ग्लूकोमा में सिलियरी बॉडी विनाश प्रक्रियाएँ (Cyclodestructive Procedures)

सिलिअरी बॉडी विनाश प्रक्रियाएँ ऐसी सर्जरी हैं जो जलीय हास्य उत्पादन को कम करने और अंतःनेत्र दबाव कम करने के लिए सिलिअरी एपिथेलियम को नष्ट करती हैं।
मुख्य तकनीकें ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्युलेशन (TS-CPC), माइक्रोपल्स ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्युलेशन (MP-CPC), स्लो कोएग्युलेशन कंटीन्यूअस वेव TSCPC (SC-TSCPC), इंट्राओक्युलर साइक्लोफोटोकोएग्युलेशन (ECP) और हाई-इंटेंसिटी फोकस्ड अल्ट्रासाउंड सर्कुलर साइक्लोकोएग्युलेशन (HIFU-UCCC) हैं।
परंपरागत रूप से दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए अंतिम उपाय, MP-CPC और HIFU-UCCC के आगमन से संकेतों का दायरा बढ़ रहा है।
810nm डायोड लेज़र का अवशोषण सिलिअरी पिगमेंट एपिथेलियम के मेलेनिन पर निर्भर करता है; इसलिए, एल्बिनो आँखों में TS-CPC अप्रभावी है।
जटिलताओं में हाइपोटोनी, फ़्थिसिस बल्बी और सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया शामिल हैं; अत्यधिक जमाव से बचना महत्वपूर्ण है।

1. सिलिअरी बॉडी विनाश प्रक्रियाएँ क्या हैं?

सिलिअरी बॉडी विनाश प्रक्रियाएँ (साइक्लोडिस्ट्रक्टिव प्रक्रियाएँ) ऐसी सर्जरी हैं जो जलीय हास्य उत्पादन को कम करने और अंतःनेत्र दबाव कम करने के लिए सिलिअरी एपिथेलियम को शारीरिक रूप से नष्ट करती हैं¹⁾²⁾। 1933 में वोग्ट द्वारा सिलिअरी बॉडी के डायथर्मोकोएग्युलेशन की रिपोर्ट के बाद से, क्रायोकोएग्युलेशन, अल्ट्रासाउंड और लेज़र जैसे विभिन्न ऊर्जा स्रोतों का प्रयास किया गया है। वर्तमान में, 810nm डायोड लेज़र का उपयोग करने वाली विधियाँ प्रमुख हैं¹⁾²⁾।

मुख्य तकनीकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है¹⁾²⁾³⁾:

ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्युलेशन (TS-CPC) : सिलिअरी बॉडी को जमा और नेक्रोटाइज़ करने के लिए स्क्लेरा के माध्यम से सतत तरंग लेज़र विकिरण।
धीमी जमावट सतत तरंग TSCPC (SC-TSCPC) : पॉप ध्वनि से बचने के लिए कम शक्ति (1,250 mW) और लंबे समय तक विकिरण (4 सेकंड) का उपयोग करने वाली सतत तरंग विधि।
माइक्रोपल्स ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (MP-CPC) : स्पंदित विकिरण द्वारा ऊतक विनाश को कम करने वाली उन्नत विधि।
एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (ECP) : एंडोस्कोप का उपयोग करके आंख के अंदर से सीधे दृष्टि में सिलिअरी प्रक्रियाओं का जमावट।
उच्च घनत्व फोकस्ड अल्ट्रासाउंड सर्कुलर साइक्लोकोएग्यूलेशन (HIFU-UCCC) : 21 MHz अल्ट्रासाउंड के साथ सिलिअरी बॉडी का चयनात्मक जमावट।

परंपरागत रूप से, साइक्लोडेस्ट्रक्शन को अन्य उपचारों से नियंत्रित न होने वाले दुर्दम्य ग्लूकोमा और खराब दृष्टि पूर्वानुमान वाली दर्दनाक ग्लूकोमा आंखों के लिए अंतिम उपाय माना जाता था¹⁾²⁾³⁾। हालांकि, MP-CPC के न्यूनतम ऊतक क्षति और HIFU-UCCC की उच्च लक्ष्य चयनात्मकता के कारण, पहले के चरणों में उनके उपयोग पर भी विचार किया जा रहा है¹⁾।

Q साइक्लोडेस्ट्रक्शन के कितने प्रकार हैं?

मुख्य रूप से पाँच प्रकार हैं। (1) ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (TS-CPC) स्क्लेरा के बाहर से लेजर को सतत तरंग में विकिरण करने की विधि है। (2) धीमी जमावट सतत तरंग TSCPC (SC-TSCPC) कम शक्ति और लंबे समय तक विकिरण द्वारा आसपास के ऊतक क्षति को कम करने वाली तकनीक है। (3) माइक्रोपल्स ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (MP-CPC) स्पंदित विकिरण द्वारा ऊतक क्षति को कम करने वाली उन्नत विधि है। (4) एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (ECP) एंडोस्कोप से आंख के अंदर से सीधे दृष्टि में सिलिअरी बॉडी को जमाने की विधि है। (5) उच्च घनत्व फोकस्ड अल्ट्रासाउंड सर्कुलर साइक्लोकोएग्यूलेशन (HIFU-UCCC) अल्ट्रासाउंड द्वारा सिलिअरी बॉडी को चयनात्मक रूप से जमाने की विधि है। ये सभी जलीय हास्य उत्पादन को कम करके अंतःनेत्र दबाव को कम करते हैं।

2. संकेत और लक्ष्य रोग

साइक्लोडेस्ट्रक्शन के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं¹⁾²⁾³⁾।

