Lazer göz yaralanması, lazer ışığının göze maruz kalması sonucu kornea, lens, vitreus, retina, koroid ve iris gibi dokularda hasar oluşmasıdır. Bu kavram, fotik makülopati (photic maculopathy) ile ilişkilidir ve aşırı ışık maruziyetine bağlı akut retina hasarı temel bileşendir.
Estetik lazerler seçici fototermoliz (selective photothermolysis) teorisine dayanır. Belirli bir dalga boyundaki ışık, hedef kromoforu seçici olarak yok eder. Başlıca hedef kromoforlar melanin, hemoglobin ve sudur. Göz içinde de bu kromoforlar bol miktarda bulunduğundan, retina pigment epiteli ve iristeki melanin, damarlardaki hemoglobin, kornea ve lensteki su lazer ışığını emerek ikincil hasara uğrar.
Lazer göz yaralanmasına neden olan ışık kaynakları dört ana gruba ayrılır:
Estetik lazerler: Epilasyon, dövme silme ve yüz yenileme için kullanılan Alexandrite (755 nm), Diyot (800–810 nm), Nd:YAG (1064 nm) ve CO2 (10,600 nm) lazerler.
Lazer pointerlar: Son yıllarda yaygınlaşan yüksek güçlü (yeşil 532 nm; Sınıf 3B ve Sınıf 4) cihazların yanlışlıkla veya kasıtlı olarak göze tutulması.
Uluslararası standartlar IEC 60825 ve JIS C 6802’ye göre lazerler Sınıf 1 (güvenli) ile Sınıf 4 (en yüksek risk) arasında sınıflandırılır. Sınıf 3B ve üzerinde, doğrudan göze maruz kalma anında retina hasarına neden olabilir. Bazı yeşil lazer işaretleyiciler Sınıf 3B veya Sınıf 4’e eşdeğerdir ve birkaç saniyelik maruziyet bile geri dönüşümsüz duyusal retina hasarına yol açabilir.
Son yıllarda yüksek güçlü yeşil lazer işaretleyicilerden (532 nm) kaynaklanan göz yaralanmaları artış eğilimindedir. Güzellik lazerlerinin yaygınlaşması da yanlış ışınlama kazalarının sayısını artırmıştır. Göz yaralanması geçiren 40 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada koruyucu gözlük kullanım oranı sadece %15 idi 1). JIS standardına uygun olmayan yabancı ürünlerin piyasada bulunması da kazaların artışının bir nedeni olarak gösterilmektedir.
QLazer işaretleyici körlüğe neden olur mu?
A
Sınıf 3B ve Sınıf 4’e eşdeğer yüksek güçlü lazer işaretleyiciler (özellikle yeşil 532 nm), doğrudan göze ışınlandığında anında retina yanığı riski taşır. IEC 60825 güvenlik sınıflandırmasına göre, Sınıf 3B ve üzeri lazerler doğrudan maruziyette retina hasarına neden olur. Şiddetli vakalarda merkezi skotom kalıcı olabilir ve pratik görme kaybına (körlük) yol açabilir. Ticari lazer işaretleyiciler bile yüksek güçlü olanlar tehlikelidir ve doğrudan göze ışınlamaktan kesinlikle kaçınılmalıdır.
Lazer fototermal hasarına bağlı retina lezyonunun OCT görüntüsü (ışınlama öncesi ve sonrası zamansal değişim)
Pocock GM, Oliver JW, Specht CS, et al. High-resolution in vivo imaging of regimes of laser damage to the primate retina. J Ophthalmol. 2014;2014:516854. Figure 3. PMCID: PMC4033483. License: CC BY.
Yüksek enerjili lazer (870 mJ/cm²) ile ışınlama öncesi (a), yaklaşık 10 saniye sonrası (b) ve birkaç dakika sonrası (c) OCT B-taraması, ışınlama sonrası beyaz okla gösterilen lezyonun artmış hiperreflektivite ve ödemle birlikte retina hasarı oluşturduğunu göstermektedir. Bu, metnin “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan fototermal hasar sonrası retina hiperreflektif lezyonu ve SD-OCT bulgularına karşılık gelir.
Lazer göz yaralanması sonrası semptomların ortaya çıkma süresi, hasar mekanizmasına göre değişir. Yanık tipinde (yüksek güçlü kısa süreli maruziyet) yaralanmadan hemen sonra subjektif belirtiler ve maküler koagülasyon lekesi ortaya çıkar. Fotokimyasal reaksiyon tipinde (düşük güçlü uzun süreli maruziyet) yaralanmadan hemen sonra anormallik olmaz ve birkaç gün sonra görme azalması ve maküler dejenerasyon belirginleşir. Başlıca subjektif belirtiler şunlardır:
Görme bozukluğu: Görme azalması, bulanıklık, merkezi skotom, metamorfopsi. En sık görülen şikayettir.
