ग्लूकोमा एक प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, जिसमें एकमात्र संशोधनीय जोखिम कारक अंतःनेत्र दबाव है1)4)। वर्तमान दवा चिकित्सा का उद्देश्य अंतःनेत्र दबाव कम करना है। अंतःनेत्र दबाव जलीय हास्य उत्पादन, ट्रैब्युलर मेशवर्क के माध्यम से मुख्य बहिर्वाह, यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव द्वारा निर्धारित होता है।
ग्लूकोमा की आई ड्रॉप जलीय हास्य उत्पादन को कम करके या जलीय हास्य बहिर्वाह को बढ़ाकर अंतःनेत्र दबाव कम करती हैं1)4)5)।
| क्रिया का तंत्र | दवा वर्ग |
|---|---|
| जलीय हास्य उत्पादन में कमी | बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-एगोनिस्ट, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक |
| बहिर्वाह में वृद्धि | प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग, ROCK अवरोधक, मायोटिक्स |
प्रोस्टाग्लैंडिन (PG) संबंधित दवाएं अक्सर प्रथम-पंक्ति उपचार होती हैं क्योंकि इनमें अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने की मजबूत क्षमता और प्रणालीगत दुष्प्रभाव कम होते हैं 4)5)। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो आमतौर पर β-अवरोधक, फिर α-एगोनिस्ट या CAI (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक) क्रम में जोड़ा जाता है।
PG संबंधित दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित प्रथम-पंक्ति दवाएं हैं 4)5)। ऐसा इसलिए है क्योंकि इनका अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने का प्रभाव अधिकतम (25-33%) होता है, दिन में एक बार खुराक दी जाती है, और सहनशीलता अच्छी होती है। यदि मतभेद, दुष्प्रभाव, लागत या रोगी की इच्छा जैसे कारणों से PG दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो उपचार β-अवरोधक या α-एगोनिस्ट से शुरू किया जाता है।
PG संबंधित दवाएं मुख्य रूप से यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह को बढ़ाकर अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करती हैं 2)4)5)। मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज के नियमन में परिवर्तन के माध्यम से बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का पुनर्निर्माण और बहिर्वाह पथ की पारगम्यता में वृद्धि होती है।
प्रतिनिधि दवाएं लैटानोप्रोस्ट, ट्रैवोप्रोस्ट, बिमाटोप्रोस्ट और टैफ्लुप्रोस्ट हैं 2)4)5)। ये अंतर्गर्भाशयी दबाव को 25-33% तक कम करती हैं, और दिन में एक बार खुराक देने पर 24 घंटे तक प्रभाव रहता है।
PG संबंधित दवाओं के दुष्प्रभाव
आइरिस पिग्मेंटेशन : मेलानोसोम की संख्या में वृद्धि के कारण स्थायी रंग परिवर्तन 4)5)
पेरीऑर्बिटल पिग्मेंटेशन : पलकों की त्वचा का रंजकता
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया : सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक
पलकों में परिवर्तन : हाइपरट्रिकोसिस, लंबाई बढ़ना
पेरीऑर्बिटल घाव (PAPA/DUUS) : ऊपरी पलक की खांच का गहरा होना
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा : एफेकिक या स्यूडोफेकिक रोगियों में अधिक सामान्य 4)5)
लैटानोप्रोस्टीन बुनोड
विशेषताएँ : PG और नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) दाता की दोहरी क्रिया
क्रिया तंत्र : चयापचय के बाद NO ट्रैब्युलर मेशवर्क और श्लेम नलिका को शिथिल करता है, मुख्य मार्ग से बहिर्वाह भी बढ़ाता है
दुष्प्रभाव : पारंपरिक PG संबंधी दवाओं के समान प्रोफ़ाइल
अनुमोदन : 2017 में FDA द्वारा अनुमोदित
बीटा-अवरोधक सिलिअरी एपिथेलियम के सहानुभूति तंत्रिका अंत को दबाते हैं, जलोदर उत्पादन को कम करते हैं और अंतःनेत्र दबाव को 20-25% तक कम करते हैं 4)5)।
गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक (टिमोलोल, लेवोबुनोलोल, मेटिप्रानोलोल, कार्टियोलोल) और हृदय-चयनात्मक बीटा-अवरोधक (बीटाक्सोलोल) हैं 4)5)। टिमोलोल सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रात्रि प्रशासन सीमित प्रभावशीलता रखता है और रात्रि रक्तचाप में कमी के माध्यम से दृश्य क्षेत्र की प्रगति में योगदान कर सकता है 4)5)।