दुर्दम्य ग्लूकोमा जो अधिकतम दवा चिकित्सा और अन्य सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी, ट्यूब शंट सर्जरी आदि) से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण में विफल रहता है।
नववाहिकीय ग्लूकोमा (NVG) : जब कंजंक्टिवल निशान या सक्रिय नववाहिकाओं के कारण फिल्टरिंग सर्जरी कठिन हो।
यूवाइटिस से द्वितीयक ग्लूकोमा, सिलिकॉन तेल इंजेक्शन के बाद ग्लूकोमा।
कई बार कंजंक्टिवल सर्जरी का इतिहास और फिल्टरिंग सर्जरी की कम सफलता दर वाले मामले।
खराब दृष्टि पूर्वानुमान वाली दर्दनाक उच्च अंतःनेत्र दबाव वाली आंखें, दर्द से राहत के उद्देश्य से।

ECP को मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ किया जा सकता है, और फेकिक आंखों में ग्लूकोमा के लिए लेंस पुनर्निर्माण + ECP के संयुक्त सर्जरी के रूप में किया जा सकता है¹⁾³⁾।

एक विशेष संकेत के रूप में, Boston KPro type II प्रत्यारोपित आंखों में दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए TS-CPC की सूचना दी गई है ¹²⁾। कृत्रिम कॉर्निया वाली आंखों में सामान्य फिल्टरिंग सर्जरी कठिन होती है, और TS-CPC अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन का एक उपयोगी साधन हो सकता है ¹²⁾। इसके अलावा, सिलिअरी मेलेनोमा के कारण होने वाले ग्लूकोमा में, ट्यूमर स्थल से बचते हुए सीमित TS-CPC द्वारा अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण प्राप्त करने की रिपोर्ट है ¹³⁾।

MP-CPC के संकेतों का विस्तार

MP-CPC के संकेत सुरक्षा प्रोफ़ाइल में सुधार के कारण विस्तारित हो रहे हैं। इसका उपयोग अच्छे दृश्य पूर्वानुमान वाली आंखों में भी किया जा सकता है, और यह प्रारंभिक मामलों में भी संकेतित है, जैसे कि आई ड्रॉप उपचार के अतिरिक्त, लेकिन इसकी भूमिका का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। निम्नलिखित रोग प्रकारों में इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता प्रदर्शित की गई है।

संकेतित रोग प्रकार	टिप्पणी
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा	सबसे सामान्य संकेत
नववाहिकीय ग्लूकोमा	पुन: उपचार दर अधिक
एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा	जीर्ण मामलों में संकेतित

इसके अलावा, यह स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा, सामान्य दबाव ग्लूकोमा और यूवाइटिस ग्लूकोमा में भी किया जाता है। इसका उपयोग ट्रैबेक्यूलेक्टोमी या ट्यूब शंट सर्जरी के इतिहास वाली आंखों में भी किया जा सकता है।

HIFU-UCCC के संकेत

HIFU-UCCC पारंपरिक सिलिअरी बॉडी विनाश तकनीकों की तरह दुर्दम्य ग्लूकोमा में संकेतित है ¹⁾²⁾। हाल के नैदानिक परीक्षणों में फिल्टरिंग सर्जरी के इतिहास के बिना प्रारंभिक ग्लूकोमा रोगियों में इसकी प्रभावकारिता की भी सूचना दी गई है। यह ओपन-एंगल और एंगल-क्लोज़र दोनों प्रकारों पर लागू होता है, लेकिन नैनोफ्थाल्मोस और मेगालोफ्थाल्मोस जांच के आकार की सीमाओं के कारण contraindicated हैं।

3. तकनीक और प्रक्रिया

TS-CPC (सतत तरंग)

810nm डायोड लेज़र और G प्रोब का उपयोग किया जाता है ¹⁾²⁾। G प्रोब की नोक स्क्लेरा की सतह के साथ चलने के लिए डिज़ाइन की गई है; इसे लिंबस से 1.5 मिमी पीछे रखने पर सिलिअरी बॉडी पर फोकस होता है ²⁾।

मानक विकिरण पैरामीटर 1500-2000 mW शक्ति और 2000 ms अवधि हैं ²⁾। 270° के क्षेत्र को विकिरणित किया जाता है, 3 बजे और 9 बजे की दिशाओं (लंबी पश्च सिलिअरी धमनियों और तंत्रिकाओं के मार्ग) से बचते हुए ²⁾। यदि विकिरण के दौरान ‘पॉप’ ध्वनि सुनाई देती है, तो यह अत्यधिक जमाव का संकेत है; शक्ति 250 mW कम करें ²⁾।

SC-TSCPC (धीमी जमाव सतत तरंग)

SC-TSCPC एक तकनीक है जिसमें नियंत्रित सिलिअरी बॉडी दाग़ने के लिए कम, स्थिर डायोड लेज़र ऊर्जा (1,250 mW) को लंबे समय (4 सेकंड) तक लागू किया जाता है ⁶⁾। पारंपरिक पॉप तकनीक (1,750-2,000 mW, 2 सेकंड) की तुलना में, कम शक्ति और लंबे समय तक विकिरण आसपास के ऊतकों की क्षति और सूजन को कम करता है, जिसका उद्देश्य जटिलता दर को कम करना है।

पैरामीटर	SC-TSCPC	पारंपरिक पॉप तकनीक
लेज़र शक्ति	1,250 mW (स्थिर)	1,750-2,000 mW (परिवर्तनीय)
विकिरण अवधि	4 सेकंड	2 सेकंड

यह रेट्रोबुलबार या टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया के साथ किया जाता है। प्रोब को श्वेतपटल के लंबवत रखा जाता है; लंबवत से 10 डिग्री से अधिक विचलन ऊर्जा स्थानांतरण को 20% से अधिक बदल देता है। 3 और 9 बजे की दिशा से बचें। इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि की डिग्री, दवाओं की संख्या, रोगी की पृष्ठभूमि और सर्जिकल इतिहास के आधार पर विकिरणों की संख्या निर्धारित की जाती है।

