小梁切除术的优点
长期眼压降低：可实现比NPDS更低的术后眼压1)
术后用药数量：术后降眼压药物使用数量往往少于NPDS1)
技术简便性：学习曲线比NPDS短1)
非穿透性深层巩膜切除术（Deep Sclerectomy / NPDS）
1. 什么是非穿透性深层巩膜切除术（NPDS）？
Section titled “1. 什么是非穿透性深层巩膜切除术（NPDS）？”非穿透性深层巩膜切除术（NPDS）是1989年由Kozlov和Fyodorov报道的一种青光眼手术1)。切除深层巩膜瓣并去除Schlemm管外壁（顶盖）后，剥离近管小梁网，以促进通过小梁-Descemet膜（TDM）的房水滤过1)2)。
NPDS的最大特点是不穿透前房1)。近管小梁网是房水流出阻力最大的部位，去除它可增加房水流出并降低眼压。由于避免了前房的突然减压，降低了与穿透性手术相关的严重并发症风险，如低眼压、脉络膜脱离和前房消失1)4)。
非穿透性滤过手术的历史可追溯到1964年Kasnov和Walker的窦切开术。随后几十年不断改进，最终确立了NPDS。在欧洲，它被广泛用作青光眼手术的主要选择之一，但由于技术难度高且学习曲线长，在美国实施频率较低1)。
Q
NPDS和小梁切除术有什么区别？
3. 适应症和禁忌症
Section titled “3. 适应症和禁忌症”NPDS适用于原发性和继发性开角型青光眼1)2)。主要对象是最大耐受药物治疗或激光治疗无法控制眼压的病例。也有报道称其对先天性青光眼有效4)。
在葡萄膜炎继发性青光眼中，与穿孔性手术相比，NPDS术后炎症较轻，因此可能更有利。眼轴较长的眼睛在穿孔性滤过手术后发生低眼压的风险较高，应考虑NPDS。
| 分类 | 目标疾病 |
|---|---|
| 适应症 | 原发性和继发性开角型青光眼 |
| 绝对禁忌症 | 闭角型青光眼、新生血管性青光眼 |
| 相对禁忌 | 窄角、外伤性青光眼 |
闭角型青光眼和新生血管性青光眼是绝对禁忌，因为无法通过TDM实现房水流出。在窄角型青光眼中，如果通过联合晶状体重建术打开房角，则可能可行。
4. 手术技术
Section titled “4. 手术技术”结膜切开与抗代谢药物
Section titled “结膜切开与抗代谢药物”结膜切开采用以角膜缘为基底或穹窿部为基底的方法。两种方法的眼压降低效果无差异。为降低纤维化风险，应尽可能广泛地向后方应用抗代谢药物（MMC或5-FU）2)。
浅层巩膜瓣的制作
Section titled “浅层巩膜瓣的制作”浅层巩膜瓣制作成三角形、矩形或梯形。厚度为巩膜的1/3至1/2，长度为3至5毫米。该瓣作为减压室的屋顶2)。
深层巩膜瓣与Schlemm管开放
Section titled “深层巩膜瓣与Schlemm管开放”从后方靠近脉络膜上腔的深层开始剥离，向前推进以识别巩膜突和Schlemm管2)。去除Schlemm管的顶盖，用撕囊镊轻柔地剥离筛状小梁网和Schlemm管内壁。此步骤中，避免对眼球施加压力并防止TDM穿孔至关重要。
在深层瓣剥离前行前房穿刺可抑制小梁网膨隆，降低穿孔风险。万一发生穿孔，可通过微小虹膜切除术处理。
植入物的放置
Section titled “植入物的放置”为维持术后巩膜间隙（巩膜内湖），有时会使用空间维持装置2)。
不可吸收植入物
T-flux®：由poly-Megma®制成的高亲水性丙烯酸植入物。T形臂插入施莱姆管开口。
Esnoper®：由不可吸收丙烯酸聚合物制成的新型植入物。
可吸收植入物及其他
Aquaflow®：圆柱形胶原蛋白植入物。植入后吸水膨胀至原体积的3倍，6-9个月内降解。
SK-gel®：由交联透明质酸制成。Healon GV（粘弹性物质）也用于维持空间。
CO2激光辅助巩膜切除术（CLASS）
Section titled “CO2激光辅助巩膜切除术（CLASS）”CO2激光扫描系统（IOPtiMate）可有效汽化干燥组织，在控制巩膜组织变薄的同时精确处理施莱姆管和TDM窗口。红外CO2激光被房水吸收和阻断，具有防止眼内穿孔的自我调节机制。与传统NPDS相比，学习曲线更短，手术时间更短。
NPDS后，通过TDM的房水流出阻力可能随时间增加，导致眼压升高5)。在这种情况下，使用Nd:YAG激光进行房角穿刺（LGP）在TDM上形成全层孔，以减少流出阻力。
| 参数 | 设置 |
|---|---|
| 激光 | Nd:YAG（Q开关） |
| 初始能量 | 2 mJ |
| 终点 | 微滤过泡出现 |
术前使用2%毛果芸香碱和局部麻醉，在接触镜观察房角的同时照射TDM前缘。术后3个月内不建议进行LGP，因为存在低眼压或虹膜嵌顿的风险。LGP后最常见的并发症是虹膜脱出/嵌顿（高达17.6%）。
房角穿刺后的滤过泡形态可能受结膜松弛症的影响5)。在有结膜松弛症的眼睛中，LGP引起的房水流出突然增加可能利用松弛的结膜作为低阻力通路，导致异常的下方滤过泡伸展。这种现象通常可自行消退，但术前检查结膜松弛症的存在并将其反映在术后管理中非常重要5)。
Q
什么是房角穿刺？
A
房角穿刺是在NPDS后因TDM增厚导致眼压升高时进行的Nd:YAG激光手术。在房角镜下在TDM上打一个全层孔，以减少房水流入结膜下腔的流出阻力。初始能量约2mJ照射，以微滤过泡出现为终点。术后3个月内进行不推荐，因为存在低眼压风险。最常见的并发症是虹膜嵌顿（高达17.6%）。
5. 治疗结果与并发症
Section titled “5. 治疗结果与并发症”
Sci Rep. 2020 Jul 30;10:12801. Figure 1. PMCID: PMC7393495. License: CC BY.
