रेटिना में छेद और जालीदार अध:पतन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• लैटिस डिजनरेशन सबसे आम परिधीय रेटिनल डिजनरेशन है, जो सामान्य जनसंख्या के 6-10% में पाया जाता है और रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट (आरआरडी) के 20-40% रोगियों में देखा जाता है।
• लैटिस डिजनरेशन से वास्तव में आरआरडी विकसित होने का जोखिम 0.3-0.7% बहुत कम है, और अधिकांश मामले लक्षणहीन और स्थिर रहते हैं। ⁶⁾
• फ्लैप (हॉर्सशू) टियर पश्च कांचाभ पृथक्करण (पीवीडी) से जुड़े कर्षण के कारण होते हैं; लक्षण वाले मामलों में, उपचार न करने पर 33-55% आरआरडी में बढ़ जाते हैं। ¹⁾
• एट्रोफिक होल कांचाभ कर्षण के बिना दीर्घकालिक शोष से उत्पन्न होते हैं, और आरआरडी में प्रगति केवल कुछ प्रतिशत तक सीमित होती है।
• अचानक फ्लोटर्स में वृद्धि, फोटोप्सिया या दृश्य क्षेत्र दोष टियर या रेटिनल डिटेचमेंट के चेतावनी संकेत हैं, जिनमें तत्काल नेत्र परीक्षण आवश्यक है।
• लेजर फोटोकोएग्युलेशन या क्रायोकोएग्युलेशन द्वारा शीघ्र उपचार से रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट का जोखिम 5% से कम किया जा सकता है। ¹⁾
• पुतली फैलाकर 360 डिग्री फंडस परीक्षण (द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन + श्वेतपटल दबाव) निदान का आधार है, और एकाधिक टियर को न चूकना महत्वपूर्ण है।
• सामान्यतः पृथक लैटिस डिजनरेशन के लिए निवारक रेटिनल फोटोकोएग्युलेशन आवश्यक नहीं है, लेकिन दूसरी आंख में आरआरडी का इतिहास, उच्च मायोपिया या स्टिकलर सिंड्रोम जैसे जोखिम कारकों की उपस्थिति में निवारक उपचार पर विचार किया जा सकता है। ¹⁾

1. रेटिनल टियर, रेटिनल होल और लैटिस डिजनरेशन क्या हैं?

परिभाषा और अवधारणा

रेटिनल टियर, रेटिनल होल और लैटिस डिजनरेशन, ये सभी परिधीय रेटिना के घाव हैं जो रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट (RRD) के विकास से निकटता से जुड़े होते हैं।

लैटिस डिजनरेशन भूमध्य रेखा से कांचदार आधार के पीछे के किनारे तक परिधीय रेटिना में, ओरा सेराटा के समानांतर व्यवस्थित, स्पष्ट रूप से सीमांकित अंडाकार से बैंड जैसी अध:पतित क्षेत्र है। इसके अंदर, रक्त वाहिकाएं सफेद हो जाती हैं और जालीदार (लैटिस) पैटर्न में देखी जाती हैं (नाम का कारण)। इसके कारण न्यूरोनल अध:पतन और आंतरिक सीमांत झिल्ली के नुकसान के साथ स्थानीयकृत रेटिनल पतलापन होता है। ऊपर का कांचदार द्रवीभूत हो जाता है। किनारों पर मजबूत कांचदार-रेटिनल आसंजन बनते हैं।

रेटिनल टियर संवेदी रेटिना की पूरी मोटाई का फटना है। यह कांचदार-रेटिनल आसंजन स्थल पर कांचदार कर्षण के कारण होता है, जो अक्सर लैटिस डिजनरेशन के कारण होता है। यह अक्सर पश्च कांचदार पृथक्करण (उम्र से संबंधित परिवर्तन) के बाद होता है।

रेटिनल होल तंत्रिका रेटिना की पूरी मोटाई का दोष है, जो रेटिना के शोष के कारण होता है। यह अक्सर लैटिस डिजनरेशन के भीतर होता है। एट्रोफिक होल एक बिना ढक्कन वाला छेद है जो लैटिस डिजनरेशन क्षेत्र के भीतर पुरानी रेटिनल शोष के कारण बनता है, जिसमें कांचदार कर्षण नहीं होता। लैटिस डिजनरेशन के भीतर के छिद्रों को परिस्थितियों के अनुसार रेटिनल टियर के समान प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि अध:पतित क्षेत्र पर स्वयं कर्षण होता है।

टियर और होल का वर्गीकरण

टियर और होल को आकृति और उत्पत्ति तंत्र के आधार पर निम्नलिखित पाँच प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकार	विशेषताएँ	सामान्यतः
एट्रोफिक होल	रेटिनल शोष से उत्पन्न; बिना ढक्कन	युवा, निकट दृष्टि; लैटिस डिजनरेशन में
घोड़े की नाल के आकार का टियर (फ्लैप टियर)	PVD के कारण कर्षण; फ्लैप बचा रहता है	50 वर्ष की आयु; PVD के बाद
विशाल विदरण	कांचाभ द्रवीकरण गंभीर; एक चतुर्थांश से अधिक	उच्च निकटदृष्टि, आघात के बाद
दंतुरित कोर विच्छेदन	दंतुरित कोर पर परिधीय पृथक्करण	युवा, एटोपिक रोगी
अभिघातज दृष्टिपटल विदरण	कुंद या भेदक आघात के बाद	आघातग्रस्त नेत्र; कांचाभ रक्तस्राव सहित

