섬모체해리 (Cyclodialysis Clefts)

1. 섬모체해리란?

섬모체해리(cyclodialysis cleft)란 섬모체근의 종주섬유가 공막돌기에서 분리되어 전방과 맥락막상공간 사이에 직접적인 연결통로가 형성된 상태를 말합니다. 이 통로를 통해 방수가 맥락막상공간으로 과도하게 유출되어 안압이 저하됩니다.

대부분 자연적으로 폐쇄되지만, 폐쇄되지 않으면 만성 저안압을 유발합니다. 저안압이 지속되면 저안압황반병증, 시신경유두부종, 시력 저하를 초래합니다.

가장 흔한 원인은 둔상이지만, 섬유주절제술, 전방각절개술, 백내장수술, MIGS(미세침습녹내장수술) 등의 안내 수술 후에도 발생할 수 있습니다¹⁾. 둔상 후에도 발생 빈도는 낮아 간과되기 쉽습니다.

과거에는 개방각녹내장에 대한 치료법으로 의도적으로 섬모체해리를 만드는 방법도 있었으나, 현재는 거의 시행되지 않습니다.

Q 섬모체해리는 어떤 상태인가요?

섬모체해리는 섬모체가 공막돌기(각막윤부의 골격 구조)에서 분리되어 전방과 맥락막상강이 직접 연결된 상태입니다. 이로 인해 방수가 정상 경로가 아닌 맥락막상강으로 과도하게 유출되어 안압이 현저히 저하됩니다. 주요 원인은 눈에 대한 심한 둔상 또는 안내 수술입니다. 대부분 자연적으로 닫히지만, 닫히지 않으면 저안압으로 인한 시력 장애를 예방하기 위한 치료가 필요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

저안압에 동반된 증상이 주를 이룹니다.

시력 저하: 저안압 황반병증으로 인한 망막맥락막 주름 형성이 원인
변시증: 황반부 주름에 의함
저안압 안구에서 눈 깜빡임으로 인한 불규칙 난시도 시력 저하의 한 원인이 됩니다.

안압이 4 mmHg 이하로 떨어지면 고도의 시력 저하(0.2 이하)가 발생하는 빈도가 높습니다.

임상 소견

저안압(≤5 mmHg): 전방 출혈이나 홍채 괄약근 파열을 동반한 외상 후 또는 수술 후 발견되면 섬모체해리를 의심합니다.
맥락막 주름: 안저 검사 및 OCT에서 확인됨
시신경 유두 부종: 저안압에 동반된 소견
망막 정맥의 확장 및 구불거림: 울혈에 의함
전방이 얕아짐: 유리체, 수정체, 홍채의 전방 이동에 의함

정의상 해리 부위에서의 방수 유출 증가는 맥락막상액을 초래하지만, 눈에 보이는 맥락막 박리나 전방의 얕아짐은 일반적인 소견이 아닙니다. 먼 과거의 안외상 병력도 중요하며, 이전에 닫혔던 해리 부위가 수술 중 재개통될 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

섬모체 해리의 원인은 크게 외상성과 의인성으로 나뉩니다.

둔상: 가장 흔한 원인입니다. 전방 내 압력의 급격한 상승으로 섬모체근이 공막돌기에서 박리됩니다. 전방출혈 및 각후퇴를 동반하는 경우가 많습니다.
섬유주절제술: 녹내장 수술 후 발생할 수 있습니다. 수술 후 과여과와는 다른 기전입니다.
각절개술/섬유주절개술: 소아 녹내장 수술의 합병증으로 발생합니다.
백내장 수술: 초음파 유화술 중 조작으로 인해 발생합니다.
MIGS: 65세 여성에서 MIGS 시행 중 섬모체 해리가 발생하여 11개월간 지속적인 저안압이 보고된 사례가 있습니다³⁾.
기타: 이차적 IOL 삽입, 유수정체 IOL 제거, 전방렌즈 편위 등.

