표층 수동법 (SMK)
眼のタトゥー
Eye Tattooing
1. 눈 문신이란?
섹션 제목: “1. 눈 문신이란?”“눈 문신”은 의학적으로 다른 두 가지 개념을 포함합니다.
- 각막색소주입술(KTP): 각막 실질에 색소를 주입하는 안과 시술입니다. 각막 백반의 미용적 개선이나 홍채 결손으로 인한 눈부심 감소를 목적으로 합니다. 고대 그리스의 갈레노스(2세기)가 각막 혼탁을 가리기 위해 색소를 사용했다는 기록이 있으며, 근대에는 Von Wecker가 코카인 마취 하에 바늘과 잉크를 사용한 시술을 확립했습니다2).
- 안구 문신(eyeball tattooing): 결막 아래에 문신 잉크를 주입하여 눈 색깔을 바꾸는 신체 개조. 2007년에 처음 기술되었으며, 의학 훈련을 받지 않은 아티스트가 시술하는 경우가 많습니다 3)
둘은 목적, 시술, 안전성이 근본적으로 다르므로 명확히 구별해야 합니다.
Q
각막 문신과 안구 문신의 차이점은 무엇입니까?
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”각막 색소 주입술 후 증상
섹션 제목: “각막 색소 주입술 후 증상”KTP 자체는 치료 시술이며 질환이 아닙니다. 수술 후 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 광과민증(눈부심): 가장 흔한 수술 후 합병증. 234안 중 49%에서 보고됨 2)
- 색바램(fading): 특히 얕은 층법에서 발생하기 쉬우며 19%에서 보고됨 2)
- 안구건조증 및 이물감: 수술 후 48시간 이내에 약 50%에서 소실되지만, 지속되는 경우 평균 7일간 지속됨 2)
안구 문신 후 증상
섹션 제목: “안구 문신 후 증상”- 안통, 두통, 눈부심: 천공이나 염증으로 인한 급성 증상
- 지속적인 이물감: 결막 아래 잉크 침착으로 인함
- 시력 저하: 잉크가 안구 내로 침입하여 발생하는 심각한 합병증
임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)
섹션 제목: “임상 소견(의사가 진찰로 확인하는 소견)”안구 문신 후 관찰될 수 있는 소견은 다음과 같습니다3).
- 결막하 색소 침착 및 결막 부종
- 공막상 결절
- 전방 내 잉크 입자 유입
- 유리체 출혈, 망막하 출혈
- 외상성 백내장
- 안압 상승 (잉크가 섬유주에 침착)
3. 적응증과 대상
섹션 제목: “3. 적응증과 대상”각막 색소 주입술의 적응증
섹션 제목: “각막 색소 주입술의 적응증”| 적응증 | 구체적 예 |
|---|---|
| 미용적 개선 | 각막 백반, 각막 혼탁 |
| 기능적 개선 | 홍채 결손, 무홍채증 |
| 증상 완화 | PI 후 눈부심 및 복시 |
각막 색소 주입술은 콘택트렌즈나 재건 수술로 개선이 어려운 환자에게 유용한 대안이 됩니다2). 최근에는 순수하게 미용 목적으로 눈의 색을 바꾸는 시술이 증가하고 있습니다1, 2).
순수 미용 목적 KTP의 제외 기준
섹션 제목: “순수 미용 목적 KTP의 제외 기준”Alio 등의 연구에서는 다음과 같은 제외 기준이 설정되었습니다1).
- 시력 장애가 있는 눈 또는 기능 부전 눈
- 각막 지형도/단층촬영 이상
- 펨토초 LASIK, SMILE 또는 RK 수술 병력
- 각막 두께 500μm 미만
- 내피 세포 밀도 2000 cells/mm² 미만
- 안구건조증 또는 아토피 피부염
4. 수기 및 방법
섹션 제목: “4. 수기 및 방법”각막 색소 주입술의 분류
섹션 제목: “각막 색소 주입술의 분류”KTP 시술은 색소를 배치하는 깊이에 따라 표층법과 층간법으로 크게 나뉩니다2).
표층 자동법 (SAK)
수동 층간법 (MIK)
펨토초 레이저 보조 각막색소주입술 (FLAAK)
FLAAK 시술 세부사항
섹션 제목: “FLAAK 시술 세부사항”Alio 등의 보고1)에 기반한 FLAAK의 전형적인 매개변수는 다음과 같습니다.
