आर्गन लेज़र (सबसे सामान्य)
स्पॉट साइज़ : 50-200 μm
पावर : 100-300 mW (यदि कंजंक्टिवा पतला है तो कम पावर)1)
विकिरण समय : 0.1 से 0.2 सेकंड1)
विकिरणों की संख्या : काटने के लिए 1 से 2 शॉट
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद लेज़र सिवनी लिसिस (Laser Suture Lysis)
1. लेज़र सिवनी लिसिस क्या है?
Section titled “1. लेज़र सिवनी लिसिस क्या है?”लेज़र सिवनी लिसिस (laser suture lysis: LSL) ट्रैबेक्युलेक्टॉमी के बाद कंजंक्टिवा के माध्यम से लेज़र विकिरण करके स्क्लेरल फ्लैप के नायलॉन सिवनी को काटने की एक प्रक्रिया है1)। लीबरमैन, हॉस्किन्स और मिग्लियाज़ो द्वारा रिपोर्ट की गई यह तकनीक, सिवनी को दृश्यमान बनाने और लेज़र से काटने के लिए एक संपीड़न कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करती है।
ट्रैबेक्युलेक्टॉमी में, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अतिनिस्यंदन और हाइपोटोनी को रोकने के लिए स्क्लेरल फ्लैप को कसकर सिला जाता है। उसके बाद, पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव के अनुसार, LSL द्वारा चरणबद्ध रूप से निस्यंदन मात्रा बढ़ाकर लक्ष्य इंट्राओकुलर दबाव प्राप्त करने का प्रयास किया जाता है1)। माइटोमाइसिन C (MMC) या 5-फ्लोरोरासिल (5-FU) के सह-उपयोग से शल्य चिकित्सा की सफलता दर में सुधार हुआ है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी की घटना भी बढ़ गई है, जिससे LSL की अपेक्षा के साथ कसकर सिलाई और भी महत्वपूर्ण हो गई है।
2. संकेत और मतभेद
Section titled “2. संकेत और मतभेद”LSL तब किया जाता है जब जलीय हास्य निस्यंदन की मात्रा अपर्याप्त समझी जाती है1)। विशिष्ट स्थितियाँ इस प्रकार हैं:
- नेत्र मालिश करने के बाद भी इंट्राओकुलर दबाव पर्याप्त रूप से कम नहीं होता
- निस्यंदन बुलबा नीचा, क्रियाहीन या अपर्याप्त है
- प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में जलीय हास्य बहाव को बढ़ाने की आवश्यकता है2)
कोई पूर्ण निषेध नहीं है, लेकिन निम्नलिखित स्थितियों में इससे बचना बेहतर है:
- जब टेनन कैप्सूल मोटा हो और उसमें सूजन हो
- जब ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी स्थल पर सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव हो
- जब कंजंक्टिवा फ्लोरेसिन से रंगा हुआ हो (यह आर्गन लेजर के संचरण को सीमित करता है और कंजंक्टिवा के जलने का जोखिम पैदा करता है)
Q
लेजर सिवनी लाइसिस किन मामलों में किया जाता है?
A
यह तब किया जाता है जब ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद अंतःनेत्र दबाव लक्ष्य से अधिक हो और नेत्र मालिश से पर्याप्त कमी न हो। स्क्लेरल फ्लैप के टांकों को एक-एक करके काटकर, जलीय हास्य के बहिर्वाह को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और दबाव को लक्ष्य सीमा में समायोजित किया जाता है। यह एक सरल प्रक्रिया है जो बाह्य रोगी विभाग में टॉपिकल एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है।
3. उपयोग किए जाने वाले लेंस और तकनीक
Section titled “3. उपयोग किए जाने वाले लेंस और तकनीक”उपयोग किए जाने वाले लेंस
Section titled “उपयोग किए जाने वाले लेंस”सभी लेंस कंजंक्टिवा को संपीड़ित करके इस्किमिया उत्पन्न करने और टांकों की दृश्यता बढ़ाने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
| लेंस का नाम | विशेषताएँ |
|---|---|
| हॉस्किन्स | सबसे सामान्य। आवर्धन 1.2x |
| ब्लूमेंथल | उभार के साथ लक्षित संपीड़न। आवर्धन 2-3x |
