저안압 황반병증

한눈에 보는 포인트

저안압 황반병증은 안압이 지속적으로 낮아져 안저 후극부에 맥락망막 주름, 시신경 유두 부종, 망막 정맥 확장 및 구불거림이 발생하여 시력 저하와 변시증을 초래하는 상태입니다.
주요 원인은 녹내장 여과 수술 후 과도한 여과와 둔상에 의한 섬모체 해리입니다. 여과 수술 후 발생 빈도는 0.9~5%로 보고됩니다 ¹⁾.
안압 8~10 mmHg 이하에서 발생할 수 있지만, 5 mmHg 이하에서 발생률이 현저히 증가합니다. 젊은 환자와 고도 근시에서 호발합니다.
OCT는 맥락망막 주름의 검출 및 평가에 가장 간편하고 우수한 검사법이며, 광수용체 주름의 확인에도 유용합니다 ⁹⁾.
보존적 치료(압박 안대, 아트로핀 점안)로 자연 회복되는 경우가 많지만, 호전되지 않으면 자가혈 주입 ^{4, 5, 6)} 또는 결막경유 공막판 봉합 ^{3, 12)}을 시행합니다.
저안압이 3개월 이상 지속되면 영구적인 시력 장애가 남기 쉬우므로 1~6개월 이내에 수술적 중재가 권장됩니다.
외상 후 섬모체 해리형에서는 레이저 광응고(녹색/황색 파장, 조사 직경 100~200 μm, 200 mW 이상)로 섬모체와 공막의 유착 형성을 도모합니다.

1. 저안압 황반병증이란?

저안압황반증(Hypotony Maculopathy)은 다양한 원인으로 저안압이 지속된 결과, 안저 후극부에 맥락망막주름이 형성되어 시기능 장애를 초래하는 병태입니다. 유두부종, 망막정맥의 확장 및 구불구불함, 맥락막정맥의 확장을 동반하며, 자각 증상으로 시력 저하 및 변시증을 호소하는 경우가 많습니다.

이 질환은 1954년 Dellaporta가 저안압에 따른 안저 변화를 처음 보고하였고, 1972년 Gass가 맥락막주름과 관련된 시력 저하의 병인을 명확히 하기 위해 “Hypotony Maculopathy”라는 명칭을 제안했습니다⁸⁾. 저안압 자체는 수술 후나 외상 후에 비교적 흔하게 나타나지만, 황반증을 발병하여 시기능 장애에 이르는 경우는 일부입니다. 공막강도나 안축장 등 개체 측 요인이 발병을 좌우합니다.

발병 역치의 정의

저안압황반증은 안압 8~10 mmHg 이하에서 발병할 수 있으며, 5 mmHg 이하에서 발병률이 상승합니다. 통계학적으로는 안압 6.5 mmHg 미만(평균 안압보다 3 표준편차 이상 낮은 상태)이 “저안압”으로 정의됩니다. 임상적으로는 시기능 장애를 초래할 정도로 안압이 낮은 상태를 의미합니다.

병태의 기본 개념 (Gass 가설)

맥락망막주름에 기인한 망막색소상피(RPE) 및 시세포의 기계적 변형이 시기능 장애의 주원인이라는 Gass의 가설이 널리 받아들여지고 있습니다. 저안압으로 인해 안구벽이 안쪽으로 허탈되면, 맥락막과 망막에 여분이 생겨 주름이 형성됩니다. 이 변화가 단기간에 해소되면 시기능이 회복되지만, 장기간 지속되면 비가역적인 시기능 장애를 남깁니다.

Q 저안압은 안압이 몇 mmHg 이하인 것을 말합니까?

통계학적으로는 평균 안압에서 3 표준편차 낮은 6.5 mmHg 미만이 저안압으로 정의됩니다. 그러나 저안압황반증은 안압 8~10 mmHg 이하에서 발병할 수 있으며, 5 mmHg 이하에서는 발병률이 명확히 상승합니다. 4 mmHg 이하에서는 고도의 시력 저하(교정시력 0.2 이하)를 초래하는 경우가 많습니다. 임상적으로는 시기능에 지장을 초래하는 정도의 저안압이 문제가 됩니다.

