虹膜斷裂（iridodialysis）
虹膜根部斷裂
1. 什麼是虹膜根部斷裂？
Section titled “1. 什麼是虹膜根部斷裂？”虹膜根部斷裂（iridodialysis）是指虹膜根部斷裂，從睫狀體和鞏膜突上剝離的狀態。虹膜根部是虹膜中最薄弱的部位，鈍性外傷時的伸展力集中於此，容易斷裂。
隅角後退（angle recession）
睫狀體分離
按撕裂範圍的臨床分類
Section titled “按撕裂範圍的臨床分類”| 分類 | 特徵 | 主要症狀 |
|---|---|---|
| 小範圍撕裂 | 撕裂部狹窄，對瞳孔形態影響有限 | 自覺症狀少，有時無症狀 |
| 大範圍撕裂 | 伴有瞳孔偏位 | 視力下降、單眼複視、畏光 |
作為鈍性眼外傷的併發症發生。造成的外力包括運動球類、拳頭、交通事故、飛來物等多種多樣。常合併前房出血和隅角後退，需要綜合評估。
Q
虹膜離斷不處理可以嗎？
A
如果離斷範圍小且無症狀，通常觀察即可。但如果離斷範圍大並伴有瞳孔偏位，或持續存在單眼複視和畏光，則需要手術修復。此外，由於常合併前房出血和隅角後退，長期追蹤眼壓是必不可少的。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Lee WK, Aljic S, Barry P, Ganti L. Traumatic Iridodialysis Associated With Hyphema Secondary to Injury From a Bungee Cord. Cureus. 2021 Feb 8;13(2):e13280. Figure 1. PMCID: PMC7949672. License: CC BY.
鈍性外傷後左眼前眼部照片顯示下方角膜緣處虹彩根部離斷（藍色箭頭）、瞳孔散大和前房出血（星號）。這與本文「主要症狀與臨床所見」部分討論的虹彩根部離斷三徵（虹彩裂隙、瞳孔偏位、前房出血）相對應。
畏光是由於瞳孔徑增大或偏位導致光線過度進入眼內所致。當斷裂範圍廣泛並伴有瞳孔偏位時，會導致視力下降和單眼複視。視力下降通常由高階像差增加或合併的外傷性白內障、玻璃體出血引起。
| 所見 | 特徵 |
|---|---|
| 虹彩離斷 | 新月形或半月形裂隙（裂隙燈下觀察） |
| 瞳孔偏位 | 向離斷側偏位，瞳孔形態不對稱 |
| 前房出血 | 暗示合併隅角後退。出血量影響可見度。 |
| 玻璃體脫出 | 見於合併Zinn小帶斷裂時。 |
裂隙燈顯微鏡檢查可見新月形或半月形裂隙。有時伴有Zinn小帶斷裂導致的玻璃體脫出。鈍挫傷後出現前房出血時，應懷疑合併隅角後退或睫狀體分離。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”最常見的原因。典型受傷機制包括球類（棒球、網球、壁球等）、拳頭、樹枝、飛來物等直接擊打眼球。
角鞏膜裂傷伴虹膜脫出時，虹膜根部受損。若裂傷處有虹膜嵌頓，瞳孔向該方向偏移。
醫源性（白內障手術中虹膜損傷）
Section titled “醫源性（白內障手術中虹膜損傷）”白內障手術中的虹膜損傷也可成為原因1)。小瞳孔是術中虹膜損傷最重要的風險因素1)。全身使用α1腎上腺素受體阻斷劑（如坦索羅辛，用於前列腺增生或高血壓）可引起術中虹膜鬆弛症候群（IFIS），增加虹膜脫出的風險1)。IFIS或虹膜脫出的發生率為0.5～2.0%，虹膜/睫狀體損傷的發生率為0.6～1.2%1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”裂隙燈顯微鏡檢查
隅角鏡及影像檢查
在存在前房出血的急性期，通常難以全面掌握病情。出血消退後，重新進行裂隙燈和隅角鏡檢查，評估斷裂範圍、隅角後退程度以及是否存在睫狀體分離。根據外傷程度，進行眼底檢查、OCT或超音波B超檢查以確認視網膜和玻璃體的合併損傷。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”首先優先對前房出血進行保守治療。透過休息和散瞳藥（阿托品眼藥水）促進葡萄膜炎的鎮靜和前房出血的吸收。使用類固醇眼藥水（如0.1%貝他米松磷酸鈉）抑制發炎。如果虹膜根部斷裂範圍小且無症狀，則無需手術。
