वेधक नेत्र आघात

इस रोग के मुख्य बिंदु

• वेधक नेत्र आघात एक खुला नेत्र आघात है जिसमें प्रवेश और निकास दोनों घाव होते हैं (दोहरा वेधन)।
• यह केवल प्रवेश घाव वाले भेदक नेत्र आघात से अधिक गंभीर है, और पूर्व और पश्च दो स्थानों से नेत्र सामग्री के बाहर निकलने के कारण नेत्र पतन होता है।
• चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (OR 0.39, 95% CI 0.19–0.79) ¹⁾।
• भेदने वाले घाव अक्सर पश्च खंड (ज़ोन III) में होते हैं, और पश्च खंड की चोट और विट्रेक्टॉमी की आवृत्ति अधिक होती है।
• विस्फोट आघात और युद्ध घावों में कई छिद्रण घाव होते हैं और कई आँखों को नुकसान हो सकता है।
• प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR), सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया और एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम अधिक होता है, और दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

1. छिद्रण नेत्र आघात क्या है?

छिद्रण नेत्र आघात (perforating eye injury) को बर्मिंघम नेत्र आघात शब्दावली के अनुसार प्रवेश और निकास घाव के साथ एक तेज वस्तु द्वारा लैकरेशन के रूप में परिभाषित किया गया है। यह एक खुला नेत्र आघात (open globe injury) है जो नेत्र दीवार को आगे से पीछे तक भेदता है, जिससे प्रवेश और निकास दोनों घाव होते हैं।

इसे स्पष्ट रूप से भेदक नेत्र आघात (penetrating: केवल प्रवेश घाव) और नेत्र विदार (rupture: कुंद बल के कारण) से अलग किया जाता है। छिद्रण को दोहरा छिद्रण भी कहा जाता है, और इसमें आगे और पीछे दो स्थानों पर चोट होती है, इसलिए यह भेदक से अधिक गंभीर है।

छिद्रण आघात (perforating)

परिभाषा : प्रवेश और निकास दोनों घाव मौजूद हैं।

इसे दोहरा छिद्रण भी कहा जाता है, जिसमें आगे और पीछे दो स्थानों से नेत्र सामग्री बाहर निकलती है। गंभीरता अपेक्षाकृत अधिक होती है।

भेदक आघात (penetrating)

परिभाषा : केवल प्रवेश घाव मौजूद है।

कोई निकास घाव नहीं है और पश्च खंड में कोई भेदन नहीं है। छिद्रण की तुलना में अपेक्षाकृत हल्का।

नेत्र विदार (rupture)

परिभाषा : कुंद बल के कारण अचानक अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से कॉर्निया और श्वेतपटल का अलग होना।

यह तीक्ष्ण वस्तु के बजाय कुंद आघात के कारण होता है।

चोट क्षेत्र वर्गीकरण

चोट का स्थान पूर्वानुमान को प्रभावित करता है और इसे निम्नलिखित तीन क्षेत्रों में वर्गीकृत किया जाता है ¹⁾। वेधक चोटों में, निकास घाव अक्सर ज़ोन III तक पहुँचता है, जिससे पश्च खंड चोट का जोखिम बढ़ जाता है।

क्षेत्र	सीमा	विशेषताएँ
I	कॉर्निया से लिंबस तक	पूर्व खंड तक सीमित
II	लिंबस के पीछे 5 मिमी तक	ओरा सेराटा के आगे
III	लिंबस के पीछे 5 मिमी से अधिक	रेटिना सहित पश्च खंड

वेधन बनाम भेदन की तुलना

मद	भेदन (penetrating)	वेधन (perforating)
घावों की संख्या	केवल प्रवेश घाव	प्रवेश घाव + निर्गम घाव
गंभीरता	अपेक्षाकृत हल्का	अपेक्षाकृत गंभीर
नेत्र सामग्री का बाहर निकलना	केवल प्रवेश स्थल पर	आगे और पीछे दो स्थानों पर
पश्च खंड की चोट	कम	उच्च आवृत्ति (ज़ोन III)
विट्रेक्टॉमी की आवृत्ति	कम	अधिक

