PG 관련 약물의 부작용
녹내장 점안약 개요
1. 녹내장 점안약 개요
섹션 제목: “1. 녹내장 점안약 개요”
Bamefleh DA, et al. Bleb morphology following mitomycin-C sponge versus subconjunctival injection in deep sclerectomy for pediatric congenital glaucoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12510068. License: CC BY.
재수술 전 녹내장 진행과 일치하는, 시신경 유두 함몰 확대를 보이는 오른 눈의 광각 안저 사진입니다. 본문 “1. 녹내장 점안약 개요” 항목에서 다루는 시신경 유두 함몰에 해당합니다.
녹내장은 진행성 시신경병증이며, 유일하게 교정 가능한 위험 인자는 안압입니다1)4). 현재의 약물 요법은 안압 강하를 목표로 합니다. 안압은 방수 생성, 섬유주망을 통한 주경로 유출, 포도막공막 유출로, 상공막 정맥압에 의해 결정됩니다.
녹내장 점안약은 방수 생성을 억제하거나 방수 유출을 촉진하여 안압을 낮춥니다1)4)5).
| 작용 기전 | 약물 계열 |
|---|---|
| 방수 생성 억제 | 베타차단제, 알파작용제, CAI |
| 유출 촉진 | 프로스타글란딘 유사체, ROCK 억제제, 축동제 |
안압 강하 효과가 강하고 전신 부작용이 적은 프로스타글란딘(PG) 관련 약물이 일차 선택제로 자주 사용됩니다4)5). 효과가 불충분한 경우 베타 차단제, 알파 작용제 또는 CAI 순서로 추가하는 것이 일반적입니다.
Q
녹내장 점안약의 일차 선택은 무엇입니까?
A
PG 관련 약물이 가장 빈번하게 처방되는 일차 선택제입니다4)5). 이는 안압 강하 효과가 가장 크고(25~33%), 1일 1회 투여로 내약성이 좋기 때문입니다. 금기, 부작용, 비용, 환자의 희망 등의 이유로 PG 관련 약물을 사용할 수 없는 경우 베타 차단제나 알파 작용제로 치료를 시작합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”프로스타글란딘 관련 약물(PG 관련 약물)
섹션 제목: “프로스타글란딘 관련 약물(PG 관련 약물)”PG 관련 약물은 주로 포도막공막 유출을 촉진하여 안압을 낮춥니다2)4)5). 기질 금속단백분해효소의 조절 변화를 통해 세포외 기질의 재구성과 유출로의 투과성 향상이 발생합니다.
대표적인 약물로는 라타노프로스트, 트라보프로스트, 비마토프로스트, 타플루프로스트가 있습니다2)4)5). 안압을 25~33% 낮추며, 1일 1회 투여로 24시간 효과가 지속됩니다.
라타노프로스트에스테르 부노드
특징: PG와 일산화질소(NO) 공여체의 이중 작용
작용 기전: 대사 후 NO가 섬유주망과 슐렘관을 이완시켜 주경로를 통한 유출을 증가시킴
부작용: 기존 PG 관련 약물과 유사한 프로파일
승인: 2017년 FDA 승인
베타 차단제
섹션 제목: “베타 차단제”베타 차단제는 섬모체 상피의 교감신경 말단을 억제하여 방수 생성을 감소시키고 안압을 20~25% 낮춥니다 4)5).
비선택적 베타 차단제(티몰롤, 레보부놀롤, 메티프라놀롤, 카르테올롤)와 심장 선택적 베타 차단제(베탁솔롤)가 있습니다 4)5). 티몰롤이 가장 널리 사용됩니다. 야간 투여는 효과가 제한적이며, 야간 혈압 감소를 통해 시야 진행에 기여할 수 있습니다 4)5).
주요 전신 부작용으로 기관지 경련, 서맥, 저혈압이 있습니다 4)5). 천식, COPD, 서맥, 방실 차단 환자에서는 사용을 피해야 합니다 4)5).
알파 작용제
섹션 제목: “알파 작용제”알파-2 아드레날린 수용체 작용제에는 브리모니딘과 아프라클로니딘이 있습니다 4)5).
브리모니딘은 방수 생성 억제와 포도막공막 유출 촉진의 이중 작용으로 안압을 20~25% 낮춥니다 4)5). 티몰롤과 유사한 효과를 가집니다. 알레르기 결막염이 비교적 흔하며, 영유아 및 소아에서는 중추신경계 억제 작용으로 인해 사용을 피합니다 4)5).
아프라클로니딘은 주로 수술 전후 일시적 안압 상승 예방에 사용됩니다. 장기 사용 시 내성이 문제가 됩니다.
탄산탈수효소 억제제 (CAI)
섹션 제목: “탄산탈수효소 억제제 (CAI)”섬모체 상피의 탄산탈수효소를 억제하여 방수 생성을 감소시킵니다 4)5).
점안 CAI(도르졸라미드, 브린졸라미드)는 안압을 1520% 낮춥니다. 경구 CAI보다 전신 부작용이 적습니다. 하루 23회 투여합니다. 주요 부작용은 미각 이상과 자극감입니다. 야간 안압에 대한 효과가 다른 약물보다 우수합니다.
