Delici Göz Yaralanması

Delici göz yaralanması, hem giriş hem de çıkış yarası olan açık göz yaralanmasıdır (çift perforasyon).
Sadece giriş yarası olan penetran göz yaralanmasından daha ciddidir ve ön ve arkadan iki yerden göz içeriğinin dışarı çıkması nedeniyle göz küresinin çökmesine yol açar.
Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yapılan primer onarım, endoftalmi riskini anlamlı ölçüde azaltır (OR 0.39, %95 GA 0.19–0.79) ¹⁾.
Çıkış yaraları sıklıkla arka segmentte (Zone III) oluşur ve arka segment hasarı ile vitrektomi sıklığı yüksektir.
Patlama ve savaş yaralanmalarında çok sayıda delici yara oluşabilir ve her iki göz de etkilenebilir.
Proliferatif vitreoretinopati (PVR), sempatik oftalmi ve endoftalmi riski yüksektir ve uzun süreli takip zorunludur.

1. Perforan Göz Yaralanması Nedir?

Perforan göz yaralanması (perforating eye injury), Birmingham Göz Travması Terminolojisi’ne göre, giriş ve çıkış deliği olan keskin bir cisimle oluşan laserasyon olarak tanımlanır. Göz duvarını önden arkaya delerek hem giriş hem de çıkış yarası oluşturan açık küre yaralanmasıdır (open globe injury).

Penetran göz yaralanması (penetrating: sadece giriş yarası) ve göz rüptüründen (rupture: künt travma) açıkça ayrılır. Perforan yaralanma, çift perforasyon olarak da adlandırılır ve ön-arka iki bölgede hasar içerdiğinden penetrandan daha ciddidir.

Perforan yaralanma (perforating)

Tanım: Hem giriş hem de çıkış yarası mevcuttur.

Çift perforasyon olarak da adlandırılır ve göz içeriği ön ve arkadan iki yerden dışarı çıkar. Şiddeti nispeten yüksektir.

Penetran yaralanma (penetrating)

Tanım: Sadece giriş yarası mevcuttur.

Çıkış yarası yoktur ve arka segmente penetrasyon olmaz. Perforandan nispeten daha hafiftir.

Göz rüptürü (rupture)

Tanım: Künt travma sonucu ani göz içi basınç artışıyla kornea veya skleranın ayrılması durumudur.

Nedeni keskin cisimler değil, künt travmadır.

Hasar Bölgesi Sınıflandırması

Hasar bölgesi prognozu etkiler ve aşağıdaki üç bölgeye ayrılır¹⁾. Delici yaralanmalarda çıkış yarası sıklıkla Bölge III’e ulaşır ve arka segment hasarı riski yüksektir.

Bölge	Aralık	Özellik
I	Kornea - Limbus	Ön segmentle sınırlı
II	Limbusun 5 mm gerisine kadar	Ora serratanın önü
III	Limbusun 5 mm’den fazla gerisi	Retina dahil arka segment

Penetran vs Perforan Karşılaştırması

Özellik	Penetran	Perforan
Yara sayısı	Sadece giriş yarası	Giriş + çıkış yarası
Şiddet	Nispeten hafif	Nispeten ağır
Göz içi doku çıkışı	Sadece giriş yerinde	Ön ve arka olmak üzere iki yerde
Arka segment hasarı	Az	Sık (Zone III)
Vitrektomi sıklığı	Düşük	Yüksek

Epidemiyoloji

Göz travması insidansı 100.000 kişide yaklaşık 3,5-4,5 olarak tahmin edilmektedir¹⁾. Hastaların çoğu erkektir ve kadınlara göre rölatif risk yaklaşık 5,5 kat daha fazladır. Yaralanma anında ortalama yaş yaklaşık 30’dur.

Çocuklarda ciddi göz travması insidansı yılda 100.000 çocukta 11,8 olarak bildirilmiştir. Ciddi göz travmalarının %35’inden fazlası çocuklarda görülür ve bunların çoğu 12 yaşın altındadır. Çocuklarda ambliyopi riski nedeniyle hızlı müdahale gereklidir.

Q Perforan ve penetran arasındaki fark nedir?