- 펨토초 레이저: VisuMax®(Carl Zeiss Meditec)의 ICR 모듈 사용
- 터널 직경: 내경 5.0~6.5mm, 외경 9.5mm
- 깊이: 175~300μm (술자에 따라 다름)2)
- 절개: 270° 위치에 1개의 방사상 절개를 통해 색소 주입 통로 확보
- 색소 주입: 27G 평판 캐뉼라를 사용하여 터널 내에 Biochromaeyes® 색소 주입
- 수술 후 관리: 시프로플록사신 0.3% + 베타메타손 점안액(1개월간 점감) + 인공눈물(3개월)1)
안구 문신(결막하/공막상 문신)
섹션 제목: “안구 문신(결막하/공막상 문신)”바늘을 사용하여 구결막 아래에 잉크를 여러 번 주입합니다. 피부 문신과 동일한 잉크가 자주 사용됩니다3). 의학적 적응증이 없는 신체 개조이며, 안과학적으로 권장되지 않습니다.
5. 합병증 및 안전성
섹션 제목: “5. 합병증 및 안전성”각막 색소 주입술의 합병증
섹션 제목: “각막 색소 주입술의 합병증”Alio 등의 234안 시리즈(치료 목적 포함)에서 합병증 발생률은 12.82%였으며, 대부분은 광과민증(49%), 색바램(19%), 신생혈관(7%)이었습니다2).
순수 미용 목적의 166안 FLAAK 연구1)에서 다음과 같은 결과를 얻었습니다.
| 평가 항목 | 결과 |
|---|---|
| 시력 변화 | 유의한 차이 없음 |
| 안압 변화 | 유의한 차이 없음 |
| 시야 (MD) | 유의한 차이 없음 |
| 내피세포 감소 | 3.5% (1년) |
| 대비 감도 | 감소했으나 정상 범위 내 |
| 환자 만족도 | 84.3% |
166안(83예)을 12개월 동안 추적 관찰한 결과, 감염, 포도막염, 각막 천공, 신생혈관, 색바램으로 인한 리터치는 관찰되지 않았습니다. 2예에서 4개월간의 광과민증과 안구건조증이 발생했으나 약물 치료로 호전되었습니다. 1)
FLAAK 후 리터치(색상 재교정)는 비교적 흔하며, D’Oria 등의 보고에 따르면 35.4%가 최소 1회의 리터치를 필요로 했습니다. 2)
지금까지 FLAAK에서 보고된 유일한 중대 합병증은 LASIK 수술 과거력이 있는 환자에서 발생한 양측성 진행성 각막 확장증이며, 각막 크로스링킹(CXL)으로 안정화되었습니다. 2)
안구 문신의 합병증
섹션 제목: “안구 문신의 합병증”안구 문신에서는 보고된 17예 중 11예(68%)에서 안구 천공이 발생했습니다. 3) 천공에 따른 합병증은 다음과 같습니다.
- 유리체 출혈 및 망막하 출혈
- 망막 박리
- 안내염
- 외상성 백내장
- 이차성 색소 녹내장(섬유주 손상) 3)
천공 외에도 다음이 보고되었습니다. 3)
잉크가 안구 내에 도달한 경우 조기 제거가 권장됩니다3).
Q
각막 색소 주입술은 안전한가요?
A
펨토초 레이저 보조 각막 색소 주입술(FLAAK)은 경험이 풍부한 안과 전문의가 적절한 적응증 판단 하에 시행할 경우 비교적 안전한 시술로 간주됩니다. 그러나 내피 세포의 경미한 감소와 대비 감도 저하가 보고되었으며, 장기적인 안전성 데이터는 아직 충분하지 않습니다. 반드시 전문의와 충분히 상담한 후 결정하십시오.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”각막 내 색소 동태
섹션 제목: “각막 내 색소 동태”각막 타투 검체의 전자현미경 관찰에서 전자 밀도가 높은 색소 과립이 각막 세포(keratocyte) 내 및 콜라겐 섬유 사이에 존재합니다. Sekundo 등의 보고에 따르면 비금속 염료에 의한 각막 타투의 색소 입자가 수술 후 61년이 지나도 각막 세포의 세포막 내에 유지되었습니다.
색소의 생체 적합성
섹션 제목: “색소의 생체 적합성”현재 가장 널리 사용되는 3~4세대 미세화 광물 색소(Biochromaeyes®, Neoris®)는 입자 크기가 2.5μm 미만입니다2). 동물 실험에서 색소 확산, 염증, 신생 혈관이 관찰되지 않아 우수한 생체 적합성이 입증되었습니다2).
