Iridoplasti (iridoplasty) adalah prosedur laser di mana laser argon berenergi rendah ditembakkan ke iris perifer, menyebabkan kontraksi termal kolagen stroma iris dan membuka sudut secara fisik. Secara resmi disebut iridoplasti perifer laser argon (argon laser peripheral iridoplasty: ALPI).
Pada tahun 1977, Krasnov mengembangkan metode pertama penurunan tekanan intraokular menggunakan energi laser. Awalnya hanya menargetkan 90 derajat sudut, tetapi kemudian Kimbrough menyempurnakannya menjadi metode penyinaran 360 derajat penuh menggunakan lensa gonioskopi, yang menjadi dasar ALPI saat ini.
Iridotomi laser (LPI) adalah prosedur yang membuat lubang pada iris untuk menghilangkan perbedaan tekanan antara bilik anterior dan posterior (blok pupil). Sementara itu, ALPI mengkontraksikan iris itu sendiri untuk menariknya secara fisik menjauh dari sudut. Untuk oklusi sudut yang disebabkan oleh mekanisme selain blok pupil, LPI tidak mencukupi dan ALPI dipilih4).
QApa perbedaan antara ALPI dan iridotomi laser (LPI)?
A
LPI adalah prosedur yang membuat lubang kecil pada iris untuk mengatasi blok pupil. ALPI tidak membuat lubang pada iris, melainkan menembakkan laser ke iris perifer untuk mengkontraksikan jaringan iris dan melebarkan sudut. Ini digunakan ketika sudut masih sempit setelah LPI atau pada oklusi akibat penyebab selain blok pupil seperti iris plateau.
Indikasi utama ALPI adalah kondisi di mana oklusi sudut kontak masih tersisa setelah LPI4)5).
Glaukoma Sudut Tertutup Akut (APAC)
Jika LPI sulit karena edema kornea: Selama serangan akut, edema kornea dapat mengganggu visibilitas untuk LPI. Jika iris perifer terlihat pada satu kuadran atau lebih, ALPI dapat dilakukan dengan aman4).
Penurunan tekanan intraokular lebih cepat dibanding terapi obat: Kelompok ALPI menurunkan TIO secara signifikan pada 15, 30, dan 60 menit dibandingkan kelompok obat sistemik4).
Oklusi sisa setelah LPI: Digunakan sebagai terapi tambahan jika oklusi kontak menetap setelah LPI4).
Sindrom Iris Plateau (PIS)
Sudut sempit menetap setelah LPI: Pada sindrom iris plateau, 54-80% kasus dilaporkan masih mengalami oklusi sudut setelah LPI2).
Pembukaan sudut jangka panjang: Dalam studi retrospektif, 87% mata mempertahankan pembukaan sudut setelah rata-rata 79 bulan follow-up pasca satu sesi ALPI1)2).
Juga sesuai untuk usia muda: ALPI efektif pada kasus iris plateau pada pasien berusia 18 tahun2).
Nanophthalmos: Panjang aksial pendek, seiring bertambahnya usia terjadi oklusi sudut akibat peningkatan relatif diameter anteroposterior lensa. ALPI efektif untuk oklusi sisa setelah LPI.
Kista iris dan badan siliaris: Untuk kista yang menyebabkan oklusi sudut kontak, ALPI dapat membuka sudut.
Sindrom UGH: Untuk sindrom uveitis-glaukoma-hipema akibat gesekan iris dengan lensa intraokular, telah dilaporkan laser iridoplasti untuk menjauhkan iris dari haptik lensa2).
Merupakan pemeriksaan standar (gold standard) untuk menilai derajat keterbukaan sudut bilik mata 1). Pada iris plateau, tanda “double hump sign” secara khas terlihat pada gonioskopi indentasi 1)2).
Dapat mengonfirmasi posisi anterior badan siliaris secara langsung. Berguna untuk diagnosis pasti iris plateau 2).
Pada seorang wanita berusia 18 tahun dengan iris plateau, mikroskop biologis ultrasonik menunjukkan pergeseran anterior badan siliaris pada kedua mata, yang mengarah pada diagnosis pasti. 2)
Digunakan untuk menilai morfologi sudut bilik mata, namun sensitivitas deteksinya untuk iris plateau lebih rendah dibandingkan UBM2). AS-OCT tidak dapat menggantikan UBM.
QBagaimana cara mendiagnosis iris plateau?
A
Pertama, periksa apakah sudut sempit masih ada setelah iridektomi laser. Pada gonioskopi, tanda “double hump sign” bersifat khas. Untuk diagnosis pasti, disarankan untuk mengonfirmasi pergeseran anterior badan siliaris menggunakan UBM. AS-OCT memiliki akurasi diagnostik yang lebih rendah dibandingkan UBM, sehingga tidak dapat menjadi pengganti.
Pupil dikonstriksi dengan tetes pilokarpin untuk meregangkan iris dan meningkatkan akses ke daerah perifer. Untuk mencegah lonjakan tekanan intraokular pascaoperasi, tetes brimonidin atau apraklonidin diberikan sebelum operasi 5).
Laser diarahkan secara vertikal melalui lensa Abraham ke iris perifer. Jika tidak terlihat kontraksi stroma iris, daya ditingkatkan secara bertahap. 5–6 spot per kuadran ditempatkan dengan jarak sama, total 20–24 spot di seluruh lingkar.
