小樑切除術的優點
非穿透性深層鞏膜切除術（Deep Sclerectomy / NPDS）
1. 什麼是非穿孔性深層鞏膜切除術（NPDS）？
Section titled “1. 什麼是非穿孔性深層鞏膜切除術（NPDS）？”非穿孔性深層鞏膜切除術（NPDS）是1989年由Kozlov和Fyodorov報告的一種青光眼手術1)。切除深層鞏膜瓣並去除Schlemm管外壁（頂蓋）後，剝離近管小樑網，以促進通過小樑-Descemet膜（TDM）的房水過濾1)2)。
NPDS的最大特點是不穿透前房1)。近管小樑網是房水流出阻力最大的部位，去除它可增加房水流出並降低眼壓。由於避免了前房的突然減壓，降低了與穿孔性手術相關的嚴重併發症風險，如低眼壓、脈絡膜脫離和前房消失1)4)。
非穿孔性過濾手術的歷史可追溯到1964年Kasnov和Walker的竇切開術。隨後數十年不斷改進，最終確立了NPDS。在歐洲，它被廣泛用作青光眼手術的主要選擇之一，但由於技術難度高且學習曲線長，在美國實施頻率較低1)。
Q
NPDS和小樑切除術有什麼區別？
3. 適應症和禁忌症
Section titled “3. 適應症和禁忌症”NPDS適用於原發性和繼發性開角型青光眼1)2)。主要對象是最大耐受藥物治療或雷射治療無法控制眼壓的病例。也有報導稱其對先天性青光眼有效4)。
在葡萄膜炎繼發性青光眼中，與穿孔性手術相比，NPDS術後炎症較輕，因此可能更有利。眼軸較長的眼睛在穿孔性濾過手術後發生低眼壓的風險較高，應考慮NPDS。
| 分類 | 目標疾病 |
|---|---|
| 適應症 | 原發性和繼發性開角型青光眼 |
| 絕對禁忌症 | 閉角型青光眼、新生血管性青光眼 |
| 相對禁忌 | 窄角、外傷性青光眼 |
閉角型青光眼和新生血管性青光眼是絕對禁忌，因為無法通過TDM實現房水流出。在窄角型青光眼中，如果通過聯合晶體重建術打開房角，則可能可行。
4. 手術技術
Section titled “4. 手術技術”結膜切開與抗代謝藥物
Section titled “結膜切開與抗代謝藥物”結膜切開採用角膜緣基底法或穹窿基底法。兩種方法的眼壓降低效果無差異。為降低纖維化風險，應盡可能廣泛地向後方應用抗代謝藥物（MMC或5-FU）2)。
淺層鞏膜瓣的製作
Section titled “淺層鞏膜瓣的製作”淺層鞏膜瓣製作成三角形、矩形或梯形。厚度為鞏膜的1/3至1/2，長度為3至5毫米。該瓣作為減壓室的屋頂2)。
深層鞏膜瓣與Schlemm管開放
Section titled “深層鞏膜瓣與Schlemm管開放”從後方靠近脈絡膜上腔的深層開始剝離，向前推進以識別鞏膜突和Schlemm管2)。去除Schlemm管的頂蓋，用撕囊鑷輕柔地剝離篩狀小梁網和Schlemm管內壁。此步驟中，避免對眼球施加壓力並防止TDM穿孔至關重要。
在深層瓣剝離前行前房穿刺可抑制小梁網膨隆，降低穿孔風險。萬一發生穿孔，可通過微小虹膜切除術處理。
植入物的放置
Section titled “植入物的放置”為維持術後鞏膜間隙（鞏膜內湖），有時會使用空間維持裝置2)。
不可吸收植入物
T-flux®：由poly-Megma®製成的高親水性丙烯酸植入物。T形臂插入許萊姆管開口。
Esnoper®：由不可吸收丙烯酸聚合物製成的新型植入物。
可吸收植入物及其他
Aquaflow®：圓柱形膠原蛋白植入物。植入後吸水膨脹至原體積的3倍，6-9個月內降解。
SK-gel®：由交聯透明質酸製成。Healon GV（黏彈性物質）也用於維持空間。
CO2雷射輔助鞏膜切除術（CLASS）
Section titled “CO2雷射輔助鞏膜切除術（CLASS）”CO2雷射掃描系統（IOPtiMate）可有效汽化乾燥組織，在控制鞏膜組織變薄的同時精確處理許萊姆管和TDM窗口。紅外線CO2雷射被房水吸收和阻斷，具有防止眼內穿孔的自我調節機制。與傳統NPDS相比，學習曲線更短，手術時間更短。
NPDS後，通過TDM的房水流出阻力可能隨時間增加，導致眼壓升高5)。在這種情況下，使用Nd:YAG雷射進行隅角穿刺（LGP）在TDM上形成全層孔，以減少流出阻力。
| 參數 | 設定 |
|---|---|
| 雷射 | Nd:YAG（Q開關） |
| 初始能量 | 2 mJ |
| 終點 | 微濾過泡出現 |
術前使用2%毛果芸香鹼和局部麻醉，在接觸鏡觀察隅角的同時照射TDM前緣。術後3個月內不建議進行LGP，因為存在低眼壓或虹膜嵌頓的風險。LGP後最常見的併發症是虹膜脫出/嵌頓（高達17.6%）。
隅角穿刺後的濾過泡形態可能受結膜鬆弛症的影響5)。在有結膜鬆弛症的眼睛中，LGP引起的房水流出突然增加可能利用鬆弛的結膜作為低阻力路徑，導致異常的下方濾過泡伸展。這種現象通常可自行消退，但術前檢查結膜鬆弛症的存在並將其反映在術後管理中非常重要5)。
Q
什麼是隅角穿刺？
5. 治療成績與併發症
Section titled “5. 治療成績與併發症”
Sci Rep. 2020 Jul 30;10:12801. Figure 1. PMCID: PMC7393495. License: CC BY.
