इरिडोडायलिसिस
चोट का स्थान : सिलिअरी बॉडी के जुड़ाव पर आइरिस का फटना
मुख्य प्रभाव : प्यूपिलरी विचलन, प्रकाश प्रकीर्णन, मोनोक्युलर डिप्लोपिया
स्लिट लैम्प निष्कर्ष : अर्धचंद्राकार या अर्ध-चंद्राकार दरार
आइरिस रूट एवल्शन
1. आइरिस रूट डायलिसिस क्या है?
Section titled “1. आइरिस रूट डायलिसिस क्या है?”आइरिस रूट डायलिसिस (इरिडोडायलिसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें आइरिस की जड़ फट जाती है और सिलिअरी बॉडी और स्क्लेरल स्पर से अलग हो जाती है। आइरिस की जड़ आइरिस का सबसे पतला हिस्सा है, और कुंद आघात के दौरान खिंचाव बलों के कारण यह फटने की संभावना होती है।
एंगल रिसेशन
चोट का स्थान : सिलिअरी बॉडी के वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के बीच दरार
मुख्य प्रभाव : अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव, दीर्घकालिक ग्लूकोमा का जोखिम
स्लिट लैम्प निष्कर्ष : कोण का चौड़ा होना, सिलिअरी बैंड का बढ़ना
साइक्लोडायलिसिस (cyclodialysis)
चोट का स्थान : सिलिअरी बॉडी का श्वेतपटल से पृथक्करण
मुख्य प्रभाव : नेत्रदाब में कमी (जलीय हास्य के असामान्य बहिर्वाह पथ का निर्माण)
स्लिट लैम्प निष्कर्ष : गोनियोस्कोपी द्वारा प्रत्यक्ष अवलोकन, UBM द्वारा पुष्टि
विच्छेद की सीमा के अनुसार नैदानिक वर्गीकरण
Section titled “विच्छेद की सीमा के अनुसार नैदानिक वर्गीकरण”| वर्गीकरण | विशेषताएँ | मुख्य लक्षण |
|---|---|---|
| छोटी सीमा का विच्छेद | विच्छेदित क्षेत्र संकीर्ण है, पुतली के आकार पर प्रभाव सीमित | कम व्यक्तिपरक लक्षण, कभी-कभी स्पर्शोन्मुख |
| व्यापक सीमा का विच्छेद | पुतली के विचलन के साथ | दृष्टि में कमी, एककोशिकीय द्विदृष्टि, प्रकाश से घृणा |
महामारी विज्ञान
Section titled “महामारी विज्ञान”यह कुंद नेत्र आघात की जटिलता के रूप में होता है। कारण बाहरी बल विविध हैं: खेल की गेंद, मुक्का, सड़क दुर्घटना, उड़ने वाली वस्तुएं आदि। यह अक्सर हाइफीमा और एंगल रिसेशन के साथ होता है, जिसके लिए जटिल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
Q
क्या आइरिस डायलिसिस को बिना उपचार के छोड़ा जा सकता है?
A
यदि डायलिसिस का क्षेत्र छोटा है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो अक्सर निगरानी पर्याप्त होती है। हालांकि, यदि क्षेत्र बड़ा है और प्यूपिलरी विचलन है, या एककोशिकीय डिप्लोपिया और फोटोफोबिया बने रहते हैं, तो शल्य चिकित्सा मरम्मत आवश्यक है। इसके अलावा, हाइफीमा और एंगल रिसेशन अक्सर सह-मौजूद होते हैं, इसलिए अंतःनेत्र दबाव की दीर्घकालिक निगरानी अनिवार्य है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.
