„Augentattoo“ umfasst zwei medizinisch unterschiedliche Konzepte.
Beide unterscheiden sich grundlegend in Zweck, Technik und Sicherheit, daher müssen sie klar unterschieden werden.
Die Hornhautpigmentierung ist ein medizinisches Verfahren, das von einem Augenarzt durchgeführt wird und zur Behandlung von Hornhautnarben oder Irisdefekten dient. Die Augapfeltätowierung hingegen ist eine Körpermodifikation, bei der Tinte unter die Bindehaut injiziert wird, oft von Personen ohne medizinische Ausbildung durchgeführt, und birgt ein sehr hohes Risiko schwerwiegender Komplikationen.
Die KTP selbst ist ein therapeutisches Verfahren, keine Krankheit. Nach dem Eingriff können folgende Symptome auftreten.
Die nach einem Augentattoo möglichen Befunde sind wie folgt 3).
| Indikation | Konkretes Beispiel |
|---|---|
| Ästhetische Verbesserung | Hornhautleukom, Hornhauttrübung |
| Funktionelle Verbesserung | Irisdefekt, Aniridie |
| Symptomlinderung | Blendung und Doppelbilder nach PI |
Die Hornhautpigmentierung ist eine nützliche Alternative für Patienten, bei denen Kontaktlinsen oder rekonstruktive Chirurgie keine Besserung bringen 2). In letzter Zeit nehmen Eingriffe aus rein kosmetischen Gründen zur Veränderung der Augenfarbe zu 1, 2).
In der Studie von Alio et al. wurden folgende Ausschlusskriterien festgelegt 1).
Die KTP-Technik wird je nach Tiefe der Pigmentplatzierung in die oberflächliche und die intralamelläre Methode unterteilt 2).
Oberflächliche manuelle Methode (SMK)
Methode: Wiederholte Punktionen der oberflächlichen Hornhautschicht mit einer 25-27G Nadel, um Pigment abzulagern.
Vorteile: Nützlich für kleine Korrekturen und Nachbesserungen.
Grenzen: Neigt zum Verblassen; derzeit selten allein angewendet.
Oberflächliche automatische Methode (SAK)
Methode: Ablagerung von Pigment bis zu einer Tiefe von 120 μm mit einem automatischen Mikropunktionsgerät.
Vorteile: Gleichmäßiger und schneller als die manuelle Methode.
Grenzen: Insbesondere bei hellen Farben kann innerhalb eines Monats ein Verblassen auftreten.
Manuelle intralamelläre Methode (MIK)
Methode: Erstellung einer Hornhauttasche mit einem Diamantmesser und Befüllen mit Pigment.
Vorteile: Längere Pigmenthaltezeit.
Grenzen: Technik komplex, für rein ästhetische Zwecke ungeeignet.
Femtosekundenlaser-assistierte KTP (FLAAK)
Methode: Erstellung eines Hornhauttunnels mit einem Femtosekundenlaser und Injektion von mikronisiertem Mineralpigment.
Vorteile: Hervorragende Gleichmäßigkeit und Haltbarkeit des Pigments, hohe Sicherheit
Indikationen: Sowohl therapeutische als auch rein kosmetische Zwecke
Die typischen Parameter der FLAAK nach dem Bericht von Alio et al.1) sind wie folgt:
Mit einer Nadel wird mehrfach Tinte unter die Bindehaut des Augapfels injiziert. Oft wird dieselbe Tinte wie bei Hauttätowierungen verwendet3). Es handelt sich um eine Körpermodifikation ohne medizinische Indikation, die augenärztlich nicht empfohlen wird.
In der Serie von 234 Augen von Alio et al. (einschließlich therapeutischer Indikationen) betrug die Komplikationsrate 12,82 %, hauptsächlich Lichtempfindlichkeit (49 %), Verblassen (19 %) und Neovaskularisation (7 %)2).
In der FLAAK-Studie zu rein kosmetischen Zwecken an 166 Augen1) wurden die folgenden Ergebnisse erzielt.
| Bewertungskriterium | Ergebnis |
|---|---|
| Sehschärfenänderung | Kein signifikanter Unterschied |
| Augeninnendruckänderung | Kein signifikanter Unterschied |
| Gesichtsfeld (MD) | Kein signifikanter Unterschied |
| Endothelzellverlust | 3,5 % (1 Jahr) |
| Kontrastempfindlichkeit | Verringert, aber im normalen Bereich |
| Patientenzufriedenheit | 84,3 % |
166 Augen (83 Patienten) wurden 12 Monate nachbeobachtet; es wurden keine Infektion, Uveitis, Hornhautperforation, Neovaskularisation oder Nachbesserung aufgrund von Verblassen festgestellt. Bei zwei Fällen traten für 4 Monate Lichtempfindlichkeit und trockenes Auge auf, die sich unter medikamentöser Behandlung besserten. 1)
Nachbesserungen (Farbkorrektur) nach FLAAK sind relativ häufig; im Bericht von D’Oria et al. benötigten 35,4 % mindestens eine Nachbesserung 2).
