गैर-वेधी गहरा श्वेतपटल उच्छेदन (Deep Sclerectomy / NPDS)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• नॉन-परफोरेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी (NPDS) एक ग्लूकोमा सर्जरी है जो पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश किए बिना जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ाती है, और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में हाइपोटोनी से संबंधित जटिलताएँ कम होती हैं।
• संकेत खुले कोण ग्लूकोमा (प्राथमिक और द्वितीयक) हैं; बंद कोण ग्लूकोमा और नव संवहनी ग्लूकोमा विपरीत संकेत हैं।
• कार्रवाई का मुख्य तंत्र ट्रैबेक्यूलो-डेसिमेट झिल्ली (TDM) के माध्यम से जलीय हास्य निस्पंदन है; TDM के मोटा होने पर लेजर गोनियोपंक्चर से उपचार किया जाता है।
• दीर्घकालिक अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने का प्रभाव ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी से थोड़ा कम है, लेकिन पश्चात की गंभीर जटिलताएँ काफी कम होती हैं।
• यह तकनीकी रूप से कठिन है और इसकी सीखने की अवस्था लंबी है, लेकिन यूरोप में व्यापक रूप से प्रचलित है।

1. नॉन-परफोरेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी (NPDS) क्या है?

नॉन-परफोरेटिंग डीप स्क्लेरेक्टॉमी (NPDS) एक ग्लूकोमा सर्जरी है जिसे 1989 में कोज़लोव और फ्योडोरोव ने रिपोर्ट किया था¹⁾। गहरे स्क्लेरल फ्लैप को उच्छेदन करने और श्लेम नहर की बाहरी दीवार (छत) को हटाने के बाद, जक्स्टाकैनालिक्युलर ट्रैबेक्युलम को अलग किया जाता है ताकि ट्रैबेक्यूलो-डेसिमेट झिल्ली (TDM) के माध्यम से जलीय हास्य निस्पंदन को बढ़ावा मिले¹⁾²⁾।

NPDS की सबसे बड़ी विशेषता यह है कि यह पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश नहीं करता¹⁾। जक्स्टाकैनालिक्युलर ट्रैबेक्युलम जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध का सबसे बड़ा स्थान है; इसे हटाने से जलीय हास्य बहिर्वाह बढ़ता है और अंतर्गर्भाशयी दबाव कम होता है। पूर्वकाल कक्ष के अचानक विघटन से बचने के कारण, हाइपोटोनी, कोरॉइडल डिटेचमेंट और पूर्वकाल कक्ष के नष्ट होने जैसी वेधन सर्जरी से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है¹⁾⁴⁾।

गैर-वेधन निस्पंदन सर्जरी का इतिहास 1964 में कास्नोव और वॉकर द्वारा साइनसोटॉमी से शुरू होता है। बाद के दशकों में इसमें सुधार किए गए और NPDS के रूप में स्थापित किया गया। यूरोप में यह ग्लूकोमा सर्जरी के प्रमुख विकल्प के रूप में व्यापक रूप से प्रचलित है, लेकिन तकनीकी कठिनाई और लंबी सीखने की अवस्था के कारण, संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका उपयोग कम होता है¹⁾।

ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के लाभ

दीर्घकालिक दबाव में कमी: NPDS की तुलना में कम पश्चात अंतर्गर्भाशयी दबाव प्राप्त कर सकता है¹⁾

पश्चात दवाओं की संख्या: NPDS की तुलना में पश्चात दबाव कम करने वाली दवाओं के उपयोग की प्रवृत्ति कम होती है¹⁾

तकनीकी सरलता : सीखने की अवस्था NPDS से छोटी होती है¹⁾

NPDS के लाभ

हाइपोटोनी जटिलताओं में कमी : हाइपोटोनी और कोरॉइडल डिटेचमेंट का जोखिम कम होता है¹⁾

मोतियाबिंद की प्रगति का नियंत्रण : ट्रैबेक्यूलेक्टोमी की तुलना में मोतियाबिंद बनने की दर कम होती है¹⁾

पश्चात प्रबंधन में कमी : फिल्ट्रेशन ब्लेब प्रबंधन का बोझ कम होता है¹⁾

Q NPDS और ट्रैबेक्यूलेक्टोमी में क्या अंतर है?