외상에서는 섬모체근의 종주섬유와 환상섬유 사이에서 파열이 발생하고, 섬모체가 홍채와 함께 후방으로 이동합니다. 손상 부위는 홍채 뿌리(홍채 단열), 섬모체 내(각후퇴), 섬모체-공막 사이(섬모체 해리)로 단계적으로 공막 쪽으로 이행됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

Cureus. 2025;17(1):e77516. Figure 4. PMCID: PMC11743908. License: CC BY.

전안부 OCT는 섬모체 박리에 따른 틈새를 보여줍니다. 공막 돌기와 섬모체 사이에 발생한 분리를 단면에서 확인할 수 있습니다.

각경 검사

각경검사에서 섬모체해리는 공막돌기보다 뒤쪽의 비정상적으로 깊은 영역으로 관찰됩니다. 홍근부와 섬모체가 뒤쪽으로 변위되어 있습니다. 해리 부위는 흰색(공막 모양), 검은색 또는 회색으로 보입니다.

그러나 저안압으로 인해 전방이 얕거나 소실된 눈, 또는 각막부종이나 전방출혈이 있는 경우 각도 평가가 어렵습니다. 전방 내에 점탄성 물질을 주입하면 시인성이 향상될 수 있습니다. 광범위한 주변부 홍채전유착에 인접하여 해리 부위가 숨겨져 있을 수 있으므로 주의 깊은 검색이 필요합니다.

초음파생체현미경(UBM)

초음파생체현미경은 고주파 B-모드 변환기(50–100 MHz)를 사용하여 25–50 μm의 고해상도로 전안부 구조를 영상화합니다. 섬모체해리의 유무, 크기 및 관련 맥락막상액을 확인하는 최상의 검사법입니다.

각경검사로 감지할 수 없는 해리도 초음파생체현미경으로 식별 가능하며, 외상 후 저안압에서 해리가 의심될 때 보조 진단에 유용합니다¹⁾. 각막혼탁이 있는 경우에도 사용할 수 있습니다.

전안부 OCT(AS-OCT)

AS-OCT는 비접촉식으로 빠르게 획득할 수 있는 장점이 있지만, 홍채 뒷면의 색소침착이 빛의 투과를 방해하여 섬모체와 맥락막상강의 충분한 시각화가 어렵습니다. 각막혼탁도 영상 품질을 저하시킵니다. 섬모체해리 평가에서의 유용성은 제한적입니다.

검사법	해상도	장점
각경	육안	간편, 즉시 평가 가능
초음파생체현미경	25–50 μm	최상의 검출 능력
AS-OCT	18~100 μm	비접촉식, 신속

Q 모양체해리의 진단에 가장 적합한 검사는 무엇입니까?

초음파생체현미경(UBM)이 가장 우수한 검사법입니다. 전방각경검사로 발견할 수 없는 작은 해리도 UBM으로 확인할 수 있으며, 각막혼탁이 있는 경우에도 사용 가능합니다. 전안부 OCT는 비접촉식으로 간편하지만, 홍채색소에 의해 모양체의 가시화가 제한되어 유용성이 제한적입니다.

5. 표준 치료법

보존적 치료(약물 요법)

조절마비제가 일차 선택입니다. 모양체근의 긴장을 완화하고 모양체환을 확장시켜 박리된 근섬유를 공막에 밀착시킵니다.

1% 아트로핀 황산염 점안액: 하루 1~~2회, 최대 6~~8주 사용
스테로이드 점안액: 항염증 목적으로 사용하는 의견과 의도적으로 감량하여 모양체-공막 유착을 촉진하는 의견이 나뉩니다.

모양체해리가 1~2주 내에 호전되지 않으면 다음 단계로 진행합니다. 보존적 치료만으로 호전되는 예도 많습니다. 단, 안압이 4 mmHg 이하인 경우 2개월 이내에 안압을 회복시켜야 합니다.

