氩激光（最常见）
光斑大小：50～200 μm
功率：100～300 mW（结膜薄时使用低功率）1)
照射时间：0.1～0.2秒1)
照射次数：1～2次可切断
小梁切除术后激光缝线松解术
1. 什么是激光缝线松解术
Section titled “1. 什么是激光缝线松解术”激光缝线松解术（laser suture lysis: LSL）是在小梁切除术后经结膜照射激光以切断巩膜瓣尼龙缝线的操作1)。由Lieberman、Hoskins、Migliazzo等人报道的技术，使用压迫接触镜使缝线可视化并用激光切断。
小梁切除术中，为防止术后早期过度滤过和低眼压，巩膜瓣被紧密缝合。之后，根据术后眼压通过LSL逐步增加滤过量，以达到目标眼压1)。丝裂霉素C（MMC）和5-氟尿嘧啶（5-FU）的联合使用提高了手术成功率，但也增加了术后低眼压的发生率，因此以LSL为前提的紧密缝合变得更加重要。
2. 适应证与禁忌证
Section titled “2. 适应证与禁忌证”LSL在判断房水滤过不足时实施1)。具体条件如下：
- 即使进行眼球按摩，眼压仍不能充分下降
- 滤过泡低平、无功能或功能不全
- 需要增强术后早期房水流出2)
没有绝对禁忌症，但以下情况应避免：
Q
激光缝线松解术在什么情况下进行？
A
在小梁切除术后眼压仍高于目标值，且眼球按摩无法充分降低眼压时进行。通过逐根切断巩膜瓣缝线，逐步增加房水流出量，将眼压调整至目标范围。这是一种在门诊表面麻醉下即可完成的简便操作。
3. 使用镜片与操作技术
Section titled “3. 使用镜片与操作技术”所有镜片均用于压迫结膜使其缺血，以提高缝线的可见性。
| 镜片名称 | 特点 |
|---|---|
| Hoskins | 最常见。放大倍率1.2倍 |
| Blumenthal | 突起实现精准压迫。放大倍率2-3倍 |
| 曼德尔康透镜 | 放大倍率1.32倍 |
如果结膜较薄，使用霍斯金斯透镜进行表面压迫。如果Tenon囊较厚难以观察，使用布卢门塔尔透镜进行局部压迫以使其可视化。
- 进行表面麻醉
- 如有结膜充血，使用2.5%去氧肾上腺素收缩血管
- 让患者向下看，提起上眼睑
- 将切割透镜直接放在缝线上方，压迫结膜使其缺血
- 可视化缝线并发射激光
- 一次切断一根缝线。从最靠近角膜缘的缝线开始切断，最后切断最远端的缝线
切断后测量眼压并评估滤过泡1)。如果效果不充分，使用同一透镜进行眼球按摩。
其他激光
Nd:YAG激光：1064 nm 或 532 nm
二极管激光：840 nm
避免结膜热损伤：建议使用红色激光1)
多点法：也有报道采用50μm×5个光斑形成250μm的“激光线”的技术
4. 实施时机
Section titled “4. 实施时机”术后48小时因存在过度滤过和低眼压的风险，需等待。Hoskins和Migliazzo报告术后1～3周的LSL有效。
不使用抗代谢药物时，LSL的允许窗口期为术后2周内（4天至3周）。使用丝裂霉素C会显著延迟伤口愈合，因此LSL的可实施时间延长。
然而，随着术后时间推移，巩膜瓣周围的瘢痕化进展，LSL的效果减弱1)。即使联合使用丝裂霉素C，术后3周至1个月时切线效果也会减弱，且LSL间隔时间越长，长期眼压越倾向于升高1)。原则上，术后1个月后巩膜瓣瘢痕化完成，几乎无法获得效果。
5. 并发症
Section titled “5. 并发症”结膜伤口裂开：因过度操作结膜引起，可能需要手术修复。结膜穿孔：在出血部位上方照射时发生。小的穿孔可在24小时内愈合。
低眼压：最常见，发生率18-35%。避免激光后过度按摩。通常自行缓解。
浅前房或前房消失：使用睫状肌麻痹剂、房水抑制剂和加压眼罩处理。
虹膜嵌顿：如果周边虹膜切除口较小，快速减压可能导致虹膜嵌顿于瘘口。需要手术修复。
恶性青光眼：缝线切断后快速减压引起的罕见并发症。术后48小时内发生。伴有房角关闭的高眼压是危险因素。
进行性晶状体混浊：报道发生率18%。巨大滤过泡：可能伴有角膜干燥斑（Dellen）形成。
Q
激光缝线切断术可以进行多少次？
A
通常，手术时用2-5根缝线固定巩膜瓣，该数量即为可切断的最大次数。每次切断一根，每次评估眼压和滤过泡，以决定是否需要下一次切断。如果切断所有缝线后眼压仍不充分下降，可考虑针刺或附加手术。
6. 作用机制
Section titled “6. 作用机制”滤过量调节原理
Section titled “滤过量调节原理”经结膜照射的激光能量熔化并切断缝线。这解除了巩膜瓣水平的压紧力，促进房水流入结膜下腔。
在小梁切除术中，术后眼压由房水生成量与通过巩膜瓣流入滤过泡的流出量之间的平衡决定1)。手术效果取决于术后早期的滤过量调节和长期的结膜下瘢痕抑制，因此LSL是与手术技术同等重要的术后管理要素1)。
术后早期管理算法
Section titled “术后早期管理算法”在LSL之前，首先尝试巩膜按摩1)。如果按摩后未确认足够的滤过量，则进行LSL。对于高眼压，切断后方的缝线，将滤过泡向穹窿部方向扩展。相反，对于因过度滤过导致的低眼压，考虑使用阿托品滴眼液、经结膜巩膜瓣缝合或自体血注射1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”早期LSL的有效性
Section titled “早期LSL的有效性”Mano等人的研究强调了术后第8天至第12周早期LSL的有效性。该研究针对眼压超过10 mmHg的病例进行，尤其在首次LSL后观察到有效的眼压下降，且未增加并发症发生率。
新型激光技术
Section titled “新型激光技术”已有使用多点激光系统的技术报道。该方法使用绿色激光（532 nm）连接5个直径50 μm的光斑，形成250 μm的“激光线”，在患者配合困难或术者熟练度不足时被认为有用。
与可拆除缝线的比较
Section titled “与可拆除缝线的比较”LSL的替代方法包括可拆除缝线和可调节缝线3)。可拆除缝线通过术后拔除可获得类似效果，但LSL可在门诊无创进行，且缝线切断时机选择更灵活2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.