2. 역학 및 원인

역학

가장 흔한 원인은 녹내장 여과 수술 후 과도한 여과이며, 특히 마이토마이신 C(MMC)를 병용한 섬유주절제술 후에 발병하기 쉽습니다. 녹내장 진료 가이드라인에서는 수술 후 1개월 이후에 시기능 장애를 초래할 수 있는 합병증으로 저안압황반증의 빈도를 0.9~~5%로 보고하고 있습니다¹⁾. Costa & Arcieri(2007)의 종설에서는 발병률을 1.3~~18%로 폭넓게 정리하고 있습니다⁸⁾. 다음으로 흔한 원인은 둔상에 의한 섬모체해리입니다.

젊은 사람과 고도 근시에서 발생하기 쉬운 것으로 알려져 있습니다²⁾. 젊고 근시인 눈에서는 공막 경도가 낮아 낮은 안압에 대해 공막이 안쪽으로 허탈되기 쉽고, 맥락막 주름이 형성되기 쉽습니다. 고령 환자는 맥락막 삼출이 발생하기 쉬운 반면, 젊은 환자는 저안압 황반병증이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다. 항대사 약물 사용이 보편화된 이후 여과 수술 후 저안압 황반병증의 보고가 증가했습니다.

주요 원인

저안압 황반병증의 원인은 방수 유출 증가와 방수 생성 감소로 크게 나뉩니다.

녹내장 여과 수술 후 과도 여과: 가장 흔한 원인입니다. MMC를 병용한 섬유주절제술 후 안압이 크게 떨어지면 발생할 수 있습니다. 결막 창상에서의 방수 누출, 공막판을 통한 과도한 방수 유출, MMC의 섬모체에 대한 직접 독성 등이 관여합니다.
둔상 후 섬모체 해리: 전방각에 섬모체 해리가 발생하면 방수가 맥락막상강으로 유출되고 동시에 방수 생성도 감소합니다. 경포도막공막 유출이 병적으로 증가하여 현저한 저안압이 됩니다.
포도막염/섬모체염: 방수 생성 감소로 저안압이 됩니다.
전방 증식성 유리체망막병증의 진행: 주변부 망막 및 섬모체 박리가 지속되면 방수 생성 능력이 감소합니다.
망막박리 수술 후/유리체 수술 후: 공막절개 부위 누출이나 수술 후 염증에 의한 일과성 저안압이 원인입니다. 이전 유리체 수술력, 젊은 나이, 근시가 위험 인자입니다⁹⁾.
튜브 션트 수술 후: TVT 연구에서는 여과포 누출, 저안압 황반병증, 여과포 감염이 섬유주절제술군에 많고, 튜브 션트군에서는 각막 내피 장애나 임플란트 노출이 많은 경향이 나타났습니다¹⁾.
항VEGF 유리체내 주사 후: 탄력섬유성 가성황색종, 고도 근시, 유리체 수술 후 공막 취약 예에서의 발병이 보고되었습니다¹¹⁾.
양안성 저안압: 삼투성 탈수, 당뇨병성 혼수, 요독증, 근긴장성 이영양증 등이 있습니다.

위험 인자

Fannin 등(2003)은 저안압 황반병증의 위험 인자로 다음을 확인했습니다⁷⁾.

젊은 나이: 공막 경도가 낮아 허탈되기 쉽습니다. 공막판의 치유 기전이 약해 과도 여과가 지속되기 쉽습니다.
남성: 여성보다 발생률이 높은 경향이 있습니다.
근시(특히 고도 근시): 공막이 얇고 부드러워 주름이 형성되기 쉽습니다.
첫 녹내장 여과 수술: 수술 후 관리에 숙달되기 전 단계에서 위험이 높습니다.
항섬유화제 사용: MMC는 5-FU보다 위험이 높습니다.
수술 전 높은 안압: 수술 전 안압이 높을수록 수술 후 하락 폭이 커집니다.

Q 젊은 사람이나 근시인 사람은 왜 위험이 높습니까?

젊은 환자는 공막판의 반흔 형성이 약해 수술 후 과도한 여과가 지속되기 쉽습니다. 근시자, 특히 고도 근시에서는 공막이 얇고 취약하여 같은 저안압에서도 맥락망막 주름이 형성되기 쉽습니다. 이러한 요인이 겹치면 위험이 더욱 높아집니다.

3. 병태생리

저안압 황반병증의 발생에는 방수 역학 이상과 안구벽의 기계적 변형이 밀접하게 관여합니다.