| मैंडेल-कॉर्न | आवर्धन 1.32x |
यदि कंजंक्टिवा पतला है, तो हॉस्किन्स लेंस से दबाएं। यदि टेनन कैप्सूल मोटा है और दिखाई नहीं देता, तो ब्लूमेंथल लेंस से स्थानीय दबाव डालकर देखें।
प्रक्रिया
Section titled “प्रक्रिया”- टॉपिकल एनेस्थीसिया दें
- यदि कंजंक्टिवल हाइपरमिया है, तो 2.5% फिनाइलफ्राइन से वैसोकंस्ट्रिक्शन करें
- रोगी को नीचे देखने को कहें और ऊपरी पलक उठाएं
- कटिंग लेंस को सीधे सिवनी के ऊपर रखें और कंजंक्टिवा को दबाकर इस्केमिक बनाएं
- सिवनी को देखें और लेज़र लगाएं
- एक बार में एक सिवनी काटें। लिंबस के सबसे निकट वाले सिवनी से शुरू करें और सबसे दूर वाले को अंत में छोड़ें
काटने के बाद इंट्राओकुलर दबाव मापें और फिल्ट्रेशन ब्लेब का मूल्यांकन करें1)। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो उसी लेंस से नेत्र मालिश जोड़ें।
लेज़र सेटिंग्स
Section titled “लेज़र सेटिंग्स”अन्य लेज़र
Nd:YAG लेज़र : 1064 nm या 532 nm
डायोड लेज़र : 840 nm
कंजंक्टिवल बर्न से बचना : लाल लेज़र का उपयोग बेहतर है1)
मल्टी-स्पॉट विधि : 50μm×5 स्पॉट के साथ 250μm की ‘लेज़र लाइन’ बनाने की तकनीक भी रिपोर्ट की गई है
4. प्रक्रिया का समय
Section titled “4. प्रक्रिया का समय”विंडो अवधि
Section titled “विंडो अवधि”अत्यधिक निस्यंदन और हाइपोटोनी के जोखिम के कारण सर्जरी के बाद 48 घंटे प्रतीक्षा करें। Hoskins और Migliazzo ने पोस्टऑपरेटिव 1-3 सप्ताह में LSL को प्रभावी बताया।
एंटीमेटाबोलाइट के बिना LSL के लिए अनुमत अवधि पोस्टऑपरेटिव 2 सप्ताह (4 दिन से 3 सप्ताह) है। माइटोमाइसिन C का उपयोग घाव भरने को काफी धीमा कर देता है, जिससे LSL के लिए उपलब्ध अवधि बढ़ जाती है।
हालांकि, पोस्टऑपरेटिव समय के साथ स्क्लेरल फ्लैप के आसपास घाव बढ़ता है और LSL का प्रभाव कम हो जाता है1)। माइटोमाइसिन C के साथ भी, पोस्टऑपरेटिव 3 सप्ताह से 1 महीने में सिवनी प्रभाव कम हो जाता है और LSL तक की अवधि जितनी लंबी होगी, दीर्घकालिक इंट्राओकुलर दबाव उतना ही अधिक होता है1)। सिद्धांत रूप में, पोस्टऑपरेटिव 1 महीने के बाद स्क्लेरल फ्लैप का घाव पूरा हो जाता है और लगभग कोई प्रभाव नहीं मिलता।
5. जटिलताएँ
Section titled “5. जटिलताएँ”तत्काल जटिलताएँ
Section titled “तत्काल जटिलताएँ”कंजंक्टिवा घाव का खुलना : कंजंक्टिवा के अत्यधिक हेरफेर के कारण होता है और शल्य चिकित्सा द्वारा मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है। कंजंक्टिवा वेधन : रक्तस्राव वाले स्थान पर विकिरण से होता है। छोटा होने पर 24 घंटे में ठीक हो जाता है।
प्रारंभिक जटिलताएँ
Section titled “प्रारंभिक जटिलताएँ”अल्पनेत्रदाब : सबसे आम, घटना दर 18-35%। लेज़र के तुरंत बाद अत्यधिक मालिश से बचें। सामान्यतः स्वतः ठीक हो जाता है।
उथला या लुप्त पूर्वकाल कक्ष : साइक्लोप्लेजिक दवाओं, जलोत्पादन अवरोधकों और दबाव पट्टी से प्रबंधित किया जाता है।
परितारिका का फँसना : यदि परिधीय इरिडेक्टॉमी छोटी है, तो तीव्र विघटन से परितारिका नालव्रण में फँस सकती है। शल्य चिकित्सा द्वारा मरम्मत आवश्यक है।
दुर्दम ग्लूकोमा : काटने के बाद तीव्र विघटन के कारण होने वाली दुर्लभ जटिलता। शल्य चिकित्सा के 48 घंटों के भीतर होती है। कोण-बंद के साथ उच्च अंतःनेत्र दबाव जोखिम कारक है।
देर से होने वाली जटिलताएँ
Section titled “देर से होने वाली जटिलताएँ”प्रगतिशील लेंस अपारदर्शिता : 18% बताई गई है। विशाल निस्यंदन बुलबुला : डेलेन (कॉर्नियल सूखा गड्ढा) के गठन के साथ हो सकता है।
Q
लेज़र सिवनी कटाई कितनी बार की जा सकती है?
