Goniopuncture laser Nd:YAG adalah komponen penting dari operasi glaukoma non-perforasi (NPGS). NPGS meliputi deep sclerectomy, canaloplasty, dan viscocanalostomy1)2).
Kontrol tekanan intraokular setelah NPGS bergantung pada filtrasi aqueous humor melalui membran trabekulo-Descemet (TDM). Jika TDM menebal karena pelepasan yang tidak sempurna selama operasi atau fibrosis pascaoperasi, resistensi aliran aqueous humor meningkat dan tekanan intraokular naik.
Goniopuncture membuat perforasi mikro pada TDM untuk memulihkan aliran aqueous humor langsung dari bilik anterior ke ruang intrascleral. Prosedur ini mengubah filtrasi non-perforasi yang gagal menjadi filtrasi perforasi, namun karena dilakukan pada periode aman setelah bleb filtrasi terbentuk, risiko komplikasi hipotoni berkurang secara signifikan.
Dibandingkan dengan trabekulektomi, NPGS memiliki lebih sedikit komplikasi terkait hipotoni, namun efek penurunan tekanan intraokular jangka panjang lebih rendah1)2). Goniopuncture adalah prosedur tambahan penting untuk meningkatkan tingkat keberhasilan NPGS.
Goniopuncture adalah prosedur khusus untuk operasi glaukoma non-perforasi (NPGS) dan tidak diindikasikan setelah trabekulektomi. Pada NPGS, membran trabekulo-Descemet masih utuh, dan laser digunakan untuk membuat perforasi guna memulihkan aliran aqueous humor. Pada trabekulektomi, telah dilakukan perforasi penuh ketebalan, sehingga goniopuncture tidak sesuai.
Goniopuncture dipertimbangkan ketika kontrol tekanan intraokular yang memadai tidak tercapai setelah NPGS.
Indikasi awal pasca operasi (1 minggu hingga 2 bulan)
Penyebab: Peningkatan resistensi aliran aqueous humor akibat pelepasan TDM yang tidak memadai selama operasi.
Temuan sudut: Jendela TDM tebal, dan tidak ada cekungan ke dalam danau intrascleral.
Catatan: Dalam 4 minggu pertama pasca operasi, terdapat risiko dekompresi mendadak dan hilangnya bilik mata depan, yang merupakan kontraindikasi relatif.
Indikasi lanjut pasca operasi (beberapa bulan hingga tahun)
Penyebab: Fibrosis TDM dan peningkatan resistensi aliran aqueous humor progresif akibat deposisi pigmen.
Temuan sudut: Adanya darah, debris, atau neovaskularisasi di danau intrascleral merupakan tanda fibrosis yang akan segera terjadi.
Catatan: Prosedur harus dilakukan sebelum danau intrascleral mengalami fibrosis total atau kolaps.
Selain anestesi tetes mata, diberikan tetes apraklonidin 1% dan pilokarpin. Miosis akibat pilokarpin mengurangi risiko inkarserasi iris. Jika tekanan intraokular tinggi, diberikan inhibitor karbonat anhidrase sistemik.
Pasang lensa kontak gonioskopi, dan arahkan sinar penarget laser Nd:YAG ke TDM tembus pandang. Gunakan parameter berikut dalam mode free-running Q-switch:
Iradiasi dilakukan di bagian anterior (dekat kornea) untuk meminimalkan risiko prolaps iris atau pembentukan sinekia anterior perifer. Untuk mengurangi risiko inkarserasi iris pasca-laser, dapat dilakukan iridoplasti laser argon di dekat jendela TDM.
Berikan tetes steroid (prednisolon asetat 1%) tiga kali sehari selama 3 hari. Obat glaukoma dilanjutkan hingga kunjungan tindak lanjut. Periksa ulang setelah 1–3 minggu untuk memeriksa tekanan intraokular dan komplikasi.
Komplikasi terpenting adalah inkarserasi iris, yang terjadi hingga 25%. Risiko tinggi pada kondisi berikut:
Komplikasi lainnya termasuk peradangan, perdarahan bilik mata depan, hipotoni disertai ablasi koroid, dan sinekia anterior. Semuanya jarang terjadi.
Jika terjadi inkarserasi iris, coba manajemen konservatif dengan obat miotik; jika tidak efektif, pertimbangkan sinekiolisis dengan laser atau operasi.
Dilaporkan bahwa satu kali goniopunktur menghasilkan penurunan tekanan intraokular setidaknya 20% dibandingkan sebelum prosedur selama setidaknya 2 tahun pada sekitar 50% kasus. Ini dianggap sebagai prosedur penting untuk meningkatkan tingkat keberhasilan NPGS dan merupakan terapi laser lini pertama untuk peningkatan TIO setelah NPGS.