방수 역학의 변화

저안압을 초래하는 방수 역학 이상은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

방수 유출 증가: 수술 창상 누출, 과도 여과포, 섬모체 해리 균열로 인한 방수 유출. 섬모체 해리에서는 경포도막공막 유출이 병적으로 증가합니다.
방수 생성 감소: 섬모체 염증, 섬모체 직접 손상(외상, 수술, 약물 독성), 전방 증식 유리체망막병증으로 인한 섬모체 기능 저하.

외상 후 섬모체 해리에서는 섬모체에 개방 연결로가 생겨 방수가 상맥락막강으로 유출됨과 동시에 섬모체 상피 손상으로 방수 생성이 감소합니다. 항대사제(MMC, 5-FU)를 사용한 여과 수술에서는 공막판 주변의 반흔 형성이 억제되어 방수 누출이 증가합니다¹⁾.

안구 변형과 주름 형성

저안압이 발생하면 공막벽이 안쪽으로 허탈되어 맥락막과 망막에 여분이 생기면서 특징적인 맥락망막 주름이 형성됩니다. 안구의 전후경이 단축되어 굴절 이상으로 원시화가 나타납니다.

Sakamoto 등(2018)은 섬유주절제술 후 저안압 황반병증 발생에서 맥락막 비후보다 과도한 공막 수축이 주요 기여 인자임을 보고했습니다²⁾. 저안압이 지속되면 공막 콜라겐 섬유의 이완과 수축이 진행되어 안축장이 비가역적으로 단축됩니다.

Gass 가설과 시기능 장애의 기전

1972년 Gass가 제안한 가설에서는 맥락망막 주름이 RPE와 시세포에 기계적 변형을 일으켜 시기능 장애의 본질이라고 합니다. 이 가설은 현재도 널리 받아들여지고 있습니다.

최근 OCT 연구에서는 맥락막 주름과는 별도로 시세포 주름(photoreceptor folds)이 확인되었습니다⁹⁾. 시세포 주름은 맥락막 주름 바로 아래에 형성되며 시세포 외절의 단절(photoreceptor disruption)을 동반합니다. 이 시세포의 기계적 손상이 비가역적인 중심 시력 저하의 주된 원인이며, 맥락막 주름이 해소되어도 시세포 손상이 남아 있으면 시력 회복이 불량합니다⁹⁾.

시신경 유두와 사상판

저안압에 따라 사상판이 전방으로 융기하여 축삭류가 제한되면서 급성기에 유두 부종이 발생합니다. 진행된 녹내장에서 생존 축삭이 적은 경우에는 저안압에서도 유두 종창이 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

정맥 환류 장애

안압 저하로 안구 후부가 휘어지면 망막 정맥의 환류가 장애되어 울혈이 발생합니다. 이는 망막 정맥의 확장 사행으로 임상적으로 관찰됩니다.

4. 임상 양상

Kosior-Jarecka E, et al. Bleb Compressive Sutures in the Management of Hypotony Maculopathy after Glaucoma Surgery. J Clin Med. 2021. Figure 4. PMCID: PMC8196590. License: CC BY.

(A) 저안압 황반병증의 안저 사진, (B) 수술 후 1일째 압박 봉합(파란색 화살표), (C) 봉합 전 황반 OCT, (D) 봉합 후 황반 OCT. 본문 “4. 임상 양상” 항목에서 다루는 저안압 황반병증에 해당합니다.

자각 증상

시력 저하: 서서히 진행하는 경우와 갑자기 나타나는 경우가 있습니다. 안압이 4 mmHg 이하이면 교정 시력이 0.2 이하가 되는 경우가 많습니다.
변시증: 황반 주름으로 인한 왜곡.
원시화: 안구 전후 길이 단축으로 인한 굴절 변화.
무증상: 초기나 경증에서는 완전히 무증상인 경우가 있으며, 정기 검진 OCT에서 우연히 발견되기도 합니다.

저안압 기간과 최종 시력이 반드시 상관관계가 있는 것은 아니지만, 조기에 안압이 회복되면 시기능 개선을 기대할 수 있습니다.

임상 소견

저안압 황반병증의 안저 소견은 원인에 관계없이 공통된 특징을 가지지만, 동반 소견은 원인별로 다릅니다.

맥락망막 주름

후극부 주름: 방사상 또는 동심원 모양으로 배열됩니다. 저안압 황반병증의 가장 특징적인 소견입니다.

