外路入路
冷冻凝固术：适用于3小时以内较小的离断。在-85°C下进行2-3次冻融循环。初次成功率36-50%。
透热疗法：在部分厚度巩膜瓣下应用透热针。治疗范围不超过4小时。
睫状体分离（Cyclodialysis Clefts）
1. 什么是睫状体分离？
Section titled “1. 什么是睫状体分离？”睫状体分离（cyclodialysis cleft）是指睫状肌的纵行纤维从巩膜突分离，在前房与脉络膜上腔之间形成直接通道的状态。房水通过该通道过度流入脉络膜上腔，导致眼压降低。
多数情况下可自然闭合，但若不闭合，则会导致慢性低眼压。持续低眼压可引起低眼压黄斑病变、视乳头水肿和视力下降。
最常见的原因是钝挫伤，但也可能发生在小梁切除术、房角切开术、白内障手术和MIGS（微创青光眼手术）等眼内手术后1)。即使在钝挫伤后，发生率也很低，容易被忽视。
过去曾有意制造睫状体分离作为开角型青光眼的治疗方法，但现在几乎不再进行。
Q
睫状体分离是一种什么状态？
A
睫状体分离是指睫状体从巩膜突（房角骨骼结构）剥离，导致前房与脉络膜上腔直接相通的状态。因此，房水不是通过正常途径而是过度流入脉络膜上腔，导致眼压显著降低。主要原因是眼部受到严重钝挫伤或眼内手术。多数情况下会自然闭合，但若不闭合，则需要治疗以防止低眼压引起的视力障碍。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”以低眼压伴随的症状为主。
当眼压降至4 mmHg以下时，高度视力下降（0.2以下）的发生频率很高。
- 低眼压（≤5 mmHg）：外伤或手术后伴有前房出血或虹膜括约肌断裂时，应怀疑睫状体分离
- 脉络膜皱褶：通过眼底检查和OCT确认
- 视盘水肿：低眼压伴随的所见
- 视网膜静脉扩张迂曲：由淤滞引起
- 前房变浅：由玻璃体、晶状体、虹膜前移引起
根据定义，分离部位房水流出增加会导致脉络膜上腔积液，但可见的脉络膜脱离或前房变浅并非常见所见。远期的眼外伤史也很重要，因为以前闭合的分离部位可能在手术中重新开放。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”睫状体脱离的原因大致分为外伤性和医源性。
- 钝挫伤：最常见的原因。前房压力急剧升高导致睫状肌从巩膜突脱离。常伴有前房积血和房角后退。
- 小梁切除术：青光眼术后可能发生。机制不同于术后过度滤过。
- 房角切开术/小梁切开术：作为小儿青光眼手术的并发症。
- 白内障手术：超声乳化术中操作所致。
- MIGS：有报道一例65岁女性在MIGS术中发生睫状体脱离，持续低眼压11个月3)。
- 其他：二期IOL植入、有晶状体眼IOL取出、前房型人工晶状体偏位等。
外伤时，睫状肌纵行纤维和环形纤维之间发生断裂，睫状体与虹膜一起向后移动。损伤部位从虹膜根部（虹膜离断）、睫状体内（房角后退）到睫状体-巩膜之间（睫状体脱离）逐步向巩膜侧移行。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”
Cureus. 2025;17(1):e77516. Figure 4. PMCID: PMC11743908. License: CC BY.
