Cedera mata laser (kerusakan retina) adalah istilah umum untuk cedera mata yang disebabkan oleh paparan sinar laser pada mata, yang mengakibatkan kerusakan pada berbagai jaringan seperti kornea, lensa, vitreus, retina, koroid, dan iris. Konsep ini berkesinambungan dengan fotik makulopati (photic maculopathy), dengan kerusakan retina akut akibat paparan cahaya berlebihan sebagai intinya.
Laser kecantikan bekerja berdasarkan teori fototermolisis selektif (selective photothermolysis). Prinsipnya adalah menghancurkan kromofor (chromophore) target secara selektif dengan cahaya panjang gelombang tertentu. Tiga kromofor target utama adalah melanin, hemoglobin, dan air. Karena kromofor ini juga banyak terdapat di dalam mata, melanin di epitel pigmen retina dan iris, hemoglobin di pembuluh darah, serta air di kornea dan lensa menyerap sinar laser dan mengalami kerusakan sekunder.
Sumber cahaya yang menyebabkan cedera mata laser dapat diklasifikasikan menjadi empat kategori utama:
| Jenis Laser | Panjang Gelombang | Penggunaan Utama | Cedera Mata Utama |
|---|---|---|---|
| Alexandrite | 755 nm | Hair removal | Atrofi iris dan kerusakan retina |
| Dioda | 800–810 nm | Penghilangan rambut | Katarak, kerusakan retina |
| Nd:YAG | 1.064 nm | Penghilangan rambut, penghilangan tato | Lubang makula, perdarahan retina |
| CO2 | 10.600 nm | Resurfacing | Ulkus kornea, keratopati bulosa |
| Penunjuk laser hijau | 532 nm | Penunjuk, penyinaran | Luka bakar makula, skotoma sentral |
Berdasarkan standar internasional IEC 60825 dan JIS C 6802, laser diklasifikasikan dari Kelas 1 (aman) hingga Kelas 4 (risiko tertinggi). Pada Kelas 3B ke atas, paparan langsung pada mata dapat menyebabkan kerusakan retina seketika. Beberapa pointer laser hijau setara dengan Kelas 3B atau 4, dan paparan beberapa detik saja dapat menyebabkan kerusakan retina sensorik ireversibel.
Dalam beberapa tahun terakhir, cedera mata akibat pointer laser hijau berdaya tinggi (532 nm) meningkat. Penyebaran laser kosmetik juga meningkatkan jumlah kecelakaan paparan yang salah. Dalam sebuah studi terhadap 40 orang yang mengalami cedera mata, tingkat penggunaan kacamata pelindung hanya 15% 1). Peredaran produk impor yang tidak sesuai standar JIS juga dianggap sebagai salah satu faktor peningkatan kecelakaan.
Pointer laser berdaya tinggi (terutama hijau 532 nm) yang setara dengan Kelas 3B atau 4 dapat membakar retina seketika jika diarahkan langsung ke mata. Menurut klasifikasi keamanan IEC 60825, laser Kelas 3B ke atas menyebabkan kerusakan retina pada paparan langsung. Dalam kasus parah, skotoma sentral dapat menetap, menyebabkan kehilangan penglihatan yang signifikan (kebutaan). Pointer laser komersial berdaya tinggi pun berbahaya, dan paparan langsung ke mata harus dihindari sepenuhnya.
Perjalanan waktu munculnya gejala setelah cedera mata laser bervariasi tergantung mekanisme kerusakan. Pada tipe termal (paparan daya tinggi durasi pendek), gejala subjektif dan bintik koagulasi makula muncul segera setelah cedera. Pada tipe fotokimia (paparan daya rendah durasi panjang), tidak ada kelainan segera setelah cedera, tetapi penurunan penglihatan dan degenerasi makula muncul beberapa hari kemudian. Gejala subjektif utama adalah sebagai berikut:
Kerusakan dapat meliputi segmen anterior hingga posterior mata.
Temuan Segmen Anterior
Kelainan kornea: Edema, abrasi, ulkus, defek epitel. Ulkus kornea akibat pemanasan pelindung logam pada laser CO2 juga telah dilaporkan 1).
Uveitis: Uveitis anterior sering ditemukan.
Iridodonesis dan atrofi iris: Melanin iris menyerap energi laser, menyebabkan kerusakan ireversibel pada iris, disertai defek transiluminasi.
Katarak: Laser dioda bersifat kataraktogenik, berkembang sebagai katarak nuklear.
Peningkatan tekanan intraokular: Glaukoma sekunder dapat terjadi.
Temuan Segmen Posterior
Kekeruhan dan perdarahan retina: Perdarahan subfoveal dan intraretina, tampak sebagai lesi hiperreflektif pada SD-OCT.
Lubang makula: Dapat terbentuk akibat paparan laser Nd:YAG berenergi tinggi.
