Il test di Seidel è un metodo di esame in cui si applica una soluzione di fluoresceina sulla superficie oculare e si osserva sotto luce blu cobalto per rilevare una perdita di umore acqueo attraverso un difetto a tutto spessore della cornea o della sclera. Fu descritto nel 1921 dall’oftalmologo tedesco Erich Seidel (1882-1948).
Quando l’umore acqueo fuoriesce dal difetto, diluisce la fluoresceina applicata sulla superficie oculare. Sotto luce blu cobalto, appare un flusso blu scuro diluito (effetto cascata) nella fluorescenza verde della fluoresceina. Questo è chiamato test di Seidel positivo.
QChe tipo di esame è il test di Seidel?
A
È un esame in cui si osserva la superficie oculare dopo applicazione di fluoresceina sotto luce blu cobalto per rilevare una perdita di umore acqueo. In caso di difetto a tutto spessore della cornea o della sclera, l’umore acqueo diluisce la fluoresceina e appare come un flusso blu scuro. Viene utilizzato per valutare traumi, infezioni e la chiusura della ferita dopo intervento chirurgico.
Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.
La lampada a fessura e la colorazione con fluoresceina mostrano una perdita di umore acqueo dalla ferita, e l’OCT del segmento anteriore mostra una sezione trasversale della deiscenza della ferita. Il deflusso di umore acqueo attraverso l’apertura della ferita è mostrato nell’immagine clinica e nella sezione tomografica.
Indicazione
Significato clinico
Valutazione dopo trauma oculare
Determinare la presenza di una ferita oculare aperta
Lacerazioni corneali o sclerali
Confermare se sono a tutto spessore
Perforazione corneale infettiva
Rilevare l’insorgenza di una perforazione
Verifica della chiusura della ferita post-operatoria
Nella diagnosi di ifema traumatico, il test di Seidel viene eseguito per verificare la presenza di una perforazione corneale. In caso di grave edema congiuntivale, ipotonia ed emorragia sottocongiuntivale, si sospetta una rottura del globo oculare e si aggiungono esami di imaging (TC, RM). Tuttavia, la RM è controindicata in caso di sospetto di corpo estraneo metallico.
È anche un esame importante nella valutazione della bolla dopo trabeculectomia. Applicare una striscia di fluoresceina imbevuta di anestetico topico sulla superficie della bolla e osservare l’intera area sotto un filtro blu. Dopo aver chiuso le palpebre, è più facile confermare una perdita osservando per alcuni secondi subito dopo l’apertura. Le bolle dopo l’uso di antimetaboliti hanno una parete assottigliata e un alto rischio di perdita di umore acqueo.
La fluoresceina è un colorante fluorescente idrosolubile. La sua lunghezza d’onda di assorbimento massima è di circa 490 nm (luce blu), mentre la lunghezza d’onda di emissione massima è di 520-530 nm (luce verde). Quando eccitata da un filtro blu cobalto, emette fluorescenza giallo-verde.
L’epitelio corneale normale ha giunzioni strette tra le cellule superficiali che fungono da barriera, impedendo alla fluoresceina di passare tra le cellule. In presenza di difetti epiteliali, la fluoresceina penetra e colora l’area. Questa proprietà è ampiamente utilizzata anche per rilevare lesioni epiteliali corneali e congiuntivali.
In caso di difetto a tutto spessore della cornea o della sclera, l’umore acqueo fuoriesce dalla camera anteriore attraverso il difetto. L’umore acqueo fuoriuscito diluisce la fluoresceina sulla superficie oculare e viene osservato sotto luce blu cobalto come un flusso blu scuro (effetto cascata). Questo è un reperto positivo.
L’uso di un filtro blu-free migliora il contrasto trasmettendo selettivamente solo la lunghezza d’onda di fluorescenza della fluoresceina (520-530 nm e oltre), aumentando la precisione nel rilevamento di piccole perdite.
1. Posizionamento del paziente : Far sedere il paziente davanti al microscopio a lampada a fessura.
2. Anestesia topica : Somministrare un collirio anestetico.
3. Asciugatura : Asciugare accuratamente l’area sospetta di perdita con una spugna di cellulosa (raccomandata) o un bastoncino cotonato.
4. Applicazione della fluoresceina : Inumidire una striscia reattiva di fluoresceina con soluzione fisiologica e applicarla sull’area sospetta. È possibile anche l’instillazione di una soluzione (fluoresceina 0,5-2%).