Perforan göz travması hem giriş hem de çıkış yarasına (çift perforasyon) sahipken, penetran travmada sadece giriş yarası vardır ve çıkış yarası yoktur. Perforan travmada göz içeriği iki yerden dışarı çıkar ve sıklıkla arka segment hasarı (Zone III) eşlik eder, bu nedenle penetran travmadan daha şiddetlidir. Vitrektomi gereksinimi de perforan travmada daha yüksektir.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Perforan göz travmasında Zone III hasarı: Giriş yarası ve arka segment çıkış yarasının intraoperatif görünümü

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 4. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Panel A–C, korneal limbusun 2 mm arkasında sklerada kendiliğinden kapanmış bir giriş yarasını (siyah ok) göstermektedir. Panel D–F, vitrektomi sırasında vitreus hemorajisi temizlendikten sonra ortaya çıkan arka sekonder yırtığı (çıkış yarası, ok) göstermektedir. Bu görüntüler, metnin “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan perforan travmaya özgü ön ve arka iki yaraya karşılık gelmektedir.

Subjektif belirtiler

Göz ağrısı: Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar. Perforan yaranın boyutu ve yerine göre şiddeti değişir.
Görme azalması: Kornea hasarı, ön kamara kanaması, lens hasarı, vitreus kanaması vb. nedenlerle oluşur.
Çift görme: Ekstraoküler kaslar veya orbita hasarı ile birlikte görülür.
Yabancı cisim hissi ve bulanık görme: Hafif yaralanmalarda ana şikayet bunlarla sınırlı kalabilir.

Klinik Bulgular

Subkonjonktival kanama: Yaygın ise açık glob yaralanmasından şüphelenilmelidir.
Sığ ön kamara veya ön kamara kaybı: Aköz sızıntısını düşündüren önemli bir bulgudur.
Ön kamara kanaması (hifema): Açı ayrılması veya siliyer cisim ayrılması eşlik edebilir.
Armut şeklinde pupil: İrisin yara yerine sıkışması durumunda oluşur.
Üvea prolapsusu: Ön yarıktan üvea dışarı çıkar ve sıkışır.
Düşük göz içi basıncı: Perforan göz yaralanmasını düşündüren önemli bir bulgudur.
Travmatik katarakt: Ön subkapsüler kortikal opasite, Vossius halkası, lens subluksasyonu veya dislokasyonu eşlik eder.
Vitreus kanaması: Yaralanmanın arka segmente yayıldığını gösterir.
Travmatik retina yırtığı: En sık üst-nazal ve alt-temporal bölgelerde görülür. Yaralanmadan hemen sonra olmayabilir, daha sonra ortaya çıkabilir.

Perforan Yaralanmaya Özgü Bulgular

Perforan yaralanmalarda aşağıdaki bulgular karakteristiktir:

Arka çıkış yarasının varlığı: Zone III (limbusun 5 mm gerisi) bölgesinde çıkış yarası bulunur.
Ön ve arka olmak üzere iki yerden göz içeriği prolapsusu: Vitreus ve üvea ön ve arka yaralardan dışarı çıkar.
Göz küresi çökmesi: Ağır vakalarda tüm göz küresi çöker.
Derin kanama: Arka segment hasarına bağlı vitreus kanaması ve koroid kanaması.

Floresein boyama ile Seidel testi, tam kat yaraların değerlendirilmesinde faydalıdır. Kobalt mavisi ışık altında aköz sızıntısı nedeniyle boyanın yıkanması (Seidel pozitif) tam kat yarayı doğrular.

Q Ön segment bulguları normal olsa bile perforasyondan şüphelenilmeli mi?

Düşük göz içi basıncı, şiddetli subkonjonktival kanama ve ön kamara kanaması varsa açık göz küresi yaralanmasından şüphelenilmelidir. Ön segment bulguları hafif olsa bile, yüksek hızlı cisimle yaralanma veya delici cisim yaralanması öyküsü varsa perforasyon olasılığı düşünülmeli ve BT çekilmelidir. Giriş yarası varsa, arka segmentteki çıkış yarasını değerlendirmek için BT (1 mm kesit) zorunludur.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Yaralanma Nedenleri

Delici göz yaralanmaları, keskin bir cismin göz küresini delme gücüne sahip olduğu travma mekanizmalarıyla oluşur.

