Trabekulotomi Laser pada Glaukoma (ELT & FLIGHT)

Poin Penting Sekilas

Trabekulotomi laser adalah operasi glaukoma minimal invasif (MIGS) yang meningkatkan aliran aqueous humor dengan menembus trabekula dan membuat saluran ke kanalis Schlemm. Ada dua jenis: metode intraokular dengan laser eksimer (ELT) dan metode non-insisi dengan laser femtosecond (FLIGHT). ELT dilaporkan aman dan efektif dalam jangka panjang bila dilakukan bersamaan dengan operasi katarak, sedangkan FLIGHT menunjukkan data awal yang menjanjikan sebagai teknologi baru non-invasif.

1. Apa itu trabekulotomi laser?

Trabekulotomi laser (laser trabeculotomy) adalah operasi yang menggunakan laser untuk menembus trabekula dan membuat jalur (saluran) ke kanalis Schlemm. Ini diklasifikasikan sebagai prosedur laser trabekula dalam MIGS (operasi glaukoma minimal invasif)¹⁾.

Berbeda dengan selektif laser trabekuloplasti (SLT) yang merangsang efek biologis pada sel trabekula untuk meningkatkan aliran aqueous humor, trabekulotomi laser secara fundamental berbeda karena membuat saluran fisik.

Saat ini ada dua metode:

• Trabekulotomi laser eksimer (ELT): metode intraokular (ab interno) menggunakan laser eksimer xenon klorida 308 nm
• Trabekulotomi presisi tinggi berpanduan gambar laser femtosecond (FLIGHT): metode non-insisi dengan laser femtosecond melalui kornea

Operasi glaukoma minimal invasif (MIGS) memberikan efek penurunan tekanan intraokular yang moderat dibandingkan operasi filtrasi konvensional, namun memiliki profil keamanan yang unggul¹⁾²⁾. Trabekulektomi masih menjadi operasi penurun tekanan intraokular paling efisien, namun indikasi MIGS meluas untuk glaukoma sudut terbuka derajat ringan hingga sedang dan hipertensi okular dengan tujuan mengurangi beban obat¹⁾.

Q Apa perbedaan ELT dan SLT?

A

SLT (selektif laser trabekuloplasti) adalah prosedur yang menyinari laser ke sel pigmen trabekula untuk merangsang pelepasan sitokin, sehingga secara biologis meningkatkan aliran aqueous humor. Sementara ELT (trabekulotomi laser eksimer) adalah operasi yang secara fisik menembus trabekula untuk membuat saluran ke kanalis Schlemm. SLT adalah prosedur rawat jalan, sedangkan ELT memerlukan sayatan pada mata dan biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi katarak.

2. Trabekulotomi laser eksimer (ELT)

Prinsip

ELT menggunakan laser excimer xenon klorida (XeCl) 308 nm untuk membuat lubang mikro antara bilik anterior dan kanalis Schlemm. Karena merupakan ablasi non-termal dengan pulsa pendek (20 Hz, 60-120 nanodetik), kerusakan pada jaringan sekitarnya dan saluran pengumpul minimal, serta pembentukan jaringan parut dan reaksi inflamasi juga sedikit.

Prosedur

Dibuat parasentesis kornea, dan probe serat optik sekali pakai dengan ujung logam bersudut dimasukkan ke bilik anterior. Di bawah panduan gonioskop, ujung probe dikontakkan ke trabekulum dan dibuat sekitar 10 lubang mikro (diameter sekitar 0,2 mm) dalam rentang 90 derajat. Setelah penyinaran laser, terlihat gelembung dan sedikit perdarahan refluks, yang menunjukkan penetrasi dinding dalam kanalis Schlemm. Pasca operasi, bahan viskoelastik dikeluarkan dan luka ditutup dengan hidrasi stroma kornea.

Efektivitas

Keamanan dan efektivitas ELT telah dilaporkan dalam beberapa penelitian.

Penelitian	Subjek	Masa tindak lanjut	Perubahan TIO
Stodtmeister (2011)	166 mata - ELT saja	1 tahun	26,4 → 16,9 mmHg
Stodtmeister (2013)	46 mata - ELT saja	5 tahun	25,5 → 15,9 mmHg
Töteberg-Harms (2017)	113 mata, perbandingan dengan PEA kombinasi	4 tahun	19→14 mmHg

Sering dilakukan bersamaan dengan operasi katarak. Dalam studi Moreno Valladares dkk. (34 mata, rata-rata follow-up 11,5 bulan), tekanan intraokular rata-rata menurun dari 20,9 mmHg menjadi 16,3 mmHg, dan 81% mata bebas obat. Dalam follow-up 8 tahun oleh Riesen dkk. (161 mata), tekanan intraokular menurun signifikan dari 19,3 mmHg menjadi 15,4 mmHg, tetapi tidak ada penurunan signifikan dalam jumlah obat yang digunakan.

Komplikasi

Komplikasi ELT yang dilaporkan jarang terjadi, terutama berupa perdarahan mikro bilik mata depan jangka pendek yang tidak signifikan secara klinis. Dibandingkan dengan trabekulektomi, frekuensi komplikasi serius jauh lebih rendah.

3. Trabekulotomi Presisi Tinggi yang Dipandu Gambar Laser Femtosecond (FLIGHT)

Prinsip

FLIGHT (ViaLase® Laser Technology) adalah metode non-insisi yang memberikan pulsa laser femtosecond melalui kornea ke sudut iridokorneal, menyebabkan fotodisrupsi presisi pada trabekula. Perbedaan mendasar dari ELT adalah bahwa jalur yang menghubungkan bilik mata depan dan kanalis Schlemm dapat dibuat tanpa membuat sayatan pada mata.

