Trauma Penetrasi Okular

1. Apa itu trauma tembus bola mata

Trauma tembus bola mata (penetrating eye injury) adalah cedera bola mata terbuka dengan hanya luka masuk akibat benda tajam, tanpa luka keluar. Menurut Birmingham Eye Trauma Terminology, didefinisikan sebagai “jika hanya ada luka masuk tanpa luka keluar, maka disebut tembus (penetrating)”, dan meskipun terdapat banyak laserasi yang disebabkan oleh mekanisme masuk multipel, tetap diklasifikasikan sebagai tembus.

Jika disertai benda asing intraokular (IOFB), maka diklasifikasikan secara terpisah. Cedera dengan luka masuk dan luka keluar dibedakan sebagai trauma perforasi.

Trauma Tembus Bola Mata

Definisi: Hanya luka masuk (tanpa luka keluar)

Terjadi prolaps isi bola mata ke anterior hanya di lokasi masuk. Relatif lebih ringan dibandingkan trauma perforasi.

Trauma Perforasi Bola Mata

Definisi: Luka masuk dan luka keluar

Karena menembus bola mata sepenuhnya, isi bola mata keluar dari anterior dan posterior, sehingga lebih berat.

Benda Asing Intraokular (IOFB)

Definisi: Adanya benda asing yang tertinggal di dalam bola mata

Terjadi pada hingga 40% trauma tembus. Pemeriksaan CT scan wajib dilakukan.

Klasifikasi Zona Cedera

Lokasi cedera mempengaruhi prognosis, dan diklasifikasikan menjadi 3 zona berikut¹⁾.

Zona	Rentang	Karakteristik
Zona I	Kornea hingga limbus kornea	Terbatas pada segmen anterior. Prognosis relatif baik
Zona II	Hingga 5 mm di belakang limbus	Di anterior ora serrata. Cedera lensa dan iris sering terjadi
Zona III	Lebih dari 5 mm di belakang limbus	Melibatkan segmen posterior termasuk retina. Seringkali prognosis buruk

Perbandingan antara luka tembus dan luka perforasi

Item	Tembus (penetrating)	Perforasi (perforating)
Luka masuk	Ada	Ada
Luka keluar	Tidak ada	Ada
Prolaps isi bola mata	Hanya di lokasi masuk (anterior)	Anterior dan posterior
Tingkat keparahan	Relatif ringan	Relatif berat
Disertai IOFB	Hingga 40%	Sedikit (jatuh setelah penetrasi)

Epidemiologi

Insiden cedera mata terbuka diperkirakan sekitar 3,5–4,5 per 100.000 orang per tahun ¹⁾. Sebagian besar pasien adalah laki-laki, dengan risiko relatif sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan. Usia rata-rata saat cedera adalah sekitar 30 tahun. Dalam tinjauan sistematis terhadap 8.497 mata dengan cedera mata terbuka, jenis cedera yang paling umum adalah penetrasi dengan IOFB ¹⁾. Pada anak-anak, dilaporkan 11,8 per 100.000 anak per tahun, dan lebih dari 35% cedera terjadi pada anak-anak.

Q Apa perbedaan antara cedera penetrasi dan perforasi?

Cedera penetrasi (penetrating) berarti hanya ada luka masuk tanpa luka keluar. Cedera perforasi (perforating) memiliki luka masuk dan luka keluar, menembus bola mata sepenuhnya. Cedera penetrasi relatif lebih ringan, namun tingkat komplikasi benda asing intraokular (IOFB) mencapai 40%, sehingga perlu diwaspadai.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar slit-lamp laserasi kornea stellate akibat cedera mata penetrasi

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

Terdapat laserasi kornea full-thickness berbentuk bintang, menunjukkan laserasi kornea akibat cedera mata penetrasi oleh benda tajam. Ini sesuai dengan luka perforasi (laserasi kornea full-thickness) yang dibahas di bagian «Gejala Utama dan Temuan Klinis».