A

NPDS एक ऐसी तकनीक है जो पूर्वकाल कक्ष को भेदे बिना TDM के माध्यम से जलीय हास्य को फ़िल्टर करती है, जबकि ट्रैबेक्यूलेक्टोमी पूर्वकाल कक्ष को पूरी मोटाई में भेदकर जलीय हास्य को बाहर निकालती है। NPDS में हाइपोटोनी और कोरॉइडल डिटेचमेंट जैसी गंभीर पश्चात जटिलताएँ कम होती हैं, लेकिन दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव ट्रैबेक्यूलेक्टोमी से थोड़ा कम होता है। मेटा-विश्लेषणों में दोनों तकनीकों के समान दबाव कम करने के प्रभाव की रिपोर्ट है, लेकिन ट्रैबेक्यूलेक्टोमी में पश्चात दवाओं की संख्या कम होने की प्रवृत्ति दिखाई गई है।

3. संकेत और विरोधाभास

NPDS प्राथमिक और द्वितीयक ओपन-एंगल ग्लूकोमा में संकेतित है¹⁾²⁾। मुख्य रूप से वे रोगी जिनमें अधिकतम सहनीय दवा चिकित्सा या लेज़र उपचार से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रित नहीं हो पाता, इसके लिए पात्र हैं। जन्मजात ग्लूकोमा में भी इसकी उपयोगिता बताई गई है⁴⁾।

यूवाइटिस से द्वितीयक ग्लूकोमा में, वेधन सर्जरी की तुलना में पश्चात सूजन कम होने के कारण NPDS लाभप्रद हो सकता है। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँखों में वेधन फिल्ट्रेशन सर्जरी के बाद हाइपोटोनी का जोखिम अधिक होता है, इसलिए NPDS के संकेत पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण	संबंधित रोग
संकेत	प्राथमिक और द्वितीयक ओपन-एंगल ग्लूकोमा
पूर्ण विरोधाभास	एंगल क्लोज़र, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा
सापेक्ष निषेध	संकीर्ण कोण, अभिघातज ग्लूकोमा

बंद-कोण ग्लूकोमा और नववाहिकीय ग्लूकोमा पूर्ण निषेध हैं क्योंकि TDM के माध्यम से जल द्रव बहाव की उम्मीद नहीं की जा सकती। संकीर्ण कोण ग्लूकोमा में, लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ कोण को खोलकर कुछ मामलों में सर्जरी संभव हो सकती है।

DSAEK के बाद NPDS करते समय सावधानियाँ

DSAEK (कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण) के बाद की आँख पर NPDS करते समय, TDM हेरफेर के दौरान एंडोथेलियल ग्राफ्ट को नुकसान पहुँचने का जोखिम होता है। विशेष रूप से यदि ग्राफ्ट बड़ा है, तो यह कोण संरचनाओं में हस्तक्षेप कर सकता है, जिससे निस्पंदन विफलता या ग्राफ्ट विस्थापन हो सकता है। ऐसे मामलों में ट्रैबेक्यूलेक्टोमी एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है।

4. शल्य चिकित्सा तकनीक

कंजंक्टिवल चीरा और एंटीमेटाबोलाइट

कंजंक्टिवल चीरा लिंबल बेस या फोर्निक्स बेस विधि से किया जाता है। दोनों विधियों के अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने के प्रभाव में कोई अंतर नहीं है। फाइब्रोसिस जोखिम को कम करने के लिए एंटीमेटाबोलाइट (MMC या 5-FU) को यथासंभव व्यापक और पीछे की ओर लगाया जाता है ²⁾।

सतही श्वेतपटल फ्लैप का निर्माण

सतही श्वेतपटल फ्लैप त्रिकोणीय, आयताकार या समलंबाकार आकार में बनाया जाता है। इसकी मोटाई श्वेतपटल की 1/3 से 1/2 और लंबाई 3 से 5 मिमी होती है। यह फ्लैप डीकंप्रेसन कक्ष की छत के रूप में कार्य करता है ²⁾।

गहरा श्वेतपटल फ्लैप और श्लेम नलिका का खुलना

पीछे से सुप्राकोरॉइडल स्थान के पास गहराई में विच्छेदन शुरू किया जाता है, और आगे बढ़ते हुए श्वेतपटल स्पर और श्लेम नलिका की पहचान की जाती है ²⁾। श्लेम नलिका की छत को हटा दिया जाता है, और क्रिब्रीफॉर्म ट्रैबेकुलम और श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार को कैप्सुलोरहेक्सिस संदंश से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इस चरण में नेत्रगोलक पर दबाव से बचना और TDM वेधन को रोकना महत्वपूर्ण है।