Keskin cisimler: Bıçak, makas, tornavida, çivi, çubuk vb. Çocuklarda kurşun kalem ve tükenmez kalem önemli nedenlerdir.
Yüksek hızlı cisimler: Metal parçaları (taşlama makinesi veya kaynak sırasında), çekiç darbesiyle oluşan kırıklar, cam parçaları vb.
Sporla ilgili: Beyzbol (kendi vuruşu veya düzensiz sekme), golf topu, badminton tüy topu, havalı tüfek mermisi vb.
Patlama travması: Patlama dalgası ve saçılan metal ve cam parçaları çoklu yaralanmalara neden olur.

Patlama travmalarında birden fazla delici yara oluşabilir. Beyrut Limanı patlamasında (2020) 39 hastanın 48 gözü hasar görmüş ve 10 gözde (%20.8) açık yaralanma saptanmıştır²⁾. %54.2’si yüzeysel yaralanma olmasına rağmen %53.8’i cerrahi müdahale gerektirmiştir. Patlama parçaları ve saçılan cam ana yaralanma nedenleriydi²⁾.

Risk Faktörleri

Erkek cinsiyet: Göz yaralanması riski kadınlara göre yaklaşık 5,5 kat daha fazladır.
Koruyucu ekipman kullanmamak: Elektrikli aletler veya spor sırasında göz koruyucu takmamak.
Madde ve alkol kullanımı: Yaralanma riskini artırır.
Çocuklarda yazı gereçleri: Kalem ve tükenmez kalem genellikle zararsız sanılır ancak ciddi göz yaralanmalarına yol açabilir.

Enfeksiyon Riski

Açık göz yaralanmalarında endoftalmi sıklığı %2-7’dir. Özellikle bitki ve toprak kaynaklı enfeksiyonlar yüksek oranda körlüğe yol açar. Katarakt cerrahisi sonrası endoftalmiden farklı olarak, Bacillus gibi virülan bakterilerin neden olduğu endoftalmi sorun oluşturur. Orbital yabancı cisimlerde anaerobik bakteri (tetanoz) enfeksiyonu da akılda tutulmalıdır.

Q Patlama yaralanmalarında neden göz hasarı oluşur?

Patlamalarda hem patlama dalgası hem de sıçrayan metal ve cam parçaları göze zarar verir. Beyrut Limanı patlaması sonrası yapılan incelemede, 39 hastanın 48 gözünden 10’unda (%20,8) açık yaralanma meydana gelmiş ve ana neden sıçrayan cam ve parçalar olmuştur²⁾. Patlama yaralanmaları, birden fazla delici yara ve çift göz hasarı oluşturmasıyla normal göz yaralanmalarından farklılık gösterir.

4. Tanı ve Muayene Yöntemleri

Perfore göz travmasında BT bulguları (aksiyel, koronal, sagittal): Arka kutupta metalik yabancı cisim

Mayer CS, et al. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics. 2021;11(10):1851. Figure 5. PMCID: PMC8534971. License: CC BY.

Aksiyel (A), koronal (B) ve sagittal (C) kesitlerde arka kutupta yüksek dansiteli metalik yabancı cisim (beyaz ok) görülmekte olup, gözün penetrasyon yolu ve cismin arka kısma ulaştığı doğrulanmaktadır. Bu görüntü, metnin “4. Tanı ve İnceleme Yöntemleri” bölümünde ele alınan BT ile intraoküler metalik yabancı cisim tespitine karşılık gelmektedir.

Açık göz yaralanması tanısı, ayrıntılı öykü, dikkatli muayene ve görüntüleme yöntemlerinin kombinasyonu ile konur.

Öykü

Yaralanma zamanı, mekanizması ve nedensel cisim ayrıntılı olarak sorgulanır. Koruyucu gözlük kullanımı, tetanoz bağışıklık durumu ve son yemek zamanı (genel anestezi olasılığı nedeniyle) da kontrol edilir. Bilinç düzeyi düşük hastalarda aile veya ilgili kişilerden bilgi toplanması önemlidir.