नव संवहनी मोतियाबिंद में लगभग पूर्ण परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया वाले मामलों में प्रभावकारिता की सूचना दी गई है; 8 में से 5 मामलों (63%) में अतिरिक्त ट्यूब शंट सर्जरी की आवश्यकता के बिना इंट्राओकुलर दबाव नियंत्रण प्राप्त हुआ⁶⁾।

पोस्टऑपरेटिव रूप से, टेनॉन कैप्सूल के नीचे ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन, कंजंक्टिवा के नीचे डेक्सामेथासोन इंजेक्शन, प्रेडनिसोलोन आई ड्रॉप और केटोरोलैक आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप हर 2-3 सप्ताह में धीरे-धीरे कम किए जाते हैं। अचानक बंद करने से रिबाउंड इरिटिस का खतरा होता है।

MP-CPC (माइक्रोपल्स)

उसी 810nm डायोड लेजर का उपयोग करता है जो निरंतर तरंग में होता है, लेकिन पल्स विकिरण के साथ: ON समय 0.5ms, OFF समय 1.1ms (ड्यूटी साइकिल 31.3%)²⁾।

लेजर सेटिंग्स

तरंगदैर्ध्य: 810 nm (सेमीकंडक्टर डायोड)

आउटपुट: 2,000 mW²⁾

ड्यूटी साइकिल: 31.3% (on 0.5 ms / off 1.1 ms)

विकिरण समय: ऊपरी गोलार्ध 80 सेकंड + निचला गोलार्ध 80 सेकंड = कुल 160 सेकंड

उपकरण: Cyclo G6 + MicroPulse P3 प्रोब (IRIDEX)

विकिरण तकनीक

प्रोब स्थिति: कॉर्नियल लिंबस से 3 मिमी पीछे (पार्स प्लाना) पर, अवतल पक्ष को लिंबस के साथ संरेखित करके लंबवत रखें।

स्वीप विधि: ऊपरी गोलार्ध में 4 चक्कर (एक तरफ 10 सेकंड) और निचले गोलार्ध में 4 चक्कर।

बचने के स्थान: 3 और 9 बजे की दिशा (लंबी पश्च सिलिअरी धमनियां और सिलिअरी तंत्रिकाएं) से बचें।

संपर्क दबाव: कंजंक्टिवा/स्क्लेरा पर दबाव डालते हुए, लिंबस के साथ सरकाते हुए निरंतर विकिरण करें।

OFF अवधि के दौरान ऊतक ठंडा हो जाता है, जिससे सतत तरंग की तुलना में सिलिअरी बॉडी को अपरिवर्तनीय क्षति कम होती है²⁾¹⁴⁾। ऊतकीय रूप से भी, MP-CPC में सिलिअरी एपिथेलियम का आंशिक और सीमित परिगलन होता है, जबकि सतत तरंग TS-CPC में सिलिअरी एपिथेलियम और स्ट्रोमा का व्यापक जमावट परिगलन होता है¹⁴⁾।

रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया (2% लिडोकेन 5 mL) या टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया (2% लिडोकेन 3-5 mL) से किया जाता है। विकिरण से पहले हाइड्रॉक्सीएथाइल सेल्युलोज डालकर कंजंक्टिवा और प्रोब की नोक को पर्याप्त रूप से गीला करें। शल्यक्रिया के बाद आई पैड लगाएं और स्टेरॉयड तथा एंटीबायोटिक आई ड्रॉप दिन में 4 बार, 1-2 सप्ताह तक दें, फिर उचित रूप से कम करें। ग्लूकोमा की आई ड्रॉप अगले दिन या उसके बाद आंख के दबाव की जांच करने के बाद कम करने या बंद करने पर विचार करें।

ECP (एंडोस्कोपिक सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन)

810nm डायोड लेजर, प्रकाश स्रोत और वीडियो कैमरा को एकीकृत करने वाली एक एंडोस्कोपिक प्रोब को पूर्वकाल कक्ष या कांच गुहा से डाला जाता है और सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे दृश्य में जमाया जाता है¹⁾³⁾। सफेद होना और सिकुड़ना जमावट के अंत बिंदु हैं, अत्यधिक जमावट (विस्फोट/फटना) से बचें³⁾।

ECP मेलेनिन वर्णक पर कम निर्भर करता है और सीधे दृश्य में विकिरण खुराक को समायोजित किया जा सकता है, जिससे सतत तरंग TS-CPC की तुलना में अत्यधिक जमावट का जोखिम कम होता है¹⁾³⁾। दूसरी ओर, इसमें अंतःनेत्र हेरफेर की आवश्यकता होती है, इसलिए यह TS-CPC से अधिक आक्रामक है।

HIFU-UCCC (उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड वृत्ताकार सिलिअरी कोएग्यूलेशन)

उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड (HIFU) का सिलिअरी बॉडी विनाश में अनुप्रयोग पर पहले से विचार किया गया था। उस समय के उपकरण बड़े थे और प्रक्रिया में 2 घंटे लगते थे, और कम आवृत्ति (5 MHz) के कारण फोकल क्षेत्र व्यापक था, जिससे गंभीर जटिलताएं हुईं, और 1990 के दशक में नैदानिक उपयोग बंद कर दिया गया।

लघु ट्रांसड्यूसर का उपयोग करने वाला एक नया HIFU सिस्टम (EyeOP1 उपकरण) विकसित किया गया और इसे ‘अल्ट्रासाउंड वृत्ताकार सिलिअरी कोएग्यूलेशन (UCCC/UC3)’ के रूप में नैदानिक अनुप्रयोग में लाया गया। यह 21 MHz की उच्च आवृत्ति पर काम करता है और इसका फोकल क्षेत्र 0.1×1 मिमी छोटा है, जिससे सिलिअरी बॉडी को चुनिंदा रूप से जमाते हुए आसन्न ऊतकों को न्यूनतम तापीय क्षति होती है।

