眼のタトゥー

Eye Tattooing

Nhuộm màu giác mạc (Keratopigmentation: KTP) là thủ thuật tiêm sắc tố vào nhu mô giác mạc để cải thiện ngoại hình của đục giác mạc hoặc khuyết tật mống mắt.
Xăm mắt là một hình thức chỉnh sửa cơ thể bằng cách tiêm mực dưới kết mạc, thường được thực hiện bởi những người không được đào tạo y tế ³⁾.
Nhuộm màu giác mạc hỗ trợ laser femtosecond (FLAAK) trong một nghiên cứu tiến cứu trên 166 mắt không cho thấy thay đổi đáng kể về thị lực, nhãn áp hoặc thị trường, với tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân là 84% ¹⁾.
Trong xăm mắt, 68% các trường hợp được báo cáo có thủng nhãn cầu, với các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến mù lòa ³⁾.
Trong những năm gần đây, KTP vì mục đích thẩm mỹ thuần túy đang trở nên phổ biến trên toàn thế giới ²⁾.

1. Xăm mắt là gì?

“Xăm mắt” bao gồm hai khái niệm khác nhau về mặt y học.

Nhuộm màu giác mạc (KTP) : Thủ thuật nhãn khoa tiêm sắc tố vào nhu mô giác mạc. Nhằm cải thiện ngoại hình của đục giác mạc hoặc giảm sợ ánh sáng do khuyết tật mống mắt. Có ghi chép từ Hy Lạp cổ đại (Galen, thế kỷ thứ 2) về việc sử dụng sắc tố để che đục giác mạc, và trong thời hiện đại, Von Wecker đã thiết lập quy trình sử dụng kim và mực dưới gây tê cocaine ²⁾.
Xăm nhãn cầu (eyeball tattooing): Thay đổi màu mắt bằng cách tiêm mực xăm dưới kết mạc. Lần đầu tiên được mô tả vào năm 2007, thường được thực hiện bởi các nghệ sĩ không được đào tạo y tế ³⁾

Cả hai khác nhau cơ bản về mục đích, kỹ thuật và độ an toàn, do đó cần phân biệt rõ ràng.

Q Sự khác biệt giữa xăm giác mạc và xăm nhãn cầu là gì?

Tiêm sắc tố giác mạc là một thủ thuật y tế do bác sĩ nhãn khoa chuyên khoa thực hiện để điều trị đục giác mạc hoặc khuyết tật mống mắt. Trong khi đó, xăm nhãn cầu là một hình thức chỉnh sửa cơ thể bằng cách tiêm mực dưới kết mạc, thường được thực hiện bởi những người không được đào tạo y tế, và là một thủ thuật có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng rất cao.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng sau tiêm sắc tố giác mạc

Tiêm sắc tố giác mạc là một thủ thuật điều trị, không phải bệnh. Các triệu chứng sau có thể xảy ra sau phẫu thuật.

Nhạy cảm với ánh sáng (chói): Biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật. Được báo cáo ở 49% trong số 234 mắt ²⁾
Phai màu (fading): Đặc biệt xảy ra ở phương pháp nông, được báo cáo ở 19% trường hợp ²⁾
Khô mắt và cảm giác dị vật: Khoảng 50% biến mất trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật, nhưng ở các trường hợp còn lại kéo dài trung bình 7 ngày ²⁾

Triệu chứng sau xăm nhãn cầu

Đau mắt, đau đầu, sợ ánh sáng: Triệu chứng cấp tính do thủng hoặc viêm
Cảm giác dị vật dai dẳng: Do lắng đọng mực dưới kết mạc
Giảm thị lực: Biến chứng nghiêm trọng do mực xâm nhập vào mắt

Dấu hiệu lâm sàng (dấu hiệu bác sĩ quan sát khi khám)

Các dấu hiệu có thể gặp sau khi xăm mắt bao gồm³⁾.