A
सामान्यतः, शल्य चिकित्सा के दौरान श्वेतपटल पटलिका को 2-5 टांकों से स्थिर किया जाता है, और यही कटाई की अधिकतम संख्या है। एक बार में एक टांका काटा जाता है, और हर बार अंतःनेत्र दबाव और निस्यंदन बुलबुले का मूल्यांकन करके अगली कटाई की आवश्यकता तय की जाती है। सभी टांके काटने के बाद भी यदि अंतःनेत्र दबाव पर्याप्त रूप से कम नहीं होता है, तो नीडलिंग या अतिरिक्त शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
6. क्रिया तंत्र
Section titled “6. क्रिया तंत्र”निस्यंदन समायोजन का सिद्धांत
Section titled “निस्यंदन समायोजन का सिद्धांत”ट्रांसकंजंक्टिवल रूप से दी जाने वाली लेज़र ऊर्जा टांकों को पिघलाकर काट देती है। इससे स्क्लेरल फ्लैप स्तर पर संपर्क दबाव समाप्त हो जाता है और कंजंक्टिवा के नीचे की जगह में जलीय हास्य का बहाव बढ़ जाता है।
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव जलीय हास्य उत्पादन और स्क्लेरल फ्लैप के माध्यम से फिल्ट्रेशन ब्लेब में बहाव के संतुलन से निर्धारित होता है 1)। सर्जिकल सफलता प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव फिल्ट्रेशन समायोजन और दीर्घकालिक सबकंजंक्टिवल स्कारिंग के दमन पर निर्भर करती है, इसलिए LSL सर्जिकल तकनीक के समान ही एक महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन तत्व है 1)।
प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का एल्गोरिदम
Section titled “प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का एल्गोरिदम”LSL से पहले पहले स्क्लेरल मसाज का प्रयास किया जाता है 1)। यदि मसाज से पर्याप्त फिल्ट्रेशन की पुष्टि नहीं होती है, तो LSL किया जाता है। उच्च इंट्राओकुलर दबाव होने पर पीछे के टांकों को काटा जाता है और ब्लेब को फोर्निक्स की ओर फैलाया जाता है। दूसरी ओर, अत्यधिक फिल्ट्रेशन के कारण निम्न दबाव होने पर एट्रोपिन ड्रॉप्स, ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरल फ्लैप सिवनी, या ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्शन पर विचार किया जाता है 1)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ”प्रारंभिक LSL की प्रभावशीलता
Section titled “प्रारंभिक LSL की प्रभावशीलता”Mano एट अल. के अध्ययन में पोस्टऑपरेटिव दिन 8 से सप्ताह 12 तक प्रारंभिक LSL की प्रभावशीलता पर जोर दिया गया है। यह 10 mmHg से अधिक इंट्राओकुलर दबाव वाले रोगियों में किया गया, और विशेष रूप से पहली LSL के बाद प्रभावी दबाव में कमी देखी गई, जटिलताओं की दर में कोई वृद्धि नहीं हुई।
नई लेज़र तकनीकें
Section titled “नई लेज़र तकनीकें”मल्टी-स्पॉट लेज़र सिस्टम का उपयोग करने वाली एक तकनीक रिपोर्ट की गई है। ग्रीन लेज़र (532nm) के साथ 50 μm व्यास के 5 स्पॉट को जोड़कर 250 μm की ‘लेज़र लाइन’ बनाने की विधि, जो रोगी के सहयोग की कमी या ऑपरेटर की अपर्याप्त विशेषज्ञता के मामलों में उपयोगी मानी जाती है।
रिलीज़ेबल सिवनी से तुलना
Section titled “रिलीज़ेबल सिवनी से तुलना”LSL के विकल्प के रूप में रिलीज़ेबल सिवनी और एडजस्टेबल सिवनी उपलब्ध हैं 3)। रिलीज़ेबल सिवनी को पोस्टऑपरेटिव रूप से हटाकर समान प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन LSL को बाह्य रोगी विभाग में गैर-आक्रामक रूप से किया जा सकता है और कटाई के समय को अधिक लचीले ढंग से चुनने का लाभ है 2)।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.