Die einzige bisher für FLAAK berichtete schwerwiegende Komplikation ist eine beidseitige progressive Hornhautektasie bei einem Patienten mit LASIK-Vorgeschichte, die durch Hornhaut-Crosslinking (CXL) stabilisiert wurde 2).
Bei Augen-Tattoos trat bei 11 von 17 berichteten Fällen (68 %) eine Augapfelperforation auf 3). Die mit der Perforation verbundenen Komplikationen sind:
Neben der Perforation wurden auch folgende Komplikationen berichtet 3):
Wenn Tinte in das Auge gelangt, wird eine frühzeitige Entfernung empfohlen3).
Die Femtosekundenlaser-assistierte Hornhautpigmentimplantation (FLAAK) gilt als relativ sicherer Eingriff, wenn sie von einem erfahrenen Augenarzt mit entsprechender Indikationsstellung durchgeführt wird. Allerdings wurden eine leichte Abnahme der Endothelzellen und eine verminderte Kontrastempfindlichkeit berichtet, und Langzeitsicherheitsdaten sind noch nicht ausreichend. Besprechen Sie dies unbedingt ausführlich mit einem Spezialisten, bevor Sie eine Entscheidung treffen.
Die elektronenmikroskopische Untersuchung von Hornhaut-Tätowierungsproben zeigt elektronendichte Pigmentgranula in Keratozyten und zwischen Kollagenfasern. Laut Sekundo et al. blieben Pigmentpartikel von Hornhaut-Tätowierungen mit nichtmetallischen Farbstoffen auch 61 Jahre nach der Operation in der Zellmembran von Keratozyten erhalten.
Die heute am häufigsten verwendeten mikronisierten Mineralpigmente der dritten und vierten Generation (Biochromaeyes®, Neoris®) haben eine Partikelgröße von weniger als 2,5 μm2). Tierversuche zeigten keine Diffusion, Entzündung oder Neovaskularisation des Pigments, was auf eine gute Biokompatibilität hinweist2).
Die Pigmentbestandteile umfassen Propandiol und mikronisierte Mineralpigmente (Eisenoxid, Titanoxid usw.) und sind an den pH-Wert der Hornhaut angepasst1). Es werden CE-zertifizierte medizinische Pigmente verwendet.
Bei FLAAK nahm die Endothelzelldichte von präoperativ 2393±124 Zellen/mm² auf 2309±127 Zellen/mm² ein Jahr postoperativ ab (Abnahmerate 3,5%), was statistisch signifikant war1). Ferrari et al. bestätigten ebenfalls eine 3%ige Abnahme der Endothelzellen nach einem Jahr2). Die Verkürzung der Operationszeit und die Erstellung eines Tunnels bis in die Nähe des Limbus mit dem Femtosekundenlaser können im Vergleich zum manuellen Schnitt die Schädigung von Hornhautnerven und Endothel verringern1).
In das Auge eingedrungene Tintenpartikel bewegen sich im Kammerwasser und beschichten Linse, Hornhautendothel und Trabekelwerk. Dies kann eine schwere Fremdkörperreaktion, Uveitis und sekundäres Pigmentglaukom verursachen 3). Die Tintenpartikel werden von Makrophagen phagozytiert, und die in der Dermis abgelagerten Pigmente lösen eine Immunantwort aus. Als verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion wurde eine sarkoidoseähnliche Uveitis berichtet 3).
Alio et al. berichteten in einer FLAAK-Studie an 166 Augen (83 Patienten) zu rein ästhetischen Zwecken, dass nach 12 Monaten Nachbeobachtung keine signifikanten Veränderungen von Sehschärfe, Augeninnendruck oder Gesichtsfeld auftraten, mit einer Patientenzufriedenheit von 84,3 %. Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. 1)
In einer Übersichtsarbeit von Balparda et al. wird FLAAK als „sicheres Verfahren mit relativ wenigen Komplikationen“ angesehen, und die postoperative Sehschärfe bleibt bei Augen mit normalem Sehvermögen erhalten. Die Patientenzufriedenheit zu rein ästhetischen Zwecken wird mit etwa 92,5 % angegeben. 2)
Als reine Mittel zur Veränderung der Augenfarbe gibt es folgende Alternativen 2).
Permanentes Make-up am Lidrand (Eyeliner-Tattoo) kann zu einem Verlust der Meibom-Drüsen und einer Instabilität des Tränenfilms führen 3). Es wurde auch über verzögerte Überempfindlichkeitsgranulome durch Aluminium-Silikat-Pigmente berichtet 3).
Die Daten zur Langzeitsicherheit (über 5 Jahre) von KTP zu rein ästhetischen Zwecken sind noch begrenzt 1, 2). Insbesondere zu den folgenden Punkten sind weitere Untersuchungen erforderlich.
Derzeit gibt es in Japan nur sehr wenige Einrichtungen, die Hornhautpigmentierung (Keratopigmentation) durchführen. Dieses Verfahren wird hauptsächlich in einigen Zentren in Europa, dem Nahen Osten und Südamerika durchgeführt. Wenn Sie diese Behandlung in Japan wünschen, konsultieren Sie bitte einen auf die Hornhaut spezialisierten Augenarzt, der Sie gegebenenfalls an erfahrene Spezialzentren im Ausland überweisen kann.