महामारी विज्ञान

नेत्र आघात की घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर लगभग 3.5 से 4.5 अनुमानित है¹⁾। अधिकांश रोगी पुरुष हैं, महिलाओं की तुलना में सापेक्ष जोखिम लगभग 5.5 गुना अधिक है, और चोट के समय औसत आयु लगभग 30 वर्ष है।

बच्चों में, गंभीर नेत्र आघात की घटना प्रति वर्ष 100,000 बच्चों पर 11.8 है। गंभीर नेत्र आघात के 35% से अधिक मामले बच्चों में होते हैं, और उनमें से अधिकांश 12 वर्ष से कम आयु के होते हैं। बच्चों में एम्ब्लियोपिया का जोखिम जुड़ा होने के कारण, विशेष रूप से त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

Q परफोरेटिंग और पेनिट्रेटिंग में क्या अंतर है?

A

परफोरेटिंग नेत्र आघात में प्रवेश घाव और निकास घाव दोनों (दोहरा छिद्र) होते हैं, जबकि पेनिट्रेटिंग में केवल प्रवेश घाव होता है और कोई निकास घाव नहीं होता। परफोरेटिंग में, नेत्र सामग्री आगे और पीछे दो स्थानों से बाहर निकलती है, और अक्सर पश्च खंड की चोट (ज़ोन III) से जुड़ी होती है, जो इसे पेनिट्रेटिंग से अधिक गंभीर बनाती है। विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता वाली आवृत्ति भी परफोरेटिंग में अधिक होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

परफोरेटिंग नेत्र आघात का ज़ोन III घाव: प्रवेश घाव और पश्च नेत्र निकास घाव का शल्य चिकित्सा दृश्य

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 4. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

पैनल A–C कॉर्नियल लिंबस के 2 मिमी पीछे श्वेतपटल में एक स्व-बंद प्रवेश घाव (काला तीर) दिखाते हैं। पैनल D–F विट्रेक्टॉमी के दौरान शल्य क्षेत्र दिखाते हैं, जहाँ कांच के रक्तस्राव को हटाने के बाद एक पश्च द्वितीयक विदर (निकास घाव, तीर) उजागर होता है। यह परफोरेटिंग की विशेषता वाले आगे और पीछे के दो घावों से मेल खाता है, जिसे अनुभाग « 2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष » में संबोधित किया गया है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• नेत्र दर्द : चोट लगने के तुरंत बाद होता है। छिद्रित घाव के आकार और स्थान के अनुसार तीव्रता भिन्न होती है।
• दृष्टि में कमी : कॉर्नियल क्षति, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस क्षति, कांच रक्तस्राव आदि के कारण होती है।
• द्विदृष्टि : बाह्य नेत्र पेशियों या कक्षा की चोट के साथ होने पर प्रकट होती है।
• विदेशी वस्तु का अहसास, धुंधली दृष्टि : मामूली चोट में शिकायतें इन्हीं तक सीमित रह सकती हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

• उपनेत्रश्लेष्मला के नीचे रक्तस्राव : व्यापक होने पर नेत्रगोलक के खुले घाव का संदेह करें।
• उथला या लुप्त अग्र कक्ष : जल द्रव के रिसाव का सुझाव देने वाला महत्वपूर्ण संकेत।
• अग्र कक्ष रक्तस्राव (हाइपोपायन) : कोण डायलिसिस या सिलियरी बॉडी पृथक्करण से जुड़ा हो सकता है।
• नाशपाती के आकार की पुतली : तब होती है जब परितारिका घाव में फंस जाती है।
• यूविया का बाहर निकलना : पूर्वकाल के घाव से यूविया बाहर निकलकर फंस जाता है।
• निम्न अंतःनेत्र दबाव : वेधक नेत्र आघात का सुझाव देने वाला महत्वपूर्ण संकेत।
• अभिघातज मोतियाबिंद : पूर्वकाल कैप्सूलर उपकैप्सूलर धुंधलापन, वॉसियस वलय, लेंस का हिलना या अव्यवस्था।
• कांचाभ रक्तस्राव : पश्च खंड में चोट के विस्तार को इंगित करता है।
• अभिघातज रेटिना विदरण : ऊपरी नासिका और निचले कनपटी क्षेत्रों में अधिक सामान्य। प्रारंभ में अनुपस्थित होने पर भी बाद में प्रकट हो सकता है।

