أجهزة القزحية الاصطناعية (Prosthetic Iris Devices: PID) هي أجهزة طبية تُزرع داخل العين لتعويض أو دعم وظيفة القزحية في حالات العيوب الخلقية أو المكتسبة أو قصور القزحية.
تنقسم أجهزة القزحية الاصطناعية إلى نوعين رئيسيين: أجهزة القزحية الاصطناعية الوظيفية والغرسات التجميلية. تُستخدم أجهزة القزحية الاصطناعية الوظيفية لعلاج انعدام القزحية (aniridia) والصدمات والتشوهات الخلقية وضمور القزحية. أما الغرسات التجميلية فتُزرع إضافية في الغرفة الأمامية فقط لتغيير لون العين، وتفتقر إلى أدلة السلامة وغير معتمدة في العديد من البلدان.
أول زرع لجهاز قزحية اصطناعية تم الإبلاغ عنه في عام 1956 بواسطة Peter Choyce كعدسة للغرفة الأمامية. 4) في عام 1994، قام Sundmacher وآخرون وReinhard وآخرون بزرع عدسة حجاب حاجز سوداء لعلاج انعدام القزحية الخلقي والصدمي، وهو ما يعتبر نقطة البداية لأجهزة القزحية الاصطناعية الحديثة. 4)
حلقة انعدام القزحية (Aniridia Ring)
مثال نموذجي: Morcher 50E
البنية: حلقة توتر كبسولية مع 8 ألواح حاجبة للضوء
الموضع: داخل كيس العدسة (endocapsular)
الميزات: يشكل الحجاب الحاجز القزحي الكامل من حلقتين
ملاحظات: أوقفت شركة Morcher أنشطتها التسويقية في نهاية عام 2020 4)
نوع الحجاب الحاجز للعدسة القزحية
مثال تمثيلي: عدسة داخل العين ذات حجاب حاجز أسود
البنية: حجاب حاجز قزحي مدمج مع العدسة داخل العين
الموضع: داخل الكبسولة أو تثبيت الصلبة
الميزات: يكمل وظيفة العدسة داخل العين والقزحية في وقت واحد
الاستطبابات: حالات انعدام القزحية الرضحي مع استئصال العدسة
قزحية اصطناعية مرنة مخصصة
مثال تمثيلي: Customflex ArtificialIris (HumanOptics)
البنية: مصنوعة من السيليكون، قابلة للتخصيص والتشكيل
الموضع: داخل الكبسولة، التلم الهدبي، أو تثبيت الصلبة
الميزات: تصميم مرن يمكن إدخاله من خلال شق 2.6 مم
ملاحظات: غير معتمد في اليابان (اعتبارًا من عام 2024)
الأعراض الرئيسية التي يشكو منها المرضى المرشحون لزراعة القزحية الاصطناعية الوظيفية.
| عنصر التقييم | المحتوى |
|---|---|
| مدى فقدان القزحية | فقدان جزئي أم كلي، في عين واحدة أم كلتا العينين |
| حالة الكيس المحفظي | ضروري لتحديد إمكانية التثبيت داخل الكيس المحفظي |
| حالة التلم الهدبي | لتحديد إمكانية التثبيت في التلم الهدبي |
| عدد الخلايا البطانية للقرنية | القيم المرجعية للمراقبة قبل وبعد الجراحة |
| ضغط العين | تأكيد وجود الجلوكوما المصاحبة |
الهدف الرئيسي لأجهزة القزحية الاصطناعية الوظيفية هو تحسين رهاب الضوء بشكل كبير. في الدراسات التي شملت مرضى المهق، تم الإبلاغ عن تحسن كبير في رهاب الضوء بعد الجراحة وتحسن التكيف مع بيئات الإضاءة اليومية. 4) قد تتحسن الرؤية إذا تم إجراء جراحة الساد وزرع العدسة داخل العين في نفس الوقت. ومع ذلك، إذا كانت هناك مشاكل مركزية مثل نقص تنسج البقعة (الشائع في المهق)، فإن تحسين الرؤية محدود.
الزرعات داخل الغرفة الأمامية لأغراض تجميلية (مثل NewColorIris و BrightOcular) تُزرع أمام القزحية الأصلية، وقد تم الإبلاغ عن المضاعفات الخطيرة التالية.
فيما يلي الفحوصات اللازمة لتحديد مؤهلات جراحة جهاز القزحية الاصطناعية والتخطيط قبل الجراحة.