EyeOP1 उपकरण की संरचना

वृत्ताकार प्रोब: 30 मिमी व्यास और 15 मिमी ऊंचाई की एक रिंग में 6 पीजोइलेक्ट्रिक सिरेमिक ट्रांसड्यूसर समान अंतराल पर रखे गए हैं। ऊपरी 3 और निचले 3 अल्ट्रासाउंड बीम सिलिअरी बॉडी के अधिकतम 45% का उपचार कर सकते हैं।

प्रोब आकार: 11, 12 और 13 मिमी के 3 प्रकार। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी बायोमेट्री डेटा के आधार पर शल्यक्रिया से पहले निर्धारित किया जाता है।

संचालन पैरामीटर: आवृत्ति 21 MHz, ध्वनिक उत्पादन 2.0-2.45 W। प्रत्येक ट्रांसड्यूसर का सक्रियण समय 4 सेकंड, 6 सेकंड या 8 सेकंड में से चुना जाता है।

शल्यक्रिया प्रक्रिया

रेट्रोबुलबार (या पेरीबुलबार) एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। कपलिंग कोन को सीधे नेत्र सतह पर रखा जाता है और कम वैक्यूम (70 mmHg) से स्थिर किया जाता है। ध्वनिक प्रसार सुनिश्चित करने के लिए लगभग 4 mL खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है।

ट्रांसड्यूसर ऊपरी सेक्टर से शुरू करके घड़ी की दिशा में क्रमिक रूप से सक्रिय होता है। प्रत्येक सेक्टर के बीच 20 सेकंड का अंतराल रखा जाता है। सेक्टरों के बीच संक्रमण पूरी तरह से स्वचालित है।

पोस्टऑपरेटिव रूप से, फ्लर्बिप्रोफेन या डेक्सामेथासोन-टोब्रामाइसिन संयोजन को एक महीने तक दिन में 4 बार आंखों में डाला जाता है।

प्रक्रिया	शक्ति	विकिरण समय
TS-CPC	1500–2000 mW	2000 ms/शॉट
SC-TSCPC	1250 mW	4000 ms/शॉट
MP-CPC	2000 mW	80–100 सेकंड/आधा चक्कर
ECP	200–300 mW	प्रत्यक्ष दृश्य के तहत समायोजन
HIFU-UCCC	2.0–2.45 W (ध्वनिक)	4–8 सेकंड/सेक्टर

TS-CPC / MP-CPC / SC-TSCPC

दृष्टिकोण : ट्रांसस्क्लेरल (बाहर से विकिरण)

एनेस्थीसिया : रेट्रोबुलबार या टेनॉन के नीचे एनेस्थीसिया²⁾

विकिरण क्षेत्र : 270° (3 बजे और 9 बजे से बचें)²⁾

विशेषताएँ (TS-CPC) : प्रक्रिया सरल। व्यापक ऊतक विनाश का जोखिम¹⁴⁾

विशेषताएँ (SC-TSCPC) : कम शक्ति, लंबे समय तक विकिरण से आसपास की क्षति कम होती है। पॉप ध्वनि से बचाव⁶⁾

विशेषताएँ (MP-CPC) : स्पंदित विकिरण से ऊतक क्षति कम होती है। पुनरावृत्ति अपेक्षाकृत आसान²⁾

ECP / HIFU-UCCC

ECP : आँख के अंदर से एंडोस्कोपिक प्रत्यक्ष विकिरण। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ किया जा सकता है¹⁾। अत्यधिक जमाव को दृष्टिगत रूप से टाला जा सकता है

HIFU-UCCC : अल्ट्रासाउंड द्वारा सिलिअरी बॉडी का चयनात्मक जमावट। स्वचालित कंप्यूटर-सहायता प्रक्रिया, ऑपरेटर पर निर्भरता कम। फोकस 0.1×1 मिमी, लक्ष्य चयनात्मकता उच्च।

Q MP-CPC और पारंपरिक TS-CPC में क्या अंतर है?

सबसे बड़ा अंतर विकिरण विधि का है। पारंपरिक TS-CPC सतत तरंग विकिरण का उपयोग करता है, जिससे सिलिअरी बॉडी में व्यापक जमावट परिगलन होता है, जबकि MP-CPC ON/OFF दोहराने वाला स्पंदित विकिरण है, जिसमें OFF अवधि के दौरान ऊतक ठंडा होता है, जिससे क्षति सीमित रहती है। ऊतकीय अध्ययनों में भी पुष्टि हुई है कि MP-CPC में केवल सिलिअरी एपिथेलियम का आंशिक परिगलन होता है। इसलिए हाइपोटोनी और फ़्थिसिस का जोखिम कम है, और बार-बार करना भी अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है।

Q SC-TSCPC और पारंपरिक पॉप तकनीक में क्या अंतर है?

सबसे बड़ा अंतर लेज़र विकिरण की विधि का है। पारंपरिक पॉप तकनीक 1,750-2,000 mW की उच्च शक्ति से शुरू होती है और ऊतक विनाश के साथ होने वाली पॉप ध्वनि के आधार पर ऊर्जा को समायोजित करती है। SC-TSCPC 1,250 mW की स्थिर कम शक्ति को 4 सेकंड के लिए विकिरणित करता है। SC-TSCPC में आसपास के ऊतकों को कम क्षति होती है, और पश्चात सूजन और जटिलताओं की आवृत्ति कम होती है। दोनों में अंतर्गर्भाशयी दाब कम करने का प्रभाव समान बताया गया है।

4. उपचार परिणाम

TS-CPC के परिणाम

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) PPP के अनुसार, TS-CPC की सफलता दर 34-94% तक भिन्न होती है, जो रिपोर्टों पर निर्भर करती है ³⁾। पश्चात अंतर्गर्भाशयी दाब 21 mmHg या उससे कम बना रहने वाले मामले 54-93% बताए गए हैं।

