青光眼激光小梁切开术（ELT/FLIGHT）
1. 什么是激光小梁切开术？
Section titled “1. 什么是激光小梁切开术？”激光小梁切开术是一种使用激光穿透小梁网并创建通往施莱姆管的通道（通道）的手术。它被归类为MIGS（微创青光眼手术）中的小梁激光手术1)。
选择性激光小梁成形术（SLT）通过诱导小梁网细胞的生物效应来促进房水流出，而激光小梁切开术则通过物理创建通道而根本不同。
目前有两种方法：
- 准分子激光小梁切开术（ELT）：使用308 nm氯化氙准分子激光的眼内（ab interno）手术
- 飞秒激光图像引导高精度小梁切开术（FLIGHT）：通过角膜发射飞秒激光的非切口方法
微创青光眼手术与传统滤过手术相比，降眼压效果中等，但安全性更优1)2)。尽管小梁切除术仍然是最有效的降眼压手术，但MIGS的适应症正在扩展到早期至中度开角型青光眼和高眼压症，以减少药物负担1)。
SLT（选择性激光小梁成形术）是一种通过照射小梁网色素细胞诱导细胞因子释放，从而生物学上促进房水流出的操作。而ELT（准分子激光小梁切开术）则物理穿透小梁网创建通往施莱姆管的通道。SLT是门诊操作，而ELT需要切开眼球，通常与白内障手术联合进行。
2. 准分子激光小梁切开术（ELT）
Section titled “2. 准分子激光小梁切开术（ELT）”ELT使用308 nm氯化氙（XeCl）准分子激光，在前房和施莱姆管之间创建微孔。由于是短脉冲（20 Hz，60~120纳秒）的非热切除，对周围组织和集合管的损伤最小化，瘢痕形成和炎症反应也较少。
制作角膜穿刺口，将带有角度金属尖头的一次性光纤探头插入前房。在房角镜引导下，将探头尖端接触小梁网，在90度范围内创建约10个微穿孔（直径约0.2 mm）。激光照射后，观察到气泡和少量反流性出血，表明穿透了施莱姆管内壁。术后去除粘弹剂，并通过角膜基质水合关闭切口。
多项研究报道了ELT的安全性和有效性。
| 研究 | 对象 | 随访 | 眼压变化 |
|---|---|---|---|
| Stodtmeister（2011） | 166眼，仅ELT | 1年 | 26.4→16.9 mmHg |
| Stodtmeister（2013） | 46眼，仅ELT | 5年 | 25.5→15.9 mmHg |
| Töteberg-Harms（2017） | 113眼，PEA联合比较 | 4年 | 19→14 mmHg |
常与白内障手术联合进行。Moreno Valladares等人的研究（34眼，平均随访11.5个月）显示，平均眼压从20.9 mmHg降至16.3 mmHg，81%的眼无需用药。Riesen等人的8年随访（161眼）显示眼压从19.3 mmHg显著降至15.4 mmHg，但用药数量未见显著减少。
报告的ELT并发症罕见，主要为临床不显著的短暂性微量前房积血。与小梁切除术相比，严重并发症的发生率显著降低。
3. 飞秒激光图像引导高精度小梁切开术（FLIGHT）
Section titled “3. 飞秒激光图像引导高精度小梁切开术（FLIGHT）”FLIGHT（ViaLase®激光技术）是一种非切开方法，通过角膜向虹膜角膜角发射飞秒激光脉冲，对小梁网进行精确的光致破裂。与ELT的根本区别在于，它无需切开眼球即可建立连接前房和施莱姆管的通道。
使用便携式房角镜相机观察虹膜角膜角并选择治疗部位。将耦合镜用吸引环固定于目标眼，并与激光系统对接。利用实时房角镜视频和OCT，以微米级精度将激光瞄准小梁网表面，通过脚踏开关启动治疗。
有效性和安全性
Section titled “有效性和安全性”Nagy等人的前瞻性初步研究（11名患者，18眼，2年随访）显示，平均眼压从22.3 mmHg降至14.5 mmHg（p=0.00005）。约82%的眼实现了较术前20%以上的眼压下降。未报告视力下降、角膜水肿、低眼压、前房积血、周边虹膜前粘连或眼压峰值等严重不良事件。24个月时，房角镜检查和前段OCT确认了清晰的通道。
FLIGHT是一种通过角膜照射激光的非切开方法，无需在眼球上做切口。在这方面，它不同于ELT和传统的小梁切开术，是一种创伤更小的手术。但目前仍处于初步研究阶段，尚未获得大规模长期数据。
4. 与传统小梁切开术的比较
Section titled “4. 与传统小梁切开术的比较”外路小梁切开术
Section titled “外路小梁切开术”传统小梁切开术（trabeculotomy）是制作巩膜瓣、识别Schlemm管后，将金属探针（小梁切开刀）插入Schlemm管并旋转以切开小梁网的手术方式。并发症包括前房积血（几乎必然发生）、Descemet膜剥离、睫状体脱离和一过性高眼压。术后眼压通常在16~20 mmHg之间波动3)。
微钩内路小梁切开术（MIGS）
Section titled “微钩内路小梁切开术（MIGS）”这是近年来迅速普及的MIGS之一。它保留结膜和巩膜，通过角膜小切口在房角镜下直接切开小梁网。短期效果与传统外路法相当，引起的散光少，视力恢复快。通常与白内障手术同时进行3)。
5. 最新研究与未来展望
Section titled “5. 最新研究与未来展望”
ELT的长期结果
Section titled “ELT的长期结果”Riesen等人的8年随访研究显示了ELT联合白内障手术的长期降眼压效果。但药物使用数量的长期减少有限，部分病例需要额外治疗。再次手术的情况很少见。
FLIGHT的潜力
Section titled “FLIGHT的潜力”FLIGHT是唯一不需要切开眼球的激光小梁切开术。初步研究显示了安全性和有效性，但患者数量少且随访期有限。未来，通过随机对照试验积累大规模的有效性和安全性数据至关重要。
微创青光眼手术的报告标准
Section titled “微创青光眼手术的报告标准”在微创青光眼手术的临床试验中，安全性和有效性之间存在权衡，需要设定与传统滤过手术不同的终点2)。建立标准化的报告标准是未来的课题。
6. 参考文献
Section titled “6. 参考文献”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.