भेदक नेत्र आघात

इस रोग के मुख्य बिंदु

• भेदक नेत्र आघात एक खुली नेत्रगोलक चोट है जिसमें केवल प्रवेश घाव होता है, और यह वेधक (perforating) से भिन्न है जिसमें प्रवेश और निर्गम दोनों घाव होते हैं।
• बर्मिंघम नेत्र आघात शब्दावली पर आधारित परिभाषा अंतर्राष्ट्रीय मानक है।
• अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) 40% तक भेदक आघातों में सहवर्ती होती है, इसलिए प्रवेश घाव मिलने पर CT स्कैन द्वारा IOFB की खोज अनिवार्य है।
• चोट के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत (घाव बंद करना) अंतर्नेत्रशोथ के जोखिम को काफी कम कर देती है ¹⁾।
• पूर्व खंड तक सीमित चोटों में अपेक्षाकृत अच्छा पूर्वानुमान होता है, लेकिन पश्च खंड शामिल होने या अंतर्नेत्रशोथ/PVR जुड़ने पर पूर्वानुमान खराब होता है।

1. भेदक नेत्र आघात क्या है?

भेदक नेत्र आघात (penetrating eye injury) एक खुली नेत्रगोलक चोट है जिसमें किसी नुकीली वस्तु से केवल प्रवेश घाव होता है, निर्गम घाव नहीं। बर्मिंघम नेत्र आघात शब्दावली के अनुसार इसे ‘यदि केवल प्रवेश घाव हो और निर्गम न हो तो भेदक (penetrating) कहते हैं’ के रूप में परिभाषित किया गया है, और यदि कई विदरण हों तो भी उन्हें भेदक में वर्गीकृत किया जाता है यदि वे बहुविध प्रवेश तंत्र से उत्पन्न हुए हों।

अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) वाले मामले एक अलग श्रेणी में आते हैं। प्रवेश और निर्गम दोनों घावों वाली चोटों को वेधक नेत्र आघात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

भेदक नेत्र आघात

परिभाषा : केवल प्रवेश घाव (निर्गम घाव नहीं)

केवल प्रवेश स्थल से नेत्र सामग्री का अग्र भाग बाहर निकलता है। वेधक की तुलना में अपेक्षाकृत हल्का।

वेधक नेत्र आघात

परिभाषा : प्रवेश घाव + निर्गम घाव

नेत्रगोलक पूरी तरह से भेदा जाता है, जिससे आगे और पीछे दोनों ओर से नेत्र सामग्री बाहर निकलती है, जो अधिक गंभीर होता है।

अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु (IOFB)

परिभाषा : नेत्रगोलक के अंदर विदेशी वस्तु का रहना

यह 40% तक भेदक आघातों में जटिलता के रूप में होता है। सीटी स्कैन द्वारा खोज अनिवार्य है।

क्षति क्षेत्र वर्गीकरण

क्षति का स्थान पूर्वानुमान को प्रभावित करता है और इसे निम्नलिखित तीन क्षेत्रों में वर्गीकृत किया जाता है¹⁾।

क्षेत्र	सीमा	विशेषताएँ
ज़ोन I	कॉर्निया से लिंबस तक	पूर्व खंड तक सीमित। अपेक्षाकृत अच्छा पूर्वानुमान
ज़ोन II	लिंबस के पीछे 5 मिमी तक	ओरा सेराटा के आगे। लेंस और आइरिस को अक्सर क्षति
ज़ोन III	लिंबस के पीछे 5 मिमी से अधिक	रेटिना सहित पश्च खंड। अक्सर खराब पूर्वानुमान

भेदक और वेधक चोट की तुलना

विशेषता	भेदक (पेनिट्रेटिंग)	वेधक (परफोरेटिंग)
प्रवेश घाव	हाँ	हाँ
निर्गम घाव	नहीं	हाँ
नेत्र सामग्री का बाहर निकलना	केवल प्रवेश स्थल पर (पूर्वकाल)	पूर्वकाल और पश्च दोनों
गंभीरता	अपेक्षाकृत हल्की	अपेक्षाकृत गंभीर
IOFB सहित	अधिकतम 40%	कम (वेधन के बाद गिरना)