ग्लूकोमा उपप्रकार के अनुसार SC-TSCPC के परिणाम

विषय	सफलता दर	अंतर्गर्भाशयी दाब में परिवर्तन
प्राथमिक शल्यक्रिया (उच्च दाब समूह)	58.3% (1 वर्ष)	30.6 → कमी
छद्म-लेंस ग्लूकोमा	60.6% (1 वर्ष)	27.5 → 15.8
नव-संवहनी ग्लूकोमा	64.2% (2 वर्ष)	40.7 → 18.4
कांचदार शल्यक्रिया (PPV) और सिलिकॉन तेल इंजेक्शन के बाद	72.2% (12 महीने)	29.7 → 14.6
कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद ग्लूकोमा	68.1% (1 वर्ष)	—
अलेंसिक ग्लूकोमा	63.4% (1 वर्ष)	29.6 → 19.0

प्राथमिक सर्जरी के रूप में SC-TSCPC में, उच्च आधार रेखा अंतर्नेत्र दबाव समूह (औसत 30.6 mmHg) में 1 वर्ष की सफलता दर 58.3% थी, जबकि निम्न आधार रेखा अंतर्नेत्र दबाव समूह (औसत 16.2 mmHg) में यह केवल 28.1% रही। कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद ग्लूकोमा में, कॉर्निया प्रत्यारोपण की शल्य तकनीक (PKP/DSAEK) का सफलता दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा।

MP-CPC के परिणाम

MP-CPC से छह महीनों में लगभग 50% अंतर्नेत्र दबाव में कमी आती है, और दवाओं की संख्या में लगभग एक दवा की कमी संभव है। यदि दबाव में कमी अपर्याप्त है, तो शल्यक्रिया के एक महीने या उससे अधिक के अंतराल पर अतिरिक्त विकिरण दिया जा सकता है।

साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा में, उपचार के 18 महीने बाद MP-CPC समूह के 52% रोगियों में 6-21 mmHg का अंतर्नेत्र दबाव बना रहा, जबकि CW-TSCPC समूह में यह 30% था। पुनर्उपचार दर रोग के प्रकार के अनुसार भिन्न थी: प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा 12%, स्यूडोएक्सफोलिएशन ग्लूकोमा 16%, और द्वितीयक ग्लूकोमा 41.2%।

पैरामीटर	MP-CPC	CW-TSCPC
18 महीने की सफलता दर	52%	30%
गंभीर जटिलताएँ	दुर्लभ	अपेक्षाकृत सामान्य
पुनर्उपचार की आवश्यकता	अधिक	कम

HIFU-UCCC के परिणाम

अध्ययन	अनुवर्तन	अंतर्नेत्र दाब में कमी की दर	सफलता दर
Aptel पायलट	3 महीने	35.7%	83.3%
EyeMUST1	12 महीने	36.0%	57.1%
De Gregorio	12 महीने	45.7%	85% (बिना दवा के)

प्रारंभिक पायलट अध्ययन में, औसत प्रीऑपरेटिव अंतर्गर्भाशयी दबाव 37.9 mmHg से घटकर 3 महीने में 26.3 mmHg हो गया। EyeMUST1 अध्ययन में 12 महीने में सफलता दर 57.1% थी, लेकिन प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा में द्वितीयक ग्लूकोमा की तुलना में अधिक सफलता दर देखी गई (78.6% बनाम 45.0%)। दूसरी पीढ़ी की जांच (8 सेकंड) ने पहली पीढ़ी (6 सेकंड) की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी दिखाई (35% बनाम 25.6%)। बार-बार उपचार प्रोटोकॉल में 12 महीने में उच्च सफलता दर की सूचना दी गई है।

ECP के परिणाम

ECP में 34-57% की अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की सूचना दी गई है³⁾।

5. जटिलताएं और प्रबंधन

सामान्य जटिलताएं

सिलिअरी डिस्ट्रक्शन की सामान्य जटिलताओं में दर्द, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, पूर्वकाल कक्ष सूजन (फाइब्रिन प्रतिक्रिया), और क्षणिक अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि शामिल हैं²⁾³⁾। सबसे गंभीर जटिलताएं हाइपोटोनी और फ्थिसिस बल्बी हैं, जो मुख्य रूप से अत्यधिक जमाव के कारण होती हैं¹⁾²⁾³⁾। सहानुभूति नेत्रशोथ अत्यंत दुर्लभ है लेकिन इसकी सूचना दी गई है³⁾।

TS-CPC-विशिष्ट जटिलताएं

निरंतर तरंग TS-CPC में, स्क्लेरा के थर्मल क्षति के कारण स्क्लेरल पतलापन और वेधन की सूचना दी गई है⁵⁾। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले 78 वर्षीय रोगी में TS-CPC के बाद स्क्लेरल वेधन हुआ, जिसे लैमेलर कॉर्नियल पैच ग्राफ्ट से ठीक किया गया⁵⁾।

SC-TSCPC-विशिष्ट जटिलताएं

SC-TSCPC की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं आमतौर पर मामूली होती हैं। पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल कक्ष सूजन (इरिडोसाइक्लाइटिस) 9-17%, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा 2.7-8.3%, क्षणिक हाइफेमा 2-6%, और मोतियाबिंद प्रगति (फेकिक आंखों में 18.8%) की सूचना दी गई है। लगातार हाइपोटोनी, फ्थिसिस बल्बी, या कोरॉइडल रक्तस्राव की रिपोर्ट अत्यंत दुर्लभ है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप के अचानक बंद करने से रिबाउंड इरिडोसाइक्लाइटिस के प्रति सावधानी आवश्यक है; हर 2-3 सप्ताह में धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है।

