भेदक नेत्र आघात

इस रोग के मुख्य बिंदु

• भेदक नेत्र आघात एक खुली नेत्र चोट है जिसमें केवल प्रवेश घाव होता है, और यह वेधक (perforating) चोट से भिन्न होता है जिसमें प्रवेश और निर्गम दोनों घाव होते हैं।
• बर्मिंघम नेत्र आघात शब्दावली पर आधारित परिभाषा अंतर्राष्ट्रीय मानक है।
• अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) का सह-अस्तित्व संभव है, इसलिए प्रवेश घाव मिलने पर CT द्वारा IOFB की खोज पर विचार किया जाना चाहिए ⁴⁾।
• चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत (घाव बंद करना) अंतःनेत्रशोथ के जोखिम को काफी कम कर देता है ¹⁾।
• पूर्वकाल खंड तक सीमित चोटों में पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है, लेकिन पश्च खंड तक फैलने या अंतःनेत्रशोथ और PVR के सह-अस्तित्व में यह खराब हो जाता है।

1. भेदक नेत्र आघात क्या है

भेदक नेत्र आघात (penetrating eye injury) एक खुली नेत्र चोट है जिसमें केवल तीक्ष्ण वस्तु द्वारा प्रवेश घाव होता है, बिना निकास घाव के। बर्मिंघम नेत्र आघात शब्दावली के अनुसार, “यदि केवल प्रवेश घाव हो और निकास घाव न हो, तो इसे भेदक (penetrating) कहा जाता है”। यदि कई घाव हों, लेकिन वे बहु-प्रवेश तंत्र से उत्पन्न हुए हों, तो भी उन्हें भेदक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

यदि अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB: intraocular foreign body) मौजूद हो, तो यह एक अलग श्रेणी में आता है। साथ ही, प्रवेश और निकास दोनों घावों वाली चोटों को वेधक नेत्र आघात के रूप में अलग किया जाता है।

भेदक नेत्र आघात

परिभाषा: केवल प्रवेश घाव (कोई निकास घाव नहीं)

केवल प्रवेश स्थल पर नेत्र सामग्री का आगे की ओर निकलना होता है। वेधक की तुलना में अपेक्षाकृत हल्का।

वेधक नेत्र आघात

परिभाषा: प्रवेश घाव + निकास घाव

नेत्र को पूरी तरह से भेदने के कारण आगे और पीछे से नेत्र सामग्री निकलती है, जो अधिक गंभीर होती है।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB)

परिभाषा: नेत्रगोलक के अंदर विदेशी वस्तु का रह जाना

यह भेदक आघात के साथ जुड़ सकता है। आवश्यकतानुसार सीटी जांच द्वारा खोज की जाती है।

क्षति क्षेत्र वर्गीकरण

क्षति का स्थान पूर्वानुमान को प्रभावित करता है, और इसे निम्नलिखित तीन क्षेत्रों में वर्गीकृत किया जाता है¹⁾।

क्षेत्र	सीमा	विशेषताएँ
ज़ोन I	कॉर्निया से कॉर्नियोस्क्लेरल लिंबस तक	पूर्वकाल खंड तक सीमित। अपेक्षाकृत अच्छा पूर्वानुमान
ज़ोन II	लिंबस के पीछे 5 मिमी तक	ओरा सेरेटा के पूर्वकाल। लेंस और आइरिस की चोटें आम हैं
ज़ोन III	लिंबस के पीछे 5 मिमी या अधिक	रेटिना सहित पश्च खंड। अक्सर खराब पूर्वानुमान

प्रवेशी और वेधी चोट की तुलना

विशेषता	प्रवेशी (penetrating)	वेधी (perforating)
प्रवेश घाव	हाँ	हाँ
निकास घाव	नहीं	हाँ
नेत्रगोलक की सामग्री का बाहर निकलना	केवल प्रवेश स्थल (सामने)	आगे और पीछे दोनों
गंभीरता	अपेक्षाकृत हल्का	अपेक्षाकृत गंभीर
IOFB सह-उपस्थिति	सह-उपस्थित हो सकता है	कम (प्रवेश के बाद गिरना)