महामारी विज्ञान

जालिकामय अध:पतन की व्यापकता सामान्य जनसंख्या में 6-10% बताई गई है¹⁾⁶⁾। शव परीक्षण में 10.7% तक की सूचना है⁶⁾। 20 वर्ष की आयु तक अधिकतम आवृत्ति प्राप्त होती है, जाति या लिंग में बहुत कम अंतर होता है। सबसे सामान्य स्थान निचला टेम्पोरल चतुर्थांश है, और नासिका पक्ष में सबसे कम आवृत्ति होती है।

आरआरडी (रूमेटोजेनस दृष्टिपटल विच्छेदन) की वार्षिक घटना 10-18 प्रति 100,000 व्यक्ति है⁷⁾। आरआरडी के 20-40% रोगियों में जालिकामय अध:पतन पाया जाता है¹⁾⁶⁾, लेकिन जालिकामय अध:पतन से वास्तव में आरआरडी विकसित होने की संभावना केवल 0.3-0.7% है⁸⁾। 423 नेत्रों के औसतन 11 वर्षों के दीर्घकालिक अध्ययन में, केवल 3 नेत्रों (0.7%) में नैदानिक आरआरडी विकसित हुआ⁶⁾। लगभग 20-35% जालिकामय अध:पतन में एट्रोफिक छिद्र होते हैं, लेकिन उनमें से दृष्टिपटल विच्छेदन की प्रगति और भी सीमित होती है²⁾। मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद आरआरडी की घटना पहले वर्ष में 0.21% (लगभग 500 में 1) एक बड़े रजिस्ट्री अध्ययन में बताई गई है¹¹⁾।

अभिघातज विदरण के मामले में प्रगति तेज होती है: चोट के तुरंत बाद 12%, एक महीने के भीतर 30%, 8 महीने के भीतर 50%, और 24 महीने के भीतर 80% में आरआरडी होता है।

Q क्या जालिकामय अध:पतन हमेशा दृष्टिपटल विच्छेदन का कारण बनता है?

A

जालिकामय अध:पतन से दृष्टिपटल विच्छेदन विकसित होने की संभावना 0.3-0.7% बहुत कम है। अधिकांश घाव स्थिर होते हैं और लक्षणहीन रहते हैं। हालांकि, यदि दूसरी आंख में दृष्टिपटल विच्छेदन का इतिहास या उच्च निकटदृष्टि जैसे जोखिम कारक हों, तो नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Bacherini D, et al. Characterization of Peripheral Retinal Degenerations and Rhegmatogenous Lesions Using Ultra-Widefield Swept Source OCT Integrated with a Novel Scanning Laser Ophthalmoscope. Diagnostics (Basel). 2025. Figure 1. PMCID: PMC12650825. License: CC BY.

जालीदार अध:पतन में फंडस छवियाँ (A, C) और SS-OCT छवियाँ जो कांचदार कर्षण, उच्च-परावर्तन निक्षेप, स्थानीय उप-रेटिनल द्रव (B) तथा व्यापक कांचदार कर्षण और कोरॉइड का पतला होना (D) दर्शाती हैं। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित जालीदार अध:पतन से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

पृथक जालीदार अध:पतन या केवल एट्रोफिक छिद्र अधिकांशतः लक्षणहीन होते हैं। लक्षण प्रकट होने पर, वे अक्सर जटिलताओं (विदरण, रेटिना पृथक्करण) के कारण होते हैं।

• फोटोप्सिया : रेटिना-कांचदार आसंजन स्थल पर कर्षण होने पर विदरण बनने से पहले प्रकट होता है। अंधेरे में बढ़ जाता है, और आँखें बंद होने पर भी अक्सर महसूस होता है। नेत्र गति से भी उत्पन्न हो सकता है।
• मायोडेसोप्सिया (फ्लोटर्स) :
  • तीव्र PVD में “काले गोल धब्बे दिखना” (ऑप्टिक डिस्क ग्लियल रिंग के कारण)
  • रेटिना विदरण में रक्त वाहिका टूटने पर “बहुत सारे छोटे काले धब्बे दिखना”
  • मकड़ी के जाले, पर्दा, कीड़े, अंगूठी, बिंदु आदि विभिन्न रूपों में वर्णित
• दृश्य क्षेत्र दोष : रेटिना पृथक्करण होने पर दोष पृथक्करण के विपरीत दिशा में प्रकट होता है। अक्सर “पर्दा गिरने” जैसा वर्णित किया जाता है।
• दृष्टि में कमी : मैक्युला तक फैले रेटिना पृथक्करण में होती है।

पश्च कांचदार पृथक्करण का अनुभव करने वाले लगभग 15% रोगियों में रेटिना विदरण होता है ¹⁾। कांचदार रक्तस्राव के साथ तीव्र PVD में 70% में रेटिना विदरण होता है, जबकि बिना कांचदार रक्तस्राव के केवल 2-4% में विदरण होता है ¹³⁾। रोगसूचक PVD में रेटिना विदरण दर 8.2% है, और मेटा-विश्लेषण में 21.7% बताई गई है। प्रारंभिक जांच में छूटे विलंबित विदरण 1.8% हैं, और उनमें से अधिकांश में कांचदार रक्तस्राव, रेटिना रक्तस्राव या नए लक्षण थे ¹²⁾।

नैदानिक निष्कर्ष (विदरण प्रकार के अनुसार)