महामारी विज्ञान

खुले नेत्र आघात की घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर लगभग 3.5 से 4.5 अनुमानित है¹⁾। अधिकांश रोगी पुरुष हैं, जिनमें महिलाओं की तुलना में सापेक्ष जोखिम लगभग 5.5 गुना अधिक है। चोट के समय औसत आयु लगभग 30 वर्ष है। 8497 खुले नेत्र आघात वाली आँखों पर एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि सबसे आम चोट का प्रकार IOFB के साथ भेदन था¹⁾। बच्चों में, प्रति वर्ष प्रति 100,000 पर 11.8 मामले बताए गए हैं, और 35% से अधिक चोट के मामले बच्चों में होते हैं।

Q भेदन और वेधन में क्या अंतर है?

A

भेदन (penetrating) का अर्थ है केवल प्रवेश घाव, बिना निकास घाव के। वेधन (perforating) में प्रवेश और निकास दोनों घाव होते हैं, जो नेत्रगोलक को पूरी तरह से भेदते हैं। भेदन अपेक्षाकृत हल्का होता है, लेकिन अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) की जटिलता दर 40% तक अधिक होती है, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

भेदन नेत्र आघात के कारण ताराकार कॉर्नियल विदरण का स्लिट लैम्प दृश्य

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

केंद्रीय कॉर्निया में एक ताराकार पूर्ण-मोटाई विदरण, जो किसी नुकीली वस्तु द्वारा भेदन नेत्र आघात के कारण कॉर्नियल विदरण को दर्शाता है। यह मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष अनुभाग में चर्चित वेधन घाव (कॉर्नियल पूर्ण-मोटाई विदरण) से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• नेत्र दर्द : चोट लगने के तुरंत बाद होता है। वेधन घाव के आकार और स्थान के अनुसार तीव्रता भिन्न होती है।
• दृष्टि में कमी : कॉर्नियल क्षति, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस क्षति, कांचाभ रक्तस्राव आदि के कारण होती है।
• विदेशी वस्तु सनसनी और धुंधली दृष्टि : मामूली चोटों में मुख्य शिकायत इन्हीं तक सीमित रह सकती है।
• लालिमा, प्रकाश संवेदनशीलता और आंसू : खुले नेत्र आघात से जुड़े सामान्य लक्षण।

नैदानिक निष्कर्ष

भेदक नेत्र आघात में केवल प्रवेश घाव होता है, इसलिए पश्च नेत्र खंड में नेत्र सामग्री का बाहर निकलना नहीं होता है, और पूर्व खंड के निष्कर्ष केंद्रीय होते हैं।

• वेध घाव : कॉर्निया या श्वेतपटल की पूर्ण मोटाई की चोट की पुष्टि करें।
• उथला पूर्वकाल कक्ष / निम्न अंतःनेत्र दबाव : जल द्रव रिसाव का सुझाव देने वाला महत्वपूर्ण निष्कर्ष।
• पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : कोण विच्छेदन या सिलिअरी बॉडी पृथक्करण के साथ हो सकता है।
• नाशपाती के आकार की पुतली : जब परितारिका घाव में फंस जाती है तब उत्पन्न होती है। परितारिका फंसाव (आइरिस इन्कार्सरेशन) का सुझाव देता है।
• परितारिका / यूविया बाहर निकलना : यदि घाव पूर्वकाल में है, तो घाव से यूविया बाहर निकल सकता है या फंस सकता है।
• अभिघातज मोतियाबिंद : पूर्वकाल उपकैप्सुलर कॉर्टिकल अपारदर्शिता या वॉसियस वलय (लेंस की पूर्व सतह पर वलयाकार वर्णक जमाव) देखा जाता है। लेंस क्षति पर उत्पन्न होता है।
• कांचाभ रक्तस्राव : पश्च खंड में चोट के विस्तार को इंगित करता है। जब चोट ज़ोन III तक फैलती है तब सामान्य।