Perdarahan vitreus: Terjadi sekunder akibat kerusakan retina.
Neovaskularisasi koroid (CNV): Dapat terjadi sebagai efek samping, menunjukkan hiperfluoresensi awal dan kebocoran akhir pada angiografi fluoresein.
Komplikasi yang tidak disengaja telah dilaporkan bahkan saat menggunakan pelindung kornea logam. Pada resurfacing dengan laser CO2, dilaporkan kasus keratopati bulosa bilateral akibat pemanasan pelindung logam karena waktu pendinginan yang tidak mencukupi di antara pulsa laser. Ada juga laporan bahwa katarak dapat terbentuk jika suhu kornea mencapai 80°C selama 14 detik.
Pada SD-OCT, terlihat lesi hiperreflektif di fovea dan gangguan pada ellipsoid zone (persimpangan segmen dalam dan luar fotoreseptor). Temuan ini mencerminkan gangguan fotoreseptor di lapisan luar retina dan berkorelasi dengan prognosis penglihatan.
Ketebalan kelopak mata tidak cukup untuk mencegah penetrasi sinar laser. Menutup mata saja tidak melindungi mata; diperlukan kacamata pelindung atau pelindung kornea yang sesuai dengan panjang gelombang. Terutama laser Nd:YAG (1064 nm) dan pointer laser berdaya tinggi dapat menembus jaringan kelopak mata dan mencapai retina.
Sebagian besar cedera mata akibat laser terjadi karena ketidakpatuhan terhadap langkah-langkah keselamatan. Dalam sebuah studi terhadap 40 orang yang mengalami cedera mata, tingkat penggunaan kacamata pelindung hanya 15%1).
Meskipun JIS C 6802 membatasi energi laser, beberapa produk luar negeri tidak memenuhi standar tersebut. Paparan singkat beberapa detik pun dapat menyebabkan kerusakan ireversibel pada retina sensorik di area makula. Beberapa alat kecantikan rumah tangga dan laser pointer beroperasi di luar daya terukur, sehingga perlu diwaspadai.
Diagnosis cedera mata akibat laser didasarkan pada anamnesis riwayat paparan yang terperinci dan kombinasi berbagai pemeriksaan.
Dalam riwayat paparan, penting untuk menanyakan jenis sumber cahaya, panjang gelombang, daya, durasi paparan, dan jarak antara mata dan sumber. Juga periksa jenis, keberadaan, dan posisi pemakaian alat pelindung. Pada kecelakaan laser pointer, catat nomor model, daya tertera, dan tempat pembelian.
Jika setelah prosedur Anda merasakan penurunan penglihatan, kabur, skotoma, atau floaters, segera periksakan ke dokter mata. Waktu dari paparan hingga timbulnya gejala singkat (segera pada tipe termal, beberapa hari kemudian pada tipe fotokimia), dan pemeriksaan dini sangat penting untuk menilai kerusakan dan menentukan rencana pengobatan. Evaluasi lapisan luar retina dengan SD-OCT penting untuk menentukan prognosis penglihatan.
Pengobatan cedera mata akibat laser bervariasi tergantung lokasi dan tingkat keparahan cedera. Tidak ada pedoman pengobatan yang seragam. Rencana pengobatan ditentukan berdasarkan anamnesis rinci dan pemeriksaan fisik. Observasi adalah dasar, dan pencegahan adalah tindakan terpenting.
Pengobatan Cedera Kornea
Lesi superfisial: Dikelola dengan antibiotik topikal, steroid topikal, lensa kontak terapeutik, atau penutup mata.
Cedera endotel: Kerusakan endotel kornea menyebabkan perubahan bula, penebalan kornea, dan kehilangan penglihatan. Transplantasi kornea mungkin diperlukan.
Pengobatan Cedera Retina
Terapi steroid: Dipilih secara topikal, injeksi, implan, atau sistemik sesuai kondisi. Tujuannya mengurangi peradangan dan mendorong penyembuhan RPE.
Obat anti-VEGF: Injeksi bevacizumab intravitreal 1,25 mg/0,05 mL efektif untuk neovaskularisasi koroid. Dilaporkan terjadi regresi membran dan pemulihan penglihatan1).
Lubang makula: Lubang makula akibat laser Nd:YAG sering tidak menutup spontan, sehingga vitrektomi dipertimbangkan.
Perawatan Lainnya
Iritis: Dilakukan anti-inflamasi dengan tetes steroid dan midriatik (misalnya atropin).
Asam askorbat: Diberikan secara topikal atau oral untuk meningkatkan aktivitas fibroblas dan mengurangi kerusakan mata.
Kerusakan retina akibat laser dianggap “tidak ada pengobatan yang efektif”, dan efektivitas terapi steroid belum terbukti. Pencegahan dengan kacamata pelindung adalah yang terpenting.