시력 장애와의 연관성: 주름의 방향, 밀도, 황반 중심과의 거리가 시력 예후에 영향을 미칩니다.

혈관 사행

망막 동맥의 사행: 안구벽의 허탈로 망막 혈관이 여유분이 생겨 구불구불해집니다.

망막 정맥의 확장 및 사행: 정맥 울혈을 반영하여 두드러지게 나타납니다.

시신경 유두 변화

유두 부종: 급성기에 나타납니다. 사상판의 전방 융기로 인한 축삭 수송 장애가 관련됩니다.

유두 혈관의 구불거림: 만성기에는 유두 주위 혈관 구불거림이 남을 수 있습니다.

전안부 소견

얕은 전방: 방수 누출이나 섬모체 해리를 시사하는 소견입니다.

굴절의 원시화: 안축 단축으로 인해 원시가 발생합니다. 맥락막 박리를 동반할 수도 있습니다.

원인별 동반 소견

여과 수술 후형

맥락망막 주름: 후극부에 방사상~동심원상 주름을 형성합니다.

시신경 유두 부종: 유두의 발적과 종창을 동반합니다.

망막 정맥 확장 및 구불거림: 정맥 울혈을 반영합니다.

얕은 전방: 홍채, 수정체, 유리체의 전방 이동에 동반됩니다.

맥락막 박리: 과여과 예에서 빈번하게 합병됩니다.

외상형 (섬모체 해리)

황반 주름: 후극부의 맥락망막 주름입니다.

시신경유두 부종 및 충혈: 유두 주변 부종이 관찰됩니다.

망막혈관 확장 및 구불거림: 망막 정맥 및 동맥의 구불거림.

얕은 전방: 수정체-홍채 격막의 전방 이동과 관련됨.

전방각 후퇴: 모양체 해리 부위에 해당하는 전방각 이상이 관찰될 수 있습니다.

최근 OCT 연구에서는 맥락막 주름뿐만 아니라 광수용체 주름도 확인되었으며, 광수용체층의 기계적 손상이 비가역적 중심 시력 저하의 주요 원인으로 생각됩니다⁹⁾. Henle 섬유층의 고반사도 특징적인 OCT 소견으로 보고되었습니다⁹⁾.

저안압이 지속되면 공막이 과도하게 수축하여 안축장이 단축됩니다. Sakamoto 등(2018)은 섬유주절제술 후 저안압 황반병증 발생에 맥락막 비후보다 과도한 공막 수축이 더 크게 기여한다고 보고했습니다²⁾. 초음파 B-스캔에서는 후부 공막 및 맥락막 비후가 관찰될 수 있으며, 맥락막 박리를 동반한 경우도 적지 않습니다.

Maheshwari 등(2022)은 70세 남성의 원발개방각녹내장 증례를 보고했습니다³⁾. 백내장 및 녹내장 동시 수술 후 중증 저안압(1 mmHg)과 360도 맥락막 박리가 발생하여 저안압 황반병증이 발생했습니다. 경결막 공막판 봉합으로 맥락막 박리가 소실되었고, 안압과 시력 모두 호전되었습니다.

5. 검사

저안압 황반병증의 진단은 병력 청취, 안압 측정을 통한 저안압 확인, 특징적인 안저 소견을 통해 비교적 쉽습니다.

기본 검사

안압 측정: 저안압 확인 (전형적으로 5 mmHg 이하, 10 mmHg 이하에서 의심)
안저 검사: 맥락망막 주름, 시신경유두 부종, 망막 정맥 확장 및 구불거림 확인

영상 검사

각 검사법의 특징은 아래와 같습니다.

검사법	주요 평가 대상	특징
OCT	맥락망막주름/광수용체주름	간편하고 일차 선택. 미세한 주름도 검출 가능.
FA	주름부 선상 저형광, 유두 형광 누출	망막 순환 지연 평가에도 유용.
ICG	맥락막 정맥 확장, 주름부 저형광	FA가 불명확한 경우 보완.
UBM/전안부 OCT	모양체 해리부의 위치 및 범위	외상형 원인 검색에 필수.
B-스캔 초음파	맥락막 비후, 맥락막 박리	중간 굴절체 혼탁 시에도 사용 가능.

OCT는 일차 선택 검사법이며 안저 검사보다 높은 검출 능력을 가집니다. 모든 방사형 스캔을 주의 깊게 확인하는 것이 중요합니다. 임상적으로 안저가 정상으로 보여도 OCT에서 병적 변화를 검출할 수 있습니다 ⁹⁾.