फ्लुओरेसिन फ्लोरोसेंट धुंधलन द्वारा सीडेल परीक्षण पूर्ण मोटाई के घावों के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। कोबाल्ट नीली रोशनी के नीचे जल द्रव रिसाव से डाई बह जाती है (सीडेल सकारात्मक) जिससे पूर्ण मोटाई के घाव की पुष्टि होती है।

नेत्रगोलक खुले होने का संदेह होने पर जांच के दौरान सावधानियां

नेत्र पर दबाव डालने वाली जांचें वर्जित हैं। बलपूर्वक कर्षण परीक्षण, गोनियोस्कोपी, श्वेतपटल संपीड़न, या बी-मोड अल्ट्रासाउंड न करें। स्पष्ट नेत्र विकृति या नेत्र सामग्री के बाहर निकलने पर अंतःनेत्र दबाव मापने से भी बचें।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट के कारण

घर और कार्यस्थल चोट के सबसे सामान्य स्थान हैं। मुख्य कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

• तीखी वस्तुएं : चाकू, कैंची, पेचकस, कील, डंडे आदि। बच्चों में पेंसिल और पेन जैसे लेखन उपकरण एक महत्वपूर्ण कारण हैं।
• उच्च गति के उड़ने वाले टुकड़े : धातु के टुकड़े (ग्राइंडर या वेल्डिंग से), हथौड़े से टूटे टुकड़े, कंक्रीट के टुकड़े, कांच के टुकड़े आदि।
• विस्फोट से चोट : बेरूत बंदरगाह विस्फोट (अगस्त 2020) के नेत्र आघात अध्ययन में 39 रोगियों की 48 आंखें शामिल थीं, जिनमें 20.8% खुले आघात और 18.8% में हाइफेमा पाया गया ²⁾। विस्फोटकों के टुकड़े उच्च गति से आंख में घुसकर भेदक चोट का कारण बनते हैं।
• खेल संबंधी : बेसबॉल/सॉफ्टबॉल, शटलकॉक, बीबी गोली आदि।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) भेदक चोटों के 40% तक में पाई जाती है। धातु के टुकड़े सबसे आम हैं, लकड़ी और कांच के टुकड़े भी कारण होते हैं।

जोखिम कारक

• पुरुष : नेत्र आघात का सापेक्ष जोखिम महिलाओं की तुलना में लगभग 5.5 गुना अधिक है।
• सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग न करना : उच्च जोखिम वाले कार्य या खेल में नेत्र सुरक्षा न पहनना।
• दवा या शराब का उपयोग : आघात के जोखिम को बढ़ाता है।
• बच्चों में लेखन उपकरण : पेंसिल और पेन को अक्सर हानिरहित समझा जाता है, लेकिन ये गंभीर नेत्र आघात का कारण बन सकते हैं।

संक्रमण जोखिम

खुले नेत्र आघात में एंडोफ्थैल्मिटिस की आवृत्ति 2-7% है। विशेष रूप से पौधों या मिट्टी से संक्रमण में अंधत्व की दर अधिक होती है। मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद के एंडोफ्थैल्मिटिस के विपरीत, बैसिलस जैसे अत्यधिक विषाणुजनित जीवाणुओं से एंडोफ्थैल्मिटिस होता है। कक्षीय विदेशी वस्तु में अवायवीय जीवाणु (टिटनेस) के संक्रमण पर भी विचार करें।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• बिजली के उपकरणों या ग्राइंडर का उपयोग करते समय हमेशा सुरक्षा चश्मा पहनें।
• बच्चों को पेंसिल या पेन जैसी नुकीली स्टेशनरी वस्तुओं का उपयोग करते समय ध्यानपूर्वक देखरेख करें।
• अगर आपको लगे कि आपकी आंख में कुछ चुभ गया है, तो इसे रगड़ें या निकालें नहीं, तुरंत किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें।

