Le test de Seidel est une méthode d’examen qui consiste à appliquer une solution de fluorescéine sur la surface oculaire et à observer sous lumière bleu cobalt pour détecter une fuite d’humeur aqueuse à travers une perte de substance de pleine épaisseur de la cornée ou de la sclère. Il a été décrit en 1921 par l’ophtalmologiste allemand Erich Seidel (1882-1948).
Lorsque l’humeur aqueuse fuit à travers la perte de substance, elle dilue la fluorescéine appliquée sur la surface oculaire. Sous lumière bleu cobalt, un flux bleu foncé dilué (effet de cascade) apparaît dans la fluorescence verte de la fluorescéine. C’est ce qu’on appelle un test de Seidel positif.
QQuel type d'examen est le test de Seidel ?
A
C’est un examen qui consiste à observer la surface oculaire après application de fluorescéine sous lumière bleu cobalt pour détecter une fuite d’humeur aqueuse. En cas de perte de substance de pleine épaisseur de la cornée ou de la sclère, l’humeur aqueuse dilue la fluorescéine et apparaît comme un flux bleu foncé. Il est utilisé pour évaluer les traumatismes, les infections et la fermeture de la plaie après une intervention chirurgicale.
Papamlichael E, Logeswaran A, Papastefanou VP, et al. Evaluation and management of a spontaneous corneal rupture secondary to pellucid marginal degeneration, using swept-source anterior segment optical coherence tomography. Oxford Medical Case Reports. 2021 Mar 8; 2021(3):omab003. Figure 4. PMCID: PMC7947267. License: CC BY.
La lampe à fente et la coloration à la fluorescéine montrent une fuite d’humeur aqueuse à travers la plaie, et l’OCT du segment antérieur montre une coupe transversale de la déhiscence de la plaie. L’image clinique et la coupe tomographique correspondent à l’écoulement de l’humeur aqueuse à travers l’ouverture de la plaie.
Indication
Signification clinique
Évaluation après un traumatisme oculaire
Déterminer la présence d’une plaie oculaire ouverte
Lacérations cornéennes ou sclérales
Confirmer si elles sont de pleine épaisseur
Perforation cornéenne infectieuse
Détecter la survenue d’une perforation
Vérification de la fermeture de la plaie postopératoire
Dans le diagnostic de l’hyphema traumatique, le test de Seidel est réalisé pour vérifier la présence d’une perforation cornéenne. En cas d’œdème conjonctival sévère, d’hypotonie ou d’hémorragie sous-conjonctivale, une rupture du globe oculaire est suspectée et des examens d’imagerie (CT, IRM) sont ajoutés. Cependant, l’IRM est contre-indiquée en cas de suspicion de corps étranger métallique.
C’est également un examen important dans l’évaluation de la bulle après trabéculectomie. Appliquer une bandelette de fluorescéine imbibée d’anesthésique topique sur la surface de la bulle et observer l’ensemble sous filtre bleu. Il est plus facile de confirmer une fuite en fermant les paupières puis en observant pendant quelques secondes après l’ouverture. Les bulles après utilisation d’antimétabolites ont une paroi amincie et un risque élevé de fuite d’humeur aqueuse.
La fluorescéine est un colorant fluorescent hydrosoluble. Sa longueur d’onde d’absorption maximale est d’environ 490 nm (lumière bleue) et sa longueur d’onde d’émission maximale est de 520 à 530 nm (lumière verte). Lorsqu’elle est excitée par un filtre bleu cobalt, elle émet une fluorescence jaune-vert.
L’épithélium cornéen normal possède des jonctions serrées entre les cellules superficielles qui agissent comme une barrière, empêchant la fluorescéine de passer entre les cellules. En cas de défaut épithélial, la fluorescéine pénètre et colore la zone. Cette propriété est largement utilisée pour détecter les lésions épithéliales cornéennes et conjonctivales.
En cas de défect de pleine épaisseur de la cornée ou de la sclère, l’humeur aqueuse s’écoule de la chambre antérieure à travers le défect. L’humeur aqueuse qui s’écoule dilue la fluorescéine à la surface oculaire et est observée sous lumière bleu cobalt comme un flux bleu foncé (effet de cascade). C’est un signe positif.
L’utilisation d’un filtre bleu libre améliore le contraste en ne transmettant sélectivement que la longueur d’onde de fluorescence de la fluorescéine (520-530 nm et plus), augmentant ainsi la précision de détection des fuites fines.
1. Positionnement du patient : Asseoir le patient devant le microscope à lampe à fente.
2. Anesthésie topique : Administrer un collyre anesthésiant.
3. Séchage : Sécher soigneusement la zone suspecte de fuite avec une éponge en cellulose (recommandée) ou un coton-tige.
4. Application de fluorescéine : Humidifier une bandelette de fluorescéine avec du sérum physiologique et l’appliquer sur la zone suspecte. Une goutte de solution (fluorescéine à 0,5-2 %) peut également être utilisée.