Lắng đọng sắc tố dưới kết mạc và phù kết mạc
Nốt thượng củng mạc
Hạt mực xâm nhập vào tiền phòng
Xuất huyết dịch kính, xuất huyết dưới võng mạc
Đục thủy tinh thể do chấn thương
Tăng nhãn áp (lắng đọng mực ở bè củng mạc)

3. Chỉ định và Đối tượng

Chỉ định tiêm sắc tố giác mạc

Chỉ định	Ví dụ cụ thể
Cải thiện thẩm mỹ	Sẹo giác mạc, đục giác mạc
Cải thiện chức năng	Khuyết mống mắt, vô mống mắt
Giảm triệu chứng	Chói và song thị sau PI

Tiêm sắc tố giác mạc là một lựa chọn thay thế hữu ích cho những bệnh nhân không thể cải thiện bằng kính áp tròng hoặc phẫu thuật tái tạo ²⁾. Gần đây, các thủ thuật thuần túy thẩm mỹ để thay đổi màu mắt đang gia tăng ^{1, 2)}.

Tiêu chí loại trừ KTP vì mục đích thẩm mỹ thuần túy

Trong nghiên cứu của Alio và cộng sự, các tiêu chí loại trừ sau đã được thiết lập ¹⁾.

Mắt có suy giảm thị lực hoặc mắt không chức năng
Bất thường về địa hình/chụp cắt lớp giác mạc
Tiền sử LASIK femtosecond, SMILE hoặc RK
Độ dày giác mạc dưới 500 μm
Mật độ tế bào nội mô dưới 2000 tế bào/mm²
Khô mắt hoặc viêm da cơ địa

4. Kỹ thuật và Phương pháp

Phân loại tiêm sắc tố giác mạc

Kỹ thuật KTP được phân loại theo độ sâu đặt sắc tố thành phương pháp nông và phương pháp giữa các lớp²⁾.

Phương pháp nông thủ công (SMK)

Phương pháp: Châm nhiều lần vào lớp nông của giác mạc bằng kim 25-27G và lắng đọng sắc tố.

Ưu điểm: Hữu ích cho việc chỉnh sửa vùng nhỏ và chạm lại.

Hạn chế: Dễ phai màu và hiện nay hiếm khi sử dụng đơn độc.

Phương pháp nông tự động (SAK)

Phương pháp: Sắc tố được lắng đọng đến độ sâu 120 μm bằng thiết bị vi châm tự động.

Ưu điểm: Đồng đều và nhanh hơn phương pháp thủ công.

Hạn chế: Có thể phai màu trong vòng một tháng, đặc biệt với màu sáng.

Phương pháp giữa các lớp thủ công (MIK)

Phương pháp: Tạo túi giác mạc bằng lưỡi dao kim cương và nhồi sắc tố.

Ưu điểm: Thời gian lưu giữ sắc tố lâu hơn.

Hạn chế: Quy trình phức tạp và không phù hợp cho mục đích thẩm mỹ thuần túy.

KTP hỗ trợ laser femtosecond (FLAAK)

Phương pháp: Tạo đường hầm giác mạc bằng laser femtosecond và tiêm sắc tố khoáng vi mô.

Ưu điểm: Sắc tố đồng đều, thời gian duy trì lâu, độ an toàn cao

Chỉ định: Cả mục đích điều trị và thẩm mỹ thuần túy

Chi tiết kỹ thuật FLAAK

Các thông số điển hình của FLAAK dựa trên báo cáo của Alio và cộng sự ¹⁾ như sau:

Laser femtosecond: Sử dụng mô-đun ICR của VisuMax® (Carl Zeiss Meditec)
Đường kính đường hầm: Đường kính trong 5,0–6,5 mm, đường kính ngoài 9,5 mm
Độ sâu: 175–300 μm (thay đổi tùy theo phẫu thuật viên) ²⁾
Đường rạch: Một đường rạch xuyên tâm 270° để tiếp cận tiêm sắc tố
Tiêm sắc tố: Tiêm sắc tố Biochromaeyes® vào đường hầm bằng kim phẳng 27G
Chăm sóc hậu phẫu: Nhỏ mắt ciprofloxacin 0,3% + betamethasone (giảm dần trong 1 tháng) + nước mắt nhân tạo (3 tháng) ¹⁾

Xăm mắt (Xăm dưới kết mạc/trên củng mạc)

Mực được tiêm nhiều lần dưới kết mạc nhãn cầu bằng kim. Thường sử dụng cùng loại mực như xăm da ³⁾. Đây là một hình thức chỉnh sửa cơ thể không có chỉ định y tế và không được khuyến cáo về mặt nhãn khoa.

5. Biến chứng và An toàn

Biến chứng của tiêm sắc tố giác mạc

Trong loạt nghiên cứu 234 mắt của Alio và cộng sự (bao gồm mục đích điều trị), tỷ lệ biến chứng là 12,82%, phần lớn là nhạy cảm ánh sáng (49%), phai màu (19%) và tân mạch (7%) ²⁾.

