관통성 안외상

1. 관통성 안외상이란?

관통성 안외상(penetrating eye injury)은 예리한 물체에 의한 자상만 있고 관통상이 없는 개방성 안구 손상입니다. 버밍엄 안외상 용어 규정에서는 “자상만 있고 관통상이 없으면 관통(penetrating)으로 한다”고 정의하며, 열상이 여러 개라도 다발성 자상 기전으로 발생했다면 관통으로 분류됩니다.

안내 이물(IOFB)을 동반한 경우는 별도 분류입니다. 또한 자상과 관통상을 모두 가진 것은 천공성 안외상으로 구별합니다.

관통성 안외상

정의: 자상만 있음 (관통상 없음)

자상 부위에서만 안구 내용물의 전방 탈출이 발생합니다. 천공성보다 상대적으로 경증입니다.

천공성 안외상

정의: 자상 + 관통상

안구를 완전히 관통하므로 앞뒤로 안구 내용물이 탈출하여 더 중증입니다.

안내 이물(IOFB)

정의: 안구 내 이물질 잔류

관통상의 최대 40%에서 동반됩니다. CT 검사를 통한 탐색이 필수입니다.

손상 구역 분류

손상 부위는 예후에 영향을 미치며, 다음 세 구역으로 분류됩니다¹⁾.

구역	범위	특징
Zone I	각막에서 각막윤부까지	전안부에 국한됨. 예후가 비교적 양호
Zone II	각막윤부 후방 5mm까지	치상연보다 앞쪽. 수정체와 홍채 손상이 많음
Zone III	각막윤부 후방 5mm 이상	망막을 포함한 후안부. 예후가 좋지 않은 경우가 많음

관통성과 천공성 비교

항목	관통성	천공성
진입창	있음	있음
진출창	없음	있음
안구 내용물 탈출	진입부만 (앞쪽)	앞뒤 모두
중증도	상대적으로 경증	상대적으로 중증
IOFB 동반	최대 40%	드물음 (관통 후 탈락)

역학

안구 개방성 손상의 발생률은 인구 10만 명당 약 3.5~4.5건으로 추정됩니다¹⁾. 환자의 대다수는 남성이며, 여성에 비해 상대 위험도가 약 5.5배 높습니다. 손상 시 평균 연령은 약 30세입니다. 8497안의 개방성 안손상을 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서 가장 흔한 손상 유형은 관통상과 안내 이물(IOFB)의 병발이었습니다¹⁾. 소아에서는 연간 인구 10만 명당 11.8명으로 보고되며, 손상 사례의 35% 이상이 소아입니다.

Q 관통상과 천공상의 차이는 무엇인가요?

관통상(penetrating)은 입구만 있고 출구가 없는 상태를 말합니다. 천공상(perforating)은 입구와 출구가 모두 있어 안구를 완전히 관통합니다. 관통상은 상대적으로 경증이지만, 안내 이물(IOFB)의 동반율이 최대 40%로 높아 주의가 필요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

중심 각막에 성상의 전층 열상이 발생하여, 예리한 물체에 의한 관통성 안외상의 각막 열상을 보여줍니다. 본문 「주요 증상 및 임상 소견」 항목에서 다루는 천공창(각막 전층 열상)에 해당합니다.

자각 증상

안통: 손상 직후부터 발생합니다. 천공창의 크기와 위치에 따라 정도가 다릅니다.
시력 저하: 각막 손상, 전방 출혈, 수정체 손상, 유리체 출혈 등으로 인해 발생합니다.
이물감, 시야 흐림: 경미한 손상에서는 주관적 증상이 이에 그칠 수 있습니다.
충혈, 눈부심, 눈물: 안구 개방성 손상에 동반되는 일반적인 증상입니다.

임상 소견

관통성 안외상에서는 자상창만 있으므로 후안부로 안구 내용물의 탈출이 없으며, 전안부 소견이 중심이 됩니다.

천공창: 각막 또는 공막의 전층 손상을 확인합니다.
전방이 얕아짐 및 저안압: 방수 누출을 시사하는 중요한 소견입니다.
전방 출혈: 각도 후퇴나 섬모체 해리를 동반할 수 있습니다.
배 모양 동공: 홍채가 창상에 감금될 때 발생합니다. 홍채 감금(홍채가 열상 부위에 끼인 상태)을 시사합니다.
홍채 또는 포도막 탈출: 열상이 앞쪽에 있는 경우, 창상으로 포도막이 탈출하거나 감금됩니다.
외상성 백내장: 전낭하 피질 혼탁 또는 Vossius 환(수정체 전면에 색소 침착이 환상으로 남는 소견)을 인지합니다. 수정체 손상 시 발생합니다.
유리체 출혈: 후안부로의 손상 파급을 나타냅니다. 손상이 Zone III에 미치는 경우에 많습니다.