Observation et évaluation
5. Observation : Observer le défect sous lumière bleu cobalt et évaluer la présence d’un flux sombre (effet de cascade). Enregistrer la vitesse d’écoulement. L’utilisation d’un filtre bleu libre améliore le contraste.
6. Test de compression : Dans certains cas, comme les plaies postopératoires, comprimer légèrement la zone adjacente au défect pour confirmer l’écoulement. Cependant, éviter en cas de risque de prolapsus du contenu intraoculaire.
Rupture oculaire évidente : Risque de provoquer un prolapsus du contenu intraoculaire par compression ou manipulation.
Hypersensibilité à la fluorescéine : Rare mais contre-indiquée.
QDans quels cas le test de compression est-il réalisé ?
A
En cas de suspicion de fuite lente, comme après une chirurgie ou après une trabéculectomie (bulle), une légère pression peut être appliquée pour confirmer la fuite. Cependant, en cas de traumatisme avec risque de prolapsus du contenu oculaire, la pression doit être évitée.
Plaie transfixiante traumatique / perforation : Correspond à un traumatisme oculaire ouvert, nécessitant une réparation chirurgicale rapide.
Défaut cornéen important : Une suture primaire est réalisée. Après LASIK, une déchirure sous le volet peut exister, nécessitant de soulever le volet et de suturer le stroma résiduel 2).
Prise en charge conservatrice
Petite perforation (moins de 2 mm) : Peut être gérée avec une lentille de contact pansement et des collyres antibiotiques.
Colle cyanoacrylate : Utilisée pour les petits défauts cornéens.
Fuite lente postopératoire : Une lentille de contact pansement et une surveillance peuvent permettre une fermeture spontanée.
QQue faire en cas de test de Seidel positif ?
A
La prise en charge varie selon la cause, la localisation et la taille. Les plaies transfixiantes traumatiques et les perforations nécessitent une réparation chirurgicale rapide. Les petites perforations (moins de 2 mm) et les fuites lentes postopératoires peuvent être gérées avec une lentille de contact pansement et des antibiotiques. La colle cyanoacrylate est également utilisée pour les petits défauts.
Dans les yeux porteurs d’un dispositif de drainage du glaucome (GDD), l’ouverture du canal lacrymal est proche de la conjonctive supérotemporale autour du dispositif. La sécrétion du canal lacrymal peut diluer la fluorescéine et être confondue avec une fuite du GDD, entraînant un faux positif (pseudo-Seidel sign) 1).
La coloration à la fluorescéine peut détecter un écoulement de liquide, mais ne permet pas de distinguer s’il s’agit d’humeur aqueuse ou de larmes. Pour surmonter cette limitation, une technique consistant à injecter du bleu trypan dans la chambre antérieure et à vérifier si le liquide de fuite est coloré en bleu a été rapportée 1). Le bleu trypan a une forte affinité pour la conjonctive, la sclère et le trabéculum, permettant de suivre précisément le trajet de l’humeur aqueuse1).
Dans les yeux après LASIK, même si un traumatisme contondant provoque une déchirure transfixiante du stroma cornéen, le volet LASIK peut rester intact, empêchant la fuite d’humeur aqueuse à l’extérieur de l’œil, et le test de Seidel peut être négatif 2). Dans ces cas, une double chambre se forme entre la chambre antérieure et le dessous du volet, se manifestant par un œdème cornéen et une hypotonie 2). L’OCT du segment antérieur a permis de visualiser la déchirure sous le volet et d’établir le diagnostic 2).
En cas de perforation due à un ulcère cornéen, la coloration à la fluorescéine peut visualiser la fuite d’humeur aqueuse, mais si la perforation s’est auto-fermée ou si l’iris est incarcéré, arrêtant temporairement la fuite, le test peut être faussement négatif.
QLe test de Seidel peut-il être faussement négatif ?
A
Oui. Dans les yeux après LASIK, le volet intact peut couvrir une déchirure transfixiante du stroma et empêcher la fuite d’humeur aqueuse, entraînant un faux négatif 2). De plus, l’incarcération de l’iris ou l’auto-fermeture de la perforation peut également provoquer un faux négatif. En cas de discordance avec les signes cliniques, une évaluation complémentaire par OCT du segment antérieur est recommandée.
Mahmud H, Mesfin Y, Liu Y, Ou Y, Lu JE. The use of trypan blue to distinguish Pseudo-Seidel sign from lacrimal ductule versus glaucoma drainage device leakage. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102389.
Pirhadi S, Adnani SY, Jadidi K. Unusual presentation of corneal laceration in a post-LASIK eye following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101419.