Trong nghiên cứu FLAAK vì mục đích thẩm mỹ thuần túy trên 166 mắt ¹⁾, thu được kết quả sau.

Chỉ số đánh giá	Kết quả
Thay đổi thị lực	Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê
Thay đổi nhãn áp	Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê
Thị trường (MD)	Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê
Giảm tế bào nội mô	3,5% (1 năm)
Độ nhạy tương phản	Giảm nhưng trong phạm vi bình thường
Sự hài lòng của bệnh nhân	84,3%

166 mắt (83 bệnh nhân) được theo dõi trong 12 tháng, không ghi nhận nhiễm trùng, viêm màng bồ đào, thủng giác mạc, tân mạch hoặc chỉnh sửa lại do phai màu. 2 trường hợp bị nhạy cảm ánh sáng và khô mắt trong 4 tháng nhưng đã cải thiện với điều trị thuốc. ¹⁾

Chỉnh sửa lại (điều chỉnh màu) sau FLAAK tương đối thường xuyên, với báo cáo của D’Oria cho thấy 35,4% cần ít nhất một lần chỉnh sửa lại ²⁾.

Biến chứng nghiêm trọng duy nhất được báo cáo cho FLAAK cho đến nay là giãn giác mạc tiến triển hai bên ở mắt có tiền sử LASIK, đã ổn định sau khi liên kết chéo giác mạc (CXL) ²⁾.

Biến chứng của Xăm Nhãn cầu

Trong xăm nhãn cầu, thủng nhãn cầu xảy ra ở 11 trong số 17 trường hợp được báo cáo (68%) ³⁾. Các biến chứng liên quan đến thủng như sau:

Xuất huyết dịch kính và xuất huyết dưới võng mạc
Bong võng mạc
Viêm nội nhãn
Đục thủy tinh thể do chấn thương
Glôcôm sắc tố thứ phát (tổn thương bè) ³⁾

Ngoài thủng, cũng đã được báo cáo ³⁾:

Nốt thượng củng mạc
Viêm củng mạc sau
Viêm mô tế bào hốc mắt
Viêm củng mạc hoại tử
Viêm màng bồ đào liên quan đến xăm (liên quan đến sarcoidosis toàn thân hoặc phản ứng quá mẫn muộn)

Nếu mực xăm vào bên trong mắt, nên loại bỏ sớm³⁾.

Q Cấy sắc tố giác mạc có an toàn không?

Cấy sắc tố giác mạc có hỗ trợ laser femtosecond (FLAAK) được coi là tương đối an toàn khi được thực hiện bởi bác sĩ nhãn khoa giàu kinh nghiệm với chỉ định phù hợp. Tuy nhiên, đã có báo cáo về sự giảm nhẹ tế bào nội mô và giảm độ nhạy tương phản, và dữ liệu an toàn lâu dài vẫn chưa đầy đủ. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa một cách kỹ lưỡng trước khi quyết định.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Động thái của sắc tố trong giác mạc

Trong quan sát bằng kính hiển vi điện tử các mẫu xăm giác mạc, các hạt sắc tố có mật độ điện tử cao tồn tại trong các tế bào giác mạc (keratocyte) và giữa các sợi collagen. Trong báo cáo của Sekundo và cộng sự, các hạt sắc tố từ xăm giác mạc bằng thuốc nhuộm phi kim loại vẫn được giữ lại trong màng tế bào giác mạc sau 61 năm phẫu thuật.

Tính tương thích sinh học của sắc tố

Các sắc tố khoáng vi mịn thế hệ thứ 3 đến thứ 4 được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay (Biochromaeyes®, Neoris®) có kích thước hạt dưới 2,5 μm²⁾. Thí nghiệm trên động vật không cho thấy sự khuếch tán sắc tố, viêm hoặc tân mạch, cho thấy tính tương thích sinh học tốt²⁾.

Thành phần sắc tố bao gồm propanediol và các sắc tố khoáng vi mịn (oxit sắt, oxit titan, v.v.) và được điều chỉnh để phù hợp với độ pH của giác mạc¹⁾. Các sắc tố cấp y tế đạt chứng nhận CE được sử dụng.