형광안저혈관조영(FA)에서는 주름 부위의 RPE 얇아짐에 해당하는 선상 저형광과 주름 꼭대기에서 맥락막 형광이 강화되는 소견이 특징적입니다. 인도시아닌그린혈관조영(ICG)은 FA로 진단이 어려운 증례의 보완 검사로 유용하며, 맥락막 정맥의 확장 및 구불구불함과 다수의 선상 저형광을 보입니다.

외상 후 저안압황반병증에서는 초음파생체현미경(UBM)과 전안부 OCT가 섬모체해리 부위의 범위 평가에 필수적입니다. 전방각경 검사로도 섬모체해리를 관찰할 수 있습니다.

Q OCT 검사로 저안압황반병증의 무엇을 알 수 있습니까?

OCT에서는 맥락망막주름을 고정밀도로 검출할 수 있으며, 안저 검사에서 놓칠 수 있는 미세한 주름도 식별 가능합니다. 또한 광수용체 주름이나 Henle 섬유층의 고반사와 같은 시기능 예후와 관련된 소견을 평가할 수 있습니다 ⁹⁾. 치료 후 경과 관찰에도 유용하며, 주름의 개선이나 잔존하는 광수용체 손상을 객관적으로 판정할 수 있습니다.

6. 진단과 감별 진단

저안압의 존재와 특유한 안저 소견의 조합으로 진단합니다. 녹내장 수술력, 외상력, 유리체 수술력, 항VEGF 주사력을 문진으로 확인합니다.

감별 진단

맥락망막주름을 일으키는 질환의 감별로 ‘THIN RPE’ 두문자어가 알려져 있습니다.

T (Tumors): 맥락막 종양, 전이성 종양
H (Hypotony): 저안압 (본 질환)
I (Inflammation / Idiopathic): 후부 공막염, 특발성
N (Neovascularization): 연령 관련 황반변성 등의 맥락막 신생혈관
R (Retrobulbar mass / Retinal detachment): 안와 후방 종괴, 망막박리
P (Papilledema): 두개내압 항진에 의한 유두부종
E (Extraocular hardware): 공막 버클, 방사선 플라크 등

저안압의 존재, 녹내장 수술 과거력, 외상력 등을 고려하여 감별 진단을 진행합니다.

Q 저안압 황반병증의 맥락망막 주름은 다른 질환에서도 볼 수 있습니까?

THIN RPE 니모닉이 나타내는 바와 같이, 종양, 염증, 유두부종, 안와 내 점유 병변 등 많은 질환에서 맥락망막 주름이 발생할 수 있습니다. 저안압의 존재, 녹내장 수술 과거력, 외상력 등을 고려하여 감별 진단을 진행해야 합니다.

7. 치료

저안압 황반병증의 치료는 원인을 확인하고 대응하는 것이 최우선입니다. 자연적으로 호전되는 예가 많으므로 먼저 보존적 치료를 시행하고, 호전되지 않는 경우 적극적 중재를 단계적으로 고려합니다.

중요한 시간적 제약: 저안압 황반병증이 3개월 이상 지속되면 영구적인 시력 장애를 남기기 쉽다고 보고되었습니다. 시기능 장애가 영구적으로 되기 전에 수술적 치료를 시행하는 것이 권장되며, 일반적으로 1~~6개월 이내에 판단합니다. 4 mmHg 이하의 현저한 저안압이 2~~3개월 지속되면 변시증과 비교 중심 암점을 남기기 쉽습니다. 반면, 4 mmHg보다 높은 안압이라면 6개월 정도 지속되어도 시기능 회복이 가능한 경우가 있습니다.

보존적 치료 (첫 번째 단계)

원인별로 다른 접근법을 취합니다.

여과술 후 과다 여과:
- 압박 안대: 거즈 등으로 공막판을 정확히 압박합니다 ¹⁾
- 대형 소프트 콘택트렌즈 착용: 여과포 누출 억제
- 아트로핀 황산염 수화물 점안액: 섬모체 이완, 전방 심화 ¹⁾
- 스테로이드 점안액 (소염): 반흔화 촉진 및 염증에 의한 방수 생성 감소 개선
외상 후 섬모체 해리:
- 1% 아트로핀 점안: 보존적 치료를 지속하면 갑작스러운 안압 상승으로 섬모체 해리가 자연 회복되는 경우가 많습니다.
- 스테로이드 점안: 소염.
섬모체 기능 저하(PVR 후): 효과적인 치료법이 제한적이며, 주로 소염 점안제를 사용합니다.
- 섬모체 기능 저하(PVR 후): 효과적인 치료법이 제한적이며, 주로 소염 점안제를 사용합니다.