फ्लैप (घोड़े की नाल के आकार का) विदरण

आकार : U-आकार या त्रिकोणीय पूर्ण-मोटाई का छिद्र। फ्लैप का शीर्ष पश्च कांचीय झिल्ली से जुड़ा रहता है और पलट जाता है।

गीला किनारा : छिद्र का किनारा उठा हुआ और सफेद दिखता है (सक्रिय कर्षण का संकेत)।

शैफर का चिह्न : पूर्वकाल कांच में RPE-व्युत्पन्न वर्णक कोशिकाएं तैरती हैं (लगभग 90% छिद्रों का पूर्वानुमान) ¹⁾

वीस रिंग : ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर कांचीय जुड़ाव के पृथक्करण से वलयाकार अपारदर्शिता ¹⁾

सामान्य स्थान : 60% टेम्पोरल सुपीरियर क्षेत्र में; 50 वर्ष की आयु (PVD के बाद)।

एट्रोफिक छिद्र

आकार : गोल या अंडाकार। फ्लैप (ढक्कन) रहित।

वर्णक जमाव : पुराने मामलों में घाव के चारों ओर वर्णक जमाव हो सकता है।

दबा हुआ : लैटिस डिजनरेशन के भीतर दबा हो सकता है, ध्यान से देखें।

लक्षणहीन : अधिकांश लक्षणहीन; नियमित फंडस जांच में आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं।

लैटिस डिजनरेशन

स्थानीय रेटिना पतलापन : स्पष्ट सीमा वाला अंडाकार से रैखिक घाव; अध:पतित क्षेत्र के ऊपर कांच द्रवीभूत होता है।

वाहिकाओं का सफेद आवरण : अध:पतित क्षेत्र को पार करने वाली रेटिना वाहिकाएं सफेद दिखती हैं (लैटिस पैटर्न का कारण)।

एट्रोफिक छिद्र का सहयोग : लगभग 20-35% लैटिस डिजनरेशन में एट्रोफिक छिद्र होता है ²⁾

स्नेल-ट्रैक डिजनरेशन : युवाओं में देखा जाने वाला उपप्रकार; पाले जैसा सफेद परिवर्तन।

Q क्या मायोडेसोप्सिया (आँखों के सामने धब्बे) होने पर तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए?

A

पश्च कांचीय पृथक्करण (PVD) का अनुभव करने वाले लगभग 15% रोगियों में रेटिना में छेद हो जाता है। अचानक मायोडेसोप्सिया में वृद्धि, फोटोप्सिया (रोशनी की चमक), या दृश्य क्षेत्र दोष रेटिना छेद या रेटिना डिटेचमेंट के चेतावनी संकेत हैं। यदि ये लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेना और पुतली को फैलाकर फंडस परीक्षण करवाना अत्यधिक अनुशंसित है।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण

• पश्च कांचीय पृथक्करण (PVD) : फ्लैप आकार के रेटिना छेद का प्रमुख कारण। उम्र बढ़ने के साथ, कांचीय कोलेजन फाइबर एकत्रित और द्रवीभूत हो जाते हैं, और कांचीय प्रांतस्था रेटिना की आंतरिक सतह से अलग हो जाती है¹⁵⁾। कांचीय आधार के पश्च ध्रुवीय किनारे पर मजबूत आसंजन के स्थान पर रेटिना खिंचती है¹⁾
• रेटिना का दीर्घकालिक शोष : एट्रोफिक छिद्रों का कारण। जालीदार अध:पतन (lattice degeneration) वाले क्षेत्रों में न्यूरॉन अध:पतन बढ़ने पर अत्यधिक पतलापन होता है और छिद्र बनता है
• जालीदार अध:पतन का तंत्र : कारण अज्ञात है, लेकिन आंतरिक सीमा झिल्ली के विकास में असामान्यता, स्थानीय इस्कीमिया आदि कई परिकल्पनाएँ हैं
• अभिघातजन्य तंत्र : कुंद नेत्र आघात में, टेम्पोरल निचले भूमध्य रेखा क्षेत्र में छेद अधिक होते हैं। प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष बल रेटिना-कांचीय आसंजन स्थलों पर केंद्रित होकर छेद बनाता है

जोखिम कारक

जोखिम कारक	RRD जोखिम पर प्रभाव
निकट दृष्टि (−3D से अधिक)	गैर-निकट दृष्टि की तुलना में 10 गुना जोखिम9)
हल्की निकट दृष्टि (1–3D)	गैर-निकट दृष्टि की तुलना में 4 गुना जोखिम9)
जालीदार अध:पतन सहवर्ती	RRD के 20-30% रोगियों में जालीदार अध:पतन होता है1)6)
मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास	RRD आंखों का 20-40%; सर्जरी के 1 वर्ष के भीतर 0.21%1)11)
Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी	RRD जोखिम 4 गुना1)
दूसरी आंख में RRD का इतिहास	लगभग 10% जोखिम1)
स्टिकलर सिंड्रोम	सबसे सामान्य वंशानुगत कांचीय-दृष्टिपटल रोग1)2)
मायोटिक दवाएं (पाइलोकार्पिन)	सिलियरी मांसपेशी संकुचन द्वारा कर्षण में वृद्धि3)
अभिघातजन्य छिद्र	24 महीनों के भीतर 80% RRD में प्रगति