Ảnh hưởng đến tế bào nội mô

Trong FLAAK, mật độ tế bào nội mô giảm từ 2393±124 tế bào/mm² trước phẫu thuật xuống 2309±127 tế bào/mm² sau 1 năm (tỷ lệ giảm 3,5%), có ý nghĩa thống kê¹⁾. Trong báo cáo của Ferrari và cộng sự, sự giảm 3% tế bào nội mô cũng được xác nhận sau 1 năm²⁾. Việc rút ngắn thời gian phẫu thuật và tạo đường hầm gần vùng rìa bằng laser femtosecond có thể làm giảm đường rạch thủ công, từ đó có thể giảm tổn thương dây thần kinh và nội mô giác mạc¹⁾.

Hành vi của mực trong xăm mắt

Các hạt mực xâm nhập vào mắt di chuyển trong thủy dịch và phủ lên thủy tinh thể, nội mô giác mạc và lưới bè. Điều này có thể gây ra phản ứng dị vật nặng, viêm màng bồ đào và glôcôm sắc tố thứ phát ³⁾. Các hạt mực bị đại thực bào thực bào, và các sắc tố lắng đọng ở lớp hạ bì kích hoạt đáp ứng miễn dịch. Viêm màng bồ đào dạng sarcoid đã được báo cáo như một phản ứng quá mẫn muộn ³⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Sự phổ biến của KTP vì mục đích thẩm mỹ thuần túy

Alio và cộng sự trong nghiên cứu FLAAK trên 166 mắt (83 bệnh nhân) vì mục đích thẩm mỹ thuần túy báo cáo không có thay đổi đáng kể về thị lực, nhãn áp và thị trường trong 12 tháng theo dõi, với tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân là 84,3%. Không có biến chứng nghiêm trọng nào được ghi nhận. ¹⁾

Trong bài tổng quan của Balparda và cộng sự, FLAAK được coi là “một thủ thuật an toàn với ít biến chứng tương đối”, và thị lực sau phẫu thuật ở mắt có thị lực bình thường được duy trì. Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân vì mục đích thẩm mỹ thuần túy được báo cáo là khoảng 92,5%. ²⁾

So sánh với các thủ thuật thay thế KTP

Như một phương tiện thay đổi màu mắt thuần túy, có các phương pháp thay thế sau ²⁾.

Cấy ghép mống mắt thẩm mỹ: Sử dụng trên mắt bình thường thường gây ra các biến chứng nghiêm trọng như tổn thương nội mô giác mạc, viêm màng bồ đào và glôcôm, hiện không được khuyến cáo
Tẩy sắc tố mống mắt bằng laser (Nd:YAG 532 nm): Các biến chứng như hội chứng phân tán sắc tố, glôcôm sắc tố thứ phát và bệnh hoàng điểm do laser đã được báo cáo. Dữ liệu an toàn không đầy đủ và nhiều quy trình điều trị không được công bố

Ảnh hưởng của xăm mí mắt lên bề mặt mắt

Trang điểm vĩnh viễn ở bờ mi (xăm eyeliner) đã được báo cáo là gây mất tuyến meibom và mất ổn định màng phim nước mắt ³⁾. Cũng có báo cáo về u hạt do phản ứng quá mẫn muộn với sắc tố nhôm-silicat ³⁾.

Thách thức trong tương lai

Dữ liệu về độ an toàn lâu dài (trên 5 năm) của KTP vì mục đích thẩm mỹ thuần túy vẫn còn hạn chế ^{1, 2)}. Cần nghiên cứu thêm đặc biệt về các điểm sau.

Sự thay đổi lâu dài của mật độ tế bào nội mô
Độ ổn định của sắc tố theo thời gian và sự phai màu
Ảnh hưởng lâu dài đến độ nhạy tương phản
Ảnh hưởng đến phẫu thuật đục thủy tinh thể và khám đáy mắt

Q Tôi có thể thực hiện nhuộm màu giác mạc ở Nhật Bản không?

Hiện tại, các cơ sở thực hiện nhuộm màu giác mạc (keratopigmentation) ở Nhật Bản rất hạn chế. Thủ thuật này chủ yếu được thực hiện tại một số cơ sở ở châu Âu, Trung Đông và Nam Mỹ. Nếu bạn muốn thực hiện thủ thuật này ở Nhật Bản, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa chuyên về giác mạc, bao gồm cả khả năng được giới thiệu đến các cơ sở chuyên khoa giàu kinh nghiệm ở nước ngoài.

8. Tài liệu tham khảo

Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.