MP-CPC-विशिष्ट जटिलताएं

MP-CPC को निरंतर तरंग TS-CPC की तुलना में कम जटिलताएं माना जाता है, लेकिन विशिष्ट जटिलताओं की भी सूचना दी गई है। MP-CPC के 5 सप्ताह बाद IOL विस्थापन का एक मामला सामने आया, जिसका तंत्र ज़िन ज़ोन्यूल को थर्मल क्षति माना जाता है⁹⁾।

36 वर्षीय मधुमेह रोगी में नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा के लिए MP-CPC के बाद कॉर्नियल रिंग घुसपैठ (न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी) की भी रिपोर्ट है⁸⁾। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की लंबी सिलिअरी नसों को थर्मल क्षति के कारण कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी को कारण माना जाता है⁸⁾।

MP-CPC के बाद न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी

MP-CPC के बाद एक दुर्लभ जटिलता के रूप में न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी (NK) की सूचना दी गई है ¹⁵⁾। मार्फ़न सिंड्रोम वाले 47 वर्षीय पुरुष में MP-CPC के बाद, पोस्टऑपरेटिव दिन 4 पर द्विपक्षीय दर्द रहित कॉर्नियल उपकला दोष दिखाई दिए, जिसमें कॉर्नियल संवेदना में कमी पाई गई ¹⁵⁾। बायीं आँख 10 दिनों में ठीक हो गई, लेकिन दायीं आँख में देरी से उपचार हुआ और कॉर्नियल निशान रह गया ¹⁵⁾। मार्फ़न सिंड्रोम में श्वेतपटल के पतले होने के कारण लेज़र ऊर्जा का अवशोषण बढ़ गया, जिससे लंबी पश्च सिलिअरी नसों को नुकसान हो सकता है ¹⁵⁾।

ECP-विशिष्ट जटिलताएँ

ECP में अंतःनेत्र हेरफेर से संबंधित जटिलताएँ होती हैं। 75 वर्षीय स्यूडोएक्सफ़ोलिएशन ग्लूकोमा रोगी में मोतियाबिंद सर्जरी + ECP के बाद बुलस कोरॉइडल डिटेचमेंट हुआ, जिसके लिए सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता पड़ी, इसकी सूचना दी गई है ¹⁰⁾।

इसके अलावा, ECP के इतिहास वाली आँखों में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के दौरान विट्रियस प्रोलैप्स के दो मामले सूचित किए गए हैं ¹¹⁾। ECP द्वारा ज़ोन्यूलर क्षति को तंत्र माना जाता है, और ECP के इतिहास वाले रोगियों में अंतःनेत्र सर्जरी के दौरान विट्रियस प्रोलैप्स के लिए तैयारी आवश्यक है ¹¹⁾।

HIFU-UCCC-विशिष्ट जटिलताएँ

लघुकृत HIFU-UCCC एक अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल दर्शाता है। कंजंक्टिवल हाइपरिमिया (अधिकतम 100%), सतही पंक्टेट केराटाइटिस (33-45%), क्षणिक पूर्वकाल कक्ष सूजन, क्षणिक कॉर्नियल एडिमा, क्षणिक हाइपोटोनी (कोरॉइडल डिटेचमेंट के साथ हो सकती है), क्षणिक मैक्यूलर एडिमा, और IOP स्पाइक्स की सूचना दी गई है। EyeMUST1 अध्ययन में 12 रोगियों को द्वितीयक ग्लूकोमा सर्जरी की आवश्यकता हुई। UCCC में हाइपोटोनी, फ़्थिसिस, और लगातार दृष्टि हानि जैसी गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम है।

TS-CPC / MP-CPC / SC-TSCPC की जटिलताएँ

दर्द: पोस्टऑपरेटिव कई दिनों तक रह सकता है। दर्दनाशक दवाओं से प्रबंधन ²⁾

श्वेतपटल वेधन: सतत तरंग में अत्यधिक जमावट के कारण सूचित ⁵⁾

IOL विस्थापन: MP-CPC के 5 सप्ताह बाद होने की सूचना। ज़ोन्यूल्स को तापीय क्षति संभावित तंत्र ⁹⁾

कॉर्नियल रिंग घुसपैठ: लंबी सिलिअरी तंत्रिका क्षति के कारण न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी ⁸⁾

न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी: मार्फ़न सिंड्रोम रोगी में MP-CPC के बाद हुई ¹⁵⁾

हाइपोटोनी और फ़्थिसिस: अत्यधिक जमावट के कारण। MP-CPC और SC-TSCPC में आवृत्ति कम है ²⁾¹⁴⁾

ECP / HIFU-UCCC की जटिलताएँ

फाइब्रिन प्रतिक्रिया : पश्चात पूर्वकाल कक्ष सूजन। स्टेरॉयड आई ड्रॉप से प्रबंधन³⁾

बुलस कोरॉइडल डिटेचमेंट : फेको-ECP के बाद रिपोर्ट। सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता¹⁰⁾

विट्रियस प्रोलैप्स : ECP के बाद ट्रैबेक्यूलेक्टोमी के दौरान हुआ। ज़िन ज़ोन्यूल क्षति संभावित तंत्र¹¹⁾

HIFU-UCCC : कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और सतही पंक्टेट केराटाइटिस सामान्य। गंभीर जटिलताएँ काफी कम

रिपोर्ट की गई जटिलता	प्रक्रिया	तंत्र
स्क्लेरल वेधन⁵⁾	TS-CPC	गर्मी से स्क्लेरा क्षति
IOL विस्थापन⁹⁾	MP-CPC	ज़ोन्यूल का तापीय क्षति
न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी¹⁵⁾	MP-CPC	लंबी पश्च सिलिअरी तंत्रिका क्षति
कोरॉइडल पृथक्करण¹⁰⁾	ECP	सिलिअरी बॉडी का अतिजमाव

Q सिलिअरी विनाश की जटिलताएँ क्या हैं?