प्रमुख प्रणालीगत दुष्प्रभावों में ब्रोंकोस्पज़म, मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन शामिल हैं 4)5)। अस्थमा, सीओपीडी, मंदनाड़ी या एवी ब्लॉक वाले रोगियों में इनका उपयोग टालना चाहिए 4)5)।
अल्फा2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट में ब्रिमोनिडाइन और एप्राक्लोनिडाइन शामिल हैं 4)5)।
ब्रिमोनिडाइन जलोदर उत्पादन को दबाने और यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह को बढ़ाने की दोहरी क्रिया द्वारा अंतःनेत्र दबाव को 20-25% कम करता है 4)5)। इसकी प्रभावशीलता टिमोलोल के समान है। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ अपेक्षाकृत सामान्य है; शिशुओं और बच्चों में सीएनएस अवसाद के कारण इसका उपयोग टालें 4)5)।
एप्राक्लोनिडाइन मुख्य रूप से प्री-ऑपरेटिव अवधि में क्षणिक अंतःनेत्र दबाव वृद्धि को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक उपयोग में टैकीफाइलैक्सिस एक समस्या है।
ये सिलिअरी एपिथेलियम में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकते हैं, जलोदर उत्पादन को कम करते हैं 4)5)।
सामयिक CAI (डोरज़ोलामाइड, ब्रिनज़ोलामाइड) अंतःनेत्र दबाव को 15-20% कम करते हैं। मौखिक CAI की तुलना में इनके प्रणालीगत दुष्प्रभाव कम होते हैं। दिन में 2-3 बार प्रशासन। स्वाद में गड़बड़ी और जलन मुख्य दुष्प्रभाव हैं। रात्रि अंतःनेत्र दबाव पर इनका प्रभाव अन्य दवाओं की तुलना में बेहतर होता है।
मौखिक CAI (एसिटाज़ोलमाइड) का उपयोग तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि के अल्पकालिक प्रबंधन के लिए किया जाता है, लेकिन चयापचय अम्लरक्तता, संवेदनात्मक असामान्यता और थकान जैसे प्रणालीगत दुष्प्रभावों के कारण दीर्घकालिक उपयोग सीमित है 1)।
सिलियरी मांसपेशी के संकुचन से ट्रैबेकुलर मेशवर्क चौड़ा होता है और जलीय हास्य बहिर्वाह बढ़ता है 4)5)। यह अंतर्नेत्र दबाव को 15-25% तक कम करता है।
पाइलोकार्पिन एक प्रतिनिधि दवा है, जिसे दिन में 3-4 बार देना आवश्यक है। यह पिगमेंटरी ग्लूकोमा, अफेकिक ग्लूकोमा और प्लैटो आइरिस सिंड्रोम में विशेष रूप से उपयोगी है। इसका उपयोग लेज़र इरिडोटॉमी से पहले प्रीट्रीटमेंट के रूप में भी किया जाता है।
मुख्य दुष्प्रभावों में निकट दृष्टि, पुतली संकोचन के कारण अंधेरे में दृष्टि में कमी और भौंहों के बीच दर्द शामिल हैं। रेटिना डिटेचमेंट और मोतियाबिंद के जोखिम पर भी ध्यान देना आवश्यक है 4)5)।
ROCK अवरोधक
क्रिया तंत्र: ट्रैबेकुलर मेशवर्क और श्लेम नहर के कोशिका कंकाल को शिथिल करके मुख्य मार्ग बहिर्वाह को बढ़ावा देता है। जलीय हास्य उत्पादन में कमी और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में कमी भी योगदान करती है।
रिपासुडिल: 2014 में जापान में विश्व में पहली बार स्वीकृत। दिन में दो बार प्रयोग।
नेटार्सुडिल: 2017 में अमेरिका में स्वीकृत। दिन में एक बार प्रयोग। यह टिमोलोल के बराबर अंतर्नेत्र दबाव में कमी दिखाता है लेकिन लैटानोप्रोस्ट से कम है।
मुख्य दुष्प्रभाव: कंजंक्टिवल हाइपरिमिया (हल्का और अल्पकालिक), कॉर्नियल वर्टिसिलेटा (वर्टिसिलाटा)।
संयोजन दवाएं
डोरज़ोलामाइड/टिमोलोल: सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली संयोजन दवा। दिन में दो बार प्रयोग।
ब्रिमोनिडाइन/टिमोलोल: प्रत्येक एकल दवा की तुलना में अधिक अंतर्नेत्र दबाव में कमी। दिन में दो बार प्रयोग।
ब्रिन्ज़ोलामाइड/ब्रिमोनिडाइन: टिमोलोल-मुक्त संयोजन दवा। दिन में दो बार प्रयोग।
नेटार्सुडिल/लैटानोप्रोस्ट: ROCK अवरोधक + PG संयोजन। दिन में एक बार प्रयोग। प्रत्येक एकल दवा से बेहतर अंतर्नेत्र दबाव में कमी।
ROCK अवरोधक ग्लूकोमा की दवाओं का एक नया वर्ग है जो ट्रैब्युलर मेशवर्क और श्लेम नहर के माध्यम से मुख्य जल निकासी मार्ग को बढ़ावा देता है। जापान में, रिपासुडिल को 2014 में दुनिया में पहली बार अनुमोदित किया गया था। नेतार्सुडिल/लैटानोप्रोस्ट संयोजन भी विकसित किया जा रहा है। वर्तमान में, वे पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं, बल्कि अक्सर अन्य दवाओं के अतिरिक्त उपयोग किए जाते हैं। पशु मॉडलों में न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव और फिल्टरिंग सर्जरी के बाद निशान गठन को रोकने के प्रभाव भी दिखाए गए हैं, और भविष्य में उनके अनुप्रयोग की उम्मीद है।