4. निदान और जांच के तरीके

खुली आंख की चोट का निदान विस्तृत इतिहास, सावधानीपूर्वक जांच और इमेजिंग के संयोजन से किया जाता है। भेदने वाली आंख की चोट में, प्रवेश घाव वाले सभी मामलों में अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु का संदेह करना और सक्रिय रूप से सीटी स्कैन करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास

चोट का समय, तंत्र और कारण वस्तु का विस्तार से पता लगाएं। सुरक्षात्मक चश्मे या प्रिस्क्रिप्शन चश्मे के उपयोग, टिटनेस प्रतिरक्षा स्थिति और अंतिम भोजन के समय (सामान्य एनेस्थीसिया की संभावना के कारण) की भी पुष्टि करें। कम चेतना स्तर वाले रोगियों में परिवार या संबंधित व्यक्तियों से जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है। यदि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत आपातकालीन सर्जरी की संभावना है, तो परिधीय शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करें और उपवास का निर्देश दें।

नेत्र जांच

• दृष्टि परीक्षण : चोट के समय प्रारंभिक दृष्टि को पूर्वानुमान और दस्तावेज़ीकरण के लिए मापा जाना चाहिए।
• पुतली परीक्षण : सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष (RAPD) की उपस्थिति की जांच करें। दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण।
• स्लिट लैंप परीक्षण : कॉर्निया और कंजंक्टिवा के घाव, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और लेंस की चोट का मूल्यांकन। फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा सीडेल परीक्षण से जलीय हास्य रिसाव की पुष्टि करें।
• फंडस परीक्षण : दर्दनाक रेटिना फटना, उपरेटिना रक्तस्राव और कांच का रक्तस्राव की जांच करें। खराब दृश्यता पर इमेजिंग से बदलें।

इमेजिंग

जांच विधि	मुख्य संकेत	सावधानियां
कक्षीय सीटी	अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु का पता लगाना, नेत्रगोलक विकृति, कक्षीय फ्रैक्चर	1 मिमी पतली स्लाइस अनुशंसित। सभी मामलों के लिए संकेत।
अल्ट्रासाउंड बी-मोड	खराब दृश्यता के मामले में पश्च खंड का मूल्यांकन	यदि नेत्रगोलक के खुले होने का संदेह हो, तो दबाव से बचें
एक्स-रे	धातु विदेशी वस्तुओं का सरल पता लगाना	लंबाई ≥ 2 मिमी और मोटाई ≥ 0.4 मिमी होने पर पता लगाया जा सकता है
एमआरआई	गैर-धातु विदेशी वस्तुएं (लकड़ी के टुकड़े आदि)	यदि चुंबकीय धातु का संदेह हो तो वर्जित

प्रवेश घाव वाली सभी मर्मज्ञ नेत्र चोटों में विदेशी वस्तु की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए। सीटी द्वारा अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) का पता लगाने की दर 95% तक बताई गई है, और यह एक साथ अंतःनेत्र, कक्षीय फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील घावों का मूल्यांकन कर सकता है।

Q क्या मर्मज्ञ नेत्र चोट में हमेशा सीटी आवश्यक है?

A

यदि प्रवेश घाव है, तो हमेशा विदेशी वस्तु के रह जाने का संदेह होना चाहिए। भले ही पूर्व खंड के निष्कर्ष सामान्य दिखें, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु मौजूद हो सकती है। विदेशी वस्तु की उपस्थिति और स्थिति, नेत्रगोलक की विकृति और कक्षीय फ्रैक्चर का सीटी द्वारा मूल्यांकन अपरिहार्य है; चूक से सर्जरी के समय में देरी या अंधापन हो सकता है।

5. मानक उपचार

मर्मज्ञ नेत्र चोटों का उपचार संक्रमण और नेत्र सामग्री के बाहर निकलने को रोकने के लिए घाव को बंद करना (प्राथमिक मरम्मत) सर्वोच्च प्राथमिकता है।