गहरे फ्लैप विच्छेदन से पहले पूर्वकाल कक्ष पंचर करने से ट्रैबेकुलम का उभार कम होता है और वेधन का जोखिम कम होता है। यदि वेधन होता है, तो माइक्रोइरिडेक्टोमी से इसका प्रबंधन किया जाता है।

प्रत्यारोपण की स्थापना

पश्चात श्वेतपटल स्थान (श्वेतपटल झील) को बनाए रखने के लिए, एक स्थान धारण उपकरण का उपयोग किया जा सकता है ²⁾।

गैर-अवशोषित प्रत्यारोपण

T-flux® : पॉली-मेग्मा® से बना उच्च हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक प्रत्यारोपण। T-आकार की भुजा श्लेम नलिका के उद्घाटन में डाली जाती है।

Esnoper® : गैर-अवशोषित ऐक्रेलिक पॉलिमर से बना नया प्रत्यारोपण।

अवशोषित प्रत्यारोपण और अन्य

Aquaflow® : बेलनाकार कोलेजन प्रत्यारोपण। स्थापना के बाद यह पानी सोखकर आयतन में तीन गुना बढ़ जाता है और 6-9 महीनों में विघटित हो जाता है।

SK-gel® : क्रॉस-लिंक्ड हायल्यूरोनिक एसिड से निर्मित। Healon GV (विस्कोइलास्टिक पदार्थ) का उपयोग स्थान बनाए रखने के लिए भी किया जाता है।

CO2 लेज़र सहायक स्क्लेरेक्टॉमी (CLASS)

CO2 लेज़र स्कैनिंग सिस्टम (IOPtiMate) शुष्क ऊतकों के वाष्पीकरण में प्रभावी है, जो श्लेम नलिका और TDM विंडो के सटीक उपचार के साथ-साथ स्क्लेरल ऊतक के पतलेपन को नियंत्रित करने में सक्षम बनाता है। अवरक्त CO2 लेज़र जलीय हास्य द्वारा अवशोषित और अवरुद्ध होता है, जिससे अंतःनेत्र वेधन को रोकने के लिए स्व-नियमन होता है। पारंपरिक NPDS की तुलना में सीखने की अवधि कम और शल्य चिकित्सा का समय कम होता है।

गोनियोपंक्चर

NPDS के बाद, TDM के माध्यम से जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध समय के साथ बढ़ सकता है और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है⁵⁾। इस मामले में, Nd:YAG लेज़र गोनियोपंक्चर (LGP) TDM में एक पूर्ण-मोटाई का छेद बनाकर बहिर्वाह प्रतिरोध को कम करता है।

पैरामीटर	सेटिंग
लेज़र	Nd:YAG (Q-स्विच)
प्रारंभिक ऊर्जा	2 mJ
अंतिम बिंदु	माइक्रोफिल्ट्रेशन बुलबा का दिखना

शल्यक्रिया से पहले 2% पाइलोकार्पिन और स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है, और कॉन्टैक्ट लेंस से कोण का अवलोकन करते हुए TDM के अग्र किनारे पर विकिरण किया जाता है। शल्यक्रिया के 3 महीने के भीतर LGP की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि इससे हाइपोटोनी या आइरिस इंकार्सरेशन का खतरा होता है। LGP के बाद सबसे आम जटिलता आइरिस प्रोलैप्स/इंकार्सरेशन (अधिकतम 17.6%) है।

गोनियोपंक्चर के बाद फिल्ट्रेशन बुलबा की आकृति कंजंक्टिवोकैलासिस से प्रभावित हो सकती है ⁵⁾। कंजंक्टिवोकैलासिस वाली आँखों में, LGP के कारण जलनिर्गम में तीव्र वृद्धि शिथिल कंजंक्टिवा को निम्न-प्रतिरोध मार्ग के रूप में उपयोग कर सकती है, जिससे नीचे की ओर असामान्य बुलबा विस्तार हो सकता है। यह घटना अक्सर स्वतः ही वापस आ जाती है, लेकिन शल्यक्रिया से पहले कंजंक्टिवोकैलासिस की उपस्थिति की जाँच करना और इसे पश्चात प्रबंधन में शामिल करना महत्वपूर्ण है ⁵⁾।

Q गोनियोपंक्चर क्या है?