महामारी विज्ञान

नेत्र खुले घाव की घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 3.5 से 4.5 अनुमानित है¹⁾। अधिकांश रोगी पुरुष हैं, महिलाओं की तुलना में सापेक्ष जोखिम लगभग 5.5 गुना है। चोट के समय औसत आयु लगभग 30 वर्ष है। 8497 खुले नेत्र घावों पर एक व्यवस्थित समीक्षा में, सबसे आम चोट प्रकार IOFB के साथ भेदन था¹⁾। बच्चों में, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 11.8 मामले बताए गए हैं, और 35% से अधिक चोटें बच्चों में होती हैं।

Q प्रवेशी और वेधी चोट में क्या अंतर है?

A

प्रवेशी (पेनिट्रेटिंग) चोट में केवल प्रवेश घाव होता है, बाहर निकलने का घाव नहीं होता। वेधी (परफोरेटिंग) चोट में प्रवेश और निकास दोनों घाव होते हैं, जो नेत्रगोलक को पूरी तरह भेदते हैं। प्रवेशी चोट अपेक्षाकृत हल्की होती है, लेकिन अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (आईओएफबी) की संभावना पर ध्यान देना आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

केंद्रीय कॉर्निया में ताराकार पूर्ण-मोटाई का घाव दिखाई देता है, जो किसी नुकीली वस्तु से प्रवेशी नेत्र आघात के कारण कॉर्नियल घाव को दर्शाता है। यह मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष अनुभाग में वर्णित वेधी घाव (कॉर्निया का पूर्ण-मोटाई घाव) से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• आँख में दर्द: चोट लगने के तुरंत बाद होता है। छेद के आकार और स्थान के अनुसार इसकी तीव्रता अलग-अलग होती है।
• दृष्टि में कमी: कॉर्निया की क्षति, पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव, लेंस की क्षति, कांच के रक्तस्राव आदि के कारण होता है।
• विदेशी वस्तु का अहसास और धुंधली दृष्टि: हल्की चोटों में मुख्य शिकायत यही हो सकती है।
• लालिमा, रोशनी से परेशानी और आँसू आना: ये खुली आँख की चोट के सामान्य लक्षण हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

भेदक नेत्र आघात में केवल प्रवेश घाव होता है, इसलिए पश्च नेत्र खंड में कोई नेत्र सामग्री बाहर नहीं निकलती है, और पूर्व नेत्र खंड के निष्कर्ष मुख्य होते हैं।

• वेध घाव: कॉर्निया या श्वेतपटल की पूर्ण-मोटाई क्षति की पुष्टि करें।
• उथला पूर्वकाल कक्ष और निम्न अंतःनेत्र दबाव: यह जल रिसाव का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
• पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव: यह कोण विच्छेदन या सिलिअरी बॉडी पृथक्करण के साथ हो सकता है।
• नाशपाती के आकार की पुतली: यह तब होती है जब परितारिका घाव में फंस जाती है। यह परितारिका के फंसने (आइरिस इंकार्सरेशन) का संकेत देती है।
• परितारिका/यूवीया का बाहर निकलना: यदि घाव सामने की ओर है, तो घाव से यूवीया बाहर निकल सकता है या फंस सकता है।
• अभिघातज मोतियाबिंद: पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे कॉर्टिकल धुंधलापन या वॉसियस रिंग (लेंस की सामने की सतह पर वलयाकार वर्णक जमाव) देखा जा सकता है। यह लेंस की चोट पर होता है।
• कांच का रक्तस्राव: यह पश्च खंड में चोट के फैलने का संकेत है। यह अक्सर तब होता है जब चोट ज़ोन III तक पहुँचती है।