Metode tidak langsung (menggunakan lensa cermin tunggal)
Menggunakan lensa gonioskopi, laser diarahkan ke iris perifer dengan sudut datang rendah. Ukuran spot 300–500 µm, durasi 0,3–0,5 detik dianggap sesuai. Paparan langsung ke trabekulum harus dihindari. Metode tidak langsung memiliki keuntungan dapat melihat sudut secara langsung selama prosedur.
Pada kasus plateau iris usia 18 tahun, digunakan laser Pascal solid-state (532 nm Nd:YAG frekuensi ganda) dengan ukuran spot 400 µm, daya 300 mJ, dan 48 spot pada 360 derajat, menghasilkan pembukaan sudut yang baik. 2)
Untuk sindrom UGH, telah dilaporkan teknik di mana lokasi defek transiluminasi ditandai dengan penanda konjungtiva, dan iridoplasti dilakukan dengan laser solid-state Pascal 600 mW 3).
Segera setelah operasi, tetes brimonidin diberikan. Tetes steroid seperti prednisolon asetat 1% diberikan 4–6 kali sehari untuk waktu singkat. Tekanan intraokular pascaoperasi dipantau secara hati-hati.
Pada serangan APAC, ALPI secara signifikan menurunkan TIO pada titik waktu 15 menit, 30 menit, dan 1 jam dibandingkan dengan obat sistemik 4). Namun, pada 15 bulan pascaoperasi, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam kontrol TIO antara kelompok ALPI dan kelompok obat sistemik 4).
Pada ALPI untuk sindrom iris plateau, 87% mata mempertahankan sudut terbuka setelah rata-rata follow-up 79 bulan setelah satu kali perawatan, dan tidak memerlukan operasi filtrasi1).
Pada kasus wanita 59 tahun dengan sindrom iris plateau, TIO mata kiri meningkat kembali menjadi 49 mmHg 2 bulan setelah LPI bilateral. Setelah iridoplasti laser argon, bilik mata depan menjadi lebih dalam, dan TIO stabil pada OD 16 mmHg dan OS 13 mmHg setelah 6 bulan. 1)
Sindrom Urrets-Zavalia: Komplikasi langka yang ditandai dengan midriasis tetap yang tidak responsif terhadap obat miotik. Menyebabkan fotofobia dan masalah kosmetik, tetapi biasanya membaik secara spontan dalam waktu sekitar 1 tahun.
Luka bakar endotel kornea: Dapat terjadi ketika iris perifer dan kornea berdekatan. Perhatian khusus diperlukan pada kasus bilik mata depan dangkal.
Nekrosis iris: Jarang dilaporkan ketika bintik koagulasi diaplikasikan secara padat.
Peningkatan tekanan intraokular sementara: Peningkatan tekanan intraokular sementara dapat terjadi setelah operasi, dan dapat dicegah dengan tetes apraklonidin sebelum dan sesudah operasi5).
QBerapa lama efek ALPI bertahan?
A
Pada ALPI untuk sindrom iris plateau, dilaporkan bahwa satu kali tindakan mempertahankan pembukaan sudut pada 87% mata selama rata-rata 79 bulan (sekitar 6,5 tahun). Namun, efeknya dapat berkurang dalam jangka panjang, dan mungkin diperlukan pemberian tetes miotik berkelanjutan atau penambahan operasi katarak. Pemantauan dengan pemeriksaan sudut secara teratur penting dilakukan.
Energi panas laser menyebabkan degenerasi dan kontraksi serat kolagen di stroma iris perifer. Kontraksi segera ini menarik iris menjauh dari trabekula, melebarkan sudut.
Penipisan penampang iris di area iradiasi laser berkontribusi pada pembukaan sudut2). Namun, pergeseran anterior badan siliaris itu sendiri tidak membaik, sehingga kelainan anatomi dasar pada iris plateau tetap ada.
Secara tradisional, ALPI ditujukan untuk pasien setengah baya dan lanjut usia, namun telah dilaporkan kasus penutupan sudut akut akibat iris plateau pada pasien berusia 18 tahun yang berhasil diobati dengan iridoplasti menggunakan laser padat Pascal2). Pada usia muda juga, iris plateau harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding, dan ALPI dini harus dipertimbangkan.
Sebuah metode baru dilaporkan di mana lokasi defek transiluminasi ditandai dengan penandaan konjungtiva, dan iridoplasti lokal dilakukan dengan laser Nd:YAG padat 3). Ini mengurangi kontak antara haptik lensa intraokular dan iris, dan tidak ada kekambuhan UGH selama 7 bulan. Ini dianggap sebagai pilihan yang patut dicoba sebelum prosedur invasif pengangkatan lensa intraokular.
Dalam pernyataan konsensus terbaru, algoritma pengobatan alternatif yang mencakup ALPI, parasentesis bilik mata depan, dan fakoemulsifikasi dini diusulkan 4). Ini berpotensi mengurangi risiko transisi ke glaukoma sudut tertutup kronis dibandingkan dengan manajemen observasi setelah LPI konvensional.
Shakoor T, Sadhar BS, Sharma P, et al. Seeing Beyond the Expected: An Uncommon Case of Plateau Iris Syndrome in the Outpatient Setting. Cureus. 2024;16(5):e59575.
Sheth S, Lagrew M, Blake CR. Acute Angle Closure in an 18-Year-Old Due to Plateau Iris. Cureus. 2024;16(5):e60608.
Dhillon B, Duff-Lynes SM, Blake CR. A novel method of using transillumination, conjunctival markings and Pascal solid state laser to treat Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101296.
Chan PP, et al. Management of Acute Primary Angle Closure Attack: Asia-Pacific Angle-Closure Glaucoma Club Consensus Statement. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