A

गोनियोपंक्चर एक Nd:YAG लेज़र प्रक्रिया है जो NPDS के बाद TDM के मोटे होने के कारण अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर की जाती है। गोनियोस्कोपी के तहत TDM में एक पूर्ण-मोटाई का छेद बनाया जाता है ताकि जलनिर्गम के उप-कंजंक्टिवल स्थान में प्रवाह के प्रतिरोध को कम किया जा सके। लगभग 2 mJ की प्रारंभिक ऊर्जा से विकिरण किया जाता है, और माइक्रोफिल्ट्रेशन बुलबा का दिखना अंतिम बिंदु होता है। शल्यक्रिया के 3 महीने के भीतर प्रक्रिया करने की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि हाइपोटोनी का खतरा अधिक होता है। सबसे आम जटिलता आइरिस इंकार्सरेशन (अधिकतम 17.6%) है।

5. उपचार परिणाम और जटिलताएँ

डीप स्क्लेरेक्टॉमी में स्क्लेरल फ्लैप निर्माण

Sci Rep. 2020 Jul 30;10:12801. Figure 1. PMCID: PMC7393495. License: CC BY.

कंजंक्टिवा खोलकर सतही स्क्लेरल फ्लैप बनाने की शल्यक्रिया के दौरान की छवि। यह डीप स्क्लेरेक्टॉमी के मूल चरणों को दर्शाने वाली एक प्रतिनिधि तस्वीर है।

उपचार परिणाम

NPDS और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना करने वाले कई मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट किए गए हैं ¹⁾³⁾। दीर्घकालिक अंतर्नेत्र दबाव कम करने का प्रभाव ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में बेहतर होता है, लेकिन कुछ RCT में दोनों तकनीकों की प्रभावशीलता समान बताई गई है ²⁾। पश्चात अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली दवाओं की संख्या NPDS में अधिक होती है ¹⁾।

दूसरी ओर, NPDS में हाइपोटोनी से संबंधित जटिलताएँ काफी कम होती हैं और मोतियाबिंद बढ़ने की दर भी कम होती है ¹⁾। पश्चात प्रबंधन का बोझ कम होना भी एक नैदानिक लाभ है।

NPDS बनाम ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी का चयन

NPDS का चयन शल्यचिकित्सक के कौशल और अनुभव पर अत्यधिक निर्भर करता है। NPDS तकनीकी रूप से कठिन है और इसे सीखने में समय लगता है, इसलिए कम अनुभवी शल्यचिकित्सकों में TDM वेधन दर अधिक हो सकती है और शल्यक्रिया के दौरान ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में रूपांतरण की आवश्यकता हो सकती है। शल्यक्रिया विधि का चयन रोगी की गंभीरता, जोखिम प्रोफ़ाइल और शल्यचिकित्सक के अनुभव के समग्र मूल्यांकन के आधार पर किया जाना चाहिए।

जटिलताएँ

NPDS का सामान्यतः अच्छा सुरक्षा प्रोफ़ाइल होता है, लेकिन कुछ विशिष्ट जटिलताएँ मौजूद हैं¹⁾⁴⁾।

सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ श्लेम नलिका की पहचान न हो पाना और TDM वेधन हैं। TDM वेधन 30% तक मामलों में रिपोर्ट किया गया है, और बड़ा वेधन आइरिस एंक्लेवेशन का कारण बन सकता है जिसके लिए ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में रूपांतरण की आवश्यकता होती है⁷⁾।

पश्चात की जटिलताओं में, प्रारंभिक अवधि में हाइपोटोनी सामान्य है, लेकिन यदि उथला पूर्वकाल कक्ष या मैकुलोपैथी न हो तो आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती। डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण ऑपरेशन के कई सप्ताह से कई महीनों बाद हो सकता है।

एक दुर्लभ जटिलता के रूप में, जन्मजात ग्लूकोमा के लिए NPDS के दो सप्ताह बाद 160 डिग्री के विशाल रेटिनल विदरण वाले 16 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया गया है⁴⁾। इस रोगी की बैल की आँख (बक्सफ्थैल्मोस) और मायोपिया थी, और मायोपिया के कारण कांच का जल्दी द्रवीकरण रेटिनल विदरण के लिए जोखिम कारक माना गया⁴⁾। इसका प्रबंधन विट्रेक्टॉमी और सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड से किया गया।

DSAEK के बाद की आँख पर NPDS करने के एक मामले में, TDM हेरफेर के दौरान वेधन के कारण एंडोथेलियल ग्राफ्ट पूरी तरह से विस्थापित हो गया, लेकिन चार सप्ताह बाद स्वतः पुनः जुड़ाव देखा गया⁶⁾। बड़े व्यास का ग्राफ्ट कोण संरचनाओं को अवरुद्ध कर सकता है और NPDS की सफलता में बाधा डाल सकता है⁶⁾।

Q NPDS की जटिलताएँ क्या हैं?

