Nd:YAG लेज़र गोनियोपंक्चर, नॉन-परफोरेटिंग ग्लूकोमा सर्जरी (NPGS) का एक अनिवार्य घटक है। NPGS में डीप स्क्लेरेक्टॉमी, कैनालोप्लास्टी और विस्कोकैनालोस्टॉमी शामिल हैं 1)2)।
NPGS के बाद इंट्राओकुलर दबाव नियंत्रण, ट्रैबेकुलो-डेसीमेट झिल्ली (TDM) के माध्यम से जलीय हास्य निस्पंदन पर निर्भर करता है। यदि यह TDM अंतःक्रियात्मक अपूर्ण पृथक्करण या पश्चात फाइब्रोसिस के कारण मोटा हो जाता है, तो जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ जाता है और इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है।
गोनियोपंक्चर TDM में एक सूक्ष्म छिद्र बनाता है, जो पूर्वकाल कक्ष से इंट्रास्क्लेरल स्थान तक सीधे जलीय हास्य बहिर्वाह को बहाल करता है। यह विफल नॉन-परफोरेटिंग निस्पंदन को परफोरेटिंग निस्पंदन में परिवर्तित करता है, लेकिन चूंकि यह फिल्ट्रेशन ब्लेब बनने के बाद सुरक्षित अवधि में किया जाता है, हाइपोटोनी से संबंधित जटिलताओं का जोखिम काफी कम होता है।
NPGS में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में हाइपोटोनी से संबंधित जटिलताएं कम होती हैं, लेकिन दीर्घकालिक इंट्राओकुलर दबाव कम करने का प्रभाव कम होता है 1)2)। गोनियोपंक्चर NPGS की सफलता दर में सुधार करने वाली एक महत्वपूर्ण सहायक प्रक्रिया है।
गोनियोपंक्चर एक विशेष प्रक्रिया है जो केवल नॉन-परफोरेटिंग ग्लूकोमा सर्जरी (NPGS) के लिए है, और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद इसका संकेत नहीं है। NPGS में ट्रैबेकुलो-डेसीमेट झिल्ली संरक्षित रहती है, और लेज़र उसमें छिद्र बनाकर जलीय हास्य बहिर्वाह बहाल करता है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में पहले से ही पूर्ण-मोटाई छिद्रण किया जा चुका होता है, इसलिए गोनियोपंक्चर उस पर लागू नहीं होता।
NPGS के बाद अपर्याप्त अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण होने पर गोनियोपंक्चर पर विचार किया जाता है।
प्रारंभिक पश्चात संकेत (1 सप्ताह से 2 माह)
कारण : शल्यक्रिया के दौरान TDM के अपूर्ण पृथक्करण के कारण जलीय हास्य प्रवाह प्रतिरोध में वृद्धि।
कोण परीक्षण : TDM विंडो मोटी है और श्वेतपटल झील में कोई अवसाद नहीं दिखता।
सावधानी : शल्यक्रिया के 4 सप्ताह के भीतर तीव्र विसंपीड़न और पूर्वकाल कक्ष के लुप्त होने का जोखिम होता है, जो सापेक्ष विपरीत संकेत है।
देर से पश्चात संकेत (कई माह से वर्षों बाद)
कारण : TDM के रेशेदारीकरण और वर्णक जमाव के कारण जलीय हास्य प्रवाह प्रतिरोध में प्रगतिशील वृद्धि।
कोण परीक्षण : श्वेतपटल झील में रक्त, मलबा या नववाहिकाओं की उपस्थिति आसन्न रेशेदारीकरण का संकेत है।
सावधानी : श्वेतपटल झील के पूरी तरह रेशेदार या ध्वस्त होने से पहले प्रक्रिया की जानी चाहिए।
सामयिक एनेस्थीसिया के अलावा, 1% एप्राक्लोनिडाइन और पाइलोकार्पिन डालें। पाइलोकार्पिन से पुतली का सिकुड़ना आइरिस फंसने के जोखिम को कम करता है। यदि आंख का दबाव अधिक है, तो प्रणालीगत कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक का उपयोग करें।
गोनियोस्कोपी कॉन्टैक्ट लेंस लगाएं और Nd:YAG लेज़र के एइमिंग बीम को पारभासी TDM पर संरेखित करें। फ्री-रनिंग Q-स्विच मोड में निम्नलिखित पैरामीटर का उपयोग करें।
विकिरण स्थल को आगे (कॉर्निया की ओर) रखा जाता है ताकि आइरिस प्रोलैप्स या परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया बनने का जोखिम कम हो। लेज़र के बाद आइरिस फंसने के जोखिम को कम करने के लिए, TDM विंडो के पास आर्गन लेज़र इरिडोप्लास्टी भी की जा सकती है।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप (1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट) दिन में 3 बार, 3 दिनों तक दें। ग्लूकोमा की दवाएं अनुवर्ती यात्रा तक जारी रखें। 1-3 सप्ताह बाद पुनः जांच करें और आंख के दबाव तथा जटिलताओं की जांच करें।
सबसे महत्वपूर्ण जटिलता आइरिस फंसना है, जो 25% तक मामलों में होती है। निम्नलिखित स्थितियों में जोखिम अधिक होता है:
अन्य जटिलताओं में सूजन, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, कोरॉइडल पृथक्करण के साथ हाइपोटोनी, और पूर्वकाल सिनेशिया शामिल हैं। ये सभी दुर्लभ हैं।
यदि आइरिस इंकार्सरेशन होता है, तो मियोटिक दवाओं से रूढ़िवादी प्रबंधन का प्रयास करें; यदि अप्रभावी हो, तो लेजर या शल्य चिकित्सा द्वारा सिनेकियोलिसिस पर विचार करें।
यह बताया गया है कि एक बार के गोनियोपंक्चर से लगभग 50% मामलों में कम से कम 2 वर्षों तक उपचार से पहले की तुलना में 20% या अधिक अंतःनेत्र दबाव में कमी आती है। इसे NPGS की सफलता दर में सुधार के लिए एक आवश्यक प्रक्रिया माना जाता है और NPGS के बाद अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि के लिए पहली पंक्ति का लेजर उपचार है।