Oftalmolojik Muayene

Görme keskinliği testi: İlk başvuruda görme keskinliği ölçümü, prognoz değerlendirmesi ve belgeleme için zorunludur.
Pupil muayenesi: Rölatif afferent pupil defekti (RAPD) varlığı kontrol edilir. Travmatik optik nöropati tespiti için önemlidir.
Yarık lamba muayenesi: Kornea ve konjonktiva laserasyonları, ön kamara kanaması ve lens hasarının değerlendirilmesi. Floresein boyama ile Seidel testi yapılarak aköz sızıntısı kontrol edilir.
Fundus muayenesi: Travmatik retina yırtığı, subretinal kanama ve vitreus kanaması varlığı kontrol edilir. Görüntüleme yetersizse görüntüleme yöntemleri ile değiştirilir.

Görüntüleme Yöntemleri

Görüntüleme Yöntemi	Ana Endikasyon	Dikkat Edilecek Noktalar
Orbital BT	Yabancı cisim tespiti, göz küresi deformasyonu, çıkış yarasının yeri	1 mm ince kesit önerilir, tüm vakalarda endikedir
B-mod ultrason	Görüşün yetersiz olduğu durumlarda arka segment değerlendirmesi	Basınç uygulamayın. Açık yara şüphesinde dikkatli olun
Röntgen	Metalik yabancı cisim tespiti	2 mm ve üzeri, 0.4 mm kalınlık ve üzerinde tespit edilebilir

BT incelemesi tüm penetran oküler travma vakalarında endikedir. Göz içi yabancı cisim pozisyonu, glob deformitesi, orbita kırıkları ve intrakraniyal lezyonları eş zamanlı değerlendirebilir ve çıkış yarasının arka segmente ulaştığını doğrulayabilir. 1 mm’lik ince kesitler önerilir.

Penetran travmada ek doğrulama maddeleri: Çıkış yarası arka segmentte (Zone III) ise, BT’nin hem aksiyel hem de sagittal kesitlerinde çıkış yarasının pozisyonunu doğrulayın. Arka kutba ne kadar yakınsa, görsel fonksiyon üzerindeki etki o kadar büyüktür.

MRG, metalik yabancı cisim şüphesi varsa kontrendikedir. Sadece metalik olmayan yabancı cisimlerin (tahta parçası, derin sıvı birikimi) doğrulanmasında kullanılabilir.

5. Standart tedavi yöntemleri

Penetran oküler travmanın tedavisinde, enfeksiyonu ve göz içeriğinin prolapsusunu önlemek için yara kapatılması (primer onarım) en önceliklidir.

Acil müdahale

Göz içeriği prolabe olmuşsa, göze basınç uygulamadan koruyucu göz bandı takın.
Göz kapağı yarası veya konjonktival kese kontamine ise serum fizyolojik ile iyice yıkayın.
Yatak başında yabancı cisim çıkarmayın. Sert göz kalkanı takın ve ameliyathanede kontrollü çıkarma planlayın.
Genel anesteziye hazırlık olarak periferik damar yolu açılır ve ağızdan bir şey alınmaması talimatı verilir.

Primer onarım (yarayı kapatma)

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde primer onarım önerilir. Sistematik derleme ve meta-analiz (15 çalışma, 8497 göz), 24 saat içinde onarımın endoftalmi riskini OR 0.39 (%95 GA 0.19–0.79) oranında azalttığını göstermiştir¹⁾. Anestezi temel olarak genel anestezi seçilir.

Kornea sütürü

10-0 naylon kullanılır. Su sızdırmaz sütür hedeflenir, ancak ipliğin aşırı sıkılması kornea astigmatizmasına ve düzensiz astigmatizmaya neden olur, bu nedenle dikiş aralığı daha uzun tutulur.

Sklera sütürü

Temel olarak 7-0 naylon sütür kullanılır ve yaranın yerine göre 6-0 ila 8-0 naylon seçilir. Önce 4 rektus kası korunur ve yara keşfedilir. Yara derinse ve rektus kası engel oluyorsa geçici olarak tendonu kesilir. Limbus yarası önce 9-0 naylon ile sütüre edilir, ardından kornea yarası 10-0 naylon, sklera yarası 9-0 naylon ile uç uca sütüre edilir.