Göz ağrısı ve rahatsızlık: Genellikle işlem sırasında veya hemen sonrasında göz ağrısı hissedilir.
Fotofobi (ışığa hassasiyet): İris hasarı veya üveite bağlı olarak ortaya çıkar.
Kızarıklık: Konjonktival ve siliyer hiperemi.
Uçuşan cisimler (floater): Vitreus kanamasına bağlı olarak ortaya çıkar
Fotopsi (ışık çakmaları): Retinada doğrudan hasarı düşündürür
Hasar, ön segmentten arka segmente kadar geniş bir alanı kapsayabilir.
Ön Segment Bulguları
Kornea anormallikleri: Ödem, sıyrık, ülser, epitel defekti. CO2 lazerde metal kalkanın aşırı ısınmasına bağlı kornea ülseri de bildirilmiştir1).
Üveit: Sıklıkla ön üveit görülür.
Pupil düzensizliği ve iris atrofisi: İris melanini lazer ışığını emerek geri dönüşümsüz iris hasarına yol açabilir. Transillüminasyon defekti eşlik eder.
Katarakt: Diyot lazer katarakt oluşumuna yatkınlık yaratır. Nükleer katarakt şeklinde ortaya çıkar.
Göz içi basınç artışı: Sekonder glokom eşlik edebilir.
Arka Segment Bulguları
Retina bulanıklığı ve kanaması: Subfoveal kanama ve retina içi kanama görülür. SD-OCT’de hiperreflektif lezyonlar olarak izlenir.
Makula deliği: Nd:YAG lazerin yüksek güçlü atımları sonucu oluşabilir.
Koroidal neovaskülarizasyon (CNV): Yan etki olarak ortaya çıkabilir. Floresein anjiyografide erken hiperfloresans ve geç sızıntı görülür.
Metal kornea kalkanı kullanıldığında bile kazara komplikasyonlar bildirilmiştir. CO2 lazerle yüzey yenilemede, lazer darbeleri arasında yetersiz soğutma süresi metal kalkanın aşırı ısınmasına ve iki taraflı büllöz keratopati gelişmesine neden olmuştur. Kornea sıcaklığının 14 saniye boyunca 80°C’ye ulaşması durumunda katarakt oluştuğu da bildirilmiştir.
SD-OCT’de foveada hiperreflektif odaklar ve elipsoid bölge (fotoreseptör iç ve dış segment bağlantısı) hasarı görülür. Bu bulgular retina dış tabakasındaki fotoreseptör hasarını yansıtır ve görme prognozu ile ilişkilidir.
QGözleri kapatmak lazerden korur mu?
A
Göz kapağı kalınlığı lazer ışınının nüfuzunu engellemek için yeterli değildir. Sadece gözleri kapatmak koruma sağlamaz; dalga boyuna uygun koruyucu gözlük veya kornea kalkanı gereklidir. Özellikle Nd:YAG lazer (1064 nm) ve yüksek güçlü lazer işaretçiler göz kapağı dokusundan geçerek retinaya ulaşma riski taşır.
Lazer göz yaralanmalarının çoğu güvenlik önlemlerine uyulmaması nedeniyle oluşur. Göz yaralanması geçiren 40 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada koruyucu gözlük kullanma oranı sadece %15 idi1).
JIS C 6802 standardı lazer enerjisini sınırlasa da, bazı yabancı ürünler bu standardın dışındadır. Birkaç saniyelik kısa süreli maruziyet bile makula bölgesine ışınlama ile geri dönüşümsüz duyusal retina hasarına neden olabilir. Bazı ev tipi güzellik cihazları ve lazer işaretleyiciler anma gücünün üzerinde çalışabilir ve dikkatli olunmalıdır.
Maruziyet öyküsünde ışık kaynağının türü, dalga boyu, gücü, ışığa maruz kalma süresi ve göz ile kaynak arasındaki mesafe sorgulanması önemlidir. Ayrıca kullanılan koruyucu ekipmanın türü, varlığı ve takıldığı konum da kontrol edilir. Lazer işaretleyici kazalarında ürünün model numarası, güç etiketi ve satın alındığı yer de kaydedilir.