플루오레세인 형광 염색을 이용한 Seidel 검사는 전층 창상 평가에 유용합니다. 코발트 블루 광선 아래에서 방수 누출로 염료가 씻겨 나가면(Seidel 양성) 전층 창상을 확인할 수 있습니다.

3. 원인과 위험 요인

수상 원인

가정이나 직장이 가장 빈도가 높은 수상 장소입니다. 주요 원인을 아래에 열거합니다.

날카로운 물체: 칼, 가위, 드라이버, 못, 막대기 등. 소아에서는 연필이나 펜 등의 필기구가 중요한 원인입니다.
고속 비래물: 금속 조각(그라인더·용접 시 파편), 망치 타격 시 파쇄편, 콘크리트 조각, 유리 조각 등.
폭발 외상: 베이루트 항구 폭발(2020년 8월)의 안외상 연구에서는 39명 환자 48안을 대상으로 하였으며, 개방성 외상이 20.8%, 전방출혈이 18.8%에서 확인되었습니다²⁾. 폭발물 파편이 고속으로 안구에 침투하는 기전에 의한 관통상이 많습니다.
스포츠 관련: 야구·소프트볼, 셔틀콕, BB탄 등.

안내 이물(IOFB)은 관통상의 최대 40%에서 동반됩니다. 금속 조각이 가장 흔하며, 나무 조각이나 유리 조각도 원인이 됩니다.

위험 요인

남성: 안외상의 상대 위험도는 여성의 약 5.5배입니다.
보호구 미사용: 위험이 높은 작업이나 스포츠에서 안구 보호구를 착용하지 않음.
약물·알코올 사용: 외상 위험을 증가시킵니다.
소아의 필기구: 연필이나 펜은 무해하다고 인식되기 쉽지만, 심각한 안외상을 유발할 수 있습니다.

감염 위험

개방성 안구 외상에서 안내염의 빈도는 2~7%입니다. 특히 식물이나 토양으로부터의 감염은 높은 비율로 실명에 이릅니다. 백내장 수술 후 안내염과 달리, Bacillus 속균 등의 강독균에 의한 안내염이 있습니다. 안와 내 이물에서는 혐기성균(파상풍균) 감염도 염두에 두어야 합니다.

4. 진단 및 검사 방법

안구 개방성 손상의 진단은 상세한 문진, 세심한 진찰, 영상 검사의 조합으로 이루어집니다. 관통성 안외상에서는 진입창이 있는 모든 증례에서 이물 잔류를 의심하고 CT 검사를 적극적으로 시행하는 것이 중요합니다.

문진

손상 시간, 기전, 원인 물체를 상세히 청취합니다. 보호 안경이나 처방 안경 착용 여부, 파상풍 면역 상태, 마지막 식사 시간(전신 마취 가능성 때문에)도 확인합니다. 의식 수준이 저하된 환자에서는 가족이나 관계자로부터 정보 수집이 중요합니다. 전신 마취 하 응급 수술이 예상되는 경우 말초 혈관을 확보하고 금식을 지시합니다.

안과 검사

시력 검사: 손상 초진 시의 시력은 예후 판정과 서류 작성을 위해 반드시 측정합니다.
동공 검사: 상대적 구심성 동공 장애(RAPD) 유무를 확인합니다. 외상성 시신경병증 검출에 중요합니다.
세극등 현미경 검사: 각공막 열상, 전방 출혈, 수정체 손상을 평가합니다. 플루오레세인 염색을 이용한 Seidel 검사로 방수 누출을 확인합니다.
안저 검사: 외상성 망막 열공, 망막하 출혈, 유리체 출혈 유무를 확인합니다. 투시가 불량할 때는 영상 검사로 대체합니다.

영상 검사

검사법	주요 적응증	주의점
안와 CT	안내 이물 검출, 안구 변형, 안와 골절	1mm 얇은 절편 권장. 전례 적응.
B-모드 초음파	투시 불량 시 후안부 평가	안구 개방이 의심되면 압박 주의
X선	금속 이물의 간단 검출	길이 2mm, 두께 0.4mm 이상에서 확인 가능
MRI	비금속 이물 (나무 조각 등)	금속 자성체가 의심되면 금기

관통창이 있는 모든 관통성 안외상은 이물 존재를 의심해야 합니다. CT에 의한 안내 이물(IOFB) 검출률은 최대 95%로 보고되며, 안내, 안와 골절, 두개내 병변을 동시에 평가할 수 있습니다.

Q 관통성 안외상에서 반드시 CT가 필요한가요?

