전방각 천자

한눈에 보는 포인트

1. 고니오펑처란?

Nd:YAG 레이저 고니오펑처는 비관통성 녹내장 수술(NPGS)의 필수 구성 요소입니다. NPGS에는 심부 공막 절제술, 관성형술(canaloplasty), 점탄성 관성형술(viscocanalostomy)이 포함됩니다 ¹⁾²⁾.

NPGS 후 안압 조절은 섬유주-데스메막(TDM)을 통한 방수 여과에 의존합니다. 이 TDM이 수술 중 박리 불완전이나 수술 후 섬유화로 두꺼워지면 방수 유출 저항이 증가하여 안압이 상승합니다.

고니오펑처는 TDM에 미세 천공을 만들어 전방에서 공막 내 공간으로의 직접적인 방수 유출을 회복시키는 처치입니다. 이로 인해 기능 부전의 비관통형 여과가 관통형으로 전환되지만, 여과포가 이미 형성된 후 안전한 시기에 시행되므로 저안압 관련 합병증의 위험이 크게 감소합니다.

NPGS는 섬유주 절제술(trabeculectomy)에 비해 저안압 관련 합병증이 적지만, 장기적인 안압 강하 효과는 떨어집니다 ¹⁾²⁾. 고니오펑처는 NPGS의 성공률을 향상시키는 중요한 보조 처치입니다.

Q 고니오펑처는 섬유주 절제술 후에도 시행할 수 있나요?

고니오펑처는 비관통성 녹내장 수술(NPGS)에 특화된 처치이며, 섬유주 절제술(trabeculectomy) 후에는 적응증이 되지 않습니다. NPGS에서는 섬유주-데스메막이 남아 있는 구조이므로, 여기에 레이저로 천공하여 방수 유출을 회복시키는 원리입니다. 섬유주 절제술에서는 이미 전층 천공이 이루어졌으므로 고니오펑처의 대상이 되지 않습니다.

2. 적응증과 수술 전 평가

적응증

NPGS 후 충분한 안압 조절이 되지 않는 경우 고니오펑쳐가 고려됩니다.

수술 후 초기 적응증 (1주~2개월)

원인: 수술 중 TDM 박리 불완전으로 인한 방수 유출 저항 상승.

각도 소견: TDM 창이 두껍고 공막내 호수로의 함몰이 보이지 않음.

주의: 수술 후 4주 이내에는 급격한 감압 및 전방 소실의 위험이 있어 상대적 금기입니다.

수술 후 후기 적응증 (수개월~수년 후)

원인: TDM의 섬유화, 색소 침착으로 인한 진행성 방수 유출 저항 상승.

각도 소견: 공막내 호수에 혈액, 데브리, 신생혈관이 존재하는 경우 임박한 섬유화의 징후입니다.

주의: 공막내 호수가 완전히 섬유화되거나 붕괴되기 전에 시행해야 합니다.

수술 전 평가

각도 검사: TDM 창 부위의 유출 장애 유무를 평가합니다.
전안부 영상 진단: AS-OCT 또는 UBM으로 TDM 비후, 공막내 호수 형성 상태를 확인합니다.
TDM이 오목한 외관을 보이는 경우 방수 투과가 불충분함을 나타냅니다.

3. 시술의 실제

전처치

점안 마취에 추가로 1% 아프라클로니딘과 필로카르핀을 점안합니다. 필로카르핀에 의한 축동은 홍채 감돈의 위험을 줄입니다. 안압이 높은 경우 전신성 탄산탈수효소 억제제를 병용합니다.

레이저 조사

각경용 콘택트렌즈를 착용하고 Nd:YAG 레이저의 에이밍 빔을 반투명 TDM에 맞춥니다. 자유발진 Q스위치 모드에서 다음 파라미터를 사용합니다.

스팟 크기: 3–10 μm
출력: 5–15 mJ
조사 횟수: 4–15회

조사 부위는 홍채 탈출이나 주변부 홍채 전방 유착 형성의 위험을 최소화하기 위해 전방(각막 쪽)으로 시행합니다. 레이저 후 홍채 감돈 위험을 줄이기 위해 TDM 창 근처에 아르곤 레이저 홍채성형술을 병행하기도 합니다.

수술 후 관리

스테로이드 점안액(1% 프레드니솔론 아세테이트)을 하루 3회, 3일간 투여합니다. 녹내장 치료제는 추적 관찰 시까지 지속합니다. 1–3주 후 재진하여 안압과 합병증 유무를 확인합니다.

4. 합병증과 대책

가장 중요한 합병증은 홍채 감돈이며, 최대 25%에서 발생합니다. 다음 경우에 위험이 높습니다.

개구부가 너무 큰 경우
천공 부위가 후방(홍채 쪽)에 만들어진 경우
처치 전 안압이 충분히 내려가지 않은 경우
처치 후 안구 마사지가 시행된 경우

기타 합병증으로는 염증, 전방출혈, 맥락막박리를 동반한 저안압, 주변부 전방유착이 있습니다. 모두 드뭅니다.

합병증 예방의 핵심

필로카르핀을 이용한 충분한 축동
안압이 높은 경우 아프라클로니딘 또는 전신성 탄산탈수효소억제제로 전처치
천공 부위를 각막 쪽에 만듭니다
절대 안구 마사지를 하지 않습니다

홍색매몰이 발생한 경우 축동제를 이용한 보존적 치료를 시도하고, 효과가 없으면 레이저 또는 수술적 유착분리술을 고려합니다.

Q 고니오펑크처의 성공률은 어느 정도입니까?

1회의 고니오펑크처로 약 50%의 증례에서 최소 2년간 처치 전과 비교하여 20% 이상의 안압 감소가 얻어진다고 보고되었습니다. NPGS의 성공률 향상에 필수적인 처치로 자리 잡고 있으며, NPGS 후 안압 상승에 대한 일차 선택 레이저 치료입니다.

5. 참고문헌

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혈관이 풍부한 두꺼운 벽을 가진 피막화 여과포를 보여주는 수술 후 사진이다. 결막하에 국한된 높은 여과포와 주변 혈관 증식은 피막화로 인해 유출이 불충분한 상태를 시사한다.

European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
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