Trauma tembus bola mata

Poin Penting Penyakit Ini

• Trauma tembus okular adalah cedera bola mata terbuka yang hanya memiliki luka masuk, dan dibedakan dari perforating yang memiliki luka masuk dan keluar.
• Definisi berdasarkan Birmingham Eye Trauma Terminology adalah standar internasional.
• Karena dapat disertai benda asing intraokular (IOFB), jika ditemukan luka masuk, pertimbangkan pencarian IOFB dengan CT ⁴⁾.
• Perbaikan primer (penutupan luka) dalam 24 jam setelah cedera secara signifikan mengurangi risiko endoftalmitis ¹⁾.
• Cedera yang terbatas pada segmen anterior memiliki prognosis yang relatif baik, tetapi prognosis buruk jika melibatkan segmen posterior atau disertai endoftalmitis dan PVR.

1. Apa itu Trauma Penetrasi Okular

Trauma penetrasi okular (penetrating eye injury) adalah cedera terbuka pada bola mata yang hanya memiliki luka masuk akibat benda tajam, tanpa luka keluar. Menurut Klasifikasi Cedera Mata Birmingham, jika hanya ada luka masuk tanpa luka keluar, maka disebut penetrasi. Meskipun terdapat banyak laserasi, jika disebabkan oleh mekanisme masuk berulang, tetap diklasifikasikan sebagai penetrasi.

Jika disertai benda asing intraokular (IOFB), maka termasuk dalam klasifikasi terpisah. Cedera dengan luka masuk dan luka keluar dibedakan sebagai trauma perforasi okular.

Trauma Penetrasi Okular

Definisi: Hanya luka masuk (tanpa luka keluar)

Hanya pada bagian masuk terjadi prolaps isi bola mata ke depan. Relatif lebih ringan dibandingkan perforasi.

Trauma Okuli Perforasi

Definisi: Luka masuk + luka keluar

Karena menembus bola mata sepenuhnya, isi bola mata keluar dari depan dan belakang, sehingga lebih berat.

Benda Asing Intraokular (IOFB)

Definisi: Adanya benda asing yang tertinggal di dalam bola mata

Dapat menyertai trauma tembus. Jika perlu, dilakukan pencarian dengan pemeriksaan CT.

Klasifikasi Zona Cedera

Lokasi cedera memengaruhi prognosis dan diklasifikasikan ke dalam 3 zona berikut ¹⁾.

Zona	Rentang	Karakteristik
Zona I	Kornea hingga limbus	Terbatas pada segmen anterior. Prognosis relatif baik
Zona II	Hingga 5 mm di belakang limbus	Di anterior ora serrata. Sering terjadi kerusakan lensa dan iris
Zona III	≥5 mm di posterior limbus	Segmen posterior termasuk retina. Seringkali prognosis buruk

Perbandingan antara tembus dan tembus-menembus

Parameter	Tembus (penetrating)	Tembus-menembus (perforating)
Luka masuk	Ada	Ada
Luka keluar	Tidak ada	Ada
Prolaps isi bola mata	Hanya pada bagian masuk (anterior)	Keduanya (anterior dan posterior)
Tingkat keparahan	Relatif ringan	Relatif berat
dengan IOFB	dapat menyertai	jarang (jatuh setelah penetrasi)

Epidemiologi

Insiden cedera mata terbuka diperkirakan sekitar 3,5–4,5 per 100.000 orang per tahun¹⁾. Sebagian besar pasien adalah laki-laki, dengan risiko relatif sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan. Usia rata-rata saat cedera adalah sekitar 30 tahun. Dalam tinjauan sistematis terhadap 8497 mata dengan cedera mata terbuka, jenis cedera yang paling sering adalah penetrasi dengan IOFB¹⁾. Pada anak-anak, dilaporkan 11,8 per 100.000 per tahun, dan lebih dari 35% kasus cedera terjadi pada anak-anak.

Q Apa perbedaan antara luka tembus dan luka perforasi?