적극적 보존적 중재(2단계)

보존적 치료로 호전되지 않는 경우 다음 중재를 고려합니다.

자가혈 주입: 여과포 내 및 주변에 자가혈을 주사하여 여과량을 감소시킵니다^{4, 5, 6)}. 급격한 안압 상승을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다¹⁰⁾.
결막경유 공막판 봉합: 결막 위에서 직접 나일론 봉합사로 공막판을 봉합하는 방법으로, 저안압 황반병증 치료에 장기적인 효과가 입증되었습니다^{3, 12)}.
점탄성 물질 또는 공기의 전방내 주입: 전방 용적을 회복시키고 일시적으로 안압을 상승시킵니다. 반복 시행 가능하지만 효과는 일시적인 경우가 많습니다.
추가 공막 봉합: 관혈적으로 결막을 다시 열고 직시하에서 공막판 봉합을 시행합니다. 현저한 맥락막 박리가 있는 경우 공막창술로 맥락막상강에 저류된 액체를 배출해야 할 수 있습니다.

외과적 치료(3단계)

위의 방법으로 호전되지 않거나 안압 회복이 이루어지지 않는 경우의 외과적 선택지는 다음과 같습니다.

레이저 광응고(섬모체 해리부): 섬모체 해리가 1~~2주 내에 호전되지 않는 경우 적응됩니다. 녹색 또는 황색 파장 레이저를 사용하여, 조사 직경 100~~200 μm, 조사 시간 0.2~0.5초, 출력 200 mW 이상으로, 섬모체가 약간 수축하고 소량의 피브린이 석출될 정도로 응고를 시행합니다. 효과가 없으면 수일 후 반복합니다. 안압 회복 전에 일과성 고안압이 자주 발생합니다.
섬모체 봉합술: 윤부에서 3.5 mm 부근의 공막에 반층 절개나 공막판을 만들고, 박리된 섬모체 상피를 흡수성 봉합사로 공막에 봉합합니다.
여과포 재건(결막 전진술): 얇아진 여과포를 절제하고 결막 전진으로 블렙을 재건합니다¹³⁾.
기타 수술: 투열응고술, 섬모체냉동응고술, 공막돌륭술, 윤상결찰술, 유리체강내가스주입술, 안내렌즈봉합술 등이 보고되었습니다.

치료의 단계와 시기를 요약하면 다음과 같습니다.

시기	대응
초기 (~1개월)	보존적 치료 (압박안대, SCL, 아트로핀, 스테로이드)
호전 없음	자가혈주입, 점탄성물질주입, 경결막공막판봉합
1~3개월	레이저광응고술 (섬모체해리부), 경과관찰 지속
6개월 이내	수술 (섬모체봉합술, 여과포재건, 공막돌륭술 등)

Q 저안압 황반병증에서 수술을 서둘러야 합니까?

저안압 황반병증은 자연 회복되는 경우도 있으므로 먼저 보존적 치료를 시도합니다. 그러나 3개월 이상 저안압이 지속되면 영구적인 시력 장애가 남기 쉬우므로 보존적 치료에 반응하지 않으면 1~6개월 이내에 수술적 개입을 고려합니다. 특히 안압 4 mmHg 이하의 현저한 저안압에서는 2개월 이내의 안압 회복이 바람직한 것으로 알려져 있습니다.

Q 저안압 황반병증을 방치하면 어떻게 됩니까?

안압 4 mmHg 이하가 장기간 지속되면 망막 내, 공막, 맥락막 내 섬유화가 진행되어 비가역적 시력 장애에 이를 가능성이 있습니다. 2개월 이내의 안압 회복이 중요한 기준으로 여겨집니다. 안압이 4 mmHg보다 높은 경우에는 6개월 정도 지속되어도 회복이 가능할 수 있습니다.