कुंद आघात के बाद बाईं आंख का पूर्वकाल खंड फोटोग्राफ, जिसमें निचले लिंबस पर आइरिस डायलिसिस (नीला तीर), प्यूपिलरी फैलाव और हाइफीमा (तारांकन) दिखाई देता है। यह आइरिस डायलिसिस के तीन लक्षणों (आइरिस विदर, प्यूपिलरी विचलन, हाइफीमा सह-मौजूदगी) से मेल खाता है, जैसा कि अनुभाग “मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चा की गई है।
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”फोटोफोबिया प्यूपिलरी व्यास में वृद्धि या विचलन के कारण आंख में अत्यधिक प्रकाश प्रवेश के कारण होता है। जब डायलिसिस क्षेत्र व्यापक होता है और प्यूपिलरी विचलन होता है, तो यह दृश्य तीक्ष्णता में कमी और एककोशिकीय डिप्लोपिया का कारण बन सकता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी अक्सर उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि या सह-मौजूद अभिघातज मोतियाबिंद या विट्रियस रक्तस्राव के कारण होती है।
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”| निष्कर्ष | विशेषता |
|---|---|
| आइरिस डायलिसिस | अर्धचंद्राकार या अर्ध-चंद्र विदर (स्लिट लैंप पर देखा गया) |
| प्यूपिलरी विचलन | डायलिसिस की ओर विचलन, असममित प्यूपिलरी आकार |
| पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव | कोण अवनति की उपस्थिति का संकेत। रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार दृश्यता कम हो जाती है। |
| कांचदार शरीर का बाहर निकलना | ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने पर देखा जाता है। |
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से अर्धचंद्राकार या अर्ध-चंद्राकार दरार देखी जाती है। ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने से कांचदार शरीर का बाहर निकलना भी हो सकता है। कुंद आघात के बाद पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव होने पर, कोण अवनति या सिलिअरी बॉडी पृथक्करण की संभावना पर विचार करें।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”कुंद आघात
Section titled “कुंद आघात”यह सबसे सामान्य कारण है। गेंद (बेसबॉल, टेनिस, स्क्वैश आदि), मुट्ठी, पेड़ की शाखा, या उड़ने वाली वस्तु से आँख पर सीधा प्रहार विशिष्ट चोट तंत्र है।
भेदक आघात
Section titled “भेदक आघात”कॉर्नियोस्क्लेरल घाव के साथ आइरिस के बाहर निकलने से आइरिस की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है। यदि घाव में आइरिस का फँसना देखा जाता है, तो पुतली उस दिशा में विचलित हो जाती है।
आयट्रोजेनिक (मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान आइरिस की चोट)
Section titled “आयट्रोजेनिक (मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान आइरिस की चोट)”मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान आइरिस की चोट भी कारण हो सकती है1)। छोटी पुतली ऑपरेशन के दौरान आइरिस की चोट का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है1)। अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टैमसुलोसिन आदि, प्रोस्टेट वृद्धि या उच्च रक्तचाप में उपयोग) का प्रणालीगत प्रशासन इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) का कारण बनता है, जिससे आइरिस के बाहर निकलने का जोखिम बढ़ जाता है1)। IFIS या आइरिस प्रोलैप्स की आवृत्ति 0.5-2.0% और आइरिस/सिलिअरी बॉडी की चोट की आवृत्ति 0.6-1.2% बताई गई है1)।
4. निदान और जाँच के तरीके
Section titled “4. निदान और जाँच के तरीके”स्लिट लैम्प परीक्षा
परितारिका पृथकन (iridodialysis) की पुष्टि : अर्धचंद्राकार परितारिका दोष के रूप में देखा जाता है। ट्रांसिल्युमिनेशन से परितारिका मूल पर प्रकाश संचरण दोष का पता लगाया जा सकता है2)।
पुतली का मूल्यांकन : पुतली के व्यास, आकार, विचलन की दिशा और डिग्री को रिकॉर्ड करें। प्रकाश प्रतिक्रिया और मायड्रिएटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की जाँच करें।
सहवर्ती चोटें : लेंस के हिलने (phacodonesis), पूर्वकाल कैप्सूल टूटना, या कांचदार पदार्थ के बाहर निकलने (vitreous prolapse) की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
गोनियोस्कोपी और इमेजिंग
गोनियोस्कोपी : परितारिका मूल से श्वेतपटल प्रमुखिका (scleral spur) तक की दूरी में वृद्धि और सिलियरी बैंड के विस्तार का मूल्यांकन करें2)। दूसरी आँख से तुलना महत्वपूर्ण है। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव कम होने के 1-2 सप्ताह बाद करें।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) और पूर्वकाल खंड OCT : परितारिका मूल से सिलियरी शरीर तक के अवलोकन के लिए उपयोगी। छोटे सिलियरी पृथकन (cyclodialysis) का पता केवल गोनियोस्कोपी से लगाना कठिन हो सकता है2)।
