아르곤 레이저 (가장 일반적)
스팟 크기: 50~200 μm
출력: 100~300 mW (결막이 얇은 경우 저출력)1)
조사 시간: 0.1~0.2초1)
조사 횟수: 1~2회로 절단 가능
섬유주 절제술 후 레이저 봉합사 절단술
1. 레이저 봉합사 절단술이란
섹션 제목: “1. 레이저 봉합사 절단술이란”레이저 봉합사 절단술(laser suture lysis: LSL)은 섬유주절제술 후 결막을 통해 레이저를 조사하여 공막판의 나일론 봉합사를 절단하는 처치입니다1). Lieberman, Hoskins, Migliazzo 등이 보고한 술기로, 압박 콘택트렌즈를 사용하여 봉합사를 시각화하고 레이저로 절단합니다.
섬유주절제술에서는 수술 후 초기 과다여과와 저안압을 방지하기 위해 공막판을 단단히 봉합합니다. 그 후 수술 후 안압에 따라 LSL로 단계적으로 여과량을 증가시켜 목표 안압 달성을 도모합니다1). 마이토마이신 C(MMC)와 5-플루오로우라실(5-FU)의 병용으로 수술 성공률은 향상되었지만 수술 후 저안압 발생률도 증가하여, LSL을 전제로 한 단단한 봉합이 더욱 중요해졌습니다.
2. 적응증과 금기증
섹션 제목: “2. 적응증과 금기증”적응증
섹션 제목: “적응증”LSL은 방수 여과량이 부족하다고 판단될 때 시행합니다1). 구체적으로는 다음 조건입니다:
- 안구 마사지를 해도 안압이 충분히 내려가지 않을 때
- 여과포가 낮거나 기능하지 않거나 부전 상태일 때
- 수술 후 초기 방수 유출을 증가시킬 필요가 있을 때2)
금기증
섹션 제목: “금기증”절대적 금기는 없으나, 다음 조건에서는 시행을 피하는 것이 바람직합니다:
- 테논낭이 두꺼워지고 염증이 있는 경우
- 섬유주절제술 부위에 결막하 출혈이 있는 경우
- 결막이 플루오레세인으로 염색된 경우 (아르곤 레이저 투과를 제한하고 결막 화상 위험이 있음)
Q
레이저 봉합사 절단술은 어떤 경우에 시행하나요?
A
섬유주절제술 후 안압이 목표치보다 높고 안구 마사지로도 충분한 안압 하강이 얻어지지 않는 경우 시행합니다. 공막판 봉합사를 한 가닥씩 절단하여 방수 유출량을 단계적으로 증가시키고 안압을 목표 범위로 조정합니다. 외래에서 점안 마취 하에 시행할 수 있는 간편한 처치입니다.
3. 사용 렌즈와 술기
섹션 제목: “3. 사용 렌즈와 술기”사용 렌즈
섹션 제목: “사용 렌즈”모든 렌즈는 결막을 압박하여 허혈 상태를 만들고 봉합사의 시인성을 높이기 위해 사용됩니다.
| 렌즈명 | 특징 |
|---|---|
| 호스킨스 | 가장 일반적. 배율 1.2배 |
| 블루멘탈 | 돌기로 정밀 압박. 배율 2~3배 |
| 만델콘 렌즈 | 배율 1.32배 |
결막이 얇은 경우 호스킨스 렌즈로 표면을 압박합니다. 테논낭이 두꺼워 잘 보이지 않는 경우 블루멘탈 렌즈로 국소 압박하여 시각화합니다.
- 점안 마취를 시행합니다
- 결막 충혈이 있는 경우 2.5% 페닐레프린으로 혈관을 수축시킵니다
- 환자가 아래를 보게 하고 위눈꺼풀을 들어 올립니다
- 절단용 렌즈를 봉합선 바로 위에 놓고 결막을 압박하여 허혈 상태로 만듭니다
- 봉합선을 시각화하고 레이저를 조사합니다
- 한 번에 한 가닥씩 절단합니다. 각막 윤부에 가장 가까운 봉합선부터 절단하고, 가장 먼 것을 마지막에 남깁니다
절단 후 안압을 측정하고 여과포를 평가합니다1). 효과가 불충분하면 동일 렌즈로 안구 마사지를 추가합니다.
레이저 설정
섹션 제목: “레이저 설정”기타 레이저
Nd:YAG 레이저: 1064 nm 또는 532 nm
다이오드 레이저: 840 nm
결막 열상 회피: 적색 레이저 사용이 바람직함1)
멀티스팟법: 50μm×5스팟으로 250μm의 ‘레이저 라인’을 만드는 방법도 보고됨
4. 시행 시기
섹션 제목: “4. 시행 시기”윈도우 기간
섹션 제목: “윈도우 기간”수술 후 48시간은 과도 여과와 저안압의 위험이 있으므로 대기한다. Hoskins와 Migliazzo는 수술 후 1~3주의 LSL이 효과적이라고 보고했다.