Yarık lamba muayenesi: Kornea anormallikleri (ödem, ülser, epitel defekti), ön kamara inflamatuar hücreleri, iris atrofisi/transillüminasyon defektleri ve lens opasiteleri değerlendirilir.
Fundus muayenesi: Retina kanaması, bulanık lezyonlar ve makula deliği varlığı kontrol edilir.
SD-OCT (Optik Koherens Tomografi): Retina içi hiperreflektif lezyonlar ve makula yapısının değerlendirilmesinde faydalıdır. Foveadaki hiperreflektif odakları ve ellipsoid zon hasarını gösterir.
Floresein anjiyografi (FA): Koroidal neovaskülarizasyon (CNV) tespitinde kullanılır. Erken hiperfloresans ve geç sızıntı CNV’nin özellikleridir.
Göz içi basıncı ölçümü: Sekonder glokom değerlendirmesi için gereklidir.
QEstetik lazer sonrası görmede değişiklik hissedersem ne yapmalıyım?
A
Tedavi sonrası görme azalması, bulanıklık, skotom veya uçuşan cisimler fark edilirse derhal göz doktoruna başvurulmalıdır. Maruziyetten semptom başlangıcına kadar geçen süre kısadır (yanık tipinde hemen, fotokimyasal reaksiyon tipinde birkaç gün sonra) ve erken detaylı muayene hasarın değerlendirilmesi ve tedavi planının belirlenmesi için kritiktir. SD-OCT ile retina dış katmanlarının değerlendirilmesi görsel prognoz açısından önemlidir.
Lazer kaynaklı göz hasarının tedavisi hasarın yeri ve şiddetine göre değişir. Yerleşik birleşik bir ilaç kılavuzu yoktur. Tedavi planı ayrıntılı öykü ve fizik muayeneye dayanarak belirlenir. Takip esastır ve önleme en önemli önlemdir.
Kornea Hasarının Tedavisi
Yüzeyel lezyonlar: Topikal antibiyotik, topikal steroid, terapötik kontakt lens veya göz bandı ile yönetilir.
Endotel hasarı: Kornea endotel hasarı büllöz değişiklikler, kornea kalınlaşması ve görme kaybına yol açar. Kornea nakli gerekebilir.
Retina Hasarının Tedavisi
Steroid tedavisi: Duruma göre topikal, enjeksiyon, implant veya sistemik uygulama seçilir. Amaç inflamasyonu azaltmak ve RPE iyileşmesini sağlamaktır.
Anti-VEGF ilaçlar: Koroidal neovaskülarizasyon oluştuğunda bevacizumab 1.25 mg/0.05 mL intravitreal enjeksiyonu etkilidir. Membran gerilemesi ve görme geri dönüşü bildirilmiştir1).
Makula deliği: Nd:YAG lazer kaynaklı makula deliği genellikle kendiliğinden kapanmaz ve vitrektomi cerrahisi düşünülür.
Diğer tedaviler
İritis: Steroid damlalar ve sikloplejikler (atropin gibi) ile antiinflamatuar tedavi uygulanır.
Askorbik asit: Fibroblast aktivitesini uyarmak ve oküler hasarı azaltmak amacıyla topikal veya oral olarak uygulanır.
Lazer kaynaklı retina hasarının “etkili bir tedavisi yoktur” ve steroid tedavisinin etkinliği de kanıtlanmamıştır. Koruyucu gözlük kullanımı ile önleme en önemlisidir.
Prognoz, hasarın derecesine ve lazer türüne bağlıdır. Hafif vakalarda kendiliğinden iyileşme beklenebilir. Koroidal neovaskülarizasyon için anti-VEGF ilaçlar (bevacizumab) etkilidir ve görme geri dönüşü bildirilmiştir1). Öte yandan, Nd:YAG lazer kaynaklı makula deliği veya derin retina atrofisi ile birlikte ciddi hasarda görme prognozu kötü olabilir.
Lazerin canlı doku üzerindeki etkisi, ışın gücü ve süresi ile belirlenir ve yıkım (disruption), buharlaşma (photoablation), pıhtılaşma (coagulation), termal etki (hyperthermia) ve fotokimyasal reaksiyon (photochemical reaction) olarak sınıflandırılır.