A

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में TDM वेधन (30% तक) और श्लेम नलिका की पहचान न हो पाना सबसे आम हैं; बड़ा वेधन ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में रूपांतरण की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक पश्चात हाइपोटोनी सामान्य है लेकिन आमतौर पर स्वतः ठीक हो जाती है। दुर्लभ जटिलताओं के रूप में विशाल रेटिनल विदरण और डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण की रिपोर्ट है। गोनियोपंक्चर के बाद आइरिस एंक्लेवेशन (17.6% तक) पर भी ध्यान देना आवश्यक है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में, हाइपोटोनी मैकुलोपैथी, कोरॉइडल पृथक्करण और फिल्ट्रेशन ब्लीब संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताएँ काफी कम होती हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

XEN-DS (XEN-प्रबलित डीप स्क्लेरेक्टॉमी)

XEN जेल स्टेंट और NPDS के संयोजन से XEN-DS (XEN-augmented deep sclerectomy) को एक नई शल्य तकनीक के रूप में रिपोर्ट किया गया है⁷⁾। इसमें पारंपरिक NPDS की तुलना में 2 मिमी पीछे एक सतही स्क्लेरल फ्लैप बनाया जाता है, और डीप स्क्लेरेक्टॉमी की पूर्वकाल दीवार से XEN जेल स्टेंट को पूर्वकाल कक्ष में डाला जाता है⁷⁾।

स्यूडोएक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा वाले 96 वर्षीय रोगी पर XEN-DS करने के परिणामस्वरूप, पश्चात अंतःनेत्र दबाव 5-8 mmHg पर छह महीने तक स्थिर रहा, और दृश्य क्षेत्र MD -9.6 dB से -1.5 dB तक सुधर गया⁷⁾। कोई पेरीऑपरेटिव या पश्चात जटिलता नहीं हुई, और नीडलिंग जैसे किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं पड़ी⁷⁾।

XEN-DS एक सर्जिकल तकनीक है जो NPDS के स्क्लेरल झील के माध्यम से सबस्क्लेरल बहिर्वाह और XEN स्टेंट के मानकीकृत जलीय हास्य नियंत्रण तथा अच्छी फिल्ट्रेशन ब्लेब आकृति के लाभों को जोड़ती है ⁷⁾। यह गोनियोपंक्चर की आवश्यकता को समाप्त कर सकती है, जिससे यह उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिन्हें अनुवर्ती यात्राओं में कठिनाई होती है। दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक अध्ययन चल रहे हैं ⁷⁾।

कंजंक्टिवल शिथिलता और फिल्ट्रेशन ब्लेब आकृति पर प्रभाव

गोनियोपंक्चर के बाद कंजंक्टिवल शिथिलता वाली आँखों में फिल्ट्रेशन ब्लेब के नीचे की ओर विस्तार के मामले सामने आए हैं ⁵⁾। कंजंक्टिवल शिथिलता को पोस्टऑपरेटिव जलीय हास्य गतिशीलता को प्रभावित करने वाले शारीरिक कारक के रूप में मान्यता मिल रही है, जो फिल्ट्रेशन सर्जरी की प्रीऑपरेटिव योजना में कंजंक्टिवा की स्थिति का आकलन करने के महत्व को इंगित करता है ⁵⁾।

अस्वीकरण

यह लेख चिकित्सा पेशेवरों के लिए सूचना प्रदान करने के उद्देश्य से है और किसी विशिष्ट निदान या उपचार की सिफारिश नहीं करता है। NPDS के प्रदर्शन के लिए पर्याप्त सर्जिकल अनुभव और विशेषज्ञ ज्ञान की आवश्यकता होती है, और विशेष केंद्रों में प्रबंधन की सिफारिश की जाती है।

8. संदर्भ

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2025.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
4. Felemban MN, Alshehri M, Aljahdali FF, et al. Uncommon Complication Post-deep Sclerectomy: Giant Retinal Tear. Cureus. 2024;16(2):e53854.
5. Alhazmi A, Alharthi F, Qedair J. Inferior extension filtering bleb formation after laser goniopuncture in a patient with conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026;41:102526.
6. Salam A. Deep sclerectomy after DSAEK: A cautionary tale. BMJ Case Rep. 2021;14:e237541.
7. Niegowski LJ, Gillmann K, Baumgartner JM. XEN-Augmented Deep Sclerectomy: Step-by-step Description of a Novel Surgical Technique for the Management of Open-angle Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2021;15(3):144-148.