अभिघातजन्य छिद्रों में चोट से रेटिना डिटेचमेंट की शुरुआत तक का समय तीव्र होता है। चोट के तुरंत बाद 12%, 1 महीने के भीतर 30%, 8 महीने के भीतर 50%, और 24 महीने के भीतर 80% मामलों में RRD होता है। पश्च ध्रुव छिद्र, ओरा सेराटा विदर, और सिलियरी एपिथेलियम छिद्र सहवर्ती हो सकते हैं, और अक्सर कांचीय रक्तस्राव या कोण अवनमन के साथ होते हैं। पुतली फैलाकर 360 डिग्री परीक्षण अनिवार्य है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• फ्लोटर्स, फोटोप्सिया और दृश्य क्षेत्र दोष जैसे चेतावनी लक्षणों को समझें और यदि ये प्रकट हों तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
• नए मायोटिक ड्रॉप्स (जैसे पाइलोकार्पिन युक्त आई ड्रॉप) निर्धारित करने से पहले, पुतली फैलाकर फंडस जांच के माध्यम से स्क्रीनिंग कराने की सिफारिश की जाती है ³⁾।
• उच्च मायोपिया, लैटिस डिजनरेशन या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद के रोगियों के लिए नियमित पुतली फैलाकर फंडस जांच विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• लैटिस डिजनरेशन से निदान व्यक्तियों को अपने चिकित्सक के निर्देशानुसार नियमित अनुवर्ती जांच जारी रखनी चाहिए।

Q क्या मायोपिया वाले लोगों में रेटिनल टियर होने की संभावना अधिक होती है?

A

मायोपिया (-3D से अधिक) रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट के जोखिम को लगभग 10 गुना बढ़ा देता है, और हल्का मायोपिया (1-3D) भी जोखिम को 4 गुना बढ़ा देता है। मायोपिक आंखों में, अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ लैटिस डिजनरेशन होने की संभावना अधिक होती है, जिससे जोखिम और बढ़ जाता है। पुतली फैलाकर नियमित फंडस जांच द्वारा स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच विधियाँ

बुनियादी फंडस जांच

• पुतली फैलाकर 360 डिग्री फंडस जांच: द्विनेत्री अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शन और स्क्लेरल इंडेंटेशन सबसे उपयोगी है। अधिकांश रेटिनल टियर और छिद्र भूमध्य रेखा के आगे होते हैं, इसलिए फंडस कैमरे से निदान कठिन है।
• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप (तीन दर्पण लेंस, वाइड-एंगल इनडायरेक्ट लेंस): घोड़े की नाल के आकार के टियर, ऑपरकुलम, ट्रैक्शन, ब्रिजिंग वेसल और आसपास के डिटेचमेंट की सीमा का त्रि-आयामी मूल्यांकन करें। रोगी को लिटाकर पूरी परिधि की जांच आदर्श है।
• शैफर चिह्न की पुष्टि: पूर्वकाल कांच में आरपीई से प्राप्त वर्णक कोशिकाएं (तम्बाकू धूल) लगभग 90% मामलों में टियर का पूर्वानुमान कारक हैं ¹⁾।
• वीस रिंग की पुष्टि: पश्च कांच पृथक्करण का मजबूत प्रमाण ¹⁾।
• एकाधिक टियर की खोज: 75% मामलों में एक ही 90 डिग्री क्षेत्र में कई टियर होते हैं, इसलिए एक मिलने पर भी पूरी रेटिना की जांच करें ¹⁾।

स्लिट लैंप परीक्षण में, लैटिस डिजनरेशन के किनारे पर टियर के लिए, जमाव क्षेत्र को न केवल टियर के आसपास बल्कि पूरे लैटिस डिजनरेशन को घेरने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। पृथक टियर में केवल टियर के आसपास जमाव पर्याप्त है। रोगी को लिटाने से टेम्पोरल और नेज़ल साइड की स्टीरियोस्कोपिक कठिनाई से बचा जा सकता है और पूर्ण परिधि परीक्षण की सटीकता में सुधार होता है।

इमेजिंग परीक्षण

• OCT : पश्च कांचाभ पृथक्करण का मूल्यांकन और मैक्यूलर घावों का मूल्यांकन¹⁾; परिधीय OCT से 92% में रेटिना पतलापन, 72% में कांचाभ-रेटिना आसंजन, 44% में रेटिनोस्किसिस, और 4% में छिद्र और उपरेटिना द्रव का पता चलता है²⁾
• अति-विस्तृत कोष फोटोग्राफी (UWF) : स्क्रीनिंग में उपयोगी; संवेदनशीलता 65-89%²⁾
• रेट्रो-मोड स्कैनिंग लेज़र ऑप्थाल्मोस्कोप (SLO) : पारंपरिक तरीकों की तुलना में 31-55% अधिक परिधीय निष्कर्षों का पता लगाता है²⁾
• अति-विस्तृत स्वेप्ट-स्रोत OCT (IIVO जैसे एकीकृत उपकरणों सहित) : परिधीय रेटिना अध:पतन और रेग्मेटोजेनस घावों का एक साथ मूल्यांकन संभव बनाता है, जिससे निदान सटीकता में सुधार होता है²⁾
• B-स्कैन अल्ट्रासाउंड : कांचाभ रक्तस्राव आदि के कारण कोष दृश्य खराब होने पर¹⁾

Nan Hong; Bai-shuang Huang; Jian-ping Tong. Primary silicone oil tamponade and internal limiting membrane peeling for retinal detachment due to macular hole in highly myopic eyes with chorioretinal atrophy. BMC Ophthalmol. 2015 Nov 11; 15:165 Figure 2. PMCID: PMC4642637. License: CC BY.