레이저 치료

약물 요법으로 폐쇄되지 않는 경우에 적응됩니다. 국소적인 염증을 유발하여 맥락막과 공막의 유착을 촉진하고 해리 부위를 봉쇄합니다.

아르곤 레이저: 해리 부위의 공막, 모양체, 홍채에 조사. 설정: 출력 0.3~3 W, 스폿 크기 200 μm, 조사 시간 0.5초
경공막 다이오드 레이저: G 프로브 사용. 출력 1500~~2500 mW, 조사 시간 1500~~2000 ms
내시경 레이저: 810nm 다이오드 레이저 내시경으로 박리 부위 양쪽 벽을 응고합니다. 소아 및 작은 박리에 고려됩니다.

녹색 또는 노란색 파장의 레이저로 섬모체가 약간 수축하고 소량의 피브린이 석출될 정도로 응고를 시행합니다.

레이저	출력	조사 시간
아르곤	0.3~3W	500ms
다이오드	1500~2500mW	1500~2000ms
내시경 레이저	3W	1000ms

수술적 치료

외부 접근법

냉동응고술: 3시간 이내의 비교적 작은 박리에 적응됩니다. -85°C에서 2-3회의 동결-융해 주기를 시행합니다. 초기 성공률 36-50%.

투열요법: 부분층 공막판 아래에 투열침을 적용합니다. 치료 범위는 4시간을 초과하지 않습니다.

내부 접근법

직접 섬모체고정술(cyclopexy): 가장 잘 연구된 방법입니다. 공막판 아래에서 섬모체를 직접 보고 8-0~9-0 나일론으로 공막에 봉합합니다. 초기 성공률 67-96%, 2회 시행 시 거의 100%.

전방경유 섬모체고정술: 인공수정체안 및 무수정체안에 적응됩니다. 공막판이 필요 없으며 시술이 간편합니다.

그 외에 SF6 가스 주입, 유리체절제술 병용 가스 주입, 일시적 공막돌륭술, IOL 지지부의 섬모체고랑 배치, 수정체낭장력환(CTR) 봉합 등도 보고되었습니다.

폐쇄 후 안압 상승

박리 폐쇄 후 안압 상승이 발생할 수 있으며, 보통 일시적입니다. 국소 안압하강제, 경구 탄산탈수효소억제제, 고삼투압제로 조절 가능한 경우가 많지만, 드물게 여과 수술이 필요합니다^1,2).

MIGS 후 발생한 두 개의 섬모체 박리가 순차적으로 폐쇄되어 55 mmHg와 54 mmHg의 동등한 안압 스파이크가 연속 두 번 발생한 증례가 보고되었습니다³⁾. 기존의 보상 기전(방수 생성 증가 또는 섬유주대 유출 감소)으로는 첫 번째 폐쇄 후 일부 정상화되었을 두 번째 스파이크가 동일한 크기인 것을 설명하기 어렵습니다. 이는 박리 폐쇄 자체에 대한 직접적인 반응일 가능성을 시사합니다³⁾.

Q 섬모체 박리 폐쇄 후 안압이 상승하는 이유는 무엇입니까?

정확한 기전은 밝혀지지 않았지만, 두 가지 주요 가설이 있습니다. (1) 박리로 인한 과도한 방수 유출에 대항하기 위해 섬모체의 방수 생성이 보상적으로 항진되어 있으며, 박리 폐쇄 후에도 이 항진이 일시적으로 지속됩니다. (2) 박리가 열려 있는 동안 섬모체 섬유주대와 슐렘관의 배출 기능이 저하(허탈, 섬유화)되어 정상화에 시간이 걸립니다. 최근 증례 보고에서는 박리 폐쇄 자체에 대한 직접적인 반응 가능성도 시사되었습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

섬모체의 해부와 섬모체해리의 기전

섬모체근은 세 층, 즉 종주근(Brücke근), 사주근, 환상근(Müller근)으로 구성되며, 모두 앞쪽에서 공막돌기에 부착합니다. 둔상에서는 전방 내 압력의 급격한 상승으로 각막윤부가 신장되고, 방수가 후방 및 각도 쪽으로 이동하여 홍채와 섬모체에 기계적 스트레스가 가해집니다.