निदान में महत्वपूर्ण बिंदु
Section titled “निदान में महत्वपूर्ण बिंदु”पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की उपस्थिति में तीव्र चरण में पूर्ण चित्र प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है। रक्तस्राव कम होने के बाद पुनः स्लिट लैम्प और गोनियोस्कोपी करें, पृथकन की सीमा, कोण अवनति की डिग्री और सिलियरी पृथकन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। चोट की गंभीरता के अनुसार, रेटिना और कांचदार पदार्थ की सहवर्ती चोटों की जाँच के लिए फंडस परीक्षा, OCT या अल्ट्रासाउंड B-स्कैन करें।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”रूढ़िवादी उपचार
Section titled “रूढ़िवादी उपचार”पहले पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के लिए रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दें। आराम और मायड्रिएटिक (एट्रोपिन आई ड्रॉप) से यूवाइटिस को शांत करें और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के अवशोषण को बढ़ावा दें। स्टेरॉयड आई ड्रॉप (बीटामेथासोन फॉस्फेट 0.1% आदि) से सूजन को दबाएँ। यदि परितारिका पृथकन की सीमा छोटी है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो सर्जरी आवश्यक नहीं है।
सर्जरी के संकेत
Section titled “सर्जरी के संकेत”आइरिस सिवनी (इरिडोप्लास्टी) उन मामलों में संकेतित है जहां व्यापक विच्छेदन (डिसइंसर्शन) के साथ प्यूपिलरी विचलन (प्यूपिल डिसप्लेसमेंट) हो और निम्नलिखित में से कोई एक मौजूद हो:
- दृष्टि में कमी (उच्च-क्रम विपथन (हायर-ऑर्डर एबरेशन) में वृद्धि के कारण)
- एकाक्षी द्विदृष्टि (मोनोक्युलर डिप्लोपिया)
- दैनिक जीवन में बाधा डालने वाला प्रकाशभीति (फोटोफोबिया)
माना जाता है कि जब प्यूपिल का व्यास 4 मिमी से अधिक होता है, तो उच्च-क्रम विपथन में महत्वपूर्ण वृद्धि होती है और दृष्टि में कमी आती है। यदि मायोटिक (प्यूपिल संकुचक) दवाओं और आइरिस ट्रैक्शन के बावजूद आईओएल (इंट्राओक्युलर लेंस) डालने के बाद 6 मिमी या उससे अधिक का मायड्रायसिस (प्यूपिल फैलाव) बना रहता है, तो मोतियाबिंद सर्जरी के साथ-साथ प्यूपिलोप्लास्टी (प्यूपिल पुनर्निर्माण) की जाती है।
शल्य तकनीक
Section titled “शल्य तकनीक”शल्यक्रिया से पहले, पूर्वकाल कक्ष (एंटीरियर चैंबर) में संदंश (फोरसेप्स) का उपयोग करके आइरिस को फैलाया जाता है और सिवनी स्थिति का अनुकरण किया जाता है। इस क्रिया का स्वयं भी प्यूपिल संकुचन प्रभाव होता है। सिवनी धागे के रूप में 9-0 या 10-0 प्रोलीन (पॉलीप्रोपाइलीन) का उपयोग किया जाता है।
| तकनीक | विशेषताएँ |
|---|---|
| मॉडिफाइड सीप्सर स्लाइडिंग नॉट (Modified Siepser Sliding Knot) | साइड पोर्ट से आइरिस को 2-3 मिमी चौड़ाई में उठाकर आँख के बाहर बाँधा जाता है। अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया। 9-0/10-0 प्रोलीन धागे का उपयोग। |
| सिंगल-पास फोर-थ्रो (SFT) विधि | बाहर निकाले गए धागे के लूप में धागे के सिरे को चार बार डालकर बाँधा जाता है। पूर्वकाल कक्ष के अंदर और बाहर की क्रियाएँ एक बार में पूरी होती हैं। |
| मैककैनल (McCannel) विधि | मुख्य चीरे (मेन इंसीजन) से एक लंबी सुई डालकर आइरिस और लिंबस (कॉर्निया-स्क्लेरा जंक्शन) को एक साथ छेदा जाता है। आँख के बाहर सामान्य बंधन (नॉटिंग) संभव है। समझने में आसान तकनीक। |
| आइरिस सर्कलेज | व्यापक विच्छेदन के लिए आइरिस के चारों ओर सतत सिवनी। पूर्वकाल कक्ष में हेरफेर जटिल और उच्च कठिनाई वाला है। |
| स्वागत सुई (30G पतली सुई) तकनीक | धागा पास करने में कठिनाई होने पर उपयोग किया जाता है। स्वागत सुई कॉर्निया की ओर से आइरिस को छेदती है और लंबी सुई से लॉक होती है। सटीक स्थान पर धागा पास करना संभव है। |
लक्ष्य पुतली के व्यास को लगभग 4 मिमी या उससे कम करना और पुतली को केंद्र में पुनर्स्थापित करना है।
Q
आइरिस सिवनी सर्जरी में कितना समय लगता है?
A
आइरिस सिवनी प्रक्रिया स्वयं अक्सर कुछ दसियों मिनटों में पूरी हो जाती है। यदि मोतियाबिंद सर्जरी या IOL प्रत्यारोपण के साथ एक साथ की जाती है, तो उसका समय जुड़ जाता है। सर्जरी का समय तकनीक, आइरिस क्षति की सीमा और विच्छेदन की डिग्री के अनुसार भिन्न होता है।
Q
सर्जरी के बाद दृष्टि कितनी ठीक होती है?