संयोजन दवाओं का सबसे बड़ा लाभ अनुपालन में सुधार है। बूंदों और दवाओं की संख्या में कमी से रोगी का बोझ कम होता है। साथ ही, क्रमिक बूंदों के कारण ‘धोने का प्रभाव’ समाप्त हो जाता है, जिससे अलग-अलग प्रशासन की तुलना में बेहतर अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण प्राप्त हो सकता है। दूसरी ओर, उच्च लागत और व्यक्तिगत दवाओं की खुराक को समायोजित करने में कठिनाई नुकसान हैं।
अंतःनेत्र दबाव जलीय हास्य उत्पादन और बहिर्वाह के संतुलन से निर्धारित होता है1)2)3)। जलीय हास्य सिलिअरी बॉडी के अवर्णित उपकला द्वारा उत्पादित होता है और मुख्य रूप से दो मार्गों से बहता है।
मुख्य मार्ग (ट्रैब्युलर बहिर्वाह मार्ग) में, जलीय हास्य ट्रैब्युलर मेशवर्क → श्लेम नहर → संग्रहण नलिकाएं → एपिस्क्लेरल नसों के माध्यम से बाहर निकलता है1)2)3)। द्वितीयक मार्ग (यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग) में, जलीय हास्य सिलिअरी मांसपेशी के अंतराल के माध्यम से सुप्राकोरॉइडल स्थान में बहता है।
प्रत्येक दवा वर्ग इन बहिर्वाह मार्गों या जलीय हास्य उत्पादन पर कार्य करता है। पीजी संबंधित दवाएं मुख्य रूप से द्वितीयक मार्ग को बढ़ावा देती हैं, ROCK अवरोधक मुख्य मार्ग को बढ़ावा देते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा एगोनिस्ट और सीएआई जलीय हास्य उत्पादन को रोकते हैं2)3)4)5)। मायोटिक्स सिलिअरी मांसपेशी को संकुचित करके ट्रैब्युलर मेशवर्क को यांत्रिक रूप से खोलते हैं और मुख्य मार्ग बहिर्वाह को बढ़ावा देते हैं।
ROCK अवरोधक 2014 के बाद नैदानिक रूप से शुरू की गई नवीनतम दवा श्रेणी है। अंतःनेत्र दबाव कम करने के प्रभाव के अलावा, पशु मॉडलों में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के रक्त प्रवाह में वृद्धि के माध्यम से न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव दिखाया गया है। इसके अलावा, TGF-β के दमन के माध्यम से फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और मायोफाइब्रोब्लास्ट में विभेदन को रोककर, वे ग्लूकोमा फिल्टरिंग सर्जरी के बाद निशान गठन को रोक सकते हैं। कॉर्नियल एंडोथेलियल रोगों में उनके अनुप्रयोग पर भी शोध किया जा रहा है।
नेतार्सुडिल/लैटानोप्रोस्ट संयोजन एक नया संयोजन है जो मुख्य और द्वितीयक दोनों मार्गों पर कार्य करता है, और प्रत्येक एकल दवा की तुलना में बेहतर अंतःनेत्र दबाव कम करने की क्षमता दिखाता है।
LiGHT परीक्षण के परिणामों के आधार पर, यह पुष्टि हुई है कि लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी) आई ड्रॉप के बराबर अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव दिखाती है और लागत-प्रभावी है 2)। EGS और AAO के दिशानिर्देश लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में सुझाते हैं 2)3)4)। उन रोगियों के लिए जिनमें दवा चिकित्सा का अनुपालन समस्याग्रस्त है, लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी एक आदर्श विकल्प है।
ग्लूकोमा आई ड्रॉप में मौजूद परिरक्षक (विशेष रूप से बेंजालकोनियम क्लोराइड) लंबे समय तक उपयोग से नेत्र सतह की सूजन, कॉर्नियल एपिथेलियम क्षति और ड्राई आई का कारण बन सकते हैं 1)। परिरक्षक-मुक्त तैयारियाँ इन दुष्प्रभावों को कम करती हैं और विशेष रूप से कई आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग करने वाले रोगियों में नेत्र सतह के स्वास्थ्य को बनाए रखने में सहायक होती हैं। साथ ही, यह भविष्य में ग्लूकोमा सर्जरी की सफलता दर को भी प्रभावित करता है, इसलिए नेत्र सतह का रखरखाव महत्वपूर्ण है।
- 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
- Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
- Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
- Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:33189698.
