การทดสอบไซเดล (Seidel test) เป็นวิธีการตรวจเพื่อหาการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ (aqueous humor) ผ่านข้อบกพร่องตลอดความหนาของกระจกตาหรือตาขาว โดยการหยดสีย้อมฟลูออเรสซีนลงบนผิวตาและสังเกตภายใต้แสงสีน้ำเงินโคบอลต์ รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1921 โดยจักษุแพทย์ชาวเยอรมัน Erich Seidel (1882-1948)
เมื่ออารมณ์ขันน้ำรั่วผ่านข้อบกพร่อง มันจะเจือจางสีย้อมฟลูออเรสซีนที่อยู่บนผิวตา ภายใต้แสงสีน้ำเงินโคบอลต์ จะเห็นกระแสสีน้ำเงินเข้มที่ถูกเจือจาง (ปรากฏการณ์น้ำตก) ปรากฏขึ้นภายในแสงเรืองสีเขียวของฟลูออเรสซีน เรียกว่าการทดสอบไซเดลให้ผลบวก (Seidel positive)
เป็นการตรวจที่สังเกตผิวตาหลังจากหยดฟลูออเรสซีนภายใต้แสงสีน้ำเงินโคบอลต์เพื่อหาการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ หากมีข้อบกพร่องตลอดความหนาของกระจกตาหรือตาขาว อารมณ์ขันน้ำจะเจือจางฟลูออเรสซีนและปรากฏเป็นกระแสสีน้ำเงินเข้ม ใช้ในการประเมินการบาดเจ็บ การติดเชื้อ และการปิดแผลหลังผ่าตัด
| ข้อบ่งชี้ | ความสำคัญทางคลินิก |
|---|---|
| การประเมินการบาดเจ็บของลูกตา | ตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บของลูกตาชนิดเปิดหรือไม่ |
| การฉีกขาดของกระจกตาหรือตาขาว | ยืนยันว่าการฉีกขาดนั้นตลอดความหนาหรือไม่ |
| กระจกตาทะลุจากการติดเชื้อ | ตรวจหาการเกิดการทะลุ |
| ยืนยันการปิดแผลหลังผ่าตัด | ยืนยันการปิดแผลที่เหมาะสม |
| หลังการผ่าตัด trabeculectomy | ประเมินการรั่วของอารมณ์ขันน้ำจาก bleb |
ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในช่องหน้าตาจากการบาดเจ็บ จะทำการทดสอบ Seidel เพื่อยืนยันว่ามีกระจกตาทะลุหรือไม่ หากพบว่ามีอาการบวมน้ำที่เยื่อบุตาอย่างรุนแรง ความดันลูกตาต่ำ และเลือดออกใต้เยื่อบุตา ให้สงสัยว่าลูกตาอาจแตก และควรเพิ่มการตรวจภาพ (CT, MRI) อย่างไรก็ตาม MRI มีข้อห้ามหากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ
การตรวจนี้มีความสำคัญในการประเมิน bleb หลังการผ่าตัด trabeculectomy เช่นกัน ใช้แถบทดสอบฟลูออเรสซีนที่ชุบยาชาเฉพาะที่ทาบนผิวของ bleb และสังเกตทั้งหมดภายใต้ฟิลเตอร์แสงสีน้ำเงิน หลับตาแล้วลืมตาและสังเกตการรั่วเป็นเวลาสองสามวินาที ใน bleb หลังการใช้ยาต้านเมแทบอไลต์ ผนังจะบางและมีความเสี่ยงสูงต่อการรั่วของอารมณ์ขันน้ำ
ฟลูออเรสซีนเป็นสีย้อมเรืองแสงที่ละลายน้ำได้ ความยาวคลื่นดูดกลืนสูงสุดประมาณ 490 นาโนเมตร (แสงสีน้ำเงิน) ความยาวคลื่นเรืองแสงสูงสุด 520-530 นาโนเมตร (แสงสีเขียว) เมื่อถูกกระตุ้นด้วยฟิลเตอร์สีน้ำเงินโคบอลต์ จะเปล่งแสงเรืองแสงสีเหลืองอมเขียว