फ्लोरेसिन फ्लोरेसेंस धुंधलापन के साथ सीडल परीक्षण पूर्ण-मोटाई वाले घावों के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। कोबाल्ट नीली रोशनी के तहत, जलीय हास्य के रिसाव से डाई धुल जाती है (सीडल पॉज़िटिव), जिससे पूर्ण-मोटाई वाले घाव की पुष्टि होती है।

नेत्र खुले होने का संदेह होने पर जांच के दौरान सावधानियां

आंख पर दबाव डालने वाले परीक्षण वर्जित हैं। बलपूर्वक कर्षण परीक्षण, कोणदर्शन, श्वेतपटल संपीड़न, और बी-मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षण न करें। स्पष्ट नेत्र विकृति या नेत्र सामग्री के बाहर निकलने पर नेत्र दबाव मापन भी टालें।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट के कारण

घर और कार्यस्थल चोट के सबसे सामान्य स्थान हैं। मुख्य कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

• तीक्ष्ण वस्तुएं : चाकू, कैंची, पेचकस, कील, छड़ी आदि। बच्चों में पेंसिल और पेन जैसे लेखन उपकरण एक महत्वपूर्ण कारण हैं।
• तेज गति से उड़ने वाली वस्तुएं : धातु के टुकड़े (ग्राइंडर या वेल्डिंग के टुकड़े), हथौड़े से मारने पर निकले टुकड़े, कंक्रीट के टुकड़े, कांच के टुकड़े आदि।
• विस्फोट से चोट : बेरूत बंदरगाह विस्फोट (अगस्त 2020) के नेत्र आघात अध्ययन में 39 रोगियों की 48 आंखों का अध्ययन किया गया, जिसमें 20.8% में खुली चोट और 18.8% में पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव पाया गया²⁾। विस्फोटकों के टुकड़े तेज गति से नेत्रगोलक में घुसने के कारण अक्सर भेदक चोटें होती हैं।
• खेल संबंधी : बेसबॉल/सॉफ्टबॉल, शटलकॉक, बीबी गोली आदि।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) भेदक चोट के साथ हो सकती है। धातु के टुकड़े सबसे आम हैं, लकड़ी और कांच के टुकड़े भी कारण हो सकते हैं।

जोखिम कारक

• पुरुष: आँख की चोट का सापेक्ष जोखिम महिलाओं की तुलना में लगभग 5.5 गुना अधिक है।
• सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग न करना: उच्च जोखिम वाले कार्यों या खेलों में आँखों की सुरक्षा न पहनना।
• दवा/शराब का उपयोग: चोट के जोखिम को बढ़ाता है।
• बच्चों के लेखन उपकरण: पेंसिल और पेन को अक्सर हानिरहित समझा जाता है, लेकिन ये गंभीर आँख की चोट का कारण बन सकते हैं।

संक्रमण का जोखिम

खुले नेत्र आघात में एंडोफ्थैल्माइटिस की आवृत्ति 2-7% होती है। विशेष रूप से पौधों या मिट्टी से संक्रमण में अंधत्व की उच्च दर होती है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैल्माइटिस के विपरीत, इसमें बैसिलस प्रजाति जैसे अत्यधिक विषाणुजनित जीवाणुओं के कारण एंडोफ्थैल्माइटिस होता है। कक्षीय विदेशी वस्तुओं में अवायवीय जीवाणु (टिटनेस) के संक्रमण पर भी ध्यान देना चाहिए।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• बिजली के उपकरणों या सैंडर का उपयोग करते समय हमेशा सुरक्षा चश्मा पहनें।
• बच्चों द्वारा पेंसिल या पेन जैसी नुकीली स्टेशनरी वस्तुओं का उपयोग करते समय सावधानीपूर्वक निगरानी रखें।
• यदि आपको लगे कि आंख में कुछ चुभ गया है, तो इसे रगड़ें या निकालें नहीं, बल्कि तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

4. निदान और जांच के तरीके

नेत्र खुले घाव का निदान विस्तृत पूछताछ, सावधानीपूर्वक जांच और इमेजिंग परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है। भेदक नेत्र आघात में विदेशी वस्तु के रह जाने का संदेह होता है, और यदि जांच से पर्याप्त मूल्यांकन न हो या IOFB का संदेह हो, तो CT जांच पर विचार किया जाता है⁴⁾।