眼前节OCT显示睫状体脱离相关的裂隙。可观察到巩膜突与睫状体之间的分离。
在房角镜检查中，睫状体分离表现为巩膜突后方异常深的区域。虹膜根部与睫状体向后移位。分离区域呈白色（巩膜样）、黑色或灰色。
然而，在低眼压导致浅前房或前房消失的眼，或存在角膜水肿、前房积血时，房角评估困难。向前房内注入粘弹剂可能提高可见性。分离部可能隐藏在广泛的周边虹膜前粘连旁边，需要仔细搜索。
超声生物显微镜（UBM）
Section titled “超声生物显微镜（UBM）”超声生物显微镜使用高频B模式换能器（50–100 MHz），以25–50 μm的高分辨率对眼前段结构成像。它是确定睫状体分离是否存在、大小及相关脉络膜上腔积液的最佳检查方法。
房角镜无法检测到的分离也可通过超声生物显微镜识别，在创伤后低眼压怀疑睫状体分离时，作为辅助诊断有用1)。即使在角膜混浊的情况下也可使用。
眼前段OCT（AS-OCT）
Section titled “眼前段OCT（AS-OCT）”AS-OCT具有非接触、快速获取的优点，但虹膜后面的色素沉着阻碍光线穿透，因此难以充分显示睫状体和脉络膜上腔。角膜混浊也会降低图像质量。其在评估睫状体分离方面的实用性有限。
| 检查方法 | 分辨率 | 优点 |
|---|---|---|
| 房角镜 | 肉眼 | 简便、可即时评估 |
| 超声生物显微镜 | 25–50 μm | 最佳检测能力 |
| AS-OCT | 18～100 μm | 非接触、快速 |
Q
诊断睫状体分离的最佳检查是什么？
5. 标准治疗
Section titled “5. 标准治疗”保守治疗（药物治疗）
Section titled “保守治疗（药物治疗）”睫状肌麻痹剂是首选。通过放松睫状肌、扩大睫状环，使分离的肌纤维紧贴巩膜。
- 1%硫酸阿托品滴眼液：每日1～2次，最长使用6～8周
- 类固醇滴眼液：用于抗炎目的与有意减量以促进睫状体-巩膜粘连的意见存在分歧。
如果睫状体分离在1～2周内未改善，则进入下一步。许多病例仅通过保守治疗即可改善。但如果眼压低于4 mmHg，则需在2个月内恢复眼压。
适用于药物治疗无法闭合的情况。通过诱发局部炎症，促进脉络膜与巩膜粘连，封闭分离部位。
- 氩激光：照射分离部位的巩膜、睫状体和虹膜。设置：功率0.3～3 W，光斑大小200 μm，持续时间0.5秒
- 经巩膜二极管激光：使用G探头。功率1500～2500 mW，持续时间1500～2000 ms
- 眼内激光：使用810nm二极管激光内镜凝固剥离部位的两壁。考虑用于儿童和小范围剥离。
使用绿色或黄色波长激光进行凝固，使睫状体轻微收缩并析出少量纤维蛋白。
| 激光 | 功率 | 照射时间 |
|---|---|---|
| 氩激光 | 0.3～3W | 500ms |
| 二极管激光 | 1500～2500mW | 1500～2000ms |
| 眼内激光 | 3W | 1000ms |
内路入路
直接睫状体固定术（cyclopexy）：研究最充分的方法。在巩膜瓣下直视睫状体，用8-0至9-0尼龙线缝合到巩膜上。初次成功率67-96%，第二次手术几乎100%。
经前房睫状体固定术：适用于人工晶体眼和无晶体眼。无需巩膜瓣，操作简便。
其他报道的方法包括SF6气体注入、联合玻璃体切除术的气体注入、临时巩膜扣带术、IOL襻置于睫状沟、以及缝合囊袋张力环（CTR）等。
闭合后眼压升高
Section titled “闭合后眼压升高”离断闭合后可能出现眼压升高，通常是暂时的。多数情况下可用局部降眼压药、口服碳酸酐酶抑制剂和高渗剂控制，但少数需要滤过手术1,2)。
有报道一例MIGS术后发生两个睫状体离断，依次闭合后连续出现两次相等的眼压峰值，分别为55 mmHg和54 mmHg3)。传统的代偿机制（房水生成增加或小梁网流出减少）难以解释，因为第一次闭合后部分正常化，第二次峰值本应较小。这表明可能是对闭合本身的直接反应3)。
Q
为什么睫状体离断闭合后眼压会升高？
A
确切机制尚不清楚，主要有两种假说：(1) 离断时睫状体代偿性增加房水生成以对抗过多流出，闭合后这种增加暂时持续；(2) 离断开放期间小梁网和Schlemm管流出功能下降（塌陷、纤维化），需要时间恢复正常。最近的病例报告也提示可能是对闭合本身的直接反应。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”睫状体的解剖与睫状体分离的机制