Gejala Subjektif

Nyeri mata: Terjadi segera setelah cedera. Tingkat keparahan bervariasi tergantung ukuran dan lokasi luka perforasi.
Penurunan penglihatan: Disebabkan oleh kerusakan kornea, perdarahan bilik mata depan, kerusakan lensa, perdarahan vitreus, dll.
Sensasi benda asing dan penglihatan kabur: Pada cedera ringan, keluhan utama mungkin hanya ini.
Kemerahan, fotofobia, dan lakrimasi: Gejala umum yang terkait dengan cedera mata terbuka.

Temuan Klinis

Pada trauma tembus bola mata, karena hanya terdapat luka masuk, tidak ada prolaps isi bola mata ke segmen posterior, sehingga temuan segmen anterior menjadi fokus utama.

Luka perforasi: Konfirmasi adanya luka tembus penuh pada kornea atau sklera.
Bilik mata depan dangkal dan tekanan intraokular rendah: Temuan penting yang menunjukkan kebocoran aqueous humor.
Hifema: Dapat disertai dengan dieresis sudut atau ablasi badan siliar.
Pupil piriformis: Terjadi ketika iris terperangkap di luka. Menunjukkan inkarserasi iris.
Prolaps iris/uvea: Jika luka di anterior, uvea dapat keluar dan terperangkap melalui luka.
Katarak traumatik: Kekeruhan subkapsular anterior atau cincin Vossius (deposit pigmen melingkar di permukaan anterior lensa). Terjadi saat lensa rusak.
Perdarahan vitreus: Menunjukkan perluasan cedera ke segmen posterior. Sering terjadi jika cedera meluas ke Zona III.

Tes Seidel dengan pewarnaan fluorescein berguna untuk mengevaluasi luka tembus penuh. Di bawah cahaya biru kobalt, pewarna akan terbilas oleh kebocoran aqueous humor (Seidel positif) sehingga mengonfirmasi luka tembus penuh.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Cedera

Rumah dan tempat kerja adalah lokasi cedera yang paling sering. Penyebab utama tercantum di bawah ini.

Benda tajam: pisau, gunting, obeng, paku, tongkat. Pada anak-anak, alat tulis seperti pensil dan pena merupakan penyebab penting.
Proyektil kecepatan tinggi: pecahan logam (dari gerinda, pengelasan), pecahan palu, beton, kaca, dll.
Trauma ledakan: Studi cedera mata akibat ledakan Pelabuhan Beirut (Agustus 2020) melibatkan 48 mata dari 39 pasien, dengan luka terbuka 20,8% dan hifema 18,8%²⁾. Sering terjadi luka tembus akibat pecahan kecepatan tinggi yang menembus mata.
Olahraga: bisbol, softball, kok bulu tangkis, peluru BB, dll.

Benda asing intraokular (IOFB) terjadi pada hingga 40% luka tembus. Pecahan logam paling umum, diikuti kayu dan kaca.

Faktor Risiko

Laki-laki: Risiko relatif cedera mata sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan.
Tidak menggunakan alat pelindung: Tidak memakai pelindung mata pada pekerjaan atau olahraga berisiko tinggi.
Penggunaan narkoba dan alkohol: Meningkatkan risiko cedera.
Alat tulis pada anak: Pensil dan pena sering dianggap tidak berbahaya, tetapi dapat menyebabkan cedera mata serius.

Risiko Infeksi

Insidensi endoftalmitis pada trauma mata terbuka adalah 2-7%. Infeksi dari tanaman atau tanah sering menyebabkan kebutaan. Berbeda dengan endoftalmitis pascaoperasi katarak, terdapat endoftalmitis akibat bakteri virulen seperti Bacillus. Pada benda asing intraorbital, pertimbangkan infeksi anaerob (misalnya tetanus).

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis cedera mata terbuka dilakukan melalui kombinasi anamnesis rinci, pemeriksaan hati-hati, dan pencitraan. Pada cedera mata tembus, penting untuk mencurigai adanya benda asing pada semua kasus dengan luka masuk, dan secara aktif melakukan CT scan.