A

Luka tembus (penetrating) adalah luka masuk saja tanpa luka keluar. Luka perforasi (perforating) memiliki luka masuk dan luka keluar, menembus bola mata sepenuhnya. Luka tembus relatif lebih ringan, tetapi perlu waspada terhadap komplikasi benda asing intraokular (IOFB).

2. Gejala utama dan temuan klinis

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

Terdapat laserasi kornea full-thickness stelata di kornea sentral, menunjukkan laserasi kornea akibat trauma tembus okular oleh benda tajam. Sesuai dengan luka perforasi (laserasi kornea full-thickness) yang dibahas di bagian ‘Gejala utama dan temuan klinis’.

Gejala Subjektif

• Nyeri mata: Terjadi segera setelah cedera. Tingkat keparahan bervariasi tergantung ukuran dan lokasi luka perforasi.
• Penurunan penglihatan: Disebabkan oleh kerusakan kornea, perdarahan bilik mata depan, kerusakan lensa, perdarahan vitreus, dll.
• Sensasi benda asing dan penglihatan kabur: Pada cedera ringan, keluhan utama mungkin hanya ini.
• Kemerahan, fotofobia, dan lakrimasi: Gejala umum yang menyertai trauma bola mata terbuka.

Temuan Klinis

Pada trauma tembus bola mata, karena hanya terdapat luka masuk, tidak ada prolaps isi bola mata ke segmen posterior, sehingga temuan segmen anterior menjadi fokus utama.

• Luka perforasi: Konfirmasi adanya kerusakan seluruh lapisan kornea atau sklera.
• Bilik mata depan dangkal dan tekanan intraokular rendah: Temuan penting yang menunjukkan kebocoran humor akuos.
• Hifema: Dapat disertai dengan diastasis sudut atau ablasi badan siliaris.
• Pupil piriformis: Terjadi ketika iris terperangkap di luka. Menandakan inkarserasi iris (iris terjepit di celah luka robek).
• Prolaps iris/uvea: Jika luka robek di bagian anterior, uvea dapat keluar dan terperangkap di luka.
• Katarak traumatik: Terdapat kekeruhan korteks subkapsular anterior atau cincin Vossius (deposit pigmen melingkar di permukaan anterior lensa). Terjadi saat lensa rusak.
• Perdarahan vitreus: Menunjukkan perluasan cedera ke segmen posterior. Sering terjadi jika cedera mencapai Zona III.

Tes Seidel dengan pewarnaan fluoresein berguna untuk mengevaluasi luka tembus. Di bawah cahaya biru kobalt, kebocoran humor akuos akan mencuci pewarna (Seidel positif), mengonfirmasi luka tembus.

Perhatian saat pemeriksaan jika dicurigai adanya luka terbuka pada bola mata

Pemeriksaan yang memberikan tekanan pada bola mata merupakan kontraindikasi. Jangan lakukan uji tarikan paksa, gonioskopi, penekanan sklera, atau ultrasonografi mode-B. Jika terdapat deformitas bola mata yang jelas atau prolaps isi bola mata, sebaiknya juga hindari pengukuran tekanan intraokular.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Cedera

Rumah dan tempat kerja merupakan lokasi cedera yang paling sering terjadi. Penyebab utama tercantum di bawah ini.

• Benda tajam: pisau, gunting, obeng, paku, tongkat, dll. Pada anak-anak, alat tulis seperti pensil dan pulpen merupakan penyebab penting.
• Proyektil kecepatan tinggi: pecahan logam (dari gerinda atau pengelasan), pecahan akibat pukulan palu, pecahan beton, pecahan kaca, dll.
• Trauma ledakan: Studi trauma mata akibat ledakan Pelabuhan Beirut (Agustus 2020) melibatkan 39 pasien (48 mata), dengan trauma terbuka 20,8% dan hifema 18,8% ²⁾. Trauma penetrasi sering terjadi akibat pecahan benda dari ledakan yang menusuk bola mata dengan kecepatan tinggi.
• Terkait olahraga: bisbol/sofbol, kok bulu tangkis, peluru BB, dll.