색소 성분은 프로판디올, 미세화 광물 색소(산화철, 산화티타늄 등)로 구성되며 각막의 pH에 맞게 조정됩니다1). CE 인증을 받은 의료기기 등급의 색소가 사용됩니다.
내피 세포에 미치는 영향
섹션 제목: “내피 세포에 미치는 영향”FLAAK에서 내피 세포 밀도는 수술 전 2393±124 cells/mm²에서 수술 후 1년에 2309±127 cells/mm²로 감소하여(감소율 3.5%), 통계적으로 유의했습니다1). Ferrari 등의 보고에서도 1년 후 3%의 내피 세포 감소가 확인되었습니다2). 수술 시간 단축과 펨토초 레이저를 이용한 윤부 근처까지의 터널 형성이 수동 절개를 줄여 각막 신경 및 내피 손상을 줄일 가능성이 있습니다1).
안구 타투에서 잉크의 거동
섹션 제목: “안구 타투에서 잉크의 거동”안구 내로 침투한 잉크 입자는 방수 내에서 이동하여 수정체, 각막 내피 및 섬유주를 코팅합니다. 이로 인해 심각한 이물 반응, 포도막염 및 이차성 색소 녹내장이 발생할 수 있습니다3). 잉크 입자는 대식세포에 의해 탐식되고, 진피에 침착된 색소가 면역 반응을 유발합니다. 지연형 과민 반응으로 유육종증 유사 포도막염이 보고되었습니다3).
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”순수 미용 목적 KTP의 보급
섹션 제목: “순수 미용 목적 KTP의 보급”Alio 등은 166안(83명)을 대상으로 한 순수 미용 목적 FLAAK 연구에서 12개월 추적 관찰 시 시력, 안압, 시야에 유의한 변화가 없었고 환자 만족도 84.3%를 보고했습니다. 심각한 합병증은 관찰되지 않았습니다. 1)
Balparda 등의 리뷰에서 FLAAK는 “안전하고 합병증이 비교적 적은 시술”이며 정상 시력안에서 수술 후 시력이 유지된다고 합니다. 순수 미용 목적의 환자 만족도는 약 92.5%로 보고되었습니다. 2)
KTP 대체 시술과의 비교
섹션 제목: “KTP 대체 시술과의 비교”순수하게 눈 색깔을 바꾸는 방법으로 다음과 같은 대체법이 있습니다2).
- 미용 홍채 임플란트: 정상안에 사용 시 각막 내피 손상, 포도막염, 녹내장 등 심각한 합병증이 빈발하여 현재 권장되지 않습니다.
- 레이저 홍채 탈색소 (Nd:YAG 레이저 532nm): 색소 분산 증후군, 이차성 색소 녹내장, 레이저 유발 황반병증 등의 합병증이 보고되었습니다. 안전성 데이터가 불충분하며, 많은 시술 프로토콜이 비공개입니다.
눈꺼풀 문신의 안구 표면 영향
섹션 제목: “눈꺼풀 문신의 안구 표면 영향”눈꺼풀 가장자리의 퍼머넌트 메이크업(아이라인 문신)은 마이봄샘 소실과 눈물막 불안정화를 유발하는 것으로 보고되었습니다3). 알루미늄-실리케이트 색소에 의한 지연형 과민 반응성 육아종의 보고도 있습니다3).
향후 과제
섹션 제목: “향후 과제”순수 미용 목적 KTP의 장기 안전성(5년 이상)에 관한 데이터는 아직 제한적입니다1, 2). 특히 다음 사항에 대해 추가 연구가 필요합니다.
- 내피 세포 밀도의 장기적 변화
- 색소의 장기적 안정성 및 퇴색
- 대비 감도에 대한 장기적 영향
- 백내장 수술 및 안저 검사에 미치는 영향
Q
일본에서 각막 색소 주입술을 받을 수 있나요?
A
현재 일본 국내에서 각막 색소 주입술(keratopigmentation)을 시행하는 시설은 매우 제한적입니다. 이 시술은 주로 유럽, 중동, 남미의 일부 시설에서 이루어집니다. 일본에서 시술을 원하시는 경우, 해외 경험이 풍부한 전문 시설로의 소개를 포함하여 각막 전문 안과 의사와 상담하십시오.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
- Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
- Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.