Anamnesis

Tanyakan secara rinci waktu cedera, mekanisme, dan benda penyebab. Periksa juga penggunaan kacamata pelindung atau kacamata resep, status imunisasi tetanus, dan waktu makan terakhir (karena kemungkinan anestesi umum). Pada pasien dengan penurunan kesadaran, penting untuk mengumpulkan informasi dari keluarga atau pihak terkait. Jika operasi darurat dengan anestesi umum direncanakan, pastikan akses intravena dan instruksikan pasien untuk puasa.

Pemeriksaan Mata

Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Ukur ketajaman penglihatan saat kunjungan pertama untuk menilai prognosis dan untuk dokumentasi.
Pemeriksaan pupil: Periksa adanya defek pupil aferen relatif (RAPD). Penting untuk mendeteksi neuropati optik traumatik.
Pemeriksaan slit lamp: Evaluasi laserasi kornea dan konjungtiva, hifema, dan cedera lensa. Lakukan tes Seidel dengan pewarnaan fluorescein untuk mendeteksi kebocoran aqueous humor.
Pemeriksaan fundus: Periksa adanya robekan retina traumatik, perdarahan subretina, dan perdarahan vitreus. Jika visibilitas buruk, gunakan pencitraan sebagai alternatif.

Pencitraan

Metode Pencitraan	Indikasi Utama	Catatan
CT Orbita	Deteksi IOFB, deformitas bola mata, fraktur orbita	Direkomendasikan irisan tipis 1 mm. Diindikasikan untuk semua kasus.
Ultrasonografi mode-B	Evaluasi segmen posterior saat visibilitas buruk	Jika dicurigai bola mata terbuka, hindari tekanan
X-ray	Deteksi sederhana benda asing logam	Dapat dideteksi jika panjang ≥2 mm dan tebal ≥0,4 mm
MRI	Benda asing non-logam (misalnya serpihan kayu)	Kontraindikasi jika dicurigai benda logam magnetik

Pada semua trauma tembus bola mata dengan luka masuk, harus dicurigai adanya benda asing. Tingkat deteksi benda asing intraokular (IOFB) dengan CT dilaporkan hingga 95%, dan dapat mengevaluasi fraktur intraokular, orbita, dan intrakranial secara bersamaan.

Q Apakah CT selalu diperlukan pada trauma tembus bola mata?

Jika ada luka masuk, harus selalu dicurigai adanya benda asing yang tertinggal. Meskipun temuan segmen anterior tampak normal, mungkin terdapat benda asing intraokular. Evaluasi ada/tidaknya benda asing, lokasi, deformitas bola mata, dan fraktur orbita dengan CT sangat penting; keterlambatan deteksi dapat menyebabkan kehilangan waktu operasi atau kebutaan.

5. Metode pengobatan standar

Pengobatan trauma tembus bola mata adalah prioritas utama pada penutupan luka (reparasi primer) untuk mencegah infeksi dan prolaps isi bola mata.

Tindakan darurat

Jika isi bola mata keluar, semua dimasukkan kembali ke dalam bola mata.
Pengangkatan benda asing di samping tempat tidur tidak dilakukan. Pasang pelindung mata kaku dan rencanakan pengangkatan terkontrol di ruang operasi.
Jika luka kelopak mata atau kantung konjungtiva terkontaminasi, bilas dengan cukup menggunakan larutan garam fisiologis.

Perbaikan primer (penutupan luka)

Perbaikan primer dalam 24 jam setelah cedera dianjurkan. Dalam tinjauan sistematis (8497 mata, 15 studi), perbaikan dalam 24 jam secara signifikan mengurangi risiko endoftalmitis dibandingkan perbaikan tertunda (OR 0,39; 95% CI 0,19-0,79; P=0,01)¹⁾. Sementara itu, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan akhir berdasarkan waktu perbaikan (OR 0,89; 95% CI 0,61-1,29; P=0,52)¹⁾. Anestesi umum pada dasarnya dipilih.