Benda asing intraokular (IOFB) dapat menyertai trauma penetrasi. Pecahan logam adalah yang paling umum, diikuti pecahan kayu dan kaca.

Faktor Risiko

• Jenis kelamin laki-laki: Risiko relatif trauma mata sekitar 5,5 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan.
• Tidak menggunakan alat pelindung: Tidak memakai pelindung mata saat melakukan pekerjaan atau olahraga berisiko tinggi.
• Penggunaan obat-obatan dan alkohol: Meningkatkan risiko trauma.
• Alat tulis pada anak-anak: Pensil dan pulpen sering dianggap tidak berbahaya, tetapi dapat menyebabkan trauma mata yang serius.

Risiko Infeksi

Frekuensi endoftalmitis pada trauma bola mata terbuka adalah 2–7%. Infeksi, terutama dari tanaman atau tanah, sering menyebabkan kebutaan. Berbeda dengan endoftalmitis pascaoperasi katarak, terdapat endoftalmitis akibat bakteri virulen seperti Bacillus spp. Pada benda asing intraorbital, infeksi bakteri anaerob (tetanus) juga perlu dipertimbangkan.

Pencegahan & Perawatan Sehari-hari

• Saat menggunakan perkakas listrik atau amplas, pastikan untuk memakai kacamata pelindung.
• Awasi anak-anak dengan saksama saat mereka menggunakan alat tulis tajam seperti pensil atau pulpen.
• Jika Anda merasa ada sesuatu yang menusuk mata, jangan digosok atau dicabut, segera periksakan ke dokter mata.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis trauma tembus bola mata dilakukan melalui kombinasi anamnesis terperinci, pemeriksaan hati-hati, dan pencitraan. Pada trauma tembus, curigai adanya benda asing intraokular (IOFB); jika pemeriksaan tidak mencukupi atau IOFB dicurigai, pertimbangkan CT scan ⁴⁾.

Anamnesis

Tanyakan secara rinci waktu, mekanisme, dan benda penyebab cedera. Konfirmasi penggunaan kacamata pelindung atau kacamata resep, status imunisasi tetanus, dan waktu makan terakhir (untuk kemungkinan anestesi umum). Pada pasien dengan penurunan kesadaran, kumpulkan informasi dari keluarga atau pihak terkait. Jika operasi darurat dengan anestesi umum direncanakan, pasang akses intravena dan instruksikan puasa.

Pemeriksaan Mata

• Tes ketajaman penglihatan: Ketajaman penglihatan saat pertama kali cedera harus diukur untuk menentukan prognosis dan pembuatan dokumen.
• Tes pupil: Periksa adanya defek pupil aferen relatif (RAPD). Penting untuk mendeteksi neuropati optik traumatik.
• Pemeriksaan slit-lamp: Evaluasi laserasi korneokonjungtiva, hifema, dan cedera lensa. Lakukan tes Seidel dengan pewarnaan fluorescein untuk memeriksa kebocoran aqueous.
• Pemeriksaan fundus: Periksa adanya robekan retina traumatik, perdarahan subretina, dan perdarahan vitreus. Jika visualisasi buruk, gunakan pencitraan sebagai alternatif.

Pemeriksaan Pencitraan

Metode Pemeriksaan	Indikasi Utama	Catatan
CT Orbita	Deteksi IOFB, deformitas bola mata, fraktur orbita	CT orbita atau wajah non-kontras merupakan pemeriksaan dasar4)
Ultrasonografi mode-B	Evaluasi segmen posterior saat visibilitas buruk	Hindari tekanan jika dicurigai adanya luka terbuka bola mata
X-ray	Deteksi sederhana benda asing logam	Dapat terdeteksi jika panjang ≥2 mm dan tebal ≥0,4 mm
MRI	Benda asing non-logam (misalnya serpihan kayu)	Kontraindikasi jika dicurigai benda