वेधक चोट के विशिष्ट निष्कर्ष

वेधक चोटों में निम्नलिखित निष्कर्ष विशिष्ट होते हैं:

• पश्च निकास घाव की उपस्थिति : ज़ोन III (लिंबस से 5 मिमी से अधिक पीछे) में निकास घाव।
• दो स्थानों (आगे और पीछे) से नेत्र सामग्री का बाहर निकलना : कांचाभ और यूविया का आगे और पीछे के घावों से बाहर निकलना।
• नेत्रगोलक का पतन (ग्लोब कोलैप्स) : गंभीर मामलों में पूरा नेत्रगोलक धँस जाता है।
• गहरा रक्तस्राव : पश्च खंड की चोट से जुड़ा कांचाभ रक्तस्राव और कोरॉइडल रक्तस्राव।

फ्लोरेसिन फ्लोरोसेंट डाई से सीडल परीक्षण पूर्ण-मोटाई वाले घाव के मूल्यांकन में उपयोगी है। कोबाल्ट नीली रोशनी में जलीय हास्य रिसाव के कारण डाई धुल जाती है (सीडल पॉज़िटिव), जिससे पूर्ण-मोटाई वाले घाव की पुष्टि होती है।

नेत्रगोलक खुले होने का संदेह होने पर जांच के दौरान सावधानियाँ

नेत्रगोलक पर दबाव डालने वाली जाँचें वर्जित हैं। फोर्स्ड ट्रैक्शन टेस्ट, गोनियोस्कोपी, स्क्लेरल इंडेंटेशन और बी-मोड अल्ट्रासाउंड न करें। स्पष्ट नेत्रगोलक विकृति या नेत्र सामग्री के बाहर निकलने पर इंट्राओक्यूलर दबाव मापने से भी बचें। वेधक चोटों में पश्च खंड में भी खुला घाव होता है, इसलिए दबाव से नेत्र सामग्री के बाहर निकलने के बढ़ने पर विशेष ध्यान दें।

Q क्या पूर्व खंड के निष्कर्ष सामान्य होने पर भी वेधन का संदेह करना चाहिए?

A

निम्न अंतर्नेत्र दबाव, गंभीर अधोनेत्रीय रक्तस्राव और पूर्वान्तः रक्तस्राव होने पर नेत्रगोलक के खुले आघात का संदेह करना चाहिए। भले ही पूर्व खंड के निष्कर्ष मामूली हों, तीव्र गति से आने वाली वस्तु या नुकीली वस्तु से चोट का इतिहास होने पर वेधन की संभावना पर विचार करें और सीटी स्कैन करें। प्रवेश घाव होने पर पश्च खंड के निकास घाव की पुष्टि के लिए सीटी (1 मिमी पतली परत) अनिवार्य है।

3. कारण और जोखिम कारक

चोट के कारण

वेधक नेत्र आघात तब होता है जब कोई तीक्ष्ण वस्तु नेत्रगोलक को भेदने की शक्ति रखती है।

• तीक्ष्ण वस्तुएँ : चाकू, कैंची, पेचकस, कील, छड़ी आदि। बच्चों में पेंसिल और पेन महत्वपूर्ण कारण हैं।
• तीव्र गति से आने वाली वस्तुएँ : धातु के टुकड़े (ग्राइंडर या वेल्डिंग से), हथौड़े से टूटे टुकड़े, कांच के टुकड़े आदि।
• खेल संबंधी : बेसबॉल (स्वयं की गेंद, अनियमित उछाल), गोल्फ की गेंद, शटलकॉक, बीबी गोली आदि।
• विस्फोट आघात : विस्फोट की लहर और उड़ने वाले धातु/कांच के टुकड़े बहु-चोट उत्पन्न करते हैं।