Jahitan kornea

Gunakan nilon 10-0. Targetkan jahitan kedap air, tetapi jika benang dikencangkan terlalu kuat dapat menyebabkan astigmatisme kornea atau astigmatisme tidak teratur, jadi ambil jahitan yang lebih panjang. Kencangkan semua benang dengan tingkat yang sama untuk mencegah kebocoran humor akuos.

Jahitan sklera

Gunakan nilon 7-0 (nilon 6-0 hingga 8-0 juga dapat dipilih). Pertama, amankan keempat otot rektus untuk mencari luka. Jika luka dalam dan otot rektus menghalangi, potong tendon sementara. Setelah menemukan bagian dari luka ruptur, jahit secara berurutan dari yang mudah untuk memastikan penutupan. Jahit luka limbus kornea terlebih dahulu dengan nilon 9-0, kemudian jahit luka kornea dengan nilon 10-0 dan luka sklera dengan nilon 9-0 secara jahitan terputus.

Penanganan iris yang prolaps

Jika terdapat inkarserasi iris, penanganan tergantung pada tingkat kerusakan dan adanya kontaminasi.

Kondisi untuk mencoba reposisi: Dalam 6-8 jam setelah prolaps dan tidak ada kontaminasi berat. Jika jaringan iris tidak nekrotik, prioritaskan reposisi.
Kondisi untuk memilih eksisi: Nekrosis jaringan, kontaminasi berat, atau sulit direposisi.

Profilaksis antibiotik

Mulai pemberian antibiotik spektrum luas sistemik sebelum operasi untuk mencakup bakteri Gram-positif dan Gram-negatif. Kombinasi vankomisin dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya seftazidim) dikaitkan dengan penurunan angka kejadian endoftalmitis. Jika dicurigai endoftalmitis, intervensi bedah dini dianjurkan. Lakukan injeksi vankomisin 1 mg/0,1 mL dan seftazidim 2,25 mg/0,1 mL ke bilik mata depan dan vitreus. Jika kekeruhan menyebar luas di vitreus, lakukan vitrektomi darurat.

Penanganan Benda Asing Intraokular

Setelah memastikan adanya benda asing intraokular, segera lakukan pengangkatan secepat mungkin. Pengangkatan terutama dilakukan melalui vitrektomi pars plana menggunakan mikroforseps atau forseps berlian. Untuk rincian rencana pengobatan benda asing intraokular, lihat bagian Benda Asing Intraokular (IOFB).

Operasi Sekunder (Vitrektomi)

Berdasarkan tingkat kerusakan jaringan intraokular, lensektomi dan vitrektomi dapat dilakukan sebagai operasi sekunder. Pada kasus luka tembus yang terbatas pada segmen anterior, seringkali tidak diperlukan. Namun, dalam kondisi berikut, pertimbangkan untuk melakukannya bersamaan dengan perbaikan primer:

Jika pembengkakan lensa sudah lanjut
Jika perdarahan vitreus berat dan fundus tidak dapat terlihat
Jika masih ada benda asing intraokular yang tertinggal

Q Berapa batas waktu yang diperbolehkan dari cedera hingga operasi?

Perbaikan primer dalam 24 jam setelah cedera sangat dianjurkan. Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa perbaikan dalam 24 jam secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis (OR 0,39; IK 95% 0,19-0,79)¹⁾. Namun, tidak ada perbedaan signifikan antara waktu perbaikan dan ketajaman penglihatan akhir jika dilakukan dalam 24 jam.

Q Apa yang harus dilakukan jika iris mengalami prolaps?

Jika prolaps terjadi dalam 6-8 jam dan tidak ada kontaminasi berat, coba reposisi iris. Jika jaringan nekrotik atau kontaminasi berat, pilih iridektomi. Kedua prosedur harus dilakukan di ruang operasi; manipulasi di samping tempat tidur merupakan kontraindikasi.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Terjadinya Cedera

Trauma tembus mata terjadi ketika benda tajam menembus dinding bola mata dengan kecepatan tinggi. Sering terjadi di area sklera yang paling tipis, seperti limbus kornea dan di belakang insersi otot rektus. Berbeda dengan trauma perforasi, tidak ada luka keluar, sehingga bentuk bola mata relatif terjaga tanpa prolaps isi posterior. Prolaps anterior (inkarserasi iris) dominan.