पूछताछ

चोट लगने का समय, तंत्र और कारण वस्तु के बारे में विस्तार से पूछा जाता है। सुरक्षा चश्मे या प्रिस्क्रिप्शन चश्मे के उपयोग, टिटनेस प्रतिरक्षा की स्थिति, और अंतिम भोजन का समय (सामान्य एनेस्थीसिया की संभावना के लिए) भी पुष्टि की जाती है। चेतना के स्तर में कमी वाले रोगियों में परिवार या संबंधित व्यक्तियों से जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है। यदि सामान्य एनेस्थीसिया के तहत आपातकालीन सर्जरी की संभावना हो, तो परिधीय शिरा में कैनुला लगाकर मुंह से कुछ न देने का निर्देश दिया जाता है।

नेत्र परीक्षण

• दृष्टि परीक्षण : चोट लगने पर प्रारंभिक दृष्टि का मापन पूर्वानुमान और दस्तावेज़ीकरण के लिए आवश्यक है।
• पुतली परीक्षण : सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष (RAPD) की उपस्थिति की जाँच करें। यह दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पता लगाने में महत्वपूर्ण है।
• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : कॉर्नियल और कंजंक्टिवल घाव, हाइफेमा, और लेंस क्षति का मूल्यांकन। फ्लोरेसिन धुंधलापन के साथ सीडल परीक्षण द्वारा जलीय रिसाव की पुष्टि करें।
• फंडस परीक्षण : दर्दनाक रेटिनल टियर, सबरेटिनल रक्तस्राव, और विट्रियस रक्तस्राव की उपस्थिति की जाँच करें। खराब दृश्यता के मामले में इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग करें।

इमेजिंग परीक्षण

परीक्षण विधि	मुख्य संकेत	सावधानियां
ऑर्बिटल सीटी	IOFB का पता लगाना, नेत्रगोलक की विकृति, ऑर्बिटल फ्रैक्चर	गैर-कंट्रास्ट ऑर्बिटल या चेहरे का सीटी मूलभूत है4)
अल्ट्रासाउंड बी-मोड	अपारदर्शी मीडिया में पश्च खंड मूल्यांकन	नेत्रगोलक के खुले घाव का संदेह होने पर दबाव से बचें
एक्स-रे	धातु विदेशी वस्तुओं का सरल पता लगाना	2 मिमी लंबाई और 0.4 मिमी मोटाई से अधिक पर पता लगाने योग्य
एमआरआई	गैर-धातु विदेशी वस्तु (जैसे लकड़ी का टुकड़ा)	यदि धातु चुंबकीय पदार्थ का संदेह हो तो वर्जित

छेदनकारी नेत्र आघात में जहां प्रवेश घाव हो, वहां विदेशी वस्तु की उपस्थिति का संदेह होता है। सीटी एक साथ अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (आईओएफबी), नेत्र विकृति, कक्षीय फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनियल घावों का मूल्यांकन कर सकता है, इसलिए यह उन मामलों में उपयोगी है जहां केवल नैदानिक परीक्षण से मूल्यांकन करना कठिन हो ⁴⁾।

Q क्या छेदनकारी नेत्र आघात में सीटी आवश्यक है?

A

यदि प्रवेश घाव है तो विदेशी वस्तु के रह जाने का संदेह करें। भले ही पूर्वकाल खंड के निष्कर्ष सामान्य दिखें, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु मौजूद हो सकती है। सीटी द्वारा विदेशी वस्तु की उपस्थिति/स्थिति, नेत्रगोलक की विकृति और कक्षीय फ्रैक्चर का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, और इसे अनदेखा करने से सर्जरी के समय में देरी या अंधापन हो सकता है⁴⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