術中影像顯示結膜被打開，正在製作淺層鞏膜瓣。這是展示深層鞏膜切除術基本步驟的代表性照片。
已有多個比較NPDS與小樑切除術的統合分析報導1)3)。長期眼壓降低效果傾向於小樑切除術較優，但一些隨機對照試驗報告兩種手術的有效性相當2)。術後使用降眼壓藥物的數量傾向於NPDS較多1)。
另一方面，NPDS的低眼壓相關併發症顯著較少，白內障進展率也較低1)。術後管理負擔減輕也是一個臨床優勢。
NPDS通常具有良好的安全性，但存在特定的併發症1)4)。
術中最常見的併發症是無法辨識Schlemm管和TDM穿孔。TDM穿孔發生率高達30%，大的穿孔可能導致虹膜嵌頓，需要轉換為小樑切除術7)。
術後併發症中，早期低眼壓很常見，但若未伴隨淺前房或黃斑病變，通常無需治療。Descemet膜剝離可能在術後數週至數月發生。
有一例罕見併發症報導：一名16歲男性因先天性青光眼接受NPDS後2週出現160度巨大視網膜裂孔4)。該患者有牛眼和近視，近視導致的玻璃體早期液化被認為是視網膜裂孔的危險因子4)。通過玻璃體切除術和矽油填充處理。
在一例DSAEK術後眼接受NPDS的病例中，TDM操作時的穿孔導致內皮移植片完全脫位，但4週後觀察到自發再附著6)。大直徑移植片可能阻塞隅角結構，妨礙NPDS的成功6)。
Q
NPDS有哪些併發症？
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”XEN-DS（XEN增強深層鞏膜切除術）
Section titled “XEN-DS（XEN增強深層鞏膜切除術）”XEN-DS（XEN增強深層鞏膜切除術）是一種結合XEN凝膠支架和NPDS的新術式7)。在傳統NPDS後方2mm處製作淺層鞏膜瓣，從深層鞏膜切除的前壁將XEN凝膠支架插入前房7)。
一名96歲假性剝落性青光眼患者接受XEN-DS後，術後眼壓在5-8mmHg穩定6個月，視野MD從-9.6dB改善至-1.5dB7)。圍手術期和術後無併發症，無需針刺等額外干預7)。
XEN-DS是一種結合NPDS（經鞏膜池的鞏膜內引流）和XEN支架標準化房水控制及良好濾過泡形態兩者優點的手術方式7)。它可能無需進行隅角穿刺，因此也適用於追蹤困難的患者。目前正在進行臨床研究以驗證其長期有效性與安全性7)。
結膜鬆弛症及其對濾過泡形態的影響
Section titled “結膜鬆弛症及其對濾過泡形態的影響”有報告指出，在患有結膜鬆弛症的眼睛中，隅角穿刺後出現濾過泡向下延伸的病例5)。結膜鬆弛症正逐漸被認為是影響術後房水動態的解剖因素，提示在濾過泡形成手術的術前計畫中評估結膜狀態的重要性5)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
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- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2025.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
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- Alhazmi A, Alharthi F, Qedair J. Inferior extension filtering bleb formation after laser goniopuncture in a patient with conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102526.
- Salam A. Deep sclerectomy after DSAEK: A cautionary tale. BMJ Case Rep. 2021;14:e237541.
- Niegowski LJ, Gillmann K, Baumgartner JM. XEN-Augmented Deep Sclerectomy: Step-by-step Description of a Novel Surgical Technique for the Management of Open-angle Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2021;15(3):144-148.