관통창이 있으면 항상 이물 잔류를 의심해야 합니다. 전안부 소견이 정상으로 보여도 안내 이물이 존재할 수 있습니다. CT를 통한 이물 유무·위치, 안구 변형, 안와 골절 평가는 필수적이며, 놓치면 수술 시기 상실이나 실명으로 이어질 수 있습니다.

5. 표준 치료법

관통성 안외상의 치료는 감염과 안구 내용물 탈출을 방지하기 위한 창상 봉합(일차 복원)이 최우선입니다.

응급 처치

안구 내용물이 탈출된 경우 모두 안구 내로 정복합니다.
침상 옆에서 이물질 제거를 시행하지 않습니다. 경성 안구 보호대를 착용하고 수술실에서 통제된 상태에서 제거를 계획합니다.
눈꺼풀 창상이나 결막낭이 오염된 경우 생리식염수로 충분히 세척합니다.

일차 봉합 (창상 폐쇄)

손상 후 24시간 이내에 일차 봉합이 권장됩니다. 체계적 문헌고찰(8497안, 15개 연구)에서 24시간 이내 봉합은 지연 봉합에 비해 안내염 위험을 유의하게 감소시켰습니다(OR 0.39, 95% CI 0.19-0.79, P=0.01)¹⁾. 그러나 최종 시력은 봉합 시기에 따른 유의한 차이가 없었습니다(OR 0.89, 95% CI 0.61-1.29, P=0.52)¹⁾. 마취는 기본적으로 전신 마취를 선택합니다.

각막 봉합

10-0 나일론을 사용합니다. 수밀 봉합을 목표로 하지만, 실을 너무 조이면 각막 난시나 불규칙 난시를 유발할 수 있으므로 바이트를 길게 잡습니다. 모든 실의 장력을 동일하게 하고 방수 누출을 방지합니다.

공막 봉합

7-0 나일론을 사용합니다(6-0~8-0 나일론도 선택 가능). 먼저 4개의 직근을 확보하여 창상을 찾습니다. 창상이 깊고 직근이 방해가 되는 경우 일시적으로 건을 절단합니다. 파열 창상의 일부를 발견하면 봉합하기 쉬운 부위부터 순서대로 봉합하여 폐쇄성을 확보합니다. 각막 윤부 창상은 9-0 나일론으로 먼저 봉합한 후, 각막 창상은 10-0 나일론, 공막 창상은 9-0 나일론으로 단속 봉합합니다.

탈출 홍채의 관리

홍채 감돈이 확인된 경우의 대응은 손상 정도와 오염 여부에 따릅니다.

정복을 시도할 조건: 탈출 후 6~8시간 이내이고 심한 오염이 없는 경우. 홍채 조직이 괴사되지 않았다면 정복을 우선합니다.
절제를 선택할 조건: 조직 괴사, 심한 오염, 정복이 어려운 경우.

항생제 예방 투여

그람 양성균과 그람 음성균을 모두 포함하는 광범위 항생제의 전신 투여를 수술 전부터 시작합니다. 반코마이신과 3세대 세팔로스포린(예: 세프타지딤)의 병용이 안내염 발생률 감소와 관련이 있습니다. 안내염이 의심되는 경우 조기에 침습적 치료가 권장됩니다. 전방 및 유리체 내에 반코마이신 1mg/0.1mL와 세프타지딤 2.25mg/0.1mL를 주입합니다. 유리체 내 혼탁이 광범위한 경우 응급 유리체 절제술을 시행합니다.

안내 이물 합병 시 대응

안내 이물의 존재를 확인하면 가능한 한 신속히 제거합니다. 주로 경모양체 편평부 유리체 절제술을 통해 미세 겸자나 다이아몬드 겸자를 사용하여 제거합니다. 안내 이물의 자세한 치료 방침은 안내 이물(IOFB) 항목을 참조하십시오.

2차 수술(유리체 수술)

안내 조직의 손상 정도에 따라 수정체 절제·유리체 절제를 2차 수술로 시행합니다. 관통성으로 전안부 손상에 국한된 경우 불필요한 경우가 많습니다. 단, 다음의 경우에는 일차 봉합에 연속하여 일차적으로 시행하는 것도 고려합니다.

수정체 팽창이 이미 진행된 경우
유리체 출혈이 심하여 안저 관찰이 불가능한 경우
안내 이물이 잔류한 경우

Q 손상에서 수술까지 허용되는 시간은?

손상 후 24시간 이내의 일차 봉합이 강력히 권장됩니다. 체계적 문헌 고찰에 따르면 24시간 이내 봉합이 안내염 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다(OR 0.39, 95%CI 0.19-0.79) ¹⁾. 단, 24시간 이내라면 봉합 시점과 최종 시력 사이에 유의한 차이는 인정되지 않았습니다.

