Laser Argon (paling umum)
Ukuran spot: 50-200 μm
Daya: 100-300 mW (daya rendah jika konjungtiva tipis) 1)
Durasi paparan: 0,1-0,2 detik1)
Jumlah paparan: Dapat dipotong dengan 1-2 tembakan
Laser Suture Lysis setelah Trabekulektomi
1. Apa itu Laser Suture Lysis
Section titled “1. Apa itu Laser Suture Lysis”Laser suture lysis (LSL) adalah prosedur penyinaran laser secara transkonjungtiva setelah trabekulektomi untuk memotong jahitan nilon pada sklera1). Teknik ini dilaporkan oleh Lieberman, Hoskins, dan Migliazzo, menggunakan lensa kontak kompresi untuk memvisualisasikan jahitan dan memotongnya dengan laser.
Pada trabekulektomi, jahitan sklera dikencangkan untuk mencegah filtrasi berlebihan dan hipotoni dini pascaoperasi. Setelah itu, jumlah filtrasi ditingkatkan secara bertahap dengan LSL sesuai tekanan intraokular pascaoperasi untuk mencapai target tekanan intraokular1). Penggunaan mitomisin C (MMC) dan 5-fluorourasil (5-FU) meningkatkan tingkat keberhasilan operasi, tetapi juga meningkatkan insiden hipotoni pascaoperasi, sehingga jahitan kencang dengan LSL menjadi lebih penting.
2. Indikasi dan Kontraindikasi
Section titled “2. Indikasi dan Kontraindikasi”Indikasi
Section titled “Indikasi”LSL dilakukan ketika jumlah filtrasi akuos humor dianggap tidak mencukupi1). Kondisi spesifiknya adalah:
- Tekanan intraokular tidak cukup turun meskipun dilakukan pijatan bola mata
- Bleb filtrasi rendah, tidak berfungsi, atau gagal
- Perlu meningkatkan aliran akuos humor pada periode pascaoperasi awal2)
Kontraindikasi
Section titled “Kontraindikasi”Tidak ada kontraindikasi absolut, namun sebaiknya dihindari pada kondisi berikut:
- Jika kapsul Tenon menebal dan meradang
- Jika terdapat perdarahan subkonjungtiva di lokasi trabekulektomi
- Jika konjungtiva ternoda fluoresein (membatasi transmisi laser argon dan meningkatkan risiko luka bakar konjungtiva)
Q
Kapan laser suture lysis dilakukan?
A
Dilakukan ketika tekanan intraokular masih di atas target setelah trabekulektomi dan tidak turun cukup dengan pijatan bola mata. Dengan memotong jahitan skleral satu per satu, aliran akuos humor ditingkatkan secara bertahap untuk menyesuaikan tekanan intraokular ke kisaran target. Ini adalah prosedur sederhana yang dapat dilakukan di klinik dengan anestesi tetes mata.
3. Lensa yang digunakan dan teknik
Section titled “3. Lensa yang digunakan dan teknik”Lensa yang digunakan
Section titled “Lensa yang digunakan”Semua lensa digunakan untuk menekan konjungtiva dan membuatnya iskemik, sehingga meningkatkan visibilitas jahitan.
| Nama Lensa | Karakteristik |
|---|---|
| Hoskins | Paling umum. Perbesaran 1,2x |
| Blumenthal | Tekanan sniper dengan tonjolan. Perbesaran 2-3x |
| Mandell Korn | Perbesaran 1,32x |
Jika konjungtiva tipis, gunakan lensa Hoskins untuk menekan permukaan. Jika kapsul Tenon tebal dan sulit dilihat, gunakan lensa Blumenthal untuk menekan secara lokal agar terlihat.
Teknik
Section titled “Teknik”- Berikan anestesi tetes mata
- Jika ada hiperemia konjungtiva, gunakan fenilefrin 2,5% untuk vasokonstriksi
- Minta pasien melihat ke bawah, angkat kelopak mata atas
- Tempatkan lensa pemotong tepat di atas jahitan dan tekan konjungtiva untuk membuat iskemia
- Visualisasikan jahitan dan arahkan laser
- Potong satu jahitan setiap kali. Mulai dari jahitan terdekat dengan limbus kornea, sisakan yang terjauh untuk terakhir
Setelah pemotongan, ukur tekanan intraokular dan evaluasi bleb filtrasi 1). Jika efek tidak mencukupi, tambahkan pijatan bola mata dengan lensa yang sama.
Pengaturan Laser
Section titled “Pengaturan Laser”Laser Lainnya
Laser Nd:YAG: 1064 nm atau 532 nm
Laser Dioda: 840 nm
Menghindari luka bakar konjungtiva: Penggunaan laser merah dianjurkan1)
Metode multi-titik: Telah dilaporkan teknik membuat ‘garis laser’ 250 μm dengan 5 titik berukuran 50 μm
4. Waktu Pelaksanaan
Section titled “4. Waktu Pelaksanaan”Periode Jendela
Section titled “Periode Jendela”Tunggu 48 jam pascaoperasi karena risiko filtrasi berlebihan dan hipotoni. Hoskins dan Migliazzo melaporkan LSL 1-3 minggu pascaoperasi efektif.
Tanpa antimetabolit, periode yang diizinkan untuk LSL adalah dalam 2 minggu pascaoperasi (4 hari hingga 3 minggu). Penggunaan mitomisin C secara signifikan menunda penyembuhan luka, sehingga memperpanjang periode di mana LSL dapat dilakukan.
