Seidel testi, göz yüzeyine floresein boyası uygulanarak kobalt mavisi ışık altında incelenmesiyle kornea veya skleradaki tam kat defektlerinden aköz hümör sızıntısını tespit eden bir testtir. 1921 yılında Alman göz doktoru Erich Seidel (1882-1948) tarafından tanımlanmıştır.
Aköz hümör defekt bölgesinden sızdığında, göz yüzeyine uygulanan floresein boyası seyrelir. Kobalt mavisi ışık altında, floreseinin yeşil floresansı içinde seyrelmiş koyu mavi bir akış (şelale etkisi) görülür. Buna Seidel pozitif denir.
Floresein boyası uygulanmış göz yüzeyinin kobalt mavisi ışık altında incelenerek aköz hümör sızıntısının tespit edildiği bir testtir. Kornea veya sklerada tam kat defekt varsa, aköz hümör floreseini seyrelterek koyu mavi bir akış olarak görülür. Travma, enfeksiyon ve cerrahi sonrası yara kapanmasının değerlendirilmesinde kullanılır.
| Endikasyon | Klinik Önemi |
|---|---|
| Göz yaralanması sonrası değerlendirme | Açık göz yaralanması olup olmadığını belirlemek |
| Kornea/sklera laserasyonu | Tam kat olup olmadığını kontrol etmek |
| Enfeksiyöz kornea perforasyonu | Perforasyon oluşumunu tespit etmek |
| Ameliyat sonrası yara kapanmasının doğrulanması | Uygun yara kapanmasını doğrulamak |
| Trabekülektomi sonrası | Blepten aköz sızıntısını değerlendirmek |
Travmatik ön kamara kanaması tanısında, kornea perforasyonu olup olmadığını doğrulamak için Seidel testi yapılır. Şiddetli konjonktival ödem, düşük göz içi basıncı ve subkonjonktival kanama varsa göz küresi rüptüründen şüphelenilir ve görüntüleme (BT, MRG) eklenir. Ancak metalik yabancı cisim şüphesi varsa MRG kontrendikedir.
Trabekülektomi sonrası bleb değerlendirmesinde de önemli bir testtir. Topikal anestezik damlaya batırılmış floresein test şeridi bleb yüzeyine sürülür ve mavi filtre altında tüm alan gözlenir. Göz kapakları kapatılıp açıldıktan hemen sonra birkaç saniye gözlemlemek sızıntıyı tespit etmeyi kolaylaştırır. Antimetabolit kullanımı sonrası bleblerde duvar incelir ve aköz sızıntı riski yüksektir.
Floresein, suda çözünür bir floresan boyadır. Maksimum absorbsiyon dalga boyu yaklaşık 490 nm (mavi ışık), maksimum floresans dalga boyu 520-530 nm (yeşil ışık) civarındadır. Kobalt mavi filtresi ile uyarıldığında sarı-yeşil floresans yayar.
Normal kornea epiteli, yüzey hücrelerinin sıkı bağlantıları nedeniyle bariyer oluşturur, bu nedenle floresein hücreler arasından geçmez. Epitel defekti olan bölgelerde floresein içeri girer ve boyanır. Bu özellik, kornea ve konjonktiva epitel hasarının tespitinde de yaygın olarak kullanılır.
Kornea veya sklerada tam kat defekt varsa, aköz hümör ön kamaradan defekt yoluyla sızar. Sızan aköz hümör, oküler yüzeydeki floreseini seyreltir ve kobalt mavisi ışığı altında koyu mavi bir akış (şelale etkisi) olarak gözlenir. Bu pozitif bulgudur.
Mavi-filtresiz filtre birlikte kullanıldığında, yalnızca floresein floresans dalga boyu (520-530 nm üzeri) seçici olarak geçirilir, böylece kontrast artar ve ince sızıntıların tespit doğruluğu yükselir.
Hazırlık ve Boyama
1. Hastanın pozisyonlandırılması: Hastayı yarık lamba mikroskobunun önüne oturtun.
2. Topikal anestezi: Topikal anestezik damla uygulayın.
3. Kurutma: Sızıntıdan şüphelenilen bölgeyi selüloz sünger (önerilir) veya pamuklu çubukla dikkatlice kurulayın.
4. Floresein uygulaması: Floresein test şeridini serum fizyolojikle ıslatın ve şüpheli bölgeye sürün. Damla ( %0.5-2 floresein solüsyonu) da kullanılabilir.