경구용 CAI(아세타졸아마이드)는 급성 안압 상승의 단기 관리에 사용되지만, 대사성 산증, 감각 이상, 피로 등의 전신 부작용으로 인해 장기 사용이 제한됩니다1).
축동제 (부교감신경 작용제)
섹션 제목: “축동제 (부교감신경 작용제)”섬모체근의 수축으로 섬유주망을 넓혀 방수 유출을 증가시킵니다4)5). 안압을 15~25% 낮춥니다.
필로카르핀이 대표적인 약물이며, 하루 3~4회 투여가 필요합니다. 색소녹내장, 무수정체 녹내장, 고평부 홍채 증후군에 특히 유용합니다. 레이저 홍채절개술 전 전처치로도 사용됩니다.
주요 부작용으로는 근시화, 축동으로 인한 암순응 시력 저하, 미간 통증이 있습니다. 망막박리 및 백내장 위험에도 주의가 필요합니다4)5).
ROCK 억제제
작용 기전: 섬유주망과 슐렘관의 세포골격을 이완시켜 주경로 유출을 촉진합니다. 방수 생성 감소 및 상공막정맥압 강하에도 기여합니다.
리파수딜: 2014년 일본에서 세계 최초 승인. 하루 2회 투여.
네타르수딜: 2017년 미국에서 승인. 하루 1회 투여. 티몰롤과 유사한 안압 강하 효과를 보이나 라타노프로스트보다는 떨어집니다.
주요 부작용: 결막 충혈 (경증, 단기간), 각막 윤부 혼탁 (Verticillata).
복합제
Q
ROCK 억제제의 위치는 무엇인가요?
A
ROCK 억제제는 섬유주망과 슐렘관을 통한 주경로 유출을 촉진하는 새로운 종류의 녹내장 치료제입니다. 일본에서 리파수딜이 2014년 세계 최초로 승인되었습니다. 네타르수딜/라타노프로스트 복합제도 개발 중입니다. 현재로서는 일차 선택제가 아니며, 다른 약제의 추가제로 사용되는 경우가 많습니다. 신경보호 효과 및 여과수술 후 반흔 형성 억제 효과도 동물 모델에서 입증되어 향후 응용이 기대됩니다.
Q
복합제의 장점은 무엇인가요?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”방수 동태와 안압 조절
섹션 제목: “방수 동태와 안압 조절”안압은 방수 생성과 방수 유출의 균형에 의해 결정됩니다1)2)3). 방수는 섬모체 무색소 상피에서 생성되며, 주로 두 가지 경로로 유출됩니다.
주경로(섬유주 유출로)에서는 방수가 섬유주망→슐렘관→집합관→상공막정맥을 통해 배출됩니다1)2)3). 부경로(포도막공막 유출로)에서는 방수가 섬모체근 사이 공간을 통해 맥락막상강으로 유출됩니다.
각 약제 계열은 이러한 유출로 또는 방수 생성에 작용합니다. PG 관련 약제는 주로 부경로를 촉진하고, ROCK 억제제는 주경로를 촉진합니다. 베타차단제, 알파작용제, CAI는 방수 생성을 억제합니다2)3)4)5). 축동제는 섬모체근을 수축시켜 섬유주망을 기계적으로 확장시키고 주경로 유출을 촉진합니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”신규 약제 개발
섹션 제목: “신규 약제 개발”ROCK 억제제는 2014년 이후 임상에 도입된 최신 약제 계열입니다. 안압 하강 효과 외에도 시신경유두 혈류 증가를 통한 신경보호 효과가 동물 모델에서 입증되었습니다. 또한 TGF-β 억제를 통해 섬유아세포 증식과 근섬유아세포 분화를 억제하여 녹내장 여과수술 후 반흔 형성을 억제할 가능성이 있습니다. 각막내피 질환에의 응용도 연구되고 있습니다.
네타르수딜/라타노프로스트 복합제는 주경로와 부경로 모두에 작용하는 새로운 복합제로, 각 단일제보다 우수한 안압 하강 효과를 보여줍니다.
레이저 섬유주성형술의 1차 치료로서의 부상
섹션 제목: “레이저 섬유주성형술의 1차 치료로서의 부상”LiGHT 시험 결과에 따라 레이저 섬유주성형술(선택적 레이저 섬유주성형술)이 점안약과 동등한 안압 하강 효과를 보이고 비용 효율성이 우수함이 확인되었습니다2). EGS 및 AAO 가이드라인에서는 레이저 섬유주성형술을 1차 치료로 권장하고 있습니다2)3)4). 약물 치료 순응도가 문제가 되는 환자에서 레이저 섬유주성형술이 이상적인 선택이 됩니다.
향후 과제
섹션 제목: “향후 과제”- 방부제 무함유 제제의 보급을 통한 안구 표면 손상 감소
- 지속 방출형 약물 전달 시스템 개발
- 개인 맞춤 치료에 기반한 최적의 약제 선택 전략 확립
- ROCK 억제제의 신경 보호 효과에 대한 임상적 검증
Q
방부제 무함유 점안약의 장점은 무엇입니까?
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.