Perforasyona özgü işlemler (çıkış yarasının onarımı)

Çıkış yarası arka segmentte (Zone III) ise, ekstraoküler kasın tendonunun kesilmesi ve çevrilmesi gerekebilir. Arka sklera yarası doğrudan görüş altında keşfedilir ve sütüre edilir. Arka kutba yakın yaralar teknik olarak sütüre edilmesi zordur ve deneyimli bir cerrah tarafından yapılır.

Antibiyotik profilaksisi

Gram pozitif ve gram negatif bakterileri kapsayan geniş spektrumlu antibiyotiklerin sistemik uygulaması yapılır. Vankomisin ve üçüncü kuşak sefalosporin (seftazidim gibi) kombinasyonu endoftalmi insidansında azalma ile ilişkilidir.

Endoftalmiden şüpheleniliyorsa erken invaziv tedavi önerilir. Enflamasyon ön kamarada sınırlıysa ön kamara yıkaması yapılır ve ön kamara ile vitreusa vankomisin 1mg/0.1mL ve seftazidim 2.25mg/0.1mL enjekte edilir. Vitreusta yaygın bulanıklık varsa acil vitrektomi uygulanır.

İkincil cerrahi (vitrektomi)

Perforan travmada arka segment hasarı sıklığı yüksek olduğundan, penetran travmaya göre ikincil cerrahi (vitrektomi) gerektirme oranı daha fazladır. Aşağıdaki durumlarda primer onarıma ek olarak tek seferde yapılması da düşünülür.

Lensin şişmesi zaten ilerlemişse.
Yaranın rektus kası yapışma yerini geçerek arkaya uzanması durumunda
Göz içi yabancı cismin kalması durumunda
Vitreus kanamasının şiddetli olması ve fundusun görülememesi durumunda

Üç portlu vitrektomi ile bulanık vitreus kesilir ve inkarsere vitreus serbestleştirilir. Retinanın yerine oturması ve görüş netliğinin sağlanması için gaz tamponadı veya silikon yağı tamponadı uygulanır.

Q Yaralanmadan ameliyata kadar ne kadar süre tolere edilebilir?

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde primer onarım şiddetle önerilir. Sistematik derleme ve meta-analiz, 24 saat içinde onarımın endoftalmi riskini OR 0.39 (%95 GA 0.19–0.79) oranında azalttığını göstermiştir ¹⁾. Ancak 24 saat içinde yapılan onarımda, onarım zamanlaması ile nihai görme arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır (OR 0.89, %95 GA 0.61–1.29) ¹⁾. 24 saatten daha erken zaman dilimlerinin karşılaştırılması gelecekteki çalışmaların konusudur.

6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması

Perforan Yaralanmanın Oluşum Mekanizması

Keskin bir cisim göz duvarının ön yüzeyinden (kornea/ön sklera) girip arka yüzeyinden (arka sklera) çıkar. Bu süreçte göz içeriği (vitreus/uvea) ön ve arka olmak üzere iki yaradan dışarı çıkar ve göz küresinin çökmesine yol açar. Penetran yaralanmadan farklı olarak, çıkış yarası tarafında da göz içeriğinin dışarı çıkması ve hasar oluşması karakteristiktir.

Arka Segment Yaralanmasının Özellikleri

Çıkış yarası Zone III’e (limbusun 5 mm’den fazla arkası) ulaştığında, retina, koroid ve optik sinirde doğrudan hasar oluşur. Vitreus yara bölgesine sıkışır ve büzüşmesi karşı retinayı çekerek yırtılmaya neden olabilir.

Açık travmaya bağlı retina dekolmanının oluşum mekanizması

Doğrudan yırtık oluşumu: Dış kuvvet doğrudan retinada bir yarık oluşturur ve buradan retina dekolmanı ilerler.
İkincil traksiyon: Giriş veya çıkış yarasına sıkışan vitreus jeli büzüşür ve karşı retinayı çekerek retina yırtığı ve dekolmanına yol açar.

Delici travmalarda ön ve arkada iki sıkışmış vitreus bölgesi olduğu için traksiyon çok yönlü olur ve karmaşık retina dekolmanı oluşmaya yatkındır.