आपातकालीन उपचार

• यदि नेत्रगोलक की सामग्री बाहर निकल गई हो, तो उसे पूरी तरह से नेत्रगोलक के अंदर वापस रखें।
• बिस्तर के पास विदेशी वस्तु न हटाएं। कठोर नेत्र ढाल लगाएं और ऑपरेशन थिएटर में नियंत्रित हटाने की योजना बनाएं।
• यदि पलक का घाव या कंजंक्टिवल थैली दूषित है, तो सामान्य खारे पानी से अच्छी तरह धोएं।

प्राथमिक मरम्मत (घाव बंद करना)

चोट के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत की सिफारिश की जाती है। एक व्यवस्थित समीक्षा (8497 आंखें, 15 अध्ययन) में पाया गया कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से विलंबित मरम्मत की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम हो गया (OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79, P=0.01)¹⁾। दूसरी ओर, अंतिम दृश्य तीक्ष्णता में मरम्मत के समय के अनुसार कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95% CI 0.61-1.29, P=0.52)¹⁾। एनेस्थीसिया मूल रूप से सामान्य एनेस्थीसिया चुना जाता है।

कॉर्नियल सिवनी

10-0 नायलॉन का उपयोग करें। जलरोधी सिवनी का लक्ष्य रखें, लेकिन धागे को बहुत अधिक कसने से कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य या अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है, इसलिए लंबे बाइट लें। सभी धागों को समान रूप से कसें और जल निकासी को रोकें।

स्क्लेरल सिवनी

7-0 नायलॉन का उपयोग करें (6-0 से 8-0 नायलॉन भी विकल्प हो सकता है)। पहले चार रेक्टस मांसपेशियों को सुरक्षित करें और घाव की खोज करें। यदि घाव गहरा है और रेक्टस मांसपेशी बाधा डालती है, तो अस्थायी रूप से टेंडन काटें। एक बार फटे हुए घाव का एक हिस्सा मिल जाने पर, सबसे आसानी से सिलने वाले क्रम में सिलाई करें और बंद करना सुनिश्चित करें। कॉर्नियल लिंबस के घाव को पहले 9-0 नायलॉन से सिलें, फिर कॉर्नियल घाव को 10-0 नायलॉन से और स्क्लेरल घाव को 9-0 नायलॉन से अलग-अलग सिलें।

बाहर निकली हुई आइरिस का प्रबंधन

आइरिस के फंसने पर कार्रवाई क्षति की सीमा और संदूषण पर निर्भर करती है।

• पुनर्स्थापन का प्रयास करने की शर्तें: बाहर निकलने के 6-8 घंटे के भीतर और गंभीर संदूषण न हो। यदि आइरिस ऊतक परिगलित नहीं है, तो पुनर्स्थापन को प्राथमिकता दें।
• उच्छेदन चुनने की शर्तें: ऊतक परिगलन, गंभीर संदूषण, या पुनर्स्थापन में कठिनाई के मामले में।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को कवर करने वाली व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का प्रणालीगत प्रशासन ऑपरेशन से पहले शुरू करें। वैनकोमाइसिन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे सेफ्टाजिडाइम) का संयोजन एंडोफ्थैल्मिटिस की घटनाओं में कमी से जुड़ा है। यदि एंडोफ्थैल्मिटिस का संदेह है, तो प्रारंभिक आक्रामक उपचार की सिफारिश की जाती है। पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में वैनकोमाइसिन 1 mg/0.1 mL और सेफ्टाजिडाइम 2.25 mg/0.1 mL का इंजेक्शन लगाएं। यदि कांच के शरीर में धुंधलापन फैल गया है, तो आपातकालीन विट्रेक्टॉमी करें।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (आईओएफबी) से जुड़ी स्थिति का प्रबंधन