रोगी 20 से कोष फोटोग्राफ और OCT छवियाँ (a, b, c और d)। a कोष फोटोग्राफ पर MH के चारों ओर PCA दिखाया गया। b MH के कारण RD विकसित हुआ। c SO हटाने के बाद, रेटिना पुनःसंलग्नता प्राप्त हुई, MH OCT पर अभी भी खुला था। d दूसरे सिलिकॉन तेल हटाने के बाद, MH के लगातार खुले रहने के बावजूद रोगी ने रेटिना पुनःसंलग्नता प्राप्त की

छिद्र प्रकार के अनुसार RRD जोखिम तुलना

छिद्र प्रकार	RRD जोखिम	उपचार की आवश्यकता
लक्षणात्मक फ्लैप छिद्र	33-55%1)	शीघ्र उपचार
लक्षणहीन रेटिनल छिद्र	कम जोखिम10)	आंशिक उपचार
एट्रोफिक छिद्र	कुछ प्रतिशत	सिद्धांततः अनुवर्तन
ऑपरक्युलेटेड छिद्र	कम (कर्षण समाप्त)	सामान्यतः उपचार आवश्यक नहीं

विभेदक निदान में सिस्टॉइड अध:पतन, कोबलस्टोन अध:पतन और व्हाइट विदाउट प्रेशर शामिल हैं। कोबलस्टोन अध:पतन कोरियोकैपिलारिस के संचार अपर्याप्तता के कारण होता है और यह कांच के द्रवीकरण या छिद्र/फटने का कारण नहीं बनता। व्हाइट विदाउट प्रेशर बिना श्वेतपटल दबाव के सफेद रंग परिवर्तन है, जिसे कभी-कभी जालिका अध:पतन से अलग करने की आवश्यकता होती है। सिस्टॉइड अध:पतन आंतरिक दानेदार परत का रिक्तिकाकरण है, जो छिद्र निर्माण से भिन्न तंत्र है।

Q रेटिनल फटने का पता किस जांच से लगाया जाता है?

A

मूल जांच पुतली फैलाकर 360 डिग्री फंडस परीक्षा (द्विनेत्री अप्रत्यक्ष दर्पण + श्वेतपटल दबाव) है। शैफर का चिह्न (पूर्वकाल कांच में वर्णक कोशिकाएं) की पुष्टि भी महत्वपूर्ण सुराग है। कांच रक्तस्राव के मामले में बी-स्कैन अल्ट्रासाउंड उपयोगी है, और ओसीटी से फटने का विस्तृत मूल्यांकन किया जाता है। एक फटना मिलने पर पूरे रेटिना की जांच करें ताकि कई फटने न छूटें।

5. मानक उपचार

घाव के प्रकार के अनुसार उपचार रणनीति

घाव का प्रकार	अनुशंसित उपचार	आधार
लक्षणयुक्त वाल्वुलर (घोड़े की नाल के आकार का) छिद्र	शीघ्र उपचार1)	उपचार न होने पर 33-55% मामलों में RRD बढ़ता है; उपचार से जोखिम 5% से कम
लक्षणरहित रेटिनल छिद्र (पुराने लक्षणों के बिना)	उपचार पर विचार करें1)10)	केवल कुछ ही उपचार योग्य
लक्षणयुक्त ऑपरक्यूलर छिद्र	आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं1)	कर्षण पहले ही मुक्त हो चुका है, RRD का जोखिम कम
लक्षणरहित एट्रोफिक छिद्र	शायद ही कभी उपचार की सिफारिश की जाती है1)	RRD में प्रगति कुछ प्रतिशत मामलों में
लक्षणरहित लैटिस डिजनरेशन (बिना छिद्र के)	उपचार की आवश्यकता नहीं	केवल यदि PVD के बाद घोड़े की नाल के आकार का छिद्र होता है1)
जालिका अध:पतन के भीतर छिद्र (उपरेटिनल द्रव में कोई प्रगति नहीं + कोई PVD नहीं)	आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं1)	AAO PPP 2024 अनुशंसा
अभिघातजन्य विदरण	सामान्य उपचार1)	24 महीनों के भीतर 80% RRD में बदल जाते हैं

निवारक लेजर फोटोकोएग्यूलेशन के लिए जोखिम कारक

सामान्यतः पृथक जालिका अध:पतन के लिए निवारक जमावट उपचार आवश्यक नहीं है (किए जाने पर भी रेटिना डिटेचमेंट की आवृत्ति नहीं बदलती)। निम्नलिखित में से एक या अधिक जोखिम कारकों की उपस्थिति में निवारक उपचार पर विचार करें¹⁾।

1. दूसरी आँख में रेटिना डिटेचमेंट का इतिहास (सबसे महत्वपूर्ण)
2. अफेकिक आँख या इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपित आँख
3. गंभीर जालिका अध:पतन के साथ उच्च निकटदृष्टि वाली आँख
4. रेटिना डिटेचमेंट का पारिवारिक इतिहास
5. मार्फान सिंड्रोम, स्टिकलर सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम

स्टिकलर सिंड्रोम के पुष्ट निदान के मामले में, 360 डिग्री निवारक लेजर जमावट की सिफारिश की जाती है¹⁾। ध्यान दें कि निवारक फोटोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाला कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) वर्तमान में मौजूद नहीं है, और कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (2014) में भी RCT साक्ष्य की पुष्टि नहीं हुई है¹⁴⁾।

कोरियोरेटिनल आसंजन बनाने के उपचार

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन

विधि : छिद्र को 3 या अधिक संकेंद्रित लेज़र स्पॉट की पंक्तियों से घेरें ¹⁾; छिद्र के आगे के भाग को ओरा सेराटा तक बढ़ाएँ।