손상은 경도에서 중증까지 단계적으로 진행되며, 홍채뿌리 파열(홍채해리) → 섬모체 내 균열 형성(각도후퇴) → 섬모체의 공막으로부터 완전 박리(섬모체해리) 순으로 진행됩니다.

저안압의 발생 기전

섬모체해리로 전방과 맥락막상강이 직접 연결되면, 정상적인 포도막공막유출로를 거치지 않고 방수가 대량으로 맥락막상강으로 유출됩니다. 이에 더해 손상된 섬모체에 의한 방수 생성 감소도 기여할 수 있습니다.

저안압황반병증의 발생

현저한 저안압이 되면 안구 후부가 앞쪽으로 휘어져 황반에 주름이 형성됩니다. 안압이 10 mmHg 이하에서 발생할 수 있지만, 5 mmHg 이하에서 발생률이 증가합니다. 4 mmHg 이하가 2~3개월 지속되면 시력 회복이 불량하고, 변시증과 비교중심암점이 남기 쉽습니다. 젊은 환자와 고도근시안이 발병 위험인자입니다.

폐쇄 후 안압 스파이크의 기전

해리 폐쇄 후 안압 상승에는 여러 메커니즘이 추정됩니다^1,2).

방수 생성의 보상적 항진: 해리를 통한 과도한 유출에 대항하여 섬모체의 방수 생성이 증가하며, 폐쇄 후에도 일시적으로 항진이 지속됩니다.
섬유주 유출 감소: 해리가 열려 있는 동안 섬유주와 슐렘관이 붕괴 또는 섬유화되어 유출 기능이 저하됩니다.
해리 폐쇄 자체에 대한 직접 반응: MIGS 후 두 개의 섬모체해리가 순차적으로 폐쇄되고 각각 동등한 안압 스파이크(55/54 mmHg)가 발생한 증례에서는 보상 기전만으로는 두 번째 동등한 스파이크를 설명하기 어렵고, 폐쇄 자체가 어떤 기전으로 안압 상승을 유발할 가능성이 시사됩니다³⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

해리 폐쇄 후 안압 스파이크의 기전 규명

MIGS 후 발생한 두 개의 섬모체해리가 순차적으로 폐쇄되고 각각 동등한 안압 스파이크(55/54 mmHg)가 발생한 증례 보고는 기존의 보상적 항진 가설로는 완전히 설명할 수 없는 현상을 제시합니다³⁾. 해리 폐쇄 자체가 안압 상승을 직접 유발할 가능성이 시사되며, 그 메커니즘의 규명은 향후 중요한 과제입니다³⁾.

수복 시기와 시력 예후

일반적으로 3개월 이내의 중재가 권장되지만, 수개월에서 수년에 걸친 저안압 후 시력이 회복된 증례도 보고되었습니다. 장기간의 섬모체해리라도 치료를 주저해서는 안 됩니다. 안압이 4 mmHg 이하로 지속되는 경우 2개월 이내에 안압 회복이 바람직합니다.

수술 후 장기적 주의사항

섬모체해리가 해소된 눈은 적어도 어느 정도의 전방각 후퇴를 동반하므로, 향후 전방각 후퇴 녹내장 발생에 주의한 장기 경과 관찰이 필요합니다.

8. 참고문헌

Ioannidis AS, Barton K. Cyclodialysis cleft: causes and repair. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(2):150-4. PMID: 20051856.
Ioannidis AS, Bunce C, Barton K. The evaluation and surgical management of cyclodialysis clefts that have failed to respond to conservative management. Br J Ophthalmol. 2014;98(4):544-9. PMID: 24457370.
Alshaikhsalama A, Nathan N. Cyclodialysis clefts following microinvasive glaucoma surgery with consecutive intraocular pressure spikes. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:7595507. PMID: 36312842.