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की उपस्थिति की पुष्टि होने पर, इसे जितनी जल्दी हो सके हटा देना चाहिए। मुख्य रूप से पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी के माध्यम से, माइक्रो फोरसेप्स या डायमंड फोरसेप्स का उपयोग करके इसे हटाया जाता है। अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के विस्तृत उपचार दिशानिर्देशों के लिए, कृपया अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (आईओएफबी) अनुभाग देखें।

द्वितीयक शल्य चिकित्सा (विट्रेक्टॉमी)

अंतःनेत्र ऊतक क्षति की सीमा के आधार पर, लेंसेक्टॉमी और विट्रेक्टॉमी को द्वितीयक शल्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है। यदि चोट केवल पूर्वकाल खंड तक सीमित है, तो अक्सर इसकी आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, निम्नलिखित मामलों में, प्राथमिक मरम्मत के तुरंत बाद एक चरण में इसे करने पर विचार किया जा सकता है।

• जब लेंस का फूलना पहले से ही बढ़ चुका हो
• जब कांच का रक्तस्राव गंभीर हो और फंडस दिखाई न दे
• जब अंतःनेत्र विदेशी वस्तु बची रह गई हो

उपचार में सावधानियां

• नेत्रगोलक की भेदक चोट को एक ही ऑपरेशन में ठीक करना बहुत मुश्किल है, और कई बार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• सर्जरी के बाद प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी (पीवीआर), द्वितीयक मोतियाबिंद, या एंडोफ्थैल्मिटिस जैसी द्वितीयक जटिलताएं हो सकती हैं।
• कॉर्नियल सिवनी करते समय धागों को बहुत अधिक कसने से दृष्टिवैषम्य हो सकता है, इसलिए सावधानी बरतनी चाहिए।

Q चोट लगने से सर्जरी तक का स्वीकार्य समय क्या है?

A

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। एक व्यवस्थित समीक्षा में दिखाया गया है कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79) ¹⁾। हालांकि, 24 घंटे के भीतर मरम्मत के समय और अंतिम दृश्य तीक्ष्णता के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया है।

Q यदि परितारिका बाहर निकल गई हो तो क्या करें?

A

यदि बाहर निकलने के 6-8 घंटे के भीतर और गंभीर संदूषण न हो, तो परितारिका की पुनर्स्थापना का प्रयास किया जाता है। यदि ऊतक परिगलित हो गया है या गंभीर संदूषण है, तो इरिडेक्टॉमी का चयन किया जाता है। दोनों ही मामलों में, प्रक्रिया ऑपरेटिंग रूम में की जानी चाहिए; बेडसाइड पर हेरफेर वर्जित है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

चोट का तंत्र

भेदक नेत्र आघात तब होता है जब कोई तीक्ष्ण वस्तु तेज गति से नेत्र की दीवार को भेदती है। यह उन स्थानों पर अधिक होता है जहाँ श्वेतपटल सबसे पतला होता है, जैसे कॉर्नियल लिंबस या रेक्टस मांसपेशी के जुड़ाव के पीछे। वेधन के विपरीत, कोई निकास घाव नहीं होता, इसलिए नेत्र की सामग्री पीछे की ओर बाहर नहीं निकलती और नेत्र का आकार कुछ हद तक बना रहता है। अग्र भाग का बाहर निकलना (आइरिस का फँसना) प्रमुख होता है।

आइरिस फँसने का तंत्र

फटे हुए स्थान पर आइरिस के फँसने से नाशपाती के आकार की पुतली बनती है। फँसा हुआ आइरिस पूर्वकाल कक्ष को बंद कर देता है, लेकिन लंबे समय तक छोड़े रहने पर आइरिस ऊतक के परिगलन और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

रेटिना पृथक्करण का तंत्र

भेदक नेत्र आघात में रेटिना पृथक्करण के दो तंत्र हैं।

• प्रत्यक्ष छिद्र निर्माण : बाहरी बल सीधे रेटिना में एक छिद्र बनाता है, जिससे रेटिना पृथक्करण बढ़ता है।
• द्वितीयक कर्षण : कॉर्नियोस्क्लेरल घाव में फँसा कांच का जेल विपरीत रेटिना को खींचता है, जिससे रेटिना में छिद्र और रेटिना पृथक्करण होता है।

