Dış göz kasları (Ekstraoküler Kaslar), insan vücudundaki en özelleşmiş çizgili kas gruplarından biridir. Göz hareketlerini kontrol eden 6 istemli kas (4 rektus + 2 oblik) ve göz kapağını kaldıran levator palpebra superioris (LPS) ile 3 istemsiz kastan (superior tarsal kas, inferior tarsal kas ve orbital kas) oluşur.
Embriyolojik olarak, ekstraoküler kasların kas gövdesi mezodermden, bağ dokusu bileşenleri ise nöral krest hücrelerinden köken alır.
Göz hareketlerini sağlayan istemli kaslar 6 tanedir (iç rektus, dış rektus, üst rektus, alt rektus, üst oblik, alt oblik) ve göz kapağını kaldıran levator palpebra superioris kası eklendiğinde toplam 7 istemli kas bulunur. Bunlara üst tarsal, alt tarsal ve orbital kas olmak üzere 3 istemsiz kas eklendiğinde, yörünge içinde toplam 10 kas yer alır.
Her kasın durma noktası (kornea kenarından uzaklığı), ana işlevi ve sinirsel innervasyonu aşağıda gösterilmiştir.
| Kas adı | Kornea kenarından uzaklık | Ana etki | Sinir beslenmesi |
|---|---|---|---|
| Medial rektus (MR) | 5.5 mm | Addüksiyon | CN3 alt dalı |
| Rektus lateralis (LR) | 6.9 mm | Abdüksiyon | CN6 |
| Üst rektus (SR) | 7.7 mm | Yukarı bakış, içe rotasyon, içe bakış | CN3 üst dal |
| Alt rektus (IR) | 6.5 mm | Aşağı bakış, dış rotasyon, içe bakış | CN3 alt dalı |
| Üst oblik kas (SO) | — (arka-yan) | İçe rotasyon, aşağı bakış, dışa bakış | CN4 (troklear sinir) |
| Alt oblik kas (IO) | — (arka-dış) | Dışa rotasyon, yukarı bakış, dışa bakış | CN3 alt dalı |
4 rektus kasının insersiyo noktaları birleştirildiğinde spiral bir eğri (Tillaux spirali) oluşur. Kornea kenarından uzaklık medial rektus (5,5 mm) → inferior rektus (6,5 mm) → lateral rektus (6,9 mm) → süperior rektus (7,7 mm) sırasıyla artar.
Rektus kasları
Medial rektus (MR) : Tendon uzunluğu 4,5 mm (en kısa). Ana işlevi addüksiyon. En kısa tendona sahiptir.
Dış rektus kası (LR) : Temas yayı 12 mm (en geniş). Ana etkisi abdüksiyondur1).
Üst rektus (SR): Kornea kenarından 7.7 mm (en uzak). Ana işlev: yukarı bakış, yardımcı işlevler: iç rotasyon ve içe bakış1). İnnervasyon nöronları orta beyinde çapraz yaparak karşı tarafı innerve eder.
Alt rektus kası (IR): Ana işlevi aşağı bakış, yardımcı işlevleri dış rotasyon ve içe dönüş1).
Eğik kaslar
Üst oblik kas (SO) : Ekstraoküler kasların en uzunu. Göz yuvasının üst iç kısmından başlar, trokleadan geçtikten sonra üst rektus kasının altından geçerek arka dış tarafa yapışır. Ana işlevi iç rotasyon, yardımcı işlevleri aşağı bakış ve dışa bakıştır1). Troklear sinir (CN4) tarafından innerve edilir ve beyin sapının arka yüzünden çıkan tek kranial sinirdir.
Alt oblik kas (İO): Gözyaşı oluğunun lateralindeki orbita tabanından başlar. Ana etki: dış rotasyon, yardımcı etkiler: yukarı bakış ve dışa bakış1).
Zinn tendon halkasının üst kısmından başlar, Whitnall ligamenti (üst transvers ligament) ile yönünü dikeyden yataya çevirir ve levator aponevrozu aracılığıyla tarsal plağa yapışır. Okülomotor sinirin üst dalı tarafından innerve edilir.
Ön segment iskemi riski nedeniyle, bir seferde ameliyat edilecek rektus kası sayısının en fazla 2 olması prensip olarak kabul edilir. Dört rektus kasının tümü, ön siliyer arterler aracılığıyla gözün ön kısmına kan sağlar ve birden fazla kasın aynı anda ameliyat edilmesi iskemi riskini artırır.
Göz hareketleri birden fazla fizyolojik yasa tarafından düzenlenir.
Hering yasası
Eşit innervasyon yasası: Konjuge göz hareketlerinde, eşleşen kaslara (sinerjist kaslar) aynı anda eşit miktarda sinir uyarısı gönderilir.
Klinik önemi: Paralitik şaşılıkta, paralitik gözle bakıldığında ikincil sapma (sağlıklı gözün kayması), sağlıklı gözle bakıldığında birincil sapmadan (paralitik gözün kayması) daha büyüktür.
Sherrington yasası
Karşılıklı innervasyon yasası: Agonist kasın innervasyonu arttığında, aynı taraftaki antagonist kasın innervasyonu aynı anda azalır.
Klinik önemi: Örneğin abdusens sinir felcinde (dış rektus kası felci) etkilenen gözün iç rektus kasında sekonder kontraktür gelişir.
Konjenital eksternal oftalmopleji (CFEOM), CN3 ve CN4’ün gelişimsel anomalisine bağlı tipik bir CCDD’dir 1). Pitozis ve yukarı bakış kısıtlılığı ile karakterizedir; gözler aşağıya bakacak şekilde sabitlenir. CCDD, etkilenen kraniyal sinirin türüne göre Duane retraksiyon sendromu, CFEOM, Moebius sendromu gibi alt tiplere ayrılır 1).
Konjuge göz hareketlerinde, bir çift agonist kas (örneğin sağ göz lateral rektus ve sol göz medial rektus) aynı anda eşit miktarda innervasyon alır. Paralitik şaşılıkta, paralitik gözle fiksasyon yapılmaya çalışıldığında agonist kasa giden innervasyon artar ve sağlıklı gözün agonist kası da aşırı kasılır, bu nedenle sekonder deviasyon primer deviasyondan daha büyük olur. Bu durum paralitik şaşılık tanısında önemli bulgular oluşturur.