เยื่อบุกระจกตาปกติมี tight junction ของเซลล์ผิวเป็นเกราะป้องกัน ดังนั้นฟลูออเรสซีนจึงไม่ผ่านระหว่างเซลล์ ในบริเวณที่เยื่อบุบกพร่อง ฟลูออเรสซีนจะเข้าไปและย้อมสี คุณสมบัตินี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา
หากมีข้อบกพร่องตลอดความหนาของกระจกตาหรือตาขาว อารมณ์ขันในน้ำจะรั่วไหลออกจากช่องหน้าม่านตาผ่านข้อบกพร่อง อารมณ์ขันในน้ำที่รั่วจะเจือจางฟลูออเรสซีนบนพื้นผิวตา และสังเกตได้เป็นกระแสสีน้ำเงินเข้ม (ปรากฏการณ์น้ำตก) ภายใต้แสงโคบอลต์บลู นี่คือผลบวก
เมื่อใช้ฟิลเตอร์ไร้สีน้ำเงิน ความยาวคลื่นเรืองแสงของฟลูออเรสซีน (520-530 นาโนเมตรขึ้นไป) จะถูกส่งผ่านแบบเลือกสรร จึงเพิ่มคอนทราสต์และเพิ่มความแม่นยำในการตรวจจับการรั่วไหลเล็กน้อย
การเตรียมและการย้อมสี
1. การจัดตำแหน่งผู้ป่วย: ให้ผู้ป่วยนั่งหน้าเครื่องกรีดหลอดไฟ
2. การหยอดยาชาเฉพาะที่: หยอดยาชาเฉพาะที่
3. การทำให้แห้ง: เช็ดบริเวณที่สงสัยว่ามีการรั่วไหลให้แห้งอย่างระมัดระวังด้วยฟองน้ำเซลลูโลส (แนะนำ) หรือสำลีก้าน
4. การทาฟลูออเรสซีน: ทำให้แถบทดสอบฟลูออเรสซีนเปียกด้วยน้ำเกลือและทาลงบนบริเวณที่สงสัย อาจใช้หยดสารละลายฟลูออเรสซีน (0.5-2%) ก็ได้
การสังเกตและการประเมิน
5. การสังเกต: สังเกตข้อบกพร่องภายใต้แสงโคบอลต์บลูและประเมินว่ามีกระแสสีเข้ม (ปรากฏการณ์น้ำตก) หรือไม่ บันทึกอัตราการไหล การใช้ฟิลเตอร์ไร้สีน้ำเงินช่วยเพิ่มคอนทราสต์
6. การทดสอบแรงกด: ในบางกรณี เช่น แผลผ่าตัดหลังการผ่าตัด ให้กดเบาๆ บริเวณที่อยู่ติดกับข้อบกพร่องเพื่อยืนยันการรั่วไหล อย่างไรก็ตาม หลีกเลี่ยงหากมีความเสี่ยงต่อการยื่นของเนื้อหาในลูกตา
เมื่อสงสัยว่ามีการรั่วช้า เช่น แผลหลังผ่าตัดหรือตุ่มน้ำหลังการตัด trabeculektomy ให้กดเบาๆ เพื่อยืนยันการรั่ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงต่อการยื่นของเนื้อเยื่อในลูกตา ต้องหลีกเลี่ยงการกด
การผ่าตัด
แผลฉีกขาด/ทะลุตลอดความหนาจากการบาดเจ็บ: จัดเป็นบาดแผลเปิดของลูกตา จำเป็นต้องซ่อมแซมโดยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
ข้อบกพร่องของกระจกตาขนาดใหญ่: ทำการเย็บปิดปฐมภูมิ ในกระจกตาหลังเลสิก อาจมีแผลฉีกขาดใต้แผ่นพับ จำเป็นต้องยกแผ่นพับและเย็บเนื้อกระจกตาที่เหลือ 2)
การจัดการแบบประคับประคอง
รูทะลุขนาดเล็ก (น้อยกว่า 2 มม.): บางครั้งสามารถจัดการได้ด้วยคอนแทคเลนส์ปิดแผลและยาหยอดตาปฏิชีวนะ