8. 예후 및 합병증

예후

조기에 안압이 회복되면 시기능의 개선을 기대할 수 있습니다. 반면, 시세포 주름이나 공막·맥락막의 섬유화가 고정되면 비가역적 시력 장애가 남습니다⁹⁾. 안압 4 mmHg 이하가 2~3개월 지속된 경우, 변시증이나 비교 중심 암점이 남기 쉽습니다.

주요 합병증

맥락막 박리: 과도 여과 예에서 높은 빈도로 합병됨
안축 단축에 의한 비가역적 원시화
영구적 시세포 손상: 시세포 외절 파열로 인한 중심 시력 저하⁹⁾
유두 주위 망막 분리(peripapillary retinoschisis): 만성 저안압에서 보고됨

9. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

OCT 소견의 발전과 광수용체 주름

Lee & Woo(2021)는 황반전막 제거를 위한 유리체절제술 후 발생한 저안압황반병증 2예(53세 여성, 20세 남성, 한국)를 보고했습니다. 두 예 모두 25게이지 봉합사 없는 유리체절제술 후 측정 불가능한 저안압을 보였고, OCT에서 특징적인 광수용체 주름(photoreceptor folds)과 Henle 섬유층의 고반사가 확인되었습니다. 안압이 정상화되어도 광수용체 손상이 남아 1년 후 시력은 수술 전보다 나빴습니다. 이전 유리체절제술 병력, 젊은 나이, 근시가 저안압황반병증의 위험인자로 언급되었습니다⁹⁾.

스테로이드 반응자를 이용한 치료 전략

Barbosa 등(2022)은 비관통 녹내장 수술(심부공막절제술) 3년 후 안압 2 mmHg의 저안압황반병증이 발생한 70대 여성 증례를 보고했습니다. 덱사메타손 점안액 하루 5회와 사이클로펜톨레이트 하루 2회로 8주 후 완전 회복되었으나, 스테로이드 중단 2개월 후 재발했습니다. 스테로이드 점안액을 재개하여 유지 용량으로 지속한 결과 14개월 동안 안정적인 안압(14~17 mmHg)과 양호한 시력을 유지했습니다¹⁴⁾. 스테로이드 반응자의 특성을 치료에 응용한 흥미로운 보고입니다.

경결막 공막판 봉합의 새로운 술기

Maheshwari 등(2022)은 결막을 절개하지 않고 경결막적으로 공막판을 봉합하는 최소침습 술기를 보고했습니다³⁾. 70세 남성 녹내장 증례에서 백내장·녹내장 동시 수술 후 중증 저안압(1 mmHg)과 360도 맥락막박리가 발생한 경우, 이 술기로 맥락막박리가 소실되고 안압과 시력이 모두 개선되었습니다. 이 술기는 침습이 적고 외래에서도 시행 가능한 유망한 방법으로 소개되었습니다.

비전형적 원인: 항VEGF 유리체내 주사 후

Lima-Fontes 등(2022)은 탄력섬유성 가성황색종을 가진 52세 남성이 라니비주맙 유리체내 주사(78회째 투여 후) 후 저안압황반병증이 발생한 증례를 보고했습니다. 30게이지 바늘에 의한 주사 부위의 공막 열개가 원인이었습니다. 고도 근시, 탄력섬유성 가성황색종, 반복적인 주사, 선행 유리체절제술로 인한 유리체 결손이 공막 취약성의 요인으로 고려되었습니다. 공막 봉합과 아트로핀·덱사메타손 점안으로 회복되었습니다¹¹⁾.

시신경유두주위 망막분리

Markopoulos 등(2023)은 섬유주절제술 후 저안압(6 mmHg)에 동반된 유두주위망막분리(PPRS)를 보인 78세 남성을 보고하였다. 덱사메타손 0.1% 점안액 하루 2회와 네파페낙 점안액 하루 3회로 4주 후 PPRS가 완전히 소실되었고 안압은 16 mmHg로 회복되었다. 저안압으로 인해 모세혈관의 정수압 구배가 변화하여 세포외 공간으로의 액체 이동이 촉진되는 것이 PPRS 발생 기전으로 고찰된다¹⁵⁾.

유리체절제술을 이용한 접근법

난치성 저안압 황반병증에 대해 유리체절제술과 내경계막(ILM) 박리를 병합한 방법이나, 퍼플루오로카본액(PFCL)을 이용하여 맥락망막주름을 평탄화하는 방법이 보고되었다. 모두 증례 보고 수준이며 표준 치료로서의 위치는 확립되지 않았다.

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