Prosedur

Sudut iridokorneal dikonfirmasi dengan kamera sudut portabel untuk memilih lokasi perawatan. Lensa kopling dipasang pada mata target dengan cincin hisap, kemudian dihubungkan ke sistem laser. Menggunakan video sudut real-time dan OCT, laser diarahkan ke permukaan trabekula dengan presisi mikron, dan perawatan diaktifkan dengan foot switch.

Efektivitas dan Keamanan

Dalam studi percontohan prospektif oleh Nagy dkk. (11 pasien, 18 mata, follow-up 2 tahun), tekanan intraokular rata-rata menurun dari 22,3 mmHg menjadi 14,5 mmHg (p=0,00005). Penurunan tekanan intraokular ≥20% dari baseline dicapai pada sekitar 82% mata. Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan seperti penurunan penglihatan, edema kornea, hipotoni, perdarahan bilik mata depan, sinekia anterior perifer, atau lonjakan tekanan intraokular. Gonioskopi dan OCT segmen anterior pada 24 bulan mengonfirmasi saluran yang jelas.

Q Apakah FLIGHT merupakan operasi invasif?

A

FLIGHT adalah metode non-insisi yang menyinari laser melalui kornea tanpa perlu membuat sayatan pada bola mata. Dalam hal ini, berbeda dengan ELT dan trabekulotomi konvensional, sehingga merupakan prosedur yang lebih minimal invasif. Namun, saat ini masih dalam tahap penelitian pendahuluan, dan data jangka panjang skala besar belum tersedia.

4. Perbandingan dengan Trabekulotomi Konvensional

Trabekulotomi Eksternal

Trabekulotomi konvensional adalah prosedur di mana dibuat flap sklera, kanalis Schlemm diidentifikasi, kemudian probe logam (trabekulotome) dimasukkan ke dalam kanalis dan diputar untuk menyayat trabekula. Komplikasi meliputi perdarahan bilik mata depan (hampir pasti), ablasi membran Descemet, ablasi badan siliaris, dan hipertensi okular sementara. Tekanan intraokular pasca operasi biasanya berkisar antara 16–20 mmHg ³⁾.

Trabekulotomi Mikrokait Intraokular (MIGS)

Ini adalah salah satu MIGS yang dengan cepat menyebar dalam beberapa tahun terakhir. Konjungtiva dan sklera dipertahankan, dan trabekula disayat langsung di bawah gonioskopi melalui insisi kornea kecil. Efek jangka pendeknya setara dengan metode eksternal konvensional, dengan sedikit astigmatisme induksi dan pemulihan penglihatan yang cepat. Biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi katarak ³⁾.

Keuntungan Metode Laser

ELT dan FLIGHT memungkinkan pengangkatan jaringan secara presisi dengan laser dibandingkan dengan sayatan mekanis menggunakan trabekulotome konvensional atau mikrokait. Khususnya, FLIGHT tidak memerlukan sayatan pada bola mata, sehingga berpotensi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di masa depan.

5. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Gambar intraoperatif trabekulotomi laser

Gabriel Ayub; Ticiana De Francesco; Vital Paulino Costa. Bent ab interno needle goniotomy versus gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in primary open-angle glaucoma: study protocol of a randomized clinical trial. Trials. 2024 May 3;25:300. Figure 2. PMCID: PMC11069271. License: CC BY.

Gambar intraoperatif yang menunjukkan penyayatan trabekula di bawah gonioskopi. Menunjukkan posisi di mana trabekula di sekitar kanalis Schlemm disayat.

Hasil Jangka Panjang ELT

Studi follow-up 8 tahun oleh Riesen dkk. menunjukkan efek penurunan tekanan intraokular jangka panjang dari ELT yang dikombinasikan dengan operasi katarak. Namun, penurunan jangka panjang dalam jumlah obat terbatas, dan beberapa kasus memerlukan perawatan tambahan. Jarang diperlukan pengulangan prosedur menurut laporan.

Potensi FLIGHT

FLIGHT adalah satu-satunya trabekulotomi laser yang tidak memerlukan sayatan pada bola mata. Studi percontohan menunjukkan keamanan dan kemanjuran, tetapi jumlah pasien kecil dan masa follow-up terbatas. Di masa depan, uji coba terkontrol acak skala besar sangat penting untuk mengumpulkan data kemanjuran dan keamanan.

Kriteria Pelaporan Operasi Glaukoma Invasif Minimal

Dalam uji klinis operasi glaukoma invasif minimal, terdapat trade-off antara keamanan dan efektivitas, dan diperlukan penetapan titik akhir yang berbeda dari operasi filtrasi konvensional ²⁾. Penetapan kriteria pelaporan yang terstandarisasi merupakan tantangan di masa depan.

Q Pasien seperti apa yang cocok untuk trabekulotomi laser?

A

Trabekulotomi laser sebagai operasi glaukoma invasif minimal terutama diindikasikan untuk pasien dengan glaukoma sudut terbuka derajat awal hingga sedang atau hipertensi okular. Sangat berguna bila dilakukan bersamaan dengan operasi katarak untuk mengurangi beban obat. Untuk pasien dengan glaukoma lanjut atau yang memerlukan target tekanan intraokular rendah, operasi filtrasi konvensional direkomendasikan.

Penyangkalan

Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada tenaga medis dan masyarakat umum, dan tidak menggantikan diagnosis atau pengobatan individual. Silakan berkonsultasi dengan dokter spesialis mata untuk perawatan bedah glaukoma.

6. Referensi

1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.

2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.

3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.