शर्तें : जमावट समय 0.2 सेकंड, 150–200 mW, 200–500 μm (तीन दर्पण वाले लेंस के साथ), सफेद-भूरे रंग के जमावट स्पॉट।

जालिका अध:पतन के भीतर छिद्र : 2–3 पंक्तियों के जमावट स्पॉट से पूरे अध:पतन क्षेत्र को बिना अंतराल के घेरें।

आसंजन निर्माण : अधिकतम आसंजन 7–10 दिनों में, 3 सप्ताह में मजबूत ¹⁾।

सावधानी : उपचार विफलता का सबसे सामान्य कारण छिद्र के अग्र सीमा का अपर्याप्त जमावट है ¹⁾।

क्रायोथेरेपी

विधि : ट्रांसकंजंक्टिवल रूप से श्वेतपटल के बाहर से जमावट लगाकर कोरॉइड-रेटिना आसंजन बनाना।

संकेत : मोतियाबिंद, कांच रक्तस्राव जैसे मध्यम पारदर्शिता बादल होने पर भी किया जा सकता है।

सावधानी : लेज़र की तुलना में कांच की सूजन का जोखिम अधिक हो सकता है; परिधीय छिद्रों में लाभप्रद।

विट्रेक्टॉमी और स्क्लेरल बकलिंग

संकेत : नैदानिक आरआरडी के लिए किया जाता है; प्राथमिक पुनर्स्थापन दर 90% से अधिक ¹⁾।

उदाहरण शल्य चिकित्सा : 25G विट्रेक्टॉमी + फ्लैप हटाना + गैस टैम्पोनेड ⁴⁾।

स्क्लेरल बकलिंग : युवा फेकिक आंखों में पसंद किया जाता है; प्राथमिक पुनर्स्थापन दर 90% से अधिक, कई बार में 98% ¹⁾।

तुलना : कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में विट्रेक्टॉमी बनाम स्क्लेरल बकलिंग के शारीरिक और दृश्य परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ¹⁾।

उपचार परिणाम और पुनरावृत्ति

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन के बाद रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम 5% से कम किया जा सकता है, लेकिन इसे पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता ¹⁾। उपचार विफलता का सबसे आम कारण फटने के पूर्वकाल मार्जिन का अपर्याप्त कोएग्यूलेशन है, और कोएग्यूलेशन क्षेत्र को ओरा सेराटा तक बढ़ाना महत्वपूर्ण है। लेज़र कोएग्यूलेशन के बाद भी, यदि कांच का कर्षण मजबूत हो जाता है, तो निशान से परे रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। जैसे-जैसे पश्च कांच पृथक्करण बढ़ता है, नए फटने बन सकते हैं।

नैदानिक RRD के लिए विट्रेक्टॉमी या स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी की प्राथमिक पुनर्स्थापन दर 90% से अधिक है, और कई सर्जरी शामिल करने पर 98% तक पहुँच जाती है ¹⁾। कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में दोनों तकनीकों के बीच शारीरिक और दृश्य परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ¹⁾।

अनुवर्ती कार्यक्रम

स्थिति	अनुशंसित जांच अंतराल
लक्षणात्मक PVD (बिना फटने, बिना उच्च जोखिम)	4-6 सप्ताह 1)
लक्षणात्मक PVD (बिना फटने, कांच/रेटिना रक्तस्राव सहित)	1-2 सप्ताह 1)
लक्षणात्मक घोड़े की नाल के आकार के फटने के उपचार के बाद	1-2 सप्ताह → 4-6 सप्ताह → 3-6 महीने → वर्ष में 1 बार 1)
स्पर्शोन्मुख एट्रोफिक छिद्र	हर 1-2 वर्ष 1)
स्पर्शोन्मुख जालीदार अध:पतन	वर्ष में 1 बार 1)
सहवर्ती आँख में आरआरडी के इतिहास के साथ जालीदार अध:पतन/एट्रोफिक छिद्र	हर 6-12 महीने1)

यदि कांच के रक्तस्राव के कारण जमावट संभव न हो, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा निगरानी करें और 2-3 महीने प्रतीक्षा करें। यदि अलगाव बढ़ता है या रक्तस्राव अवशोषित नहीं होता है, तो विट्रेक्टॉमी पर विचार करें।

उपचार के बाद अनुवर्ती देखभाल

• लेजर के 1-2 सप्ताह और 1 महीने बाद जांच आवश्यक है
• कई वर्षों के बाद भी नए छिद्र बनने की संभावना है, नियमित फंडस जांच महत्वपूर्ण है
• लेजर जमावट के बाद भी यदि कांच का कर्षण मजबूत हो जाता है, तो निशान के पार रेटिना अलगाव हो सकता है
• जैसे-जैसे पश्च कांच पृथक्करण बढ़ता है, एकाधिक छिद्र बन सकते हैं

Q क्या लेजर उपचार रेटिना अलगाव को पूरी तरह से रोक सकता है?