فحص الخلايا البطانية للقرنية (المجهر المرآوي): جراحة جهاز القزحية الاصطناعية تشكل خطرًا على بطانة القرنية. مراقبة عدد الخلايا البطانية قبل وبعد الجراحة إلزامية. قد يستمر انخفاض عدد الخلايا البطانية بمرور الوقت حتى بعد زرع جهاز القزحية الاصطناعية الوظيفي. 2)
التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT): تقييم تفصيلي لمدى عيب القزحية، حالة الكيس، وبنية زاوية الغرفة الأمامية. مفيد أيضًا لقياس انحراف زراعة القزحية التجميلية. 1)
قياس ضغط العين (مقياس ضغط غولدمان): الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط العين الناتج عن تشتت الصبغة، انسداد زاوية الغرفة الأمامية، أو تلف شبكة التربيق.
فحص زاوية الغرفة الأمامية (تنظير الزاوية): تقييم ترسب الصبغة، التصاقات القزحية الأمامية المحيطية (PAS)، ودرجة انسداد الزاوية. مهم لفهم آلية ارتفاع ضغط العين الناتج عن زراعة القزحية التجميلية. 1)
يجب مراجعة طبيب عيون متخصص في وقت مبكر لوضع خطة علاجية تشمل إزالة الزرعة. في تقرير حالة، نما أوعية دموية جديدة فوق زرعة تجميلية، وارتفع ضغط العين إلى 45/30 مم زئبق في كلتا العينين، مما استدعى زرع جهاز تصريف الجلوكوما بارفيلت في كلتا العينين بشكل طارئ. 5) قد تظهر المضاعفات بعد عدة سنوات من الجراحة، لذا فإن المتابعة طويلة الأمد مهمة.
التثبيت داخل الكيس (Endocapsular): يتم زرع جهاز القزحية الاصطناعية داخل الكيس بالتزامن مع جراحة الساد. تم تطوير تقنية إدخال حلقتين من Morcher 50E لانعدام القزحية في وقت واحد (تقنية التكديس). تجنب تقنية التكديس خطر تشابك الأجزاء (التداخل) الذي كان موجودًا في طريقة الإدخال المتسلسل التقليدية. 4)
في تقرير عن رجل يبلغ من العمر 62 عامًا مصابًا بالمهق تم زرع حلقتين من Morcher 50E في وقت واحد باستخدام تقنية التكديس، تحسن رهاب الضوء بشكل كبير بعد الجراحة، ولم يعد بحاجة إلى نظارات شمسية داخل المنزل. كانت حدة البصر غير المصححة بعد الجراحة 20/160 في العين اليمنى و20/120 في العين اليسرى (نقص تنسج النقرة كان عاملاً مقيدًا). لا مضاعفات. 4)
تثبيت الصلبة في حالة عدم وجود دعم كبسولي: تم الإبلاغ عن الجمع بين تثبيت الصلبة بدون خياطة (طريقة ياماني) باستخدام HumanOptics Customflex ArtificialIris. تم إجراء تقنية AI-IOL ساندويتش لتثبيت متكامل لـ Customflex AI وعدسة Kowa AvanseePreset UV IOL داخل الصلبة بطريقة ياماني لذكر يبلغ من العمر 17 عامًا (عديم العدسة وعديم القزحية بسبب الصدمة). تم تحقيق logMAR CDVA -0.10 بعد الجراحة. 3)
زراعة ثنائية باستخدام Customflex ArtificialIris: في 3 مرضى يعانون من عيوب في القزحية خضعوا لزراعة ثنائية، كان جميعهم راضين عن النتيجة التجميلية، وتحسنت أو حُفظت حدة البصر المصححة (CDVA). تحسنت حساسية التباين في 2 من 3 حالات. في حالة واحدة، حدث وذمة بقعية بعد الجراحة وعولجت باستخدام Ozurdex (حقن ديكساميثازون داخل الجسم الزجاجي). 2)
في اليابان، لم تحصل HumanOptics Customflex ArtificialIris على الموافقة التنظيمية (اعتبارًا من عام 2024)، ومن الصعب استخدامها في الممارسة السريرية العادية. يجب أيضًا التحقق من حالة الموافقة المحلية لحلقات انعدام القزحية (نوع Morcher). كبديل حالي، قد يتم اختيار طرق مثل خياطة القزحية أو استخدام عدسة الغرفة الأمامية كدعم للقزحية. يرجى استشارة طبيب عيون مختص للحصول على أحدث حالة الموافقة.
زراعة القزحية التجميلية (مثل NewColorIris و BrightOcular) تُزرع أمام القزحية الأصلية وتسبب مضاعفات من خلال الآليات التالية.
متلازمة تشتت الصبغة: تؤدي الحواف الحادة أو الأسطح غير المنتظمة للزرعة إلى احتكاك ميكانيكي بالقزحية، مما يؤدي إلى انفصال وتشتت الصبغة. أظهر تحليل الزرعات المستخرجة (explant) باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح (SEM) وجود أسطح غير منتظمة وحواف حادة. 1) تتراكم الصبغة المتشتتة في شبكة التربيق (شبكة الزاوية)، مما يعيق تدفق الخلط المائي ويرفع ضغط العين.
انخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية: يؤدي الالتهاب المزمن في الغرفة الأمامية، واضطراب تدفق الخلط المائي، والتماس المادي مع الزرعة المنحرفة إلى إصابة بطانة القرنية وانخفاض عدد الخلايا البطانية. في إحدى الحالات، انخفض عدد الخلايا البطانية في كلتا العينين إلى 1268/1122 خلية/مم² بعد 15 عامًا. 1)
إغلاق الزاوية وتشكل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية: تتلامس حافة الزرعة مع بنية زاوية الغرفة الأمامية (الشبكة التربيقية وقناة شليم) مما يؤدي إلى تشكل التصاقات قزحية أمامية محيطية (PAS). وهذا يعيق تدفق الخلط المائي بشكل مزمن. 1)
انحراف الزرعة (اللامركزية): تنحرف الزرعة عن المحور البصري بمرور الوقت. تم الإبلاغ عن انحراف بمقدار 475 ميكرومتر نحو الصدغ و238 ميكرومتر نحو الأعلى في العين اليمنى، و308 ميكرومتر نحو الأعلى و15 ميكرومتر نحو الصدغ في العين اليسرى في حالة بعد 15 عامًا. كلما زاد الانحراف، ارتفع ضغط العين (IOP) وكانت المضاعفات أسرع في الظهور. 1)
تكوين أوعية دموية جديدة: عندما يرتفع ضغط العين بشكل كبير (45/30 مم زئبق في كلتا العينين)، يحدث نقص تروية العين، وتظهر أوعية دموية جديدة في زاوية الغرفة الأمامية. تم نشر أول تقرير عن نمو أوعية دموية جديدة مباشرة على زرعة تجميلية في عام 2025. 5)
عندما يكون صبغة القزحية مفقودة (المهق) أو تكون القزحية نفسها مفقودة (انعدام القزحية)، لا يمكن تنظيم كمية الضوء التي تمر عبر الحدقة بشكل مناسب. يؤدي التحفيز الضوئي المفرط للشبكية إلى رهاب الضوء والوهج. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الحدقة تكون دائمًا في حالة توسع شبه كامل، فإن الانحرافات المحيطية للعدسة تكون كبيرة وتتدهور جودة الصورة. تحل أجهزة القزحية الاصطناعية محل وظيفة “الحجاب الحاجز” هذه. 4)
أظهرت تقنية إدخال حلقتين من نوع Morcher 50E لانعدام القزحية في وقت واحد (stack insertion) أنها تقضي على خطر تشابك الأجزاء مقارنة بالإدخال المتسلسل التقليدي. ومع ذلك، أوقفت شركة Morcher بيع وتسويق غرسات انعدام القزحية في نهاية عام 2020، مما يجعل توفرها في المستقبل غير مؤكد. 4)
يُتوقع أن يؤدي الجمع بين تثبيت الصلبة بدون خياطة (طريقة Yamane) وCustomflex Artificial Iris إلى تراكم حالات جديدة كنهج واعد للدعم خارج المحفظة. عند استخدام هذه الطريقة، يُوصى بقص Customflex AI ضمن ±0.5 مم من قياس أبيض إلى أبيض (WTW). 3)
يمكن تخصيص لون وشكل HumanOptics Customflex Artificial Iris بناءً على صورة قزحية العين السليمة للمريض. تم الإبلاغ عن رضا مرتفع للمرضى في التعافي التجميلي بعد الصدمة. في المستقبل، من المتوقع تحسين المواد المتوافقة حيوياً ودقة التصنيع.
نظرًا لزيادة حالات المضاعفات الناتجة عن زراعة القزحية التجميلية، يُطالب المجتمع الطبي بتعزيز التنظيم من منظور أخلاقي وطبي. بالنظر إلى نقص بيانات السلامة طويلة المدى وخطر المضاعفات الخطيرة، يُعتقد أن مخاطر هذه الأجهزة تفوق فوائدها في المرحلة الحالية. 1)
Queiruga-Piñero J, Parra-Rodríguez T, Rodríguez-Uña I. Long-term complications of cosmetic iris implants. BMC Ophthalmol. 2022;22:459.
Mayer CS, Reznicek L, Hoffmann AE. Bilateral artificial iris implantation in patients with bilateral iris defects. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101065.
Muth DR, et al. Novel surgical technique of sutureless artificial iris and intraocular lens scleral fixation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101478.
Rabinovitch DE, Buhrmann R, Varma DK. Stacked implantation of two prosthetic iris devices for patients with iris defects: a modified surgical technique. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101921.
di Geronimo N, Brambati M, Viola F. Neovascular proliferation over a cosmetic artificial iris implant. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:87-92.