विस्फोट आघात में कई वेधक घाव हो सकते हैं। बेरूत बंदरगाह विस्फोट (2020) में 39 रोगियों की 48 आँखों को चोट लगी, जिनमें से 10 आँखों (20.8%) में खुला आघात था²⁾। 54.2% सतही चोटें थीं, लेकिन 53.8% को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। विस्फोट के टुकड़े और उड़ने वाले कांच मुख्य चोट के कारण थे²⁾।

जोखिम कारक

• पुरुष : आँख की चोट का सापेक्ष जोखिम महिलाओं की तुलना में लगभग 5.5 गुना अधिक है।
• सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग न करना : बिजली के उपकरणों या खेल के दौरान आँखों की सुरक्षा न पहनना।
• दवाओं या शराब का सेवन : चोट के जोखिम को बढ़ाता है।
• बच्चों में लेखन सामग्री : पेंसिल और पेन को अक्सर हानिरहित समझा जाता है, लेकिन ये गंभीर आँख की चोट का कारण बन सकते हैं।

संक्रमण का जोखिम

खुली आँख की चोटों में एंडोफ्थैल्मिटिस की आवृत्ति 2-7% होती है। विशेष रूप से पौधों या मिट्टी से होने वाले संक्रमण में अंधेपन की दर अधिक होती है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद होने वाले एंडोफ्थैल्मिटिस के विपरीत, बैसिलस जैसे अत्यधिक विषाणुजनित जीवाणुओं के कारण होने वाला एंडोफ्थैल्मिटिस एक समस्या है। कक्षीय विदेशी वस्तुओं में, अवायवीय जीवाणुओं (टिटनेस) के संक्रमण पर भी विचार किया जाना चाहिए।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• बिजली के उपकरणों या सैंडर का उपयोग करते समय हमेशा सुरक्षात्मक चश्मा पहनें।
• खेल के दौरान गॉगल्स या फेस गार्ड जैसे उपयुक्त सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें।
• बच्चों को पेंसिल या पेन जैसी नुकीली स्टेशनरी वस्तुओं को संभालते समय ध्यानपूर्वक देखें।
• यदि आपको लगे कि आपकी आँख में कुछ लगा है, तो उसे रगड़ें नहीं और तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q विस्फोट में आँख को चोट क्यों लगती है?

A

विस्फोट में, विस्फोट की लहर और उड़ने वाले धातु या कांच के टुकड़े दोनों ही आँख को नुकसान पहुँचाते हैं। बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद के एक अध्ययन में, 39 रोगियों की 48 आँखों में से 10 आँखों (20.8%) में खुली चोट लगी थी, जिसका मुख्य कारण उड़ने वाले कांच और मलबे के टुकड़े थे²⁾। विस्फोट की चोटों में सामान्य आँख की चोटों के विपरीत, कई छिद्रित घाव और द्विपक्षीय चोटें होती हैं।

4. निदान और जाँच के तरीके

वेधक नेत्र आघात का सीटी निष्कर्ष (अनुप्रस्थ, ललाट, धनु खंड): पश्च ध्रुवीय धातु विदेशी वस्तु

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 5. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

अनुप्रस्थ (A), ललाट (B) और धनु (C) खंडों में पश्च ध्रुव पर उच्च अवशोषण वाली धातु विदेशी वस्तु (सफेद तीर) दिखाई देती है, जो नेत्रगोलक के वेधन पथ और विदेशी वस्तु के पीछे तक पहुँचने की पुष्टि करती है। यह पाठ के खंड “4. निदान और जाँच विधियाँ” में चर्चित सीटी द्वारा अंतःनेत्र धातु विदेशी वस्तु का पता लगाने से संबंधित है।

खुले नेत्र आघात का निदान विस्तृत इतिहास, सावधानीपूर्वक जाँच और इमेजिंग के संयोजन से किया जाता है।