Mekanisme Inkarserasi Iris

Inkarserasi iris pada lokasi laserasi menyebabkan pupil berbentuk buah pir. Iris yang terinkarserasi menutup bilik mata depan, namun jika dibiarkan lama, risiko nekrosis jaringan iris dan infeksi meningkat.

Mekanisme Terjadinya Ablasi Retina

Ada dua mekanisme ablasi retina pada trauma tembus mata:

Pembentukan robekan langsung: Kekuatan eksternal menyebabkan robekan langsung pada retina, dan ablasi retina berkembang dari area tersebut.
Traksi sekunder: Gel vitreus yang terinkarserasi pada luka korneoskleral menarik retina kontralateral, menyebabkan robekan retina dan ablasi.

Komplikasi Sekunder

Perubahan sekunder berikut dapat terjadi setelah penanganan awal trauma:

Vitreoretinopati Proliferatif (PVR): Salah satu penyebab utama hasil fungsional dan anatomis yang buruk setelah trauma.
Katarak traumatik: Terjadi akibat cedera tembus lensa atau benturan tumpul.
Glaukoma sekunder: Disebabkan oleh hifema, ablasi sudut, atau sinekia anterior.
Endoftalmitis: Terjadi pada 2-7% trauma terbuka. Sering muncul dalam beberapa hari setelah cedera.
Oftalmitis simpatik: Komplikasi langka di mana operasi atau rangsangan pada mata yang cedera memicu uveitis pada mata lainnya. Dapat muncul beberapa minggu hingga tahun setelah cedera.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Tinjauan Sistematis tentang Waktu Perbaikan Primer

McMaster dkk. (2025) melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis tentang waktu perbaikan primer setelah trauma bola mata terbuka dan hubungannya dengan hasil penglihatan serta insidensi endoftalmitis ¹⁾. Sebanyak 8497 mata (15 studi) dilibatkan, dengan jenis cedera terbanyak adalah penetrasi dengan benda asing intraokular. Perbaikan dalam 24 jam mengurangi risiko endoftalmitis dengan OR 0,39 (95% CI 0,19-0,79, P=0,01) dibandingkan perbaikan tertunda. Sementara itu, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan akhir berdasarkan waktu perbaikan (OR 0,89, 95% CI 0,61-1,29, P=0,52). Penulis sangat merekomendasikan perbaikan dalam 24 jam, namun semua studi yang disertakan bersifat retrospektif dan non-acak, sehingga kepastian bukti dinilai rendah hingga sangat rendah menurut GRADE.

Prediksi Prognosis dengan Skor Trauma Mata (OTS)

Skor Trauma Mata (OTS) adalah alat prediksi yang memperkirakan probabilitas hasil penglihatan berdasarkan ketajaman penglihatan awal, adanya ruptur bola mata, endoftalmitis, cedera penetrasi, ablasi retina, dan adanya defek pupil aferen relatif. Pada cedera mata penetrasi, probabilitas prognosis dapat dikelompokkan berdasarkan kombinasi ketajaman penglihatan, defek pupil aferen, dan zona cedera.

Cedera Mata Penetrasi Akibat Ledakan

Kheir dkk. (2021) melaporkan 48 mata dari 39 pasien setelah ledakan Pelabuhan Beirut ²⁾. Cedera terbuka ditemukan pada 20,8%, hifema pada 18,8%, dan cedera permukaan (laserasi konjungtiva dan kornea) pada 54,2%. Karena sifat pecahan kecil yang menembus secara simultan dari bahan peledak, cedera penetrasi sering terjadi dan sering disertai benda asing intraokular multipel. Pentingnya CT scan untuk mencari benda asing intraokular pada semua kasus ditekankan sebagai bagian dari penanganan mata dalam kecelakaan ledakan sipil dan militer.

8. Referensi

McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.