Kısa dalga boylu mavi-yeşil lazerler, uzun dalga boylarına göre retina hasarına daha yatkındır. Mavi ışık, retina pigment epitel hücrelerindeki lipofusin veya fotoreseptörlerdeki görsel pigmentler tarafından emildiğinde, singlet oksijen gibi reaktif oksijen türleri üretilir. Normalde bu reaktif oksijen türleri enzimler ve antioksidanlar tarafından temizlenir, ancak aşırı ışık maruziyetinde fotoreseptör membranlarının peroksidasyonu ilerleyerek fotoreseptör ve retina pigment epitel hücre hasarına yol açar. Bu fotokimyasal tipte, yaralanmadan hemen sonra anormallik olmaz ve birkaç gün sonra subjektif semptomlar ve maküler dejenerasyon ortaya çıkar.
Yüksek güçlü lazerler, fotokoagülasyon yoluyla fototermal hasara neden olur. Retina sıcaklığını 40-60°C yükselterek proteinleri denatüre eder. Yanık tipinde, yaralanmadan hemen sonra subjektif semptomlar ve maküler koagülasyon lekeleri görülür.
Uzun dalga boylu lazerler (diyot, Nd:YAG, Alexandrit gibi) fototermal hasara ek olarak patlayıcı akustik şok dalgaları üretir. Kromofor parçaları çevre dokuyu delerek fiziksel yıkıma neden olur.
Göz hasarının mekanizması lazerin dalga boyuna bağlıdır.
Dalga Boyu Aralığı
Hasar Mekanizması
Temsili Lazerler
Kısa dalga boyu (400–532 nm)
Fotokimyasal reaksiyon ve fototermal hasar
Mavi diyot, yeşil lazer işaretçi
Orta dalga boyu (532–755 nm)
Fototermal hasar
KTP, darbeli boya lazeri
Uzun dalga boyu (755–1,064 nm)
Fototermal + fotomekanik hasar
Aleksandrit, diyot, Nd:YAG
Uzak kızılötesi (10,600 nm)
Su emilimi ile buharlaşma
CO2
Nd:YAG lazer (1,064 nm) dalga boyunun görünmez olması nedeniyle kazalara yatkındır ve yüksek gücü nedeniyle retinada fiziksel hasar (retina bulanıklığı, subretinal kanama, makula deliği) oluşturabilir. CO2 lazeri (10,600 nm) su tarafından emilir ve buharlaşmaya neden olur; su içeren dokular olan kornea ve lens üzerinde doğrudan hasara yol açabilir1).
21 vaka raporunun incelenmesinde, dalga boyuna özel gözlükler ve intraoküler korneal kalkanlar uygun şekilde kullanılsa bile, vakaların %33’ünde ciddi oküler travma meydana gelmişti1). Metal kalkanlar lazeri yansıtabilirken, plastik kalkanlar uzun dalga boylu lazerlerde erime ve yangın riski taşır. Ablatif enerji cihazlarına bağlı oküler advers olaylar arasında keratopati, kornea hasarı, retina hasarı ve makula neovaskülarizasyonu rapor edilmiştir1).
Yüksek güçlü lazer işaretleyicilerin neden olduğu oküler hasarların artmasıyla birlikte, ülkeler düzenlemeleri sıkılaştırmaktadır. Avrupa’da IEC 60825-1’e uygun güç sınırlamaları katılaştırılmakta ve sınıf 3B ve 4 ürünlerinin genel tüketicilere satışının kısıtlanması tartışılmaktadır. Uçaklara lazer tutma kazaları da uluslararası bir sorun haline gelmiş ve pilotlarda geçici görme bozukluğu vakaları rapor edilmiştir.
Dalga boyuna uyarlanabilir (ayarlanabilir) lazer koruyucu filtreler üzerinde araştırmalar devam etmektedir. Geniş bir dalga boyu aralığını kapsarken görünür ışık geçirgenliğini koruyan optik tasarım bir zorluktur ve tıbbi tesisler ile güzellik klinikleri için çok dalga boylu kalkanların pratik kullanıma sunulması beklenmektedir.
Yüksek çözünürlüklü OCT kullanılarak lazer hasarı sonrası retina yapısının iyileşmesinin takibi araştırılmaktadır. Ellipsoid bölgenin yenilenmesi ve fovea morfolojisinin düzelmesinin görme prognozu ile ilişkili olduğu bildirilmiş olup, tedavi etkinliğinin objektif değerlendirmesinde faydalı olduğu düşünülmektedir.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Ajudua S, Mello MJ. Shedding some light on laser pointer eye injuries. Pediatr Emerg Care. 2007;23(9):669-72. PMID: 17876263.
Kim RY, Ra H. Observation of changes after peripheral retinal injury by cosmetic laser, using wide-field scanning laser ophthalmoscope: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14354. PMID: 30732166.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