术中图像显示结膜被打开，正在制作浅层巩膜瓣。这是展示深层巩膜切除术基本步骤的代表性照片。
已有多个比较NPDS与小梁切除术的荟萃分析报道1)3)。长期眼压降低效果倾向于小梁切除术更优，但一些随机对照试验报告两种手术的有效性相当2)。术后使用降眼压药物的数量倾向于NPDS更多1)。
另一方面，NPDS的低眼压相关并发症显著较少，白内障进展率也较低1)。术后管理负担减轻也是一个临床优势。
NPDS通常具有良好的安全性，但存在特定的并发症1)4)。
术中最常见的并发症是无法识别Schlemm管和TDM穿孔。TDM穿孔发生率高达30%，大的穿孔可导致虹膜嵌顿，需要转为小梁切除术7)。
术后并发症中，早期低眼压很常见，但如果不伴有浅前房或黄斑病变，通常无需治疗。Descemet膜剥离可能在术后数周至数月发生。
有一例罕见并发症报道：一名16岁男性在因先天性青光眼接受NPDS后2周出现160度巨大视网膜裂孔4)。该患者有牛眼和近视，近视导致的玻璃体早期液化被认为是视网膜裂孔的危险因素4)。通过玻璃体切除术和硅油填充处理。
在一例DSAEK术后眼接受NPDS的病例中，TDM操作时的穿孔导致内皮移植物完全脱位，但4周后观察到自发再附着6)。大直径移植物可能阻塞房角结构，妨碍NPDS的成功6)。
Q
NPDS有哪些并发症？
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”XEN-DS（XEN增强深层巩膜切除术）
Section titled “XEN-DS（XEN增强深层巩膜切除术）”XEN-DS（XEN增强深层巩膜切除术）是一种结合XEN凝胶支架和NPDS的新术式7)。在传统NPDS后方2mm处制作浅层巩膜瓣，从深层巩膜切除的前壁将XEN凝胶支架插入前房7)。
一名96岁假性剥脱性青光眼患者接受XEN-DS后，术后眼压在5-8mmHg稳定6个月，视野MD从-9.6dB改善至-1.5dB7)。围手术期和术后无并发症，无需针刺等额外干预7)。
XEN-DS是一种结合了NPDS（通过巩膜池的巩膜内引流）和XEN支架标准化房水控制及良好滤过泡形态两者优点的手术方式7)。它可能无需进行房角穿刺，因此也适用于随访困难的患者。目前正在进行临床研究以验证其长期有效性和安全性7)。
结膜松弛症及其对滤过泡形态的影响
Section titled “结膜松弛症及其对滤过泡形态的影响”有报道称，在患有结膜松弛症的眼睛中，房角穿刺后出现了滤过泡向下延伸的病例5)。结膜松弛症正逐渐被认为是影响术后房水动态的解剖因素，提示在滤过泡形成手术的术前计划中评估结膜状态的重要性5)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2025.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Felemban MN, Alshehri M, Aljahdali FF, et al. Uncommon Complication Post-deep Sclerectomy: Giant Retinal Tear. Cureus. 2024;16(2):e53854.
- Alhazmi A, Alharthi F, Qedair J. Inferior extension filtering bleb formation after laser goniopuncture in a patient with conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102526.
- Salam A. Deep sclerectomy after DSAEK: A cautionary tale. BMJ Case Rep. 2021;14:e237541.
- Niegowski LJ, Gillmann K, Baumgartner JM. XEN-Augmented Deep Sclerectomy: Step-by-step Description of a Novel Surgical Technique for the Management of Open-angle Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2021;15(3):144-148.