İkincil komplikasyonlar

Travmanın ilk tedavisinden sonra aşağıdaki ikincil değişiklikler ortaya çıkabilir:

Proliferatif vitreoretinopati (PVR): Travma sonrası fonksiyonel ve anatomik kötü sonuçların ana nedeni. Özellikle delici travmalarda risk yüksektir.
Travmatik katarakt: Lens delici hasarı veya künt travma sonucu oluşur.
Sekonder glokom: Ön kamara kanaması, açı diyalizi veya iris ön sineşisine bağlı gelişir.
Endoftalmi: Açık travmaların %2-7’sinde görülür. Bacillus gibi virülan bakterilerle ağır vakalar da olabilir.
Sempatik oftalmi: Hasarlı gözün uvea antijenlerine karşı otoimmün reaksiyon sonucu diğer gözde inflamasyon gelişmesi. Kuluçka süresi haftalardan yıllara değişir.
Çocuklarda ambliyopi: Çocuklarda travma sonrası görsel deprivasyon, anizometropi veya şaşılık ambliyopiye yol açabilir.

7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler (araştırma aşamasındaki raporlar)

Primer onarım zamanlamasına ilişkin sistematik derleme ve meta-analiz

McMaster ve ark. (2025), açık göz yaralanması sonrası primer onarım zamanlaması ile görsel sonuçlar ve endoftalmi insidansı arasındaki ilişkiye dair sistematik bir derleme ve meta-analiz gerçekleştirdi ¹⁾. 15 çalışma ve 8497 gözü içeren analizde aşağıdaki sonuçlar rapor edildi.

Endoftalmi riski: 24 saat içinde onarım, OR 0.39 (%95 GA 0.19–0.79) ile azalma gösterdi.
Nihai görme keskinliği: Onarım zamanlamasına göre anlamlı fark yoktu (OR 0.89, %95 GA 0.61–1.29).
Kanıt kesinliği: Tüm çalışmalar retrospektif ve randomize olmayan çalışmalardı ve kesinlik düşük olarak değerlendirildi.

Yazarlar, 24 saat içinde onarımı güçlü bir şekilde önermektedir, ancak gece acil cerrahiye karşı ertesi sabah cerrahisi gibi daha ayrıntılı zaman dilimlerinin incelenmesi gelecekteki prospektif çalışmalara bırakılmıştır ¹⁾.

Patlama travmasına ilişkin bulgular

Kheir ve ark. (2021), Ağustos 2020’deki Beyrut Limanı patlaması sonrası oküler travma geçiren 39 hastadan (48 göz) oluşan bir vaka serisi bildirdi ²⁾. Başlıca bulgular aşağıda sunulmuştur.

Yaralanma paterni: %54.2 yüzeyel yaralanma (konjonktival laserasyon, korneal yabancı cisim vb.), %20.8 açık yaralanma.
Cerrahi müdahale oranı: %53.8’i cerrahi gerektirdi.
Ciddi vakalar: 4 gözde (%8.3) ışık hissi yoktu ve enükleasyon veya eviserasyon uygulandı.
Klinik zorluklar: Elektronik sağlık kaydı sisteminin çökmesi nedeniyle temel yaklaşımlara geri dönmek zorunda kalındı ²⁾.

Patlama travmasında, çoklu yaralar ve birden fazla göz yaralanmasına hazırlıklı olmak için sistem kurulumu önemlidir.

Oküler Travma Skoru (OTS)

Oküler Travma Skoru (Ocular Trauma Score), yaralanma anındaki görme keskinliği, göz küresi rüptürü varlığı, endoftalmi, penetran travma, retina dekolmanı ve RAPD varlığına dayanarak görme sonucunun olasılığını tahmin eden bir prognoz aracıdır. Savaşla ilişkili 93 oküler travma vakasının incelendiği bir çalışmada, görsel sağkalım (ışık hissi veya daha iyisi) için duyarlılık %94.8 ve ışık hissi yokluğu için özgüllük %100 olarak bildirilmiştir. OTS, penetran yaralanmalarda tedavi kararı verme ve hasta bilgilendirmede faydalıdır.

8. Kaynaklar

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA ophthalmology. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Luff AJ, Hodgkins PR, Baxter RJ, Morrell AJ, Calder I. Aetiology of perforating eye injury. Arch Dis Child. 1993;68(5):682-3. PMID: 8323341.