Prognosis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan jenis laser. Pada kasus ringan, pemulihan spontan dapat diharapkan. Untuk neovaskularisasi koroid, obat anti-VEGF (bevacizumab) efektif dan dilaporkan pemulihan penglihatan1). Di sisi lain, pada kerusakan berat seperti lubang makula akibat laser Nd:YAG atau atrofi retina dalam, prognosis penglihatan bisa buruk.
Efek laser pada jaringan hidup ditentukan oleh daya keluaran dan durasi penyinaran, dan diklasifikasikan menjadi: disruption, photoablation, koagulasi, hipertermia, dan reaksi fotokimia.
Laser biru dan hijau gelombang pendek lebih mudah menyebabkan kerusakan retina dibandingkan gelombang panjang. Ketika cahaya biru diserap oleh lipofuscin di sel epitel pigmen retina atau fotopigmen di fotoreseptor, dihasilkan spesies oksigen reaktif seperti oksigen singlet. Biasanya spesies oksigen reaktif dihilangkan oleh enzim dan antioksidan, tetapi paparan cahaya berlebihan menyebabkan peroksidasi lipid membran fotoreseptor, mengakibatkan kerusakan fotoreseptor dan sel epitel pigmen retina. Pada jenis reaksi fotokimia ini, tidak ada kelainan segera setelah cedera, tetapi gejala subjektif dan degenerasi makula muncul beberapa hari kemudian.
Laser berdaya tinggi menyebabkan kerusakan fototermal melalui fotokoagulasi. Mereka meningkatkan suhu retina hingga 40–60°C, mendenaturasi protein. Pada jenis luka bakar, gejala subjektif dan bercak koagulasi di makula terlihat segera setelah cedera.
Laser gelombang panjang (seperti dioda, Nd:YAG, alexandrite) selain menyebabkan kerusakan fototermal, juga menghasilkan gelombang kejut akustik eksplosif. Fragmen kromofor menembus jaringan sekitarnya, menyebabkan kerusakan fisik.
Mekanisme cedera mata tergantung pada panjang gelombang laser.
| Rentang Panjang Gelombang | Mekanisme Kerusakan | Contoh Laser |
|---|---|---|
| Gelombang pendek (400–532 nm) | Reaksi fotokimia dan kerusakan fototermal | Dioda biru, penunjuk laser hijau |
| Gelombang menengah (532–755 nm) | Kerusakan fototermal | KTP, laser pewarna pulsa |
| Panjang gelombang panjang (755–1,064 nm) | Kerusakan fototermal + fotomekanis | Alexandrite, Dioda, Nd:YAG |
| Inframerah jauh (10,600 nm) | Penguapan akibat penyerapan air | CO2 |
Laser Nd:YAG (1,064 nm) tidak terlihat sehingga rentan menyebabkan kecelakaan, dan karena dayanya yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan fisik pada retina (kekeruhan retina, perdarahan subretina, lubang makula). Laser CO2 (10,600 nm) diserap oleh air dan menyebabkan penguapan, yang dapat merusak langsung kornea dan lensa, jaringan yang mengandung air 1).
Dalam tinjauan 21 laporan kasus, meskipun menggunakan kacamata khusus panjang gelombang dan pelindung kornea intraokular yang tepat, cedera mata serius terjadi pada 33% kasus 1). Pelindung logam dapat memantulkan laser, sedangkan pelindung plastik dapat meleleh atau terbakar dengan laser panjang gelombang panjang. Efek samping okular dari perangkat energi ablasi meliputi: keratopati, kerusakan kornea, kerusakan retina, dan neovaskularisasi makula 1).
Seiring meningkatnya cedera mata akibat penunjuk laser berdaya tinggi, berbagai negara mulai memperketat regulasi. Di Eropa, batasan daya diperketat sesuai IEC 60825-1, dan pembatasan penjualan produk kelas 3B dan 4 ke konsumen umum sedang dibahas. Insiden penyinaran pesawat juga menjadi masalah internasional, dengan laporan gangguan penglihatan sementara pada pilot.
Penelitian tentang filter pelindung laser yang dapat menyesuaikan panjang gelombang (tunable) sedang berlangsung. Tantangannya adalah desain optik yang mencakup rentang panjang gelombang luas sambil mempertahankan transmisi cahaya tampak, dan diharapkan aplikasi praktis perisai multi-panjang gelombang untuk fasilitas medis dan klinik kecantikan.
Pelacakan pemulihan struktur retina setelah cedera laser menggunakan OCT resolusi tinggi sedang diteliti. Regenerasi zona ellipsoid dan pemulihan morfologi fovea dilaporkan berkorelasi dengan prognosis ketajaman penglihatan, dan dianggap berguna untuk evaluasi objektif efektivitas pengobatan.