Q 홍채가 탈출된 경우 어떻게 할까요?

탈출 후 6~8시간 이내이고 심한 오염이 없으면 홍채 정복을 시도합니다. 조직이 괴사된 경우나 심한 오염이 있는 경우에는 홍채 절제를 선택합니다. 어느 쪽이든 수술실에서의 처치가 필수이며, 침상 옆에서의 조작은 금기입니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

손상의 발생 기전

관통성 안외상은 예리한 물체가 빠른 속도로 안구벽을 관통할 때 발생합니다. 각막윤부나 직근 부착부 후방 등 공막이 가장 얇은 부위에서 발생하기 쉽습니다. 천공성과 달리 출구 창이 없어 안구 내용물이 후방으로 탈출하지 않고 안구 형태가 어느 정도 유지됩니다. 전방 탈출(홍채 감돈)이 주를 이룹니다.

홍채 감돈의 기전

열상 부위에 홍채가 감돈하여 서모양 동공이 발생합니다. 감돈된 홍채는 전방을 전안부에 폐쇄하지만, 장시간 방치하면 홍채 조직의 괴사나 감염 위험이 높아집니다.

망막박리의 발생 기전

관통성 안외상에서 망막박리에는 두 가지 기전이 있습니다.

직접적 열공 형성: 외력에 의해 직접 망막에 열공이 생기고, 그 부위에서 망막박리가 진행됩니다.
이차적 견인: 각공막 열상 부위에 감돈된 유리체 겔이 반대쪽 망막을 견인하여 망막 열공 및 망막박리를 유발합니다.

이차적 합병증

외상의 초기 치료 후 다음과 같은 이차적 변화가 발생할 수 있습니다.

증식유리체망막병증(PVR): 외상 후 기능적·해부학적 불량 예후의 주요 원인 중 하나입니다.
외상성 백내장: 수정체의 관통 손상이나 둔탁한 충격으로 인해 발생합니다.
속발성 녹내장: 전방출혈, 각도후퇴, 홍채전유착 등에 기인합니다.
안내염: 개방성 외상의 2~7%에서 발생합니다. 발병 시기는 수상 후 수일 이내가 많습니다.
교감성 안염: 손상된 눈의 수술이나 자극을 계기로 반대쪽 눈에도 포도막염이 발생하는 드문 합병증입니다. 손상 후 수주에서 수년 후에 나타날 수 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

일차 봉합 시기에 관한 체계적 문헌고찰

McMaster 등(2025)은 안구 개방성 손상 후 일차 봉합 시기와 시각적 결과 및 안내염 발생률에 관한 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행했습니다¹⁾. 대상은 8497안(15개 연구)이었으며, 가장 많은 손상 유형은 관통성 + 안내 이물질(IOPB) 합병이었습니다. 24시간 이내 봉합은 지연 봉합과 비교하여 안내염 위험을 OR 0.39(95% CI 0.19-0.79, P=0.01)로 감소시켰습니다. 한편, 최종 시력은 봉합 시기에 따른 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다(OR 0.89, 95% CI 0.61-1.29, P=0.52). 저자들은 24시간 이내 봉합을 강력히 권장하지만, 모든 대상 연구가 후향적·비무작위 시험이었으며, 근거의 확실성은 GRADE 평가에서 낮음~매우 낮음으로 평가되었습니다.

안외상 점수(OTS)를 통한 예후 예측

안외상 점수(Ocular Trauma Score: OTS)는 손상 직후 시력, 안구 파열 유무, 안내염, 관통 외상, 망막 박리, RAPD 유무에 기반하여 시력 결과의 확률을 추정하는 예후 예측 도구입니다. 관통성 안외상에서는 시력, RAPD, 손상 영역의 조합에 따라 예후 확률을 계층화할 수 있습니다.

폭발 외상에 의한 관통성 안외상

Kheir 등(2021)은 베이루트 항구 폭발 후 안외상 환자 39명 48안을 보고했습니다²⁾. 개방성 손상이 20.8%, 전방 출혈이 18.8%, 표면 손상(결막 열상, 각막 열상)이 54.2%에서 관찰되었습니다. 폭발물에 의한 여러 미세 파편이 동시에 침투하는 특성으로 인해 관통성 외상이 많고, 안내 이물질의 다발성 합병이 문제가 됩니다. 민간 및 군사 폭발 사고에서의 안과 대응으로서 CT를 통한 전례 안내 이물질 검색의 중요성이 강조됩니다.

8. 참고문헌

McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.