Section titled “睫状体的解剖与睫状体分离的机制”睫状肌由三层构成：纵行肌（Brücke肌）、斜行肌和环形肌（Müller肌），它们均在前方附着于巩膜突。钝挫伤时，前房内压力急剧升高导致角膜缘伸展，房水向后房和房角移动，对虹膜和睫状体施加机械应力。
损伤从轻度到重度呈阶段性进展，依次为虹膜根部断裂（虹膜离断）→睫状体内裂隙形成（房角后退）→睫状体从巩膜完全剥离（睫状体分离）。
低眼压的发生机制
Section titled “低眼压的发生机制”睫状体分离导致前房与脉络膜上腔直接相通时，房水不经过正常的葡萄膜巩膜流出通道而大量流入脉络膜上腔。此外，受损睫状体导致的房水生成减少也可能参与其中。
低眼压黄斑病变的发生
Section titled “低眼压黄斑病变的发生”显著的低眼压会导致眼球后部向前塌陷，黄斑形成皱褶。眼压低于10 mmHg时可能发生，但低于5 mmHg时发生率升高。低于4 mmHg持续2-3个月时，视力恢复不良，易残留视物变形和相对中心暗点。年轻人和高度近视眼是发病危险因素。
闭合后眼压 spikes 的机制
Section titled “闭合后眼压 spikes 的机制”睫状体分离裂隙闭合后眼压升高有多种推测机制1,2)。
- 房水生成的代偿性增加：睫状体为对抗通过裂隙的过度流出而增加房水生成，闭合后这种增加可能暂时持续。
- 小梁网流出减少：裂隙开放期间，小梁网和Schlemm管可能塌陷或纤维化，导致流出功能降低。
- 对裂隙闭合本身的直接反应：在一例MIGS术后两个睫状体分离裂隙依次闭合并产生同等眼压 spikes（55/54 mmHg）的病例中，仅凭代偿机制难以解释第二次同等 spikes，提示闭合本身可能通过某种机制引发眼压升高3)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”裂隙闭合后眼压 spikes 的机制阐明
Section titled “裂隙闭合后眼压 spikes 的机制阐明”一例MIGS术后两个睫状体分离裂隙依次闭合，各自产生同等眼压 spikes（55/54 mmHg）的病例报告提出了传统代偿性增加假说无法完全解释的现象3)。提示裂隙闭合本身可能直接诱发眼压升高，阐明其机制是未来的重要课题3)。
修复时机与视力预后
Section titled “修复时机与视力预后”通常建议在3个月内进行干预，但也有报告称在低眼压持续数月甚至数年后视力恢复的病例。即使长期存在的睫状体分离，也不应犹豫治疗。如果眼压持续低于4 mmHg，最好在2个月内恢复眼压。
术后长期注意事项
Section titled “术后长期注意事项”由于睫状体分离消退的眼睛至少伴有某种程度的房角后退，因此需要长期随访，注意未来发生房角后退性青光眼的风险。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Ioannidis AS, Barton K. Cyclodialysis cleft: causes and repair. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(2):150-4. PMID: 20051856.
- Ioannidis AS, Bunce C, Barton K. The evaluation and surgical management of cyclodialysis clefts that have failed to respond to conservative management. Br J Ophthalmol. 2014;98(4):544-9. PMID: 24457370.
- Alshaikhsalama A, Nathan N. Cyclodialysis clefts following microinvasive glaucoma surgery with consecutive intraocular pressure spikes. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:7595507. PMID: 36312842.