इतिहास

चोट का समय, तंत्र और कारण वस्तु का विस्तार से पता लगाएँ। सुरक्षात्मक चश्मे के उपयोग, टिटनेस प्रतिरक्षण स्थिति और अंतिम भोजन का समय (सामान्य संज्ञाहरण की संभावना के लिए) भी जाँचें। चेतना के स्तर में कमी वाले रोगियों में परिवार या संबंधित व्यक्तियों से जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है।

नेत्र जाँच

• दृष्टि परीक्षण : पूर्वानुमान और दस्तावेज़ीकरण के लिए प्रारंभिक दृष्टि को मापना अनिवार्य है।
• पुतली परीक्षण : सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष (RAPD) की उपस्थिति की जाँच करें। अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पता लगाने में महत्वपूर्ण।
• स्लिट लैंप परीक्षण : कॉर्निया और कंजंक्टिवा के घाव, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस क्षति का मूल्यांकन। फ्लुओरेसिन धुंधलन द्वारा सीडेल परीक्षण से जल रिसाव की पुष्टि करें।
• फंडस परीक्षण : अभिघातज रेटिना विदरण, उपरेटिना रक्तस्राव, कांच रक्तस्राव की उपस्थिति की जाँच करें। खराब दृश्यता पर इमेजिंग से विकल्प करें।

इमेजिंग जाँच

जाँच विधि	मुख्य संकेत	सावधानियाँ
कक्षीय सीटी	विदेशी वस्तु का पता लगाना, नेत्रगोलक विकृति, निकास घाव का स्थान	1 मिमी पतले स्लाइस अनुशंसित, सभी मामलों में संकेतित
अल्ट्रासाउंड बी-मोड	खराब दृश्यता के मामले में पश्च खंड का मूल्यांकन	दबाव न डालें। खुले घाव का संदेह होने पर सावधानी बरतें
एक्स-रे	धातु विदेशी वस्तुओं का पता लगाना	2 मिमी या अधिक और 0.4 मिमी या अधिक मोटाई पर पता लगाने योग्य

सीटी स्कैन सभी छेदक नेत्र आघात मामलों में संकेतित है। यह अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की स्थिति, नेत्रगोलक विकृति, कक्षीय फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील घावों का एक साथ मूल्यांकन कर सकता है, और पश्च खंड तक निकास घाव की पहुंच की पुष्टि कर सकता है। 1 मिमी पतली स्लाइस की सिफारिश की जाती है।

छेदक आघात में अतिरिक्त पुष्टि बिंदु: यदि निकास घाव पश्च खंड (ज़ोन III) में है, तो सीटी अनुप्रस्थ और धनु दोनों खंडों पर घाव की स्थिति की पुष्टि करें। पश्च ध्रुव के जितना करीब, दृश्य कार्य पर उतना अधिक प्रभाव।

एमआरआई स्कैन धातु विदेशी वस्तु के संदेह होने पर वर्जित है। इसका उपयोग केवल गैर-धातु विदेशी वस्तुओं (लकड़ी के टुकड़े, गहरा द्रव) की पुष्टि के लिए किया जा सकता है।

5. मानक उपचार

छेदक नेत्र आघात का उपचार संक्रमण और नेत्र सामग्री के बाहर निकलने को रोकने के लिए घाव बंद करना (प्राथमिक मरम्मत) को प्राथमिकता देता है।

आपातकालीन उपचार

• यदि नेत्र सामग्री बाहर निकल रही है, तो नेत्रगोलक पर दबाव डाले बिना सुरक्षात्मक पट्टी लगाएं।
• यदि पलक का घाव या कंजंक्टिवल थैली दूषित है, तो सामान्य खारे पानी से अच्छी तरह धोएं।
• बिस्तर के पास विदेशी वस्तु न हटाएं। कठोर नेत्र ढाल लगाएं और ऑपरेटिंग रूम में नियंत्रित हटाने की योजना बनाएं।
• सामान्य एनेस्थीसिया की तैयारी में परिधीय शिरा सुनिश्चित करें और खाने-पीने से रोकने का निर्देश दें।

