Il «tatuaggio oculare» comprende due concetti medici distinti.
Le due procedure differiscono fondamentalmente per scopo, tecnica e sicurezza, pertanto è necessario distinguerle chiaramente.
La cheratopigmentazione è una procedura medica eseguita da un oculista, utilizzata per trattare leucomi corneali o difetti dell’iride. Il tatuaggio oculare, invece, è una modifica corporea in cui l’inchiostro viene iniettato sotto la congiuntiva, spesso eseguita da operatori senza formazione medica, e comporta un rischio molto elevato di complicanze gravi.
La KTP stessa è una procedura terapeutica, non una malattia. Dopo l’intervento possono manifestarsi i seguenti sintomi.
I segni che possono essere osservati dopo un tatuaggio oculare sono i seguenti 3).
| Indicazione | Esempio specifico |
|---|---|
| Miglioramento estetico | Leucoma corneale, opacità corneale |
| Miglioramento funzionale | Difetto dell’iride, aniridia |
| Riduzione dei sintomi | Abbagliamento e diplopia dopo PI |
La cheratopigmentazione è un’alternativa utile per i pazienti in cui le lenti a contatto o la chirurgia ricostruttiva non portano miglioramenti 2). Recentemente, le procedure puramente estetiche per cambiare il colore degli occhi sono aumentate 1, 2).
Nello studio di Alio et al. sono stati stabiliti i seguenti criteri di esclusione 1).
La tecnica KTP è suddivisa in metodo superficiale e metodo intralamellare in base alla profondità di posizionamento del pigmento 2).
Metodo manuale superficiale (SMK)
Metodo: Punture ripetute dello strato superficiale della cornea con un ago 25-27G per depositare il pigmento.
Vantaggi: Utile per correzioni di piccole aree e ritocchi.
Limiti: Tendenza allo sbiadimento; attualmente usato raramente da solo.
Metodo automatico superficiale (SAK)
Metodo: Deposito del pigmento fino a una profondità di 120 μm con un dispositivo di micropuntura automatico.
Vantaggi: Più uniforme e veloce del metodo manuale.
Limiti: Lo sbiadimento può verificarsi entro un mese, specialmente per i colori chiari.
Metodo intralamellare manuale (MIK)
Metodo: Creazione di una tasca corneale con lama di diamante e riempimento con pigmento.
Vantaggi: Maggiore durata di ritenzione del pigmento.
Limiti: Tecnica complessa, non adatta a scopi puramente estetici.
KTP assistita da laser a femtosecondi (FLAAK)
Metodo: Creazione di un tunnel corneale con laser a femtosecondi e iniezione di pigmento minerale micronizzato.
Vantaggi: Eccellente uniformità e durata del pigmento, elevata sicurezza
Indicazioni: Sia a scopo terapeutico che puramente estetico
I parametri tipici della FLAAK secondo il rapporto di Alio et al.1) sono i seguenti:
L’inchiostro viene iniettato più volte sotto la congiuntiva bulbare utilizzando un ago. Spesso viene utilizzato lo stesso inchiostro dei tatuaggi cutanei3). Si tratta di una modifica corporea senza indicazione medica, sconsigliata dal punto di vista oftalmologico.
Nella serie di 234 occhi di Alio et al. (inclusi scopi terapeutici), il tasso di complicanze è stato del 12,82%, principalmente fotosensibilità (49%), sbiadimento (19%) e neovascolarizzazione (7%)2).
Nello studio FLAAK per puro scopo estetico su 166 occhi1), sono stati ottenuti i seguenti risultati.
| Parametro di valutazione | Risultato |
|---|---|
| Variazione dell’acuità visiva | Nessuna differenza significativa |
| Variazione della pressione intraoculare | Nessuna differenza significativa |
| Campo visivo (MD) | Nessuna differenza significativa |
| Riduzione delle cellule endoteliali | 3,5% (1 anno) |
| Sensibilità al contrasto | Ridotta ma entro il range normale |
| Soddisfazione del paziente | 84,3% |
166 occhi (83 pazienti) sono stati seguiti per 12 mesi; non sono state osservate infezioni, uveiti, perforazioni corneali, neovascolarizzazioni o ritocchi dovuti a sbiadimento. In due casi si sono verificati fotosensibilità e occhio secco per 4 mesi, migliorati con terapia farmacologica. 1)
I ritocchi (ricorrezione del colore) dopo FLAAK sono relativamente frequenti; nel rapporto di D’Oria et al., il 35,4% ha richiesto almeno un ritocco 2).
L’unica complicanza grave riportata finora per FLAAK è l’ectasia corneale progressiva bilaterale in un paziente con precedente LASIK, stabilizzata con cross-linking corneale (CXL) 2).