항대사제를 사용하지 않는 경우 LSL 허용 기간은 수술 후 2주 이내(4일~3주)이다. 마이토마이신 C 사용은 상처 치유를 현저히 지연시키므로 LSL 시행 가능 기간이 연장된다.
그러나 수술 후 경과에 따라 공막판 주변의 반흔화가 진행되어 LSL의 효과는 감소한다1). 마이토마이신 C 병용 예에서도 수술 후 3주~1개월에 절선 효과가 감소하며, LSL까지의 기간이 길수록 장기 안압이 높은 경향이 있다1). 원칙적으로 수술 후 1개월 이후에는 공막판의 반흔화가 완료되어 효과를 거의 얻을 수 없다.
5. 합병증
섹션 제목: “5. 합병증”즉시 합병증
섹션 제목: “즉시 합병증”결막 창상 열개: 결막의 과도한 조작으로 발생하며 외과적 봉합이 필요할 수 있습니다. 결막 천공: 출혈 부위 위에서 조사 시 발생합니다. 작은 경우 24시간 이내에 치유됩니다.
초기 합병증
섹션 제목: “초기 합병증”저안압: 가장 흔하며 발생률 18-35%입니다. 레이저 직후 과도한 마사지를 피하십시오. 보통 자연적으로 호전됩니다.
얕은 전방 또는 소실 전방: 조절마비제, 방수 생성 억제제, 압박 안대로 관리합니다.
홍채 감돈: 주변 홍채 절개부가 작은 경우 급격한 감압으로 홍채가 누공에 감돈됩니다. 외과적 봉합이 필요합니다.
악성 녹내장: 절단 후 급격한 감압으로 발생하는 드문 합병증입니다. 수술 후 48시간 이내에 발생합니다. 폐쇄각을 동반한 고안압이 위험 요인입니다.
후기 합병증
섹션 제목: “후기 합병증”진행성 수정체 혼탁: 18%로 보고됩니다. 거대 여과포: 델렌(각막 건조 함몰) 형성을 동반할 수 있습니다.
Q
레이저 봉합사 절단술은 몇 번까지 시행할 수 있나요?
A
일반적으로 수술 시 2-5개 정도의 봉합사로 공막판을 고정하며, 그 개수만큼 절단 가능한 최대 횟수입니다. 한 번에 하나씩 절단하고 그때마다 안압과 여과포를 평가하여 다음 절단 필요 여부를 판단합니다. 모든 봉합사를 절단해도 안압이 충분히 내려가지 않으면 니들링이나 추가 수술을 고려합니다.
6. 작용 기전
섹션 제목: “6. 작용 기전”여과량 조절 원리
섹션 제목: “여과량 조절 원리”경결막으로 조사되는 레이저 에너지가 봉합사를 용해 및 절단합니다. 이로 인해 공막판 수준의 밀착 압력이 해제되고 결막하 공간으로의 방수 유출이 촉진됩니다.
섬유주절제술에서 수술 후 안압은 방수 생성량과 공막판을 통한 여과포로의 유출량 간의 균형에 의해 결정됩니다1). 수술 성적은 수술 후 초기 여과량 조절과 장기적인 결막하 반흔 억제에 의존하므로, LSL은 수술 술기와 함께 중요한 수술 후 관리 요소입니다1).
수술 후 초기 관리 알고리즘
섹션 제목: “수술 후 초기 관리 알고리즘”LSL 전에 먼저 공막 마사지를 시도합니다1). 마사지로 충분한 여과량이 확인되지 않으면 LSL을 시행합니다. 고안압인 경우 후방 봉합사를 절단하여 여과포를 원개부 방향으로 확장합니다. 반면, 과다 여과로 저안압이 된 경우에는 아트로핀 점안, 경결막 공막판 봉합, 자가혈 주입을 고려합니다1).
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”조기 LSL의 유효성
섹션 제목: “조기 LSL의 유효성”Mano 등의 연구에서는 수술 후 8일째부터 12주째까지의 조기 LSL의 유효성이 강조되었습니다. 안압 10 mmHg 초과 증례를 대상으로 시행되었으며, 특히 첫 번째 LSL 후 효과적인 안압 하강이 관찰되었고 합병증 발생률 증가는 없었습니다.
새로운 레이저 기술
섹션 제목: “새로운 레이저 기술”멀티스팟 레이저 시스템을 이용한 방법이 보고되었습니다. 녹색 레이저(532nm)로 직경 50μm×5스팟을 연결하여 250μm의 ‘레이저 라인’을 만드는 방법으로, 환자의 협조가 어렵거나 술자의 숙련도가 충분하지 않은 경우 유용한 것으로 간주됩니다.
제거 가능 봉합사와의 비교
섹션 제목: “제거 가능 봉합사와의 비교”LSL을 대체하는 방법으로 제거 가능 봉합사(releasable sutures) 또는 조절식 봉합사(adjustable sutures)가 있습니다3). 제거 가능 봉합사는 수술 후 당겨 빼내어 유사한 효과를 얻을 수 있지만, LSL은 외래에서 비침습적으로 시행할 수 있고 절단 시기를 보다 유연하게 선택할 수 있는 장점이 있습니다2).
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.