A

त्वरित उपचार से रेग्मेटोजेनस रेटिना अलगाव का जोखिम 5% से कम किया जा सकता है, लेकिन इसे पूरी तरह से नहीं रोका जा सकता। उपचार विफलता का सबसे आम कारण छिद्र की पूर्वकाल सीमा का अपर्याप्त जमावट है; विश्वसनीय विकिरण महत्वपूर्ण है। उपचार के बाद नियमित पुतली फैलाकर फंडस जांच द्वारा अनुवर्ती आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

कांच का उम्र से संबंधित परिवर्तन और पश्च कांच पृथक्करण

उम्र बढ़ने के साथ, कांच के कोलेजन फाइबर एकत्रित होते हैं और द्रवीकरण गुहाएं बनती हैं¹⁵⁾। पश्च कांच पृथक्करण (पीवीडी) तब होता है जब कांच का कॉर्टेक्स रेटिना की आंतरिक सतह से अलग हो जाता है; विशेष रूप से कांच के आधार के पश्च ध्रुवीय किनारे (ओरा सेरेटा से 2-3 मिमी पीछे) पर मजबूत आसंजन छिद्र निर्माण में शामिल होता है¹⁾।

पीवीडी के निम्नलिखित चरण वर्गीकरण हैं (एएओ पीपीपी तालिका 1 के समतुल्य)¹⁾¹⁵⁾:

• चरण 1: पैराफोवियल पृथक्करण; फोविया पर कांच का आसंजन शेष
• चरण 2 : फोविया से पूर्ण पृथक्करण
• चरण 3 : व्यापक कांचाभ पृथक्करण; ऑप्टिक डिस्क पर आसंजन शेष
• चरण 4 : पूर्ण PVD (ऑप्टिक डिस्क के आसपास से भी पूर्ण पृथक्करण)

अश्वनाल-आकार के छिद्र निर्माण का तंत्र

पश्च कांचाभ पृथक्करण के दौरान, कांचाभ आधार के पश्च किनारे से जुड़ा कांचाभ जोर से खिंचता है ¹⁾। तंत्रिका-संवेदी दृष्टिपटल फट जाता है, जिससे अश्वनाल-आकार का छिद्र बनता है। फ्लैप का शीर्ष पश्च कांचाभ झिल्ली से जुड़ा रहता है और आगे की ओर पलट जाता है, जबकि केवल आधार दृष्टिपटल पर रहता है। यदि कर्षण जारी रहता है, तो फ्लैप का आधार फट जाता है और ढक्कनदार गोल छिद्र में बदल जाता है (कर्षण मुक्त होने से RRD जोखिम कम हो जाता है)।

जालिकीय अध:पतन की ऊतकवैज्ञानिक त्रयी

1. तंत्रिका दृष्टिपटल का पतला होना (आंतरिक सीमा झिल्ली दोष के साथ स्थानीय अध:पतन)
2. अध:पतन क्षेत्र के ठीक ऊपर कांचाभ द्रवीकरण (गुंबदाकार द्रवीकरण गुहा का निर्माण)
3. किनारे पर मजबूत कांचाभ-दृष्टिपटल आसंजन (U-आकार का पैटर्न) ²⁾

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी से, रक्त वाहिकाओं का रेशेदारीकरण (श्वेत आवरण), ग्लियाल पदार्थ का संचय, वर्णक परिवर्तन, आधार झिल्ली का अभाव और ग्लियाल कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापन देखा जाता है। अध:पतन क्षेत्र के अंदर केशिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।

इसके अलावा, अध:पतन क्षेत्र के केंद्र में कोरॉइड का पतला होना, कोरॉइडल केशिकाओं का विरल होना, और अध:पतन क्षेत्र के ठीक नीचे गुंबदाकार श्वेतपटल अंतर्गलन की सूचना दी गई है ²⁾, और COL2A1 जीन उत्परिवर्तन के साथ संबंध भी सुझाया गया है ²⁾।

क्षीणकारी गोल छिद्रों के निर्माण की प्रक्रिया

जालिकीय अध:पतन क्षेत्रों में, न्यूरॉन अध:पतन और आंतरिक सीमा झिल्ली दोष उत्पन्न होता है, जिससे स्थानीय दृष्टिपटल पतलापन बढ़ता है। अध:पतन क्षेत्र के ऊपर कांचाभ द्रवीकरण बढ़ने से दृष्टिपटल की आंतरिक परतें गायब हो जाती हैं, और अत्यधिक पतले स्थान पर बिना ढक्कन का क्षीणकारी गोल छिद्र बनता है।

दृष्टिपटल विच्छेदन की ओर बढ़ने का तंत्र

• क्षीणकारी छिद्र के माध्यम से : द्रवीभूत कांचाभ छिद्र से दृष्टिपटल के नीचे प्रवाहित होता है → स्थानीय चपटा विच्छेदन; PVD के बिना इसके फैलने की संभावना कम होती है। दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में वर्णक सीमा रेखा (demarcation line) बन सकती है, और प्रगति स्वतः रुक सकती है। यह सभी दृष्टिपटल विच्छेदनों का 2.8 से 13.9% होता है।
• कर्षण छिद्र के माध्यम से : PVD के समय अध:पतित क्षेत्र के किनारे पर घोड़े की नाल के आकार का छिद्र → द्रवीभूत कांच का द्रव तेजी से रेटिना के नीचे प्रवेश → ऊँचा बुलस विच्छेदन। तेजी से बढ़ता है, मैक्युला विच्छेदन का उच्च जोखिम। कुल रेटिना विच्छेदन का 16-18% हिस्सा।