กาวไซยาโนอะคริเลต: ใช้สำหรับข้อบกพร่องของกระจกตาขนาดเล็ก
การรั่วช้าหลังผ่าตัด: บางครั้งอาจคาดหวังให้ปิดเองได้ด้วยคอนแทคเลนส์ปิดแผลและการติดตาม
การจัดการแตกต่างกันไปตามสาเหตุ ตำแหน่ง และขนาด แผลฉีกขาด/ทะลุตลอดความหนาจากการบาดเจ็บจำเป็นต้องซ่อมแซมโดยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน รูทะลุขนาดเล็ก (น้อยกว่า 2 มม.) และการรั่วช้าหลังผ่าตัดบางครั้งสามารถจัดการได้ด้วยคอนแทคเลนส์ปิดแผลและยาปฏิชีวนะ กาวไซยาโนอะคริเลตก็ใช้สำหรับข้อบกพร่องขนาดเล็กเช่นกัน
ในตาที่มีอุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน (GDD) ช่องเปิดของท่อน้ำตาจะอยู่ใกล้กับเยื่อบุตาส่วนบนด้านขมับรอบๆ อุปกรณ์ สารคัดหลั่งจากท่อน้ำตาอาจทำให้ฟลูออเรสซีนเจือจางและถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการรั่วจากอุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน ทำให้เกิดผลบวกลวง (pseudo-Seidel sign) 1)
การย้อมฟลูออเรสซีนสามารถตรวจจับการไหลของของเหลวได้ แต่ไม่สามารถแยกแยะได้ว่าของเหลวนั้นเป็นอารมณ์ขันในช่องหน้าหรือน้ำตา เพื่อเอาชนะข้อจำกัดนี้ มีรายงานเทคนิคการฉีด trypan blue เข้าไปในช่องหน้าตา และแยกความแตกต่างโดยดูว่าของเหลวที่รั่วออกมาเป็นสีน้ำเงินหรือไม่ 1) Trypan blue มีความสัมพันธ์สูงกับเยื่อบุตา ตาขาว และ trabecular meshwork ทำให้สามารถติดตามเส้นทางของอารมณ์ขันในช่องหน้าได้อย่างแม่นยำ 1)
ในตาหลังการทำ LASIK แม้ว่าจะเกิดการฉีกขาดตลอดความหนาของสโตรมาคอร์เนียจากการบาดเจ็บแบบทื่อ แผ่นปิด LASIK อาจยังคงสภาพสมบูรณ์ ป้องกันไม่ให้อารมณ์ขันในช่องหน้ารั่วออกนอกตา และการทดสอบ Seidel อาจให้ผลลบ 2) ในกรณีเช่นนี้ จะเกิดช่องคู่ระหว่างช่องหน้ากับใต้แผ่นปิด ซึ่งแสดงออกเป็นอาการบวมน้ำที่กระจกตาหรือความดันลูกตาต่ำ 2) มีรายงานกรณีที่ OCT ส่วนหน้าสามารถมองเห็นการฉีกขาดใต้แผ่นปิดและช่วยในการวินิจฉัย 2)
ในกรณีที่แผลที่กระจกตาทะลุ การรั่วของอารมณ์ขันในช่องหน้าสามารถมองเห็นได้ด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน แต่ถ้ารูทะลุปิดเองหรือมีม่านตาขัดขวางการรั่วชั่วคราว ผลลัพธ์อาจเป็นลบลวง
ได้ ในตาหลังการทำ LASIK แผ่นปิดที่สมบูรณ์สามารถปิดการฉีกขาดตลอดความหนาของสโตรมาและป้องกันการรั่วของอารมณ์ขันในช่องหน้า ทำให้เกิดผลลบลวง 2) นอกจากนี้ การขัดขวางของม่านตาหรือการปิดรูทะลุเองก็อาจทำให้เกิดผลลบลวงได้ หากมีความขัดแย้งกับอาการทางคลินิก แนะนำให้ประเมินเพิ่มเติมด้วย OCT ส่วนหน้า