भेदक नेत्र आघात के उपचार में, संक्रमण और नेत्रगोलक की सामग्री के बाहर निकलने को रोकने के लिए घाव बंद करना (प्राथमिक मरम्मत) सर्वोच्च प्राथमिकता है।

आपातकालीन उपचार

• यदि परितारिका/यूवीयल ऊतक बाहर निकल गया है, तो यदि परिगलन या गंभीर संदूषण न हो तो ऑपरेटिंग रूम में पुनर्स्थापन का प्रयास करें। बाहर निकले कांच के द्रव को पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी द्वारा संसाधित करें।
• बिस्तर के पास से विदेशी वस्तु न हटाएं। कठोर आई शील्ड लगाएं और ऑपरेशन थिएटर में नियंत्रित निष्कासन की योजना बनाएं।
• यदि पलक के घाव या कंजंक्टिवल थैली दूषित हैं, तो सामान्य खारे पानी से अच्छी तरह धोएं।

प्राथमिक मरम्मत (घाव बंद करना)

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत का लक्ष्य रखें। एक व्यवस्थित समीक्षा (8497 आंखें, 15 अध्ययन) में पाया गया कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से देरी से मरम्मत की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम हो गया (OR 0.39, 95%CI 0.19-0.79, P=0.01)¹⁾। दूसरी ओर, अंतिम दृष्टि में मरम्मत के समय के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95%CI 0.61-1.29, P=0.52)¹⁾। एनेस्थीसिया के लिए मूल रूप से सामान्य एनेस्थीसिया चुनें।

कॉर्नियल सिवनी

10-0 नायलॉन का उपयोग करें। जलरोधी टांके लगाने का लक्ष्य रखें, लेकिन धागे को बहुत अधिक कसने से कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य या अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है, इसलिए टांके की लंबाई अधिक रखें। सभी धागों को समान रूप से कसें और जलीय रिसाव को रोकें।

श्वेतपटल टांके

7-0 नायलॉन का उपयोग करें (6-0 से 8-0 नायलॉन भी विकल्प हो सकता है)। पहले चार रेक्टस मांसपेशियों को सुरक्षित करें और घाव की तलाश करें। यदि घाव गहरा है और रेक्टस मांसपेशी बाधा डाल रही है, तो अस्थायी रूप से टेंडन काटें। फटे घाव का एक हिस्सा मिलने पर, सिलाई में आसानी के क्रम में टांके लगाएं और बंद करने की क्षमता सुनिश्चित करें। कॉर्नियल लिंबस के घाव को पहले 9-0 नायलॉन से सिलें, फिर कॉर्नियल घाव को 10-0 नायलॉन और श्वेतपटल घाव को 9-0 नायलॉन से अंत-से-अंत टांके लगाएं।

बाहर निकली हुई आइरिस का प्रबंधन

यदि आइरिस का फंसना पाया जाता है, तो उपचार क्षति की सीमा और संदूषण की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

• पुनर्स्थापन का प्रयास करने की शर्तें: बाहर निकलने के 6-8 घंटे के भीतर और गंभीर संदूषण न होने पर। यदि आइरिस ऊतक मृत नहीं हुआ है, तो पुनर्स्थापन को प्राथमिकता दें।
• उच्छेदन चुनने की शर्तें: ऊतक मृत्यु, गंभीर संदूषण, या पुनर्स्थापन में कठिनाई होने पर।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव जीवाणुओं को कवर करने वाली व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का प्रणालीगत प्रशासन शल्यक्रिया से पहले शुरू किया जाता है। वैनकोमाइसिन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे सेफ्टाजिडाइम) का संयोजन एंडोफ्थैल्मिटिस की घटनाओं को कम करने से जुड़ा है। यदि एंडोफ्थैल्मिटिस का संदेह हो, तो शीघ्र आक्रामक उपचार की सिफारिश की जाती है। पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में वैनकोमाइसिन 1mg/0.1mL और सेफ्टाजिडाइम 2.25mg/0.1mL का इंजेक्शन दिया जाता है। यदि कांच के शरीर में धुंधलापन फैल गया है, तो आपातकालीन विट्रेक्टॉमी की जाती है।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के साथ प्रबंधन