प्राथमिक मरम्मत (घाव बंद करना)

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत की सिफारिश की जाती है। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (15 अध्ययन, 8,497 आंखें) ने दिखाया कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम OR 0.39 (95% CI 0.19–0.79) तक कम हो जाता है¹⁾। एनेस्थीसिया के लिए मूल रूप से सामान्य एनेस्थीसिया चुना जाता है।

कॉर्नियल सिवनी

10-0 नायलॉन का उपयोग करें। जलरोधी सिवनी का लक्ष्य रखें, लेकिन धागे को अधिक कसने से कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म और अनियमित एस्टिग्मेटिज्म हो सकता है, इसलिए बाइट को लंबा लें।

स्क्लेरल सिवनी

मूल रूप से 7-0 नायलॉन सिवनी का उपयोग करें, और घाव के स्थान के अनुसार 6-0 से 8-0 नायलॉन चुनें। पहले चार रेक्टस मांसपेशियों को सुरक्षित करें और घाव का पता लगाएं। यदि घाव गहरा है और रेक्टस मांसपेशी बाधा डालती है, तो अस्थायी रूप से टेंडन काटें। लिंबल घाव को पहले 9-0 नायलॉन से सिवनी करें, फिर कॉर्नियल घाव को 10-0 नायलॉन और स्क्लेरल घाव को 9-0 नायलॉन से अंत-से-अंत सिवनी करें।

परफोरेटिंग चोट के लिए विशिष्ट प्रक्रिया (निकास घाव की मरम्मत)

यदि निकास घाव पश्च खंड (ज़ोन III) में है, तो बाह्य नेत्र पेशी के टेंडन काटने और पलटने की आवश्यकता हो सकती है। पश्च स्क्लेरल घाव को सीधे दृष्टि में खोजें और सिवनी करें। पश्च ध्रुव के पास के घावों को सिवनी करना तकनीकी रूप से कठिन है, और इसे अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को कवर करने वाले व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का प्रणालीगत प्रशासन करें। वैनकोमाइसिन और तीसरी पीढ़ी के सेफालोस्पोरिन (जैसे सेफ्टाजिडाइम) का संयोजन एंडोफ्थैल्मिटिस की घटनाओं में कमी से जुड़ा है।

यदि एंडोफ्थैल्मिटिस का संदेह है, तो प्रारंभिक आक्रामक उपचार की सिफारिश की जाती है। यदि सूजन पूर्वकाल कक्ष तक सीमित है, तो पूर्वकाल कक्ष धोएं और पूर्वकाल कक्ष और कांच में वैनकोमाइसिन 1 mg/0.1 mL और सेफ्टाजिडाइम 2.25 mg/0.1 mL इंजेक्ट करें। यदि कांच में धुंधलापन फैल गया है, तो आपातकालीन विट्रेक्टोमी करें।

द्वितीयक सर्जरी (विट्रेक्टोमी)

परफोरेटिंग आघात में पश्च खंड की चोट की आवृत्ति अधिक होती है, इसलिए द्वितीयक सर्जरी (विट्रेक्टोमी) की आवश्यकता वाले मामलों का अनुपात पेनेट्रेटिंग चोट से अधिक होता है। निम्नलिखित मामलों में, प्राथमिक मरम्मत के साथ लगातार एक-चरणीय विट्रेक्टोमी पर विचार करें।

• यदि लेंस का फूलना पहले से ही बढ़ गया हो।
• जब घाव रेक्टस पेशी के जुड़ाव से पीछे की ओर फैल जाता है
• जब अंतःनेत्र विदेशी वस्तु बची रहती है
• जब कांच के रक्तस्राव (विट्रियस हेमरेज) गंभीर हो और फंडस का दृश्य असंभव हो

3-पोर्ट विट्रेक्टॉमी द्वारा धुंधले कांच को हटाया जाता है और फंसे हुए कांच को मुक्त किया जाता है। रेटिना को पुनः स्थापित करने और पारदर्शिता सुनिश्चित करने के लिए गैस टैम्पोनेड या सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड किया जाता है।