Nel tatuaggio oculare, si è verificata perforazione del bulbo oculare in 11 dei 17 casi riportati (68%) 3). Le complicanze associate alla perforazione sono le seguenti:
Oltre alla perforazione, sono state riportate anche le seguenti complicanze 3):
Se l’inchiostro raggiunge l’interno dell’occhio, si raccomanda la rimozione precoce3).
L’impianto di pigmento corneale assistito da laser a femtosecondi (FLAAK) è considerato una procedura relativamente sicura se eseguito da un oculista esperto con una corretta indicazione. Tuttavia, sono state riportate una lieve diminuzione delle cellule endoteliali e una riduzione della sensibilità al contrasto, e i dati di sicurezza a lungo termine sono ancora insufficienti. Assicurati di discuterne approfonditamente con uno specialista prima di prendere una decisione.
L’osservazione al microscopio elettronico di campioni di tatuaggio corneale mostra granuli di pigmento ad alta densità elettronica all’interno dei cheratociti e tra le fibre di collagene. Secondo Sekundo et al., le particelle di pigmento del tatuaggio corneale con coloranti non metallici sono rimaste nella membrana cellulare dei cheratociti anche 61 anni dopo l’intervento.
I pigmenti minerali micronizzati di terza e quarta generazione più ampiamente utilizzati oggi (Biochromaeyes®, Neoris®) hanno una dimensione delle particelle inferiore a 2,5 μm2). Studi sugli animali non hanno mostrato diffusione, infiammazione o neovascolarizzazione del pigmento, indicando una buona biocompatibilità2).
I componenti del pigmento includono propandiolo e pigmenti minerali micronizzati (ossido di ferro, ossido di titanio, ecc.) e sono regolati per adattarsi al pH della cornea1). Vengono utilizzati pigmenti di grado medico certificati CE.
Con FLAAK, la densità delle cellule endoteliali è diminuita da 2393±124 cellule/mm² prima dell’intervento a 2309±127 cellule/mm² un anno dopo l’intervento (tasso di riduzione del 3,5%), che è stato statisticamente significativo1). Ferrari et al. hanno anche confermato una riduzione del 3% delle cellule endoteliali dopo un anno2). La riduzione del tempo chirurgico e la creazione di un tunnel fino al limbo con il laser a femtosecondi possono ridurre il danno ai nervi corneali e all’endotelio rispetto all’incisione manuale1).
Le particelle di inchiostro penetrate nell’occhio si muovono nell’umore acqueo e rivestono il cristallino, l’endotelio corneale e il trabecolato. Ciò può causare una grave reazione da corpo estraneo, uveite e glaucoma pigmentario secondario 3). Le particelle di inchiostro vengono fagocitate dai macrofagi e i pigmenti depositati nel derma scatenano una risposta immunitaria. È stata riportata un’uveite simil-sarcoidosica come reazione di ipersensibilità ritardata 3).
Alio et al., in uno studio FLAAK su 166 occhi (83 pazienti) per scopi puramente estetici, hanno riportato che a 12 mesi di follow-up non vi erano cambiamenti significativi nell’acuità visiva, nella pressione intraoculare o nel campo visivo, con una soddisfazione del paziente dell’84,3%. Non sono state osservate complicanze gravi. 1)
In una revisione di Balparda et al., la FLAAK è considerata una “procedura sicura con relativamente poche complicanze” e l’acuità visiva postoperatoria viene mantenuta negli occhi con visione normale. La soddisfazione del paziente per scopi puramente estetici è riportata intorno al 92,5%. 2)
Come mezzi puramente per cambiare il colore degli occhi, esistono le seguenti alternative 2).
Il trucco permanente del bordo palpebrale (tatuaggio eyeliner) può causare la perdita delle ghiandole di Meibomio e l’instabilità del film lacrimale 3). Sono stati riportati anche granulomi da ipersensibilità ritardata ai pigmenti di alluminio-silicato 3).
I dati sulla sicurezza a lungo termine (oltre 5 anni) del KTP per scopi puramente estetici sono ancora limitati 1, 2). Sono necessarie ulteriori ricerche, in particolare sui seguenti punti.
Attualmente, in Giappone ci sono pochissime strutture che eseguono la cheratopigmentazione. Questa procedura viene eseguita principalmente in alcuni centri in Europa, Medio Oriente e Sud America. Se si desidera sottoporsi a questo trattamento in Giappone, si prega di consultare un oculista specializzato in cornea, che può eventualmente indirizzarvi a centri specializzati ed esperti all’estero.