Osservazione e valutazione
5. Osservazione : Osservare il difetto sotto luce blu cobalto e valutare la presenza di un flusso scuro (effetto cascata). Registrare la velocità di fuoriuscita. L’uso di un filtro blu-free migliora il contrasto.
6. Test di compressione : In alcuni casi, come le ferite post-operatorie, comprimere leggermente l’area adiacente al difetto per confermare la fuoriuscita. Tuttavia, evitare in caso di rischio di prolasso del contenuto intraoculare.
Rottura oculare evidente : Rischio di prolasso del contenuto intraoculare per compressione o manipolazione.
Ipersensibilità alla fluoresceina : Rara ma controindicata.
QIn quali casi viene eseguito il test di compressione?
A
In caso di sospetta perdita lenta, come dopo un intervento chirurgico o dopo una trabeculectomia (bleb), si può applicare una leggera pressione per confermare la perdita. Tuttavia, nei casi di trauma con rischio di prolasso del contenuto oculare, la pressione deve essere evitata.
Lacerazione traumatica a tutto spessore / perforazione : Corrisponde a un trauma oculare aperto e richiede una rapida riparazione chirurgica.
Grande difetto corneale : Si esegue una sutura primaria. Dopo LASIK, può esistere una lacerazione sotto il flap, che richiede il sollevamento del flap e la sutura dello stroma residuo 2).
Gestione conservativa
Piccola perforazione (meno di 2 mm) : Può essere gestita con una lente a contatto medicata e colliri antibiotici.
Colla cianoacrilica : Utilizzata per piccoli difetti corneali.
Perdita lenta post-operatoria : Una lente a contatto medicata e l’osservazione possono portare alla chiusura spontanea.
QCosa fare in caso di test di Seidel positivo?
A
La gestione varia in base a causa, sede e dimensione. Le lacerazioni traumatiche a tutto spessore e le perforazioni richiedono una rapida riparazione chirurgica. Le piccole perforazioni (meno di 2 mm) e le perdite lente post-operatorie possono essere gestite con lente a contatto medicata e antibiotici. La colla cianoacrilica è utilizzata anche per piccoli difetti.
Negli occhi con dispositivo di drenaggio per glaucoma (GDD), l’apertura del dotto lacrimale è vicina alla congiuntiva superotemporale intorno al GDD. La secrezione del dotto lacrimale può diluire la fluoresceina e essere scambiata per una perdita dal GDD, causando un falso positivo (segno di pseudo-Seidel) 1).
La colorazione con fluoresceina può rilevare la fuoriuscita di liquido, ma non può distinguere se si tratti di umore acqueo o lacrime. Per superare questa limitazione, è stata riportata una tecnica che prevede l’iniezione di blu tripano nella camera anteriore e la verifica se il liquido fuoriuscito si colora di blu 1). Il blu tripano ha un’elevata affinità per congiuntiva, sclera e trabecolato, consentendo di tracciare con precisione il percorso dell’umore acqueo 1).
Negli occhi dopo LASIK, anche se un trauma contundente provoca una lacerazione a tutto spessore dello stroma corneale, il flap LASIK può rimanere intatto, impedendo la fuoriuscita di umore acqueo all’esterno dell’occhio, e il test di Seidel può essere negativo 2). In tali casi si forma una doppia camera tra la camera anteriore e sotto il flap, che si manifesta con edema corneale e ipotonia 2). L’OCT del segmento anteriore ha visualizzato la lacerazione sotto il flap portando alla diagnosi 2).
Anche in caso di perforazione da ulcera corneale, la colorazione con fluoresceina può visualizzare la fuoriuscita di umore acqueo, ma se la perforazione si è auto-chiusa o se c’è incarcamento dell’iride che blocca temporaneamente la fuoriuscita, il test può essere falso negativo.
QIl test di Seidel può essere falso negativo?
A
Sì. Negli occhi dopo LASIK, il flap intatto può coprire una lacerazione a tutto spessore dello stroma e prevenire la fuoriuscita di umore acqueo, portando a un falso negativo 2). Inoltre, l’incarceramento dell’iride o l’auto-chiusura della perforazione possono causare falsi negativi. In caso di discordanza con i reperti clinici, si raccomanda una valutazione aggiuntiva con OCT del segmento anteriore.
Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
