Les muscles extraoculaires sont l’un des groupes de muscles squelettiques les plus spécialisés du corps humain. Ils sont constitués de six muscles volontaires (4 droits + 2 obliques) qui contrôlent les mouvements oculaires, du muscle élévateur de la paupière supérieure (LPS) qui soulève la paupière, et de trois muscles involontaires (muscle tarsien supérieur, muscle tarsien inférieur et muscle orbitaire).
Embryologiquement, le corps des muscles extraoculaires provient du mésoderme, tandis que les composants du tissu conjonctif proviennent des cellules de la crête neurale.
QCombien y a-t-il de muscles extraoculaires ?
A
Il y a six muscles volontaires responsables des mouvements oculaires (droit médial, droit latéral, droit supérieur, droit inférieur, oblique supérieur, oblique inférieur). En ajoutant le muscle élévateur de la paupière supérieure qui soulève la paupière, le nombre total de muscles volontaires est de sept. En incluant les trois muscles involontaires (muscle tarsien supérieur, muscle tarsien inférieur et muscle orbitaire), il y a au total dix muscles dans l’orbite.
2. Anatomie et fonction des muscles extraoculaires
La connexion des insertions des quatre muscles droits forme une courbe en spirale (spirale de Tillaux). La distance à partir du limbe cornéen augmente dans l’ordre suivant : muscle droit médial (5,5 mm) → muscle droit inférieur (6,5 mm) → muscle droit latéral (6,9 mm) → muscle droit supérieur (7,7 mm).
Muscles droits
Muscle droit médial (MR) : longueur du tendon 4,5 mm (le plus court). Action principale : adduction. Possède le tendon le plus court.
Muscle droit latéral (LR) : arc de contact 12 mm (le plus large). Action principale : abduction1).
Muscle droit supérieur (SR) : à 7,7 mm du limbe (le plus distal). Action principale : élévation, actions secondaires : intorsion et adduction1). Les neurones moteurs croisent dans le mésencéphale pour innerver le côté controlatéral.
Muscle droit inférieur (IR) : action principale : abaissement, actions secondaires : extorsion et adduction1).
Muscles obliques
Muscle oblique supérieur (SO) : le plus long des muscles extra-oculaires. Il naît de la partie supéro-médiale de l’orbite, se réfléchit sur la trochlée, puis passe sous le muscle droit supérieur pour s’insérer en postéro-latéral. Action principale : intorsion ; actions secondaires : abaissement et abduction1). Innervé par le nerf trochléaire (NC IV), le seul nerf crânien à émerger de la face dorsale du tronc cérébral.
Muscle oblique inférieur (IO) : naît du plancher orbitaire en dehors du sillon lacrymo-nasal. Action principale : extorsion ; actions secondaires : élévation et abduction1).
Nerf oculomoteur (NC III) : branche supérieure → muscle droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure ; branche inférieure → muscle droit médial, droit inférieur et oblique inférieur1).
Nerf trochléaire (NC IV) : innerve uniquement le muscle oblique supérieur1). C’est le seul nerf crânien à émerger de la face dorsale du tronc cérébral et il innerve le muscle oblique supérieur controlatéral.
Nerf abducens (NC VI) : innerve uniquement le muscle droit latéral1).
Neurones innervant le muscle droit supérieur : ils croisent dans le mésencéphale et innervent le côté controlatéral1).
Il naît au-dessus de l’anneau tendineux commun, change de direction de verticale à horizontale au niveau du ligament de Whitnall (ligament transverse supérieur) et s’insère sur le tarse via l’aponévrose du muscle élévateur. Il est innervé par la branche supérieure du nerf oculomoteur.
QCombien de muscles peut-on opérer en une seule fois lors d'une chirurgie du strabisme ?
A
En raison du risque d’ischémie du segment antérieur, le principe est de ne pas opérer plus de deux muscles droits en une seule intervention. Les quatre muscles droits irriguent la partie antérieure de l’œil via les artères ciliaires antérieures, et une chirurgie simultanée de plusieurs muscles augmente le risque d’ischémie.
4. Évaluation des muscles extra-oculaires et principes de la chirurgie
Test de duction forcée (test de traction) : utilisé pour différencier le strabisme restrictif (limitation mécanique) du strabisme paralytique (trouble de l’innervation). Dans le cas paralytique, l’œil se déplace sans résistance, mais dans le cas restrictif, une résistance est observée.
Risque d’ischémie du segment antérieur : si plus de trois muscles droits sont manipulés en une seule fois, les artères ciliaires antérieures sont endommagées, augmentant le risque d’ischémie du segment antérieur. Limiter à deux muscles droits maximum par intervention.
Récession : déplacement du point d’insertion du muscle vers l’arrière (vers le pôle postérieur de l’œil). La longueur effective et l’arc de contact sont réduits, affaiblissant l’action du muscle.
Résection : ablation d’une partie du muscle pour augmenter la longueur effective et l’arc de contact. L’action du muscle est renforcée.
6. Physiopathologie et lois physiologiques des muscles extra-oculaires
Les mouvements oculaires sont régis par plusieurs lois physiologiques.
Loi de Hering
Loi de l’innervation égale : lors des mouvements oculaires conjugués, une innervation égale est envoyée simultanément aux muscles synergistes.
Signification clinique : dans le strabisme paralytique, la déviation secondaire (déviation de l’œil sain) lors de la fixation par l’œil paralysé est plus grande que la déviation primaire (déviation de l’œil paralysé) lors de la fixation par l’œil sain.
Loi de Sherrington
Loi de l’innervation réciproque : Lorsque l’innervation du muscle agoniste augmente, l’innervation du muscle antagoniste ipsilatéral diminue simultanément.
Signification clinique : Par exemple, dans la paralysie du nerf abducens (paralysie du muscle droit externe), une contracture du muscle droit interne de l’œil atteint se produit secondairement.
Loi de Donders : La position de torsion (cyclotorsion) du globe oculaire est déterminée de manière unique par la direction du regard. Il n’y a pas de degré de liberté de torsion indépendant de la direction du regard.
Loi de Listing : Toutes les orientations de l’œil peuvent être réalisées par une seule rotation à partir de la position primaire (rotation autour d’un axe dans le plan de Listing).
Malformations congénitales de l’innervation des nerfs crâniens (CCDD)
La fibrose congénitale des muscles extra-oculaires (CFEOM) est une CCDD typique due à une anomalie de développement des nerfs crâniens III et IV1). Elle se caractérise par un ptosis et une limitation de l’élévation, l’œil étant fixé en position vers le bas. Les CCDD sont subdivisées en syndrome de Duane, CFEOM, syndrome de Moebius, etc., selon le type de nerf crânien impliqué1).
QQu'est-ce que la loi de Hering ?
A
Dans les mouvements oculaires conjugués, la loi de Hering stipule qu’une innervation égale est envoyée simultanément à une paire de muscles synergiques (par exemple, le muscle droit externe de l’œil droit et le muscle droit interne de l’œil gauche). Dans le strabisme paralytique, lorsque l’œil paralysé tente de fixer, l’innervation vers les muscles synergiques augmente, provoquant une contraction excessive du muscle synergique de l’œil sain, ce qui rend la déviation secondaire plus grande que la déviation primaire. Cela produit des signes importants pour le diagnostic du strabisme paralytique.