जब अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की उपस्थिति की पुष्टि हो जाए, तो इसे जितनी जल्दी हो सके निकाल देना चाहिए। मुख्य रूप से पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी के माध्यम से, माइक्रो फोरसेप्स या डायमंड फोरसेप्स का उपयोग करके इसे निकाला जाता है। अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के विस्तृत उपचार दिशानिर्देश अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) लेख में शामिल हैं।

द्वितीयक शल्य चिकित्सा (विट्रेक्टॉमी)

अंतःनेत्र ऊतक क्षति की सीमा के आधार पर, लेंसेक्टॉमी और विट्रेक्टॉमी को द्वितीयक शल्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है। यदि चोट छेदक है और केवल पूर्वकाल खंड तक सीमित है, तो अक्सर इसकी आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, निम्नलिखित मामलों में प्राथमिक मरम्मत के साथ एक साथ एक-चरणीय प्रक्रिया पर विचार किया जाना चाहिए।

• जब लेंस की सूजन पहले से ही बढ़ चुकी हो
• जब गंभीर विट्रियस रक्तस्राव के कारण फंडस का दृश्य संभव न हो
• जब आंख के अंदर कोई विदेशी वस्तु बची रहती है

उपचार में सावधानियां

• नेत्र भेदन चोट के लिए सर्जरी को एक बार में ठीक करना बहुत मुश्किल है, और कई बार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• सर्जरी के बाद प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR), सेकेंडरी ग्लूकोमा, एंडोफ्थालमिटिस जैसी द्वितीयक जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
• कॉर्निया सिलाई करते समय धागे को बहुत अधिक कसने से दृष्टिवैषम्य हो सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

Q चोट लगने से सर्जरी तक कितना समय स्वीकार्य है?

A

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत का लक्ष्य रखा जाता है। एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (OR 0.39, 95%CI 0.19-0.79)¹⁾। हालांकि, 24 घंटे के भीतर मरम्मत के समय और अंतिम दृष्टि के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

Q यदि आईरिस बाहर निकल गया हो तो क्या करें?

A

यदि बाहर निकलने के 6-8 घंटे के भीतर और गंभीर संदूषण न हो, तो आईरिस को वापस रखने का प्रयास किया जाता है। यदि ऊतक मृत हो या गंभीर संदूषण हो, तो आईरिस को काटने का विकल्प चुना जाता है। दोनों ही मामलों में ऑपरेशन थिएटर में प्रक्रिया आवश्यक है, बेडसाइड पर हेरफेर वर्जित है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

चोट लगने का तंत्र

भेदक नेत्र आघात तब होता है जब कोई नुकीली वस्तु तेज गति से नेत्रगोलक की दीवार को भेदती है। यह अक्सर कॉर्नियोस्क्लेरल जंक्शन या रेक्टस मांसपेशी के जुड़ाव के पीछे जैसे सबसे पतले स्क्लेरा वाले स्थानों पर होता है। वेधक चोट के विपरीत, इसमें बाहर निकलने का घाव नहीं होता, इसलिए नेत्रगोलक की आकृति कुछ हद तक बनी रहती है और नेत्र सामग्री पीछे की ओर बाहर नहीं निकलती। मुख्यतः पूर्वकाल में बाहर निकलना (आइरिस प्रोलैप्स) होता है।

आइरिस प्रोलैप्स का तंत्र

फटे हुए स्थान पर आइरिस के फंसने से नाशपाती के आकार की पुतली बनती है। फंसा हुआ आइरिस पूर्वकाल कक्ष को बंद कर देता है, लेकिन लंबे समय तक छोड़े रहने पर आइरिस ऊतक के परिगलन और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