A
यदि केवल आइरिस आघात है, तो पुतली निर्माण से फोटोफोबिया में सुधार होता है और दृष्टि में भी अक्सर सुधार होता है। दृष्टि का पूर्वानुमान अक्सर अच्छा होता है, लेकिन यदि रेटिना क्षति, कांच का रक्तस्राव, दर्दनाक मोतियाबिंद या ऑप्टिक तंत्रिका क्षति जुड़ी हुई है, तो केवल आइरिस की मरम्मत से सुधार की सीमा होती है। अंतिम दृष्टि संबंधित क्षति की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करती है।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र”जब आंख पर कुंद बल लगाया जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से बढ़ता है। कॉर्नियल लिंबस खिंचता है, और जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर बढ़ता है, जिससे आइरिस पर मजबूत खिंचाव बल लगता है। आइरिस की जड़ आइरिस का सबसे पतला हिस्सा है, इसलिए यह इस खिंचाव बल के प्रति सबसे कमजोर है, जिससे जड़ में फटना = आइरिस जड़ विच्छेदन होता है।
यदि क्षति आइरिस जड़ से श्वेतपटल की ओर फैलती है, तो यह चरणबद्ध क्षति का रूप लेती है। सिलिअरी बॉडी के वृत्ताकार पेशी (मुलर) और अनुदैर्ध्य पेशी (ब्रुके) के बीच फटने से कोण अवनमन (angle recession) होता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। यदि सिलिअरी बॉडी श्वेतपटल से अलग हो जाती है, तो साइक्लोडायलिसिस होता है, जिससे पूर्वकाल कक्ष से सुप्राकोरॉइडल स्थान में जलीय हास्य के बहिर्वाह का एक नया मार्ग बनता है, जिससे हाइपोटेंशन होता है।
जब रक्त-जलीय बाधा सूक्ष्म ऊतक क्षति से नष्ट हो जाती है, तो सूजन कोशिकाएं पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करती हैं, जिससे दर्दनाक इरिटिस होता है। हाइफेमा कोण में रक्त वाहिका क्षति के कारण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पाद (हेमोसाइडरिन आदि) ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करते हैं और जलीय हास्य के बहिर्वाह को बाधित करते हैं, जिससे क्षणिक अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि (फोम सेल ग्लूकोमा) हो सकती है।
कोणीय पश्चावर्तन (एंगल रिसेशन) न केवल तीव्र चरण में अंतःनेत्र दबाव बढ़ाता है, बल्कि दीर्घकालिक रूप से ग्लूकोमा विकसित होने के जोखिम को भी बढ़ाता है। चोट लगने के कई वर्षों से लेकर दशकों बाद तक विलंबित ग्लूकोमा (कोणीय पश्चावर्तन ग्लूकोमा) विकसित हो सकता है, इसलिए दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन और नियमित जांच महत्वपूर्ण है।
Q
दीर्घकालिक रूप से किन बातों का ध्यान रखना चाहिए?
A
कोणीय पश्चावर्तन की स्थिति में, चोट लगने के कई वर्षों से लेकर दशकों बाद तक कोणीय पश्चावर्तन ग्लूकोमा विकसित हो सकता है। नियमित अंतःनेत्र दबाव जांच और दृश्य क्षेत्र परीक्षण आवश्यक हैं। यदि अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि पर ध्यान न दिया जाए और इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो अपरिवर्तनीय दृश्य क्षेत्र क्षति बढ़ सकती है। चोट के बाद, लक्षण न होने पर भी, वर्ष में कम से कम एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच जारी रखना महत्वपूर्ण है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ”एक अत्यंत छोटी घुमावदार सुई (1.5 मिमी) और विशेष सुई धारक का उपयोग करके अंतःनेत्र आइरिस सिवनी तकनीक की सूचना दी गई है। पारंपरिक लंबी सुई द्वारा बाह्यनेत्र प्रक्रिया की तुलना में, यह अधिक सटीक सिवनी की अनुमति देती है और पूर्वकाल कक्ष में आइरिस को कम क्षति पहुँचाती है। इसका लाभ यह है कि पूर्वकाल कक्ष में सुई के लंबवत होने पर भी कॉर्नियल एंडोथेलियम को होने वाली क्षति को कम किया जा सकता है।
कृत्रिम आइरिस (एनिरिडिया के लिए आइरिस प्रोस्थेसिस) का उपयोग व्यापक आइरिस क्षति के मामलों या आइरिस सिवनी के लिए अनुपयुक्त मामलों में एक विकल्प के रूप में विदेशों में किया गया है, लेकिन वर्तमान में यह भारत में अनुमोदित नहीं है। आइरिस-डायाफ्राम IOL (आइरिस-डायाफ्राम इंट्राओकुलर लेंस) भी विकसित किए जा रहे हैं, जो एनिरिडिक आँखों या गंभीर आइरिस क्षति के लिए एक नया उपचार विकल्प हो सकते हैं।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.