द्वितीयक जटिलताएँ

आघात के प्रारंभिक उपचार के बाद निम्नलिखित द्वितीयक परिवर्तन हो सकते हैं।

• प्रसारी कांचाभ रेटिनोपैथी (PVR) : यह आघात के बाद कार्यात्मक और शारीरिक रूप से खराब परिणामों के प्रमुख कारणों में से एक है।
• अभिघातज मोतियाबिंद : लेंस के भेदक घाव या कुंद आघात के कारण होता है।
• द्वितीयक मोतियाबिंद : पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, कोण डायलिसिस, पूर्वकाल आइरिस सिनेशिया आदि के कारण।
• अंतर्नेत्रशोथ : खुले आघात के 2-7% मामलों में होता है। अधिकांश मामले चोट के कुछ दिनों के भीतर शुरू होते हैं।
• सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ (Sympathetic Ophthalmia) : एक दुर्लभ जटिलता जिसमें घायल आंख की सर्जरी या उत्तेजना के कारण दूसरी आंख में यूवाइटिस हो जाता है। यह चोट लगने के कुछ हफ्तों से लेकर वर्षों बाद तक प्रकट हो सकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया ध्यानपूर्वक पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षणों में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्राथमिक मरम्मत के समय पर व्यवस्थित समीक्षा

McMaster एट अल. (2025) ने खुली आंख की चोट के बाद प्राथमिक मरम्मत के समय और दृश्य परिणामों तथा एंडोफ्थैल्मिटिस की घटनाओं पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया ¹⁾। इसमें 8497 आंखें (15 अध्ययन) शामिल थीं, जिनमें सबसे आम चोट का प्रकार वेधन (perforation) और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) का संयोजन था। 24 घंटे के भीतर मरम्मत ने विलंबित मरम्मत की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस के जोखिम को OR 0.39 (95% CI 0.19-0.79, P=0.01) तक कम कर दिया। दूसरी ओर, अंतिम दृश्य तीक्ष्णता में मरम्मत के समय के अनुसार कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95% CI 0.61-1.29, P=0.52)। लेखक 24 घंटे के भीतर मरम्मत की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं, लेकिन सभी शामिल अध्ययन पूर्वव्यापी और गैर-यादृच्छिक थे, और GRADE मूल्यांकन के अनुसार साक्ष्य की निश्चितता निम्न से बहुत निम्न थी।

नेत्र आघात स्कोर (OTS) द्वारा पूर्वानुमान

नेत्र आघात स्कोर (Ocular Trauma Score: OTS) एक पूर्वानुमान उपकरण है जो प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता, नेत्रगोलक के फटने की उपस्थिति, एंडोफ्थैल्मिटिस, वेधन चोट, रेटिना डिटेचमेंट और RAPD के आधार पर दृश्य परिणाम की संभावना का अनुमान लगाता है। वेधन नेत्र आघात में, दृश्य तीक्ष्णता, RAPD और चोट क्षेत्र के संयोजन से पूर्वानुमान संभावना को स्तरीकृत किया जा सकता है।

विस्फोट से वेधन नेत्र आघात

Kheir एट अल. (2021) ने बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद 39 रोगियों की 48 आंखों में नेत्र आघात की सूचना दी ²⁾। 20.8% में खुली चोट, 18.8% में हाइफीमा, और 54.2% में सतही चोट (कंजंक्टिवल और कॉर्नियल घाव) पाई गई। विस्फोटकों के कारण कई छोटे टुकड़े एक साथ प्रवेश करते हैं, जिससे कई वेधन चोटें और एकाधिक IOFB की समस्या होती है। नागरिक और सैन्य विस्फोट दुर्घटनाओं में नेत्र संबंधी प्रबंधन के लिए, सभी रोगियों में CT द्वारा IOFB की खोज के महत्व पर जोर दिया गया है।

8. संदर्भ

1. McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.

2. Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.

3. Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.