रेटिना डिटेचमेंट का तंत्र

मर्मभेदी नेत्र आघात में रेटिना डिटेचमेंट के दो तंत्र होते हैं।

• प्रत्यक्ष छिद्र निर्माण : बाहरी बल के कारण सीधे रेटिना में दरार आ जाती है, और उस स्थान से रेटिना डिटेचमेंट बढ़ता है।
• द्वितीयक कर्षण : कॉर्नियोस्क्लेरल घाव में फंसा कांच का जेल विपरीत रेटिना को खींचता है, जिससे रेटिना में छिद्र और रेटिना डिटेचमेंट होता है।

द्वितीयक जटिलताएँ

आघात के प्रारंभिक उपचार के बाद निम्नलिखित द्वितीयक परिवर्तन हो सकते हैं।

• प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR): चोट के बाद कार्यात्मक और शारीरिक रूप से खराब परिणामों के प्रमुख कारणों में से एक।
• अभिघातज मोतियाबिंद: लेंस के छिद्रण या कुंद आघात के कारण होता है।
• द्वितीयक मोतियाबिंद: पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, कोण विच्छेदन, या आइरिस पूर्वकाल आसंजन के कारण।
• एंडोफ्थैल्माइटिस: खुले आघात के 2-7% मामलों में होता है। अधिकतर चोट लगने के कुछ दिनों के भीतर शुरू होता है।
• सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ: चोट लगी आंख पर सर्जरी या उत्तेजना के बाद दूसरी आंख में यूवाइटिस होने की दुर्लभ जटिलता। चोट लगने के कुछ सप्ताह से लेकर वर्षों बाद तक प्रकट हो सकती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्राथमिक मरम्मत के समय पर व्यवस्थित समीक्षा

McMaster एट अल. (2025) ने खुली नेत्र चोट के बाद प्राथमिक मरम्मत के समय और दृश्य परिणामों तथा एंडोफ्थैल्मिटिस दरों पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया ¹⁾। इसमें 8497 आंखें (15 अध्ययन) शामिल थीं, और सबसे आम चोट का प्रकार पेनेट्रेटिंग + IOFB संयोजन था। 24 घंटे के भीतर मरम्मत ने विलंबित मरम्मत की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस जोखिम को OR 0.39 (95% CI 0.19-0.79, P=0.01) तक कम कर दिया। दूसरी ओर, अंतिम दृश्य तीक्ष्णता में मरम्मत के समय के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95% CI 0.61-1.29, P=0.52)। सभी शामिल अध्ययन पूर्वव्यापी और गैर-यादृच्छिक थे, और साक्ष्य की निश्चितता निम्न से बहुत निम्न के रूप में मूल्यांकित की गई।

नेत्र आघात स्कोर (OTS) द्वारा पूर्वानुमान

नेत्र आघात स्कोर (Ocular Trauma Score: OTS) एक पूर्वानुमान उपकरण है जो चोट के तुरंत बाद दृष्टि, नेत्रगोलक के फटने की उपस्थिति, अंतःनेत्र संक्रमण, भेदक आघात, रेटिना विच्छेदन, और RAPD की उपस्थिति के आधार पर दृष्टि परिणाम की संभावना का अनुमान लगाता है। भेदक नेत्र आघात में, दृष्टि, RAPD, और क्षति क्षेत्र के संयोजन से पूर्वानुमान संभावना को स्तरीकृत किया जा सकता है।

विस्फोट आघात के कारण भेदक नेत्र आघात

खैर एवं अन्य (2021) ने बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद 39 रोगियों की 48 आँखों में नेत्र आघात की सूचना दी²⁾। 20.8% में खुला आघात, 18.8% में पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, और 54.2% में सतही क्षति (कंजंक्टिवा फटना, कॉर्निया फटना) पाई गई। विस्फोटकों से कई सूक्ष्म टुकड़ों के एक साथ प्रवेश की विशेषता के कारण, भेदक आघात अधिक होता है, और IOFB का बहु-घटित होना एक समस्या है। नागरिक और सैन्य विस्फोट दुर्घटनाओं में नेत्र संबंधी देखभाल में, CT द्वारा IOFB खोज का महत्व अधिक है।

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