उपचार में सावधानियाँ

• वेधक चोट (परफोरेटिंग इंजरी) को एक बार में ठीक करना बहुत कठिन है, और अक्सर कई सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• सर्जरी के बाद प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR), बुलस केराटोपैथी, या द्वितीयक ग्लूकोमा जैसी द्वितीयक जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
• पश्च खंड (पोस्टीरियर सेगमेंट) के वेधक घावों की सिलाई तकनीकी रूप से कठिन है, और यदि रेटिना या कोरॉइड को क्षति होती है, तो दृश्य कार्य का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।
• सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ (सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया) के जोखिम के कारण, न केवल घायल आँख बल्कि दूसरी आँख की भी निगरानी आवश्यक है।

Q चोट से सर्जरी तक कितने घंटे स्वीकार्य हैं?

A

चोट के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि 24 घंटे के भीतर मरम्मत से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम OR 0.39 (95% CI 0.19–0.79) तक कम हो जाता है¹⁾। हालांकि, 24 घंटे के भीतर, मरम्मत के समय और अंतिम दृश्य तीक्ष्णता के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (OR 0.89, 95% CI 0.61–1.29)¹⁾। 24 घंटे के भीतर और पहले के समय की तुलना भविष्य के अध्ययनों का विषय है।

6. रोग क्रियाविज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

वेधक चोट का उत्पत्ति तंत्र

एक तेज वस्तु नेत्रगोलक की सामने की दीवार (कॉर्निया, पूर्वकाल श्वेतपटल) में प्रवेश करती है और पीछे की दीवार (पश्च श्वेतपटल) से बाहर निकलती है। इस प्रक्रिया में, नेत्र सामग्री (कांच, यूविया) आगे और पीछे के दो घावों से बाहर निकलती है, जिससे नेत्रगोलक का पतन होता है। भेदक चोट (पेनेट्रेटिंग इंजरी) के विपरीत, बाहर निकलने वाले घाव पर भी नेत्र सामग्री का बाहर निकलना और क्षति होती है, जो इसकी विशेषता है।

पश्च खंड चोटों की विशिष्टता

जब निकास घाव ज़ोन III (लिंबस से 5 मिमी से अधिक पीछे) तक पहुँचता है, तो रेटिना, कोरॉइड और ऑप्टिक तंत्रिका को सीधी क्षति होती है। कांच का द्रव (विट्रियस) घाव में फँस जाता है, और इसके संकुचन से विपरीत रेटिना में खिंचाव के कारण फट सकता है।

खुले आघात से जुड़े रेटिना डिटेचमेंट का तंत्र

• प्रत्यक्ष छिद्र निर्माण : बाहरी बल सीधे रेटिना में एक दरार पैदा करता है, और उस स्थान से रेटिना डिटेचमेंट फैलता है।
• द्वितीयक कर्षण : प्रवेश या निकास घाव में फँसा कांच का जेल सिकुड़ता है, विपरीत रेटिना को खींचता है और रेटिना में छेद तथा रेटिना डिटेचमेंट उत्पन्न करता है।

वेधक आघात में आगे और पीछे दो स्थानों पर कांच का फँसना होता है, इसलिए कर्षण कई दिशाओं से होता है और जटिल रेटिना डिटेचमेंट बनने की संभावना रहती है।