Namun, seiring waktu pascaoperasi, jaringan parut di sekitar flap sklera berkembang, dan efek LSL berkurang1). Bahkan dengan mitomisin C, efek pemotongan jahitan berkurang setelah 3 minggu hingga 1 bulan, dan semakin lama interval hingga LSL, semakin tinggi tekanan intraokular jangka panjang1). Pada prinsipnya, setelah 1 bulan pascaoperasi, jaringan parut flap sklera selesai, dan hampir tidak ada efek yang diperoleh.
5. Komplikasi
Section titled “5. Komplikasi”Komplikasi segera
Section titled “Komplikasi segera”Dehisensi luka konjungtiva: Terjadi karena manipulasi konjungtiva yang berlebihan dan mungkin memerlukan perbaikan bedah. Perforasi konjungtiva: Terjadi akibat penyinaran di atas area perdarahan. Jika kecil, sembuh dalam 24 jam.
Komplikasi awal
Section titled “Komplikasi awal”Hipotoni: Paling umum dengan insidensi 18-35%. Hindari pijatan berlebihan segera setelah laser. Biasanya membaik spontan.
Bilik anterior dangkal/hilang: Dikelola dengan sikloplegik, penghambat produksi akuos humor, dan perban tekan.
Inkarnerasi iris: Jika lubang iridektomi perifer kecil, iris dapat terinkarnerasi ke dalam fistula akibat penurunan tekanan mendadak. Memerlukan perbaikan bedah.
Glaukoma maligna: Komplikasi langka akibat penurunan tekanan mendadak setelah pemotongan. Terjadi dalam 48 jam pasca operasi. Hipertensi okular dengan sudut tertutup merupakan faktor risiko.
Komplikasi lanjut
Section titled “Komplikasi lanjut”Kekeruhan lensa progresif: Dilaporkan 18%. Bleb raksasa: Dapat disertai pembentukan dellen (cekungan kering kornea).
Q
Berapa kali pemotongan jahitan laser dapat dilakukan?
A
Biasanya, flap sklera difiksasi dengan 2-5 jahitan selama operasi, dan itu adalah jumlah maksimum pemotongan. Jahitan dipotong satu per satu, dan tekanan intraokular serta bleb dievaluasi setiap kali untuk menentukan perlunya pemotongan berikutnya. Jika tekanan intraokular tidak cukup turun setelah semua jahitan dipotong, pertimbangkan needling atau operasi tambahan.
6. Mekanisme kerja
Section titled “6. Mekanisme kerja”Prinsip penyesuaian filtrasi
Section titled “Prinsip penyesuaian filtrasi”Energi laser yang dihantarkan secara transkonjungtiva melelehkan dan memotong jahitan. Hal ini melepaskan tekanan kontak pada tingkat flap sklera, sehingga mempercepat aliran aqueous humor ke ruang subkonjungtiva.
Pada trabekulektomi, tekanan intraokular pascaoperasi ditentukan oleh keseimbangan antara produksi aqueous humor dan aliran keluarnya melalui flap sklera ke bleb filtrasi 1). Keberhasilan operasi bergantung pada penyesuaian filtrasi awal pascaoperasi dan penekanan jaringan parut subkonjungtiva jangka panjang, sehingga laser suture lysis merupakan elemen penting dalam manajemen pascaoperasi selain teknik bedah 1).
Algoritma Manajemen Awal Pascaoperasi
Section titled “Algoritma Manajemen Awal Pascaoperasi”Sebelum laser suture lysis, pertama-tama coba lakukan pijatan sklera 1). Jika pijatan tidak menunjukkan filtrasi yang cukup, lakukan laser suture lysis. Jika tekanan intraokular tinggi, potong jahitan posterior terlebih dahulu untuk memperluas bleb filtrasi ke arah forniks. Sebaliknya, jika terjadi hipotensi akibat filtrasi berlebihan, pertimbangkan pemberian tetes atropin, penjahitan flap sklera transkonjungtiva, atau injeksi darah autologus 1).
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan”Efektivitas Laser Suture Lysis Dini
Section titled “Efektivitas Laser Suture Lysis Dini”Dalam penelitian Mano dkk., efektivitas laser suture lysis dini dari hari ke-8 hingga minggu ke-12 pascaoperasi ditekankan. Dilakukan pada kasus dengan tekanan intraokular >10 mmHg, dan penurunan tekanan intraokular yang efektif diamati setelah sesi pertama tanpa peningkatan angka komplikasi.
Teknologi Laser Baru
Section titled “Teknologi Laser Baru”Telah dilaporkan penggunaan sistem laser multi-titik. Dengan laser hijau (532 nm) menghubungkan 5 titik berdiameter 50 μm untuk membentuk “garis laser” sepanjang 250 μm, yang berguna ketika kerja sama pasien sulit atau ketika keahlian operator belum memadai.
Perbandingan dengan Jahitan yang Dapat Dilepas
Section titled “Perbandingan dengan Jahitan yang Dapat Dilepas”Alternatif untuk laser suture lysis adalah jahitan yang dapat dilepas (releasable sutures) dan jahitan yang dapat disesuaikan (adjustable sutures) 3). Jahitan yang dapat dilepas dapat ditarik setelah operasi untuk mencapai efek yang sama, tetapi laser suture lysis dapat dilakukan secara non-invasif di poliklinik dengan fleksibilitas lebih besar dalam memilih waktu pemotongan 2).
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.