Gözlem ve Değerlendirme
5. Gözlem: Defekt bölgesini kobalt mavisi ışığı altında gözlemleyin ve koyu akış (şelale etkisi) olup olmadığını değerlendirin. Sızıntı hızını kaydedin. Mavi-filtresiz filtre kullanımı kontrastı artırır.
6. Basınç testi: Ameliyat sonrası yara gibi belirli vakalarda, defekte komşu bölgeye hafifçe basınç uygulayarak sızıntıyı doğrulayın. Ancak intraoküler içeriklerin prolapsus riski varsa kaçının.
Ameliyat sonrası yara yeri veya trabekülektomi sonrası bleb gibi yavaş sızıntı şüphesi durumlarında, hafif baskı uygulayarak sızıntıyı doğrulayın. Ancak, göz içi içeriğinin dışarı çıkma riski olan travma vakalarında baskıdan kaçınılmalıdır.
Cerrahi Müdahale
Travmatik tam kat yırtık/perforasyon: Açık göz yaralanması kapsamına girer ve acil cerrahi onarım gerektirir.
Büyük kornea defekti: Primer sütür kapatma yapılır. LASIK sonrası korneada, flep altında yırtık bulunabilir; flep kaldırılarak kalan stromanın dikilmesi gerekebilir2).
Konservatif Yönetim
Küçük perforasyon (2 mm’den küçük): Bandaj kontakt lens ve antibiyotikli göz damlaları ile yönetilebilir.
Siyanoakrilat yapıştırıcı: Küçük kornea defektlerinde kullanılır.
Ameliyat sonrası yavaş sızıntı: Bandaj kontakt lens ve takip ile kendiliğinden kapanma beklenebilir.
Yönetim, nedene, yere ve boyuta göre değişir. Travmatik tam kat yırtık veya perforasyon acil cerrahi onarım gerektirir. Küçük perforasyonlar (2 mm’den küçük) ve ameliyat sonrası yavaş sızıntılar bandaj kontakt lens ve antibiyotiklerle yönetilebilir. Siyanoakrilat yapıştırıcı da küçük defektlerde kullanılır.
Glokom drenaj cihazı (GDD) yerleştirilmiş gözlerde, lakrimal kanal açıklığı GDD çevresindeki üst temporal konjonktivaya yakındır. Lakrimal kanaldan gelen salgı floreseini seyrelterek GDD sızıntısı ile karıştırılabilecek yalancı pozitif (pseudo-Seidel işareti) oluşmasına neden olabilir1).
Floresein boyama sıvı çıkışını tespit edebilir ancak sıvının aköz hümör mü yoksa gözyaşı mı olduğunu ayırt edemez. Bu sınırlamayı aşmak için, ön kamaraya tripfan mavisi enjekte edilerek sızan sıvının mavi renk alıp almadığının değerlendirildiği bir yöntem bildirilmiştir1). Tripfan mavisi konjonktiva, sklera ve trabeküler ağa yüksek afinite gösterir ve aköz hümör akış yolunu doğru bir şekilde izleyebilir1).
LASIK sonrası gözlerde, künt travma kornea stromasında tam kat yırtığa neden olsa bile, LASIK flebi sağlam kalabilir ve aköz hümörün göz dışına sızmasını engelleyerek Seidel testinin negatif olmasına yol açabilir2). Bu tür vakalarda ön kamara ile flep altı arasında çift odacık oluşur ve kornea ödemi veya göz içi basınç düşüklüğü olarak ortaya çıkar2). Ön segment OCT’nin flep altındaki yırtığı görüntüleyerek tanıya yardımcı olduğu bildirilmiştir2).
Kornea ülseri perforasyonunda floresein boyama ile aköz hümör sızıntısı görünür hale getirilebilir, ancak perforasyon bölgesi kendiliğinden kapanmışsa veya iris inkarserasyonu nedeniyle sızıntı geçici olarak durmuşsa yalancı negatif sonuç alınabilir.
Evet. LASIK sonrası gözlerde sağlam flep, stromadaki tam kat yırtığı kapatarak aköz hümör sızıntısını önleyebilir ve yalancı negatife neden olabilir2). Ayrıca perforasyon bölgesinde iris inkarserasyonu veya kendiliğinden kapanma da yalancı negatife yol açabilir. Klinik bulgularla çelişki varsa ön segment OCT ile ek değerlendirme önerilir.
