โกนิโอพังก์เจอร์ด้วยเลเซอร์ Nd:YAG เป็นองค์ประกอบสำคัญของการผ่าตัดต้อหินแบบไม่ทะลุ (NPGS) NPGS รวมถึง deep sclerectomy, canaloplasty และ viscocanalostomy1)2).
การควบคุมความดันลูกตาหลัง NPGS ขึ้นอยู่กับการกรองอารมณ์ขัน aqueous ผ่านเยื่อ trabeculo-Descemet (TDM) หาก TDM หนาตัวขึ้นเนื่องจากการลอกที่ไม่สมบูรณ์ระหว่างผ่าตัดหรือพังผืดหลังผ่าตัด ความต้านทานการไหลของอารมณ์ขัน aqueous จะเพิ่มขึ้นและความดันลูกตาสูงขึ้น
โกนิโอพังก์เจอร์สร้างรูเปิดขนาดเล็กบน TDM เพื่อฟื้นฟูการไหลของอารมณ์ขัน aqueous โดยตรงจากช่องหน้าม่านตาไปยังช่องว่างในตาขาว หัตถการนี้เปลี่ยนการกรองแบบไม่ทะลุที่ล้มเหลวให้เป็นการกรองแบบทะลุ แต่เนื่องจากทำในช่วงเวลาที่ปลอดภัยหลังจากเกิด bleb กรองแล้ว ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันลูกตาต่ำจึงลดลงอย่างมาก
เมื่อเทียบกับการตัด trabeculectomy NPGS มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันลูกตาต่ำน้อยกว่า แต่ผลการลดความดันลูกตาในระยะยาวด้อยกว่า1)2) โกนิโอพังก์เจอร์เป็นหัตถการเสริมที่สำคัญในการเพิ่มอัตราความสำเร็จของ NPGS
โกนิโอพังก์เจอร์เป็นหัตถการเฉพาะสำหรับการผ่าตัดต้อหินแบบไม่ทะลุ (NPGS) และไม่มีข้อบ่งชี้หลังการตัด trabeculectomy ใน NPGS เยื่อ trabeculo-Descemet ยังคงอยู่ และใช้เลเซอร์สร้างรูเปิดเพื่อฟื้นฟูการไหลของอารมณ์ขัน aqueous ในการตัด trabeculectomy ได้มีการเจาะทะลุเต็มความหนาแล้ว ดังนั้นโกนิโอพังก์เจอร์จึงไม่เหมาะสม
พิจารณาเจาะมุมตา (Goniopuncture) เมื่อไม่สามารถควบคุมความดันลูกตาได้เพียงพอหลัง NPGS
ข้อบ่งชี้ระยะแรกหลังผ่าตัด (1 สัปดาห์ถึง 2 เดือน)
สาเหตุ: ความต้านทานการไหลของอารมณ์ขันน้ำเพิ่มขึ้นเนื่องจากการแยก TDM ไม่เพียงพอระหว่างการผ่าตัด
ผลการตรวจมุมตา: หน้าต่าง TDM หนา และไม่มีรอยบุ๋มเข้าไปในทะเลสาบในตาขาว
ข้อควรระวัง: ภายใน 4 สัปดาห์หลังผ่าตัด มีความเสี่ยงต่อการลดความดันอย่างกะทันหันและการหายไปของช่องหน้าม่านตา ซึ่งเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์
ข้อบ่งชี้ระยะหลังผ่าตัด (หลายเดือนถึงหลายปี)
สาเหตุ: พังผืดของ TDM และความต้านทานการไหลของอารมณ์ขันน้ำเพิ่มขึ้นแบบก้าวหน้าจากการสะสมของเม็ดสี
ผลการตรวจมุมตา: การมีเลือด เศษซาก หรือเส้นเลือดใหม่ในทะเลสาบในตาขาวเป็นสัญญาณของพังผืดที่กำลังจะเกิดขึ้น
ข้อควรระวัง: ควรทำหัตถการก่อนที่ทะเลสาบในตาขาวจะเกิดพังผืดทั้งหมดหรือยุบตัว
นอกจากการหยอดยาชาเฉพาะที่แล้ว ให้หยอด apraclonidine 1% และ pilocarpine การหดตัวของรูม่านตาจาก pilocarpine ช่วยลดความเสี่ยงของม่านตาติดค้าง หากความดันลูกตาสูง ให้ใช้ยากลุ่มยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสชนิดรับประทานร่วมด้วย
ใส่เลนส์สัมผัส gonioscopy และเล็งลำแสงนำวิถีของเลเซอร์ Nd:YAG ไปที่ TDM กึ่งโปร่งแสง ใช้ค่าพารามิเตอร์ต่อไปนี้ในโหมด free-running Q-switch:
ยิงเลเซอร์ในส่วนหน้า (ใกล้กระจกตา) เพื่อลดความเสี่ยงของม่านตายื่นหรือการเกิดพังผืดยึดม่านตาส่วนปลายด้านหน้า เพื่อลดความเสี่ยงของม่านตาติดค้างหลังเลเซอร์ อาจทำ iridoplasty ด้วยเลเซอร์อาร์กอนใกล้กับช่อง TDM ร่วมด้วย
หยอดยาสเตียรอยด์ (prednisolone acetate 1%) วันละ 3 ครั้ง นาน 3 วัน ใช้ยารักษาโรคต้อหินต่อไปจนถึงวันนัดติดตามผล ตรวจซ้ำหลังจาก 1–3 สัปดาห์เพื่อตรวจความดันลูกตาและภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดคือม่านตาติดค้าง ซึ่งเกิดขึ้นได้ถึง 25% มีความเสี่ยงสูงในกรณีต่อไปนี้:
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ การอักเสบ เลือดออกในช่องหน้าตา ความดันลูกตาต่ำร่วมกับจอประสาทตาหลุดลอก และพังผืดยึดติดด้านหน้า ซึ่งทั้งหมดพบได้น้อย
หากเกิดการหนีบของม่านตา ให้ลองจัดการแบบอนุรักษ์ด้วยยาหดม่านตา หากไม่ได้ผล ให้พิจารณาการผ่าพังผืดด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัด
รายงานว่าการเจาะมุมตาเพียงครั้งเดียวช่วยลดความดันลูกตาได้อย่างน้อย 20% เมื่อเทียบกับก่อนทำหัตถการเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีในประมาณ 50% ของกรณี ถือเป็นหัตถการที่จำเป็นในการเพิ่มอัตราความสำเร็จของ NPGS และเป็นการรักษาด้วยเลเซอร์อันดับแรกสำหรับความดันลูกตาสูงหลัง NPGS
