3段结构
前部（Anterior portion）：放置于前房内。直径0.3 mm，与Ahmed、Baerveldt、Molteno植入物尺寸相同。
加固部（Reinforcement portion）：包含一个在巩膜沟水平固定管道的法兰（翼状部）。尺寸为6×1.6 mm。
后部（Posterior portion）：引入球后腔（脂肪组织）。直径1.02 mm，设有房水流出窗孔（fenestrations）。
球后分流术
1. 什么是球后分流管？
Section titled “1. 什么是球后分流管？”球后分流管是一种硅胶青光眼引流装置，将房水从前房引导至球后腔。传统青光眼引流装置（如Baerveldt、Ahmed、Molteno）将房水引流至结膜下和Tenon囊下的引流盘，而球后分流管则将房水引导至球后脂肪组织内。
与传统青光眼引流装置的区别
Section titled “与传统青光眼引流装置的区别”| 项目 | 球后分流管 | 传统GDD |
|---|---|---|
| 引流部位 | 球后腔（脂肪组织） | Tenon囊下引流盘 |
| 滤过泡/盘 | 不需要 | 需要 |
传统青光眼引流装置中，巩膜表层、Tenon囊和结膜的成纤维细胞引起的纤维化会导致盘周包裹，从而引起手术失败1)2)3)。根据ABC试验和AVB试验的汇总数据，约49%的Ahmed引流阀和约37%的Baerveldt引流管在5年内失败。球后分流术不需要形成滤过泡，因此可以避免这种包裹问题。
球后分流术的主要适应症如下：
- 传统青光眼引流装置（Ahmed、Baerveldt、Molteno）失败的难治性青光眼
- 滤过泡功能不全的眼
- 既往眼科手术导致结膜严重瘢痕的眼
- 患有结缔组织疾病的眼
传统青光眼引流装置适用于小梁切除术失败的眼，或预计滤过手术难以成功的病例，如新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼等1)2)3)。球后分流术被定位为这些青光眼引流装置也失败后的挽救治疗。
Q
球后分流术与传统青光眼引流装置有何不同？
A
最大的区别在于房水的引流部位。传统青光眼引流装置（Ahmed、Baerveldt等）将房水引流至结膜下和Tenon囊下的盘，通过盘周形成的包裹吸收2)3)。球后分流术没有盘，直接将房水引流至球后脂肪组织。球后脂肪组织比Tenon囊下组织更不易纤维化，因此包裹导致手术失败的风险较低。此外，由于不需要滤过泡，渗漏、暴露和斜视的风险也降至最低。
4. 装置结构与手术技巧
Section titled “4. 装置结构与手术技巧”设计特点
无盘片：与传统青光眼引流装置不同，无盘片，因此斜视和复视风险较低。
无阀门：不具备阀门机制，但通过向前房内注入粘弹剂预防术后低眼压。
手术简便：手术时间约为标准分流管植入术的一半。
巩膜移植片：建议使用巩膜移植片以保护管道。
- 制作以穹窿为基底的结膜瓣。
- 从结膜下腔开放球后腔。
- 用粘弹剂从分流管两端进行预充，防止空气混入。
- 用21或23号针头在角膜缘后1.5 mm处平行于虹膜穿刺。
- 将导管前部斜切至适当长度，插入前房。
- 用9-0 Prolene缝线将导管以4个环固定。
- 用10-0尼龙线将巩膜移植物固定在导管上。
- 用8-0 Vicryl缝线关闭Tenon囊和结膜。
为防止术后低眼压，在植入装置后向前房内充分注入粘弹剂。
在4周内逐渐减量使用类固醇滴眼液（醋酸泼尼松龙）和抗生素滴眼液（莫西沙星）。
5. 临床结果与并发症
Section titled “5. 临床结果与并发症”难治性青光眼的结果
Section titled “难治性青光眼的结果”在一项对19只难治性青光眼（所有既往青光眼手术均失败）的研究中，眼压从基线35.3±2.3 mmHg降至6个月时的18.5±1.1 mmHg（−16.8 mmHg，−47%，p<0.0001）。青光眼药物数量也从基线的2.4±0.3种减少至0.3种以下。79%的病例曾有引流阀手术失败史。
| 指标 | 术前 | 术后6个月 |
|---|---|---|
| 眼压（mmHg） | 35.3±2.3 | 18.5±1.1 |
| 用药数量 | 2.4±0.3 | <0.3 |
通过球后沟通恢复包裹性青光眼引流装置
Section titled “通过球后沟通恢复包裹性青光眼引流装置”在一项对19只眼的研究中，功能衰竭的传统青光眼引流装置板与球后腔沟通，眼压从基线33.3±2.1 mmHg降至24个月时的16.0±1.6 mmHg（p<0.00001）。35只眼的长期结果显示，5年时眼压从30.94±1.62 mmHg降至13.4±1.23 mmHg（p<0.0001）。
与传统青光眼引流装置的比较
Section titled “与传统青光眼引流装置的比较”与AVB试验和ABC试验相比，球后分流术比初次Ahmed分流术显示出更大的眼压降低，并实现了与初次Baerveldt分流术相当的眼压降低。用药数量的减少也大于初次Ahmed分流术，与初次Baerveldt分流术相当。传统青光眼引流装置在5年内Ahmed的失败率为49%，Baerveldt为37%1)，但球后分流术在包裹风险较低方面具有优势。
在已报道的研究中，没有患者出现并发症、视力下降、分流渗漏、感染或角膜水肿。主要事件是术后第1天的一过性低眼压（<5 mmHg），通过向前房内重新填充粘弹剂得以解决。
Q
球后分流手术需要多长时间？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”球后分流的作用机制
Section titled “球后分流的作用机制”球后分流术的作用机制基于将房水引流至球后腔的脂肪组织中。与Tenon囊下组织相比，球后脂肪组织不易形成瘢痕。房水通过脂肪细胞间的微管到达眼眶的亲水性骨膜，实现持续的房水循环。
动物实验显示分流管周围无纤维化迹象，表明球后腔的固有特性限制了纤维包裹的风险。
传统青光眼引流装置手术失败的机制
Section titled “传统青光眼引流装置手术失败的机制”在传统青光眼引流装置（如Ahmed、Baerveldt）中，房水通过硅胶管从前房引流至Tenon囊下的引流盘2)3)。房水通过引流盘周围形成的结缔组织包膜被吸收。然而，巩膜表层、Tenon囊和结膜的成纤维细胞过度纤维化导致包裹形成。包裹化降低了引流盘周围的房水吸收能力，导致眼压再次升高，手术失败。
球后分流术通过将房水引流部位从Tenon囊下改为球后腔，从根本上避免了纤维包裹的问题。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”球后分流术作为难治性青光眼的挽救疗法显示出有希望的结果。通过将功能失效的传统青光眼引流装置引流盘与球后腔连通以恢复功能的技术，与依次增加青光眼引流装置相比，可实现更大的眼压下降。
未来的挑战包括以下方面：
- 通过大规模随机对照试验验证有效性和安全性
- 积累长期（5年以上）结果数据
- 评估球后分流术作为初次手术的实用性
- 阐明球后腔解剖变异对手术结果的影响
- 检查不同青光眼类型的结果
Q
球后分流管可用于包裹化的传统青光眼引流装置吗？
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.