छिद्र को अनुपचारित छोड़ने या उपचार के बाद जटिलताएँ और पूर्वानुमान

• रेटिना विच्छेदन में प्रगति : छिद्र को अनुपचारित छोड़ने पर सबसे बड़ा जोखिम।
• कांच रक्तस्राव : रेटिना वाहिकाओं के टूटने के कारण। चरम मामलों में दृष्टि प्रकाश बोध तक कम हो सकती है।
• एपिरेटिनल झिल्ली निर्माण : छिद्र से प्रवासित वर्णक उपकला कोशिकाओं के कारण।
• एकाधिक छिद्र : पश्च कांच विच्छेदन के बढ़ने पर नए छिद्र बन सकते हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

पाइलोकार्पिन 1.25% आई ड्रॉप (Vuity) और रेटिना जोखिम

2021 में FDA द्वारा प्रेस्बायोपिया उपचार के रूप में अनुमोदित पाइलोकार्पिन 1.25% (Vuity) के संबंध में, अनुमोदन के बाद 6 आँखों में रेटिना छिद्र और रेटिना विच्छेदन की सूचना मिली है। Eaddy एट अल. की केस रिपोर्ट में Vuity के उपयोग के 10 मिनट के भीतर घोड़े की नाल के आकार का छिद्र विकसित होने का मामला वर्णित है, जो नुस्खे से पहले पुतली फैलाकर फंडस स्क्रीनिंग और रोगी शिक्षा के महत्व पर जोर देता है ³⁾। मायोटिक्स सिलिअरी मांसपेशी संकुचन के माध्यम से कांच के आधार पर कर्षण बढ़ा सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव दृष्टि 20/15-1 तक ठीक होने की भी सूचना है ³⁾।

मैक्युलर घोड़े की नाल के आकार के छिद्र के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

मैक्युलर घोड़े की नाल के आकार का छिद्र एक दुर्लभ स्थिति है, लेकिन विट्रेक्टॉमी, फ्लैप हटाना और अल्पकालिक गैस टैम्पोनेड से अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। Manoli एट अल. की केस रिपोर्ट में, क्रोनिक सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा (CME) की पृष्ठभूमि पर मैक्युलर घोड़े की नाल के आकार के छिद्र के लिए 25G विट्रेक्टॉमी, फ्लैप हटाना और 20% SF6 टैम्पोनेड किया गया, जिससे 6 महीने में छिद्र बंद हुआ और दृष्टि स्थिर हुई ⁴⁾। SF6, C2F6 और C3F8 की तुलना में तेजी से अवशोषित होता है, जो जल्दी दृष्टि सुधार के लिए लाभदायक है।

कॉस्मेटिक फिलर्स के कारण आयट्रोजेनिक रेटिना छिद्र

पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में कॉस्मेटिक फिलर इंजेक्शन के कारण स्क्लेरल वेध बड़े छिद्र और रेटिना विच्छेदन का कारण बन सकता है। Sasongko एट अल. ने पेरिऑर्बिटल फिलर इंजेक्शन के बाद बड़े तारे के आकार के रेटिना छिद्र के मामले की सूचना दी है, जो कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं से जुड़े नेत्र जटिलताओं के जोखिम के प्रति सावधानी बरतने का आग्रह करता है ⁵⁾।

कृत्रिम बुद्धिमत्ता (AI) द्वारा स्वचालित निदान

गहन शिक्षण मॉडल का उपयोग करके जालीदार अध:पतन का स्वचालित पता लगाने में AUROC 0.999, संवेदनशीलता 98.7% और विशिष्टता 99.2% की उच्च सटीकता वाली निदान क्षमता की सूचना दी गई है ²⁾। बेहतर YOLOX मॉडल ने 96.0% पहचान सटीकता, 82.7% संवेदनशीलता और 96.7% विशिष्टता प्राप्त की है ²⁾। भविष्य में, वाइड-एंगल फंडस तस्वीरों से स्वचालित स्क्रीनिंग में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

मल्टीमॉडल इमेजिंग में प्रगति

OCT और OCTA के संयोजन से जालीदार अध:पतन में कोरॉइडल परिसंचरण असामान्यताएं स्पष्ट हुई हैं, जो रोग तंत्र को स्पष्ट करने में योगदान देती हैं ²⁾। अल्ट्रा-वाइड-एंगल स्वेप्ट-सोर्स OCT अल्ट्रा-वाइड-एंगल फंडस फोटोग्राफी और OCT को एक साथ प्राप्त कर सकता है, जिससे परिधीय घावों के मूल्यांकन की सटीकता में सुधार होता है ²⁾।

आनुवंशिक पृष्ठभूमि और भविष्य के आणविक लक्ष्य

COL9A3 जीन उत्परिवर्तन गंभीर परिधीय विट्रियोरेटिनल अध:पतन और आरआरडी से संबंधित होने की सूचना दी गई है ²⁾, और वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों की पृष्ठभूमि वाले आरआरडी उच्च जोखिम समूहों की पहचान भविष्य का कार्य है।

सह-नेत्र निवारक उपचार का चयन

कुरान एट अल. ने एक आंख में सरल आरआरडी विकसित करने वाले मामलों में, सह-नेत्र में जालीदार अध:पतन के लिए निवारक जमावट के उपचार परिणामों की जांच की। 5 वर्षों के अनुवर्ती में, नए रेटिनल टियर या आरआरडी निवारक उपचार समूह में 17% और अनुपचारित समूह में 41% थे, जो उच्च जोखिम वाली आंखों में निवारक हस्तक्षेप की उपयोगिता का सुझाव देते हैं ¹⁶⁾। हालांकि, यह एक आरसीटी नहीं है, और पहले उल्लिखित कोक्रेन 2014 के अपर्याप्त साक्ष्य के दृष्टिकोण से, व्याख्या में सावधानी की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

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