द्वितीयक जटिलताएँ

आघात के प्रारंभिक उपचार के बाद निम्नलिखित द्वितीयक परिवर्तन हो सकते हैं।

• प्रोलिफ़ेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) : आघात के बाद कार्यात्मक और शारीरिक खराब परिणामों का मुख्य कारण। वेधक आघात में विशेष रूप से उच्च जोखिम।
• अभिघातज मोतियाबिंद : लेंस के वेधक घाव या कुंद आघात के कारण होता है।
• द्वितीयक मोतियाबिंद : पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव, कोण विच्छेदन, परितारिका पूर्वकाल संयोजन आदि के कारण।
• अंतर्नेत्रशोथ : खुले आघात के 2-7% मामलों में होता है। बैसिलस जैसे अत्यधिक विषाणुजीवाणुओं के कारण गंभीर मामले भी हो सकते हैं।
• सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ : घायल आँख के यूवीयल प्रतिजनों के प्रति स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया के कारण दूसरी आँख में सूजन होती है। अव्यक्त अवधि कुछ सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है।
• बच्चों में एम्ब्लियोपिया : बच्चों में चोट के बाद दृश्य अवरोध, एनिसोमेट्रोपिया या स्ट्रैबिस्मस के कारण एम्ब्लियोपिया जुड़ जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्राथमिक मरम्मत के समय पर व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

McMaster एट अल. (2025) ने खुली आंख की चोट के बाद प्राथमिक मरम्मत के समय और दृश्य परिणामों तथा एंडोफ्थैल्मिटिस की घटनाओं पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया ¹⁾। 15 अध्ययनों और 8,497 आंखों के विश्लेषण में निम्नलिखित परिणाम बताए गए।

• एंडोफ्थैल्मिटिस जोखिम: 24 घंटे के भीतर मरम्मत से OR 0.39 (95% CI 0.19–0.79) तक कमी।
• अंतिम दृश्य तीक्ष्णता: मरम्मत के समय के अनुसार कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं (OR 0.89, 95% CI 0.61–1.29)।
• साक्ष्य की निश्चितता: सभी अध्ययन पूर्वव्यापी और गैर-यादृच्छिक थे, निश्चितता को कम माना गया।

लेखक 24 घंटे के भीतर मरम्मत की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं, लेकिन रात्रि आपातकालीन सर्जरी बनाम अगली सुबह सर्जरी जैसी अधिक सूक्ष्म समय सीमा की तुलना भविष्य के संभावित अध्ययनों पर छोड़ दी गई है ¹⁾।

विस्फोट चोटों पर ज्ञान

Kheir एट अल. (2021) ने अगस्त 2020 में बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद आंखों की चोटों वाले 39 रोगियों (48 आंखों) की एक केस श्रृंखला की सूचना दी ²⁾। मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

• चोट के पैटर्न: 54.2% सतही चोटें (कंजंक्टिवल घाव, कॉर्नियल विदेशी वस्तुएं आदि), 20.8% खुली चोटें।
• सर्जिकल हस्तक्षेप दर: 53.8% को सर्जरी की आवश्यकता थी।
• गंभीर मामले: प्रकाश बोध रहित 4 आंखें (8.3%) जिनमें नेत्र उच्छेदन या वाष्पीकरण किया गया।
• नैदानिक चुनौतियाँ: इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के बंद होने से बुनियादी दृष्टिकोणों पर लौटने के लिए मजबूर होना पड़ा ²⁾।

विस्फोट चोटों में, कई घावों और कई आंखों की चोटों के लिए तैयारी करना महत्वपूर्ण है।

नेत्र आघात स्कोर (OTS)

नेत्र आघात स्कोर (Ocular Trauma Score) एक पूर्वानुमान उपकरण है जो चोट के तुरंत बाद दृष्टि, नेत्रगोलक के फटने की उपस्थिति, अंतःनेत्र संक्रमण, भेदक आघात, रेटिना विच्छेदन और RAPD की उपस्थिति के आधार पर दृष्टि परिणाम की संभावना का अनुमान लगाता है। युद्ध-संबंधी नेत्र आघात के 93 मामलों के एक अध्ययन में, दृश्य उत्तरजीविता (प्रकाश बोध या बेहतर) की भविष्यवाणी संवेदनशीलता 94.8% और प्रकाश बोध न होने की विशिष्टता 100% बताई गई है। OTS छिद्रण आघात में उपचार नीति निर्धारण और रोगी स्पष्टीकरण के लिए उपयोगी है।

8. संदर्भ

1. McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
2. Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
3. Luff AJ, Hodgkins PR, Baxter RJ, Morrell AJ, Calder I. Aetiology of perforating eye injury. Arch Dis Child. 1993;68(5):682-3. PMID: 8323341.