當虹膜離斷範圍廣泛伴有瞳孔偏移，且存在以下任一情況時，適合進行虹膜縫合術：
- 視力下降（由高階像差增加所致）
- 單眼複視
- 影響日常生活的畏光
已知瞳孔直徑超過4mm時，高階像差會顯著增加，導致視力下降。如果使用縮瞳藥和虹膜牽引後，IOL植入後仍殘留6mm以上的散瞳，則需在白內障手術同時進行瞳孔成形術。
術前在前房內用鑷子伸展虹膜，模擬縫合位置。此操作本身也具有縮瞳作用。使用9-0或10-0聚丙烯縫線。
| 術式 | 特點 |
|---|---|
| 改良Siepser滑結法 | 從側切口以2-3mm寬度抓取虹膜，在眼外打結。操作相對簡便。使用9-0/10-0聚丙烯縫線。 |
| 單次四拋（SFT）法 | 將線端穿過拉出的線環四次後打結。前房內外操作一次完成。 |
| McCannel法 | 從主切口插入長針，一次性穿刺虹膜和角鞏膜緣。可在眼外進行常規打結。手法易懂。 |
| 虹膜環紮術 | 對廣泛斷離進行虹膜周圍連續縫合。前房內操作複雜，難度高。 |
| 迎針（30G薄壁針）技術 | 用於穿線困難時。用迎針從角膜側穿刺虹膜並與長針鎖定。可精確穿線至正確位置。 |
目標是將瞳孔直徑縮小至約4mm以下，並將瞳孔復位至中央。
Q
虹膜縫合手術需要多長時間？
A
虹膜縫合操作本身通常可在幾十分鐘內完成。若同時進行白內障手術或IOL植入，則需額外時間。手術時間因術式及虹膜損傷範圍、斷離程度而異。
Q
手術後視力能恢復多少？
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”鈍性外力作用於眼球時，前房內壓急劇升高。角膜緣被拉伸，房水向後房和隅角移動，對虹膜施加強大的拉伸力。虹膜根部是虹膜最薄的部分，因此最易受此拉伸力影響，導致根部斷裂——虹膜根部斷離。
若損傷從虹膜根部延伸至鞏膜側，則呈現階段性損傷模式。若在睫狀體環狀肌（Müller肌）和縱行肌（Brücke肌）之間斷裂，則形成隅角後退，導致眼壓波動。若在鞏膜側睫狀體從鞏膜脫離，則形成睫狀體分離，產生房水從前房流入脈絡膜上腔的新通道，導致低眼壓。
當微小組織損傷破壞血-房水屏障時，炎症細胞遷移至前房，引起外傷性虹膜炎。前房積血由隅角血管損傷引起。紅細胞崩解產物（如含鐵血黃素）可阻塞小梁網，阻礙房水流出，導致一過性眼壓升高（泡沫細胞性青光眼）。
隅角後退不僅會引起急性眼壓升高，還會增加長期發生青光眼的風險。由於外傷後數年至數十年可能發生遲發性青光眼（隅角後退性青光眼），因此長期的眼壓管理和定期檢查非常重要。
Q
長期需要注意什麼？
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”已有報導使用極小彎針（1.5毫米）和專用持針器進行眼內虹膜縫合術。與傳統使用長針的眼外操作相比，該技術可以實現更精確的縫合，並且對前房內虹膜的損傷更小。即使針在前房內垂直放置，也能將角膜內皮的損傷降至最低。
人工虹膜（無虹膜症用虹膜假體）在國外已累積大量使用經驗，可作為廣泛虹膜損傷或不適合虹膜縫合病例的選擇，但目前尚未在國內核准。帶虹膜隔的人工水晶體（iris-diaphragm IOL）也已開發出來，可能成為無虹膜眼或嚴重虹膜損傷的新治療選擇。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- ESCRS. ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024. PMCID: PMC12577578.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.