सामान्य जटिलताओं में दर्द, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, पूर्वकाल कक्ष सूजन और क्षणिक इंट्राओक्यूलर दबाव वृद्धि शामिल हैं। सबसे गंभीर हैं अतिजमाव के कारण हाइपोटोनी और फ़्थिसिस बल्बी। TS-CPC में स्क्लेरल वेधन, MP-CPC में IOL विस्थापन और कॉर्नियल रिंग घुसपैठ/न्यूरोट्रॉफ़िक केराटोपैथी, ECP में बुलस कोरॉइडल पृथक्करण और बाद की सर्जरी में विट्रियस प्रोलैप्स की सूचना मिली है। SC-TSCPC और MP-CPC में सतत तरंग TS-CPC की तुलना में ऊतक क्षति कम होती है, और गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति कम होती है। HIFU-UCCC में गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम है, लेकिन कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और सुपरफिशियल पंक्टेट केराटाइटिस उच्च दर पर देखे जाते हैं।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और क्रिया तंत्र

लेज़र ऊर्जा का अवशोषण तंत्र

डायोड लेज़र (तरंगदैर्ध्य 810 nm) सिलिअरी बॉडी के पिगमेंट एपिथेलियम में मेलेनिन वर्णक द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होता है, प्रकाश ऊर्जा को ऊष्मा में परिवर्तित करता है⁴⁾। यह ऊष्मा सिलिअरी एपिथेलियम के जमावट परिगलन का कारण बनती है, जिससे जलीय हास्य उत्पादन क्षमता कम हो जाती है।

सतत तरंग TS-CPC और MP-CPC के ऊतकीय अंतरों की तुलना करने वाले अध्ययनों में, सतत तरंग TS-CPC से उपचारित आँखों में सिलिअरी एपिथेलियम और स्ट्रोमा का व्यापक और पूर्ण-मोटाई जमावट परिगलन पाया गया, जबकि MP-CPC से उपचारित आँखों में सीमित और आंशिक परिगलन ही देखा गया¹⁴⁾। माना जाता है कि MP-CPC में बंद अवधि के दौरान ऊतक शीतलन विकिरण स्थल के आसपास ऊष्मा प्रसार को रोकता है¹⁴⁾।

SC-TSCPC में, कम शक्ति और लंबे समय तक विकिरण से सिलिअरी बॉडी का तापीय जमाव अधिक धीरे-धीरे होता है, जिससे आसपास के गैर-वर्णित ऊतकों में ऊष्मा प्रसार और क्षति कम हो जाती है।

मेलेनिन पर निर्भरता

TS-CPC की क्रिया मेलेनिन वर्णक पर निर्भरता ओकुलोक्यूटेनियस ऐल्बिनिज़म प्रकार 1A (OCA1A) के रोगियों में TS-CPC की अप्रभावकारिता से प्रदर्शित होती है⁷⁾। OCA1A में टायरोसिनेज़ गतिविधि पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, जिससे मेलेनिन उत्पन्न नहीं होता; इसलिए 810 nm लेज़र सिलिअरी बॉडी द्वारा अवशोषित नहीं होता, और इंट्राओक्यूलर दबाव कम करने वाला प्रभाव प्राप्त नहीं होता⁷⁾।

दूसरी ओर, ECP में एंडोस्कोप के तहत सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे देखते हुए विकिरण किया जाता है, इसलिए मेलेनिन वर्णक पर निर्भरता TS-CPC की तुलना में कम मानी जाती है¹⁾।

MP-CPC का क्रिया तंत्र

MP-CPC में, चालू अवधि (0.5 ms) के दौरान मेलेनिन युक्त वर्णित सिलिअरी एपिथेलियम चुनिंदा रूप से ऊर्जा अवशोषित करता है। बंद अवधि (1.1 ms) के दौरान आसपास के ऊतक ठंडे हो जाते हैं, जिससे अवर्णित सिलिअरी एपिथेलियम को तापीय क्षति न्यूनतम हो जाती है¹⁵⁾।

माना जाता है कि MP-CPC का अंतःनेत्र दाब कम करने का तंत्र CW-TSCPC से भिन्न है। यह सिलिअरी बॉडी के पार्स प्लाना की कोशिकाओं को उत्तेजित करके यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग से जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, जो मुख्य तंत्र हो सकता है। चूंकि यह मुख्य रूप से बहिर्वाह को बढ़ावा देता है न कि जलीय हास्य उत्पादन को दबाता है, इसलिए हाइपोटोनी और फ्थिसिस का जोखिम कम माना जाता है।

HIFU-UCCC का क्रियातंत्र

UCCC के अंतःनेत्र दाब कम करने में दो तंत्र शामिल हैं।

सिलिअरी बॉडी के विनाश द्वारा जलीय हास्य उत्पादन का दमन: अल्ट्रासाउंड ऊतकों में 80°C तक तापमान वृद्धि का कारण बनता है, जिससे जमावट परिगलन उत्पन्न होता है। पशु प्रयोगों में, सिलिअरी प्रक्रियाओं के मध्य और दूरस्थ भागों की दो-परत उपकला गायब हो गई, और एडिमा और संवहनी जमाव देखा गया। प्रक्रियाओं के आधार की उपकला संरक्षित रही, और स्ट्रोमल फाइब्रोसिस नहीं देखा गया। उपचारित और अनुपचारित क्षेत्रों के बीच की सीमा बहुत स्पष्ट थी।

यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग में वृद्धि: अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके मानव में किए गए एक अध्ययन में, उपचारित 12 आँखों में से 8 में सुप्राकोरॉइडल स्थान में द्रव संचय देखा गया, जो अंतःनेत्र दाब में कमी से संबंधित था। पूर्व खंड OCT ने नए अंतर्स्क्लेरल हाइपो-रिफ्लेक्टिव गुहाओं के निर्माण का दस्तावेजीकरण किया, जो तंत्र के रूप में स्क्लेरा की तंतुमय परतों के ताप-प्रेरित पृथक्करण का सुझाव देता है। इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी ने विकिरण स्थल पर कंजंक्टिवल माइक्रोसिस्ट में वृद्धि दिखाई, जिसे जलीय हास्य के ट्रांसस्क्लेरल और ट्रांसकंजंक्टिवल बहिर्वाह का प्रमाण माना जाता है।

जलीय हास्य उत्पादन पर प्रभाव

सिलिअरी बॉडी विनाश के बाद अंतःनेत्र दाब में कमी मुख्य रूप से जलीय हास्य उत्पादन में कमी के कारण होती है। हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग का संवर्धन भी दाब में कमी में योगदान दे सकता है¹⁾। प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज के माध्यम से एक तंत्र का अनुमान लगाया गया है, लेकिन विवरण अज्ञात है।

Q एल्बिनो रोगियों में TS-CPC काम क्यों नहीं करता?

TS-CPC में, 810 nm डायोड लेजर सिलिअरी बॉडी के वर्णक उपकला में मेलेनिन द्वारा अवशोषित होता है और ऊष्मा में परिवर्तित हो जाता है, जिससे जमावट परिगलन होता है। OCA1A प्रकार के एल्बिनो में, टायरोसिनेज गतिविधि पूरी तरह से अनुपस्थित होती है और मेलेनिन का उत्पादन नहीं होता है, इसलिए लेजर अवशोषित नहीं होता है और अंतःनेत्र दाब कम करने का प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। वास्तव में, OCA1A रोगियों में TS-CPC के अप्रभावी होने के मामले सामने आए हैं, जो साबित करते हैं कि इस प्रक्रिया की क्रिया के लिए मेलेनिन आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

MP-CPC के संकेतों का विस्तार

MP-CPC में ऊतक क्षति न्यूनतम होने के कारण, इसे पारंपरिक ‘अंतिम उपाय’ की भूमिका से आगे बढ़कर ग्लूकोमा में पहले के चरणों में उपयोग के लिए विचार किया जा रहा है¹⁾। अपेक्षाकृत सुरक्षित पुनरावृत्ति के कारण, चरणबद्ध अंतःनेत्र दाब नियंत्रण संभव है²⁾। बाल चिकित्सा ग्लूकोमा में भी आवेदन का प्रयास किया गया है, लेकिन वयस्कों (72% सफलता दर) की तुलना में बच्चों (22% सफलता दर) में प्रभावशीलता कम बताई गई है। शक्ति, विकिरण समय, उपचार क्षेत्र और स्कैन गति जैसे संशोधित मापदंडों के इष्टतम मान स्थापित नहीं हैं।

MP-CPC से पहले कॉर्नियल संवेदनशीलता परीक्षण द्वारा जोखिम स्तरीकरण का प्रस्ताव किया गया है ¹⁵⁾। श्वेतपटल पतलेपन (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम आदि) या मधुमेह से ग्रस्त रोगियों में, लेजर शक्ति और विकिरण समय को समायोजित करके न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी के जोखिम को कम किया जा सकता है ¹⁵⁾।

SC-TSCPC की चुनौतियाँ

भविष्य की चुनौतियों में SC-TSCPC और MP-CPC की प्रत्यक्ष तुलना के लिए RCT का आयोजन, इष्टतम विकिरण मापदंडों का मानकीकरण, दीर्घकालिक परिणामों (5 वर्ष से अधिक) का डेटा संचय, और प्राथमिक सर्जरी के रूप में संकेत मानदंडों की स्थापना शामिल है। कम आधारभूत अंतःनेत्र दबाव वाले समूहों (21 mmHg से कम) में सफलता दर कम होती है, इसलिए संकेत के निर्णय में पूर्व-शल्य चिकित्सा अंतःनेत्र दबाव स्तर पर विचार किया जाना चाहिए।

HIFU-UCCC की संभावनाएँ

UCCC का प्रारंभिक ग्लूकोमा में विस्तारित उपयोग पर विचार किया जा रहा है। फिल्टरिंग सर्जरी के इतिहास के बिना प्रारंभिक ग्लूकोमा या क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा पर किए गए अध्ययनों में अंतःनेत्र दबाव में कमी और सशर्त सफलता की सूचना दी गई है। सबसे लंबी अनुवर्ती अवधि 12 महीने बताई गई है, और दीर्घकालिक परिणाम स्थापित नहीं हैं।

विशेष संकेतों की ओर विस्तार

बोस्टन KPro टाइप II प्रत्यारोपित आँखों में सामान्य ग्लूकोमा सर्जरी कठिन है, और TS-CPC को एक उपयोगी विकल्प के रूप में रिपोर्ट किया गया है ¹²⁾। सिलिअरी मेलेनोमा से द्वितीयक ग्लूकोमा के लिए, ट्यूमर स्थल से बचते हुए सीमित TS-CPC ने अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण में सफलता प्राप्त की है ¹³⁾।

स्लो-बर्न CPC की संभावना

नव संवहनी ग्लूकोमा के लिए स्लो-बर्न CPC (1250 mW, 4000 ms) एक ऐसी तकनीक है जो पारंपरिक TS-CPC में समस्या पैदा करने वाली पॉप ध्वनि (अति-जमाव का संकेत) से बचते हुए अंतःनेत्र दबाव में कमी प्राप्त करती है ⁶⁾। लगभग पूर्ण परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया वाले नव संवहनी ग्लूकोमा के मामलों में, 63% ने ट्यूब शंट सर्जरी से बचा लिया, जो नव संवहनी ग्लूकोमा प्रबंधन में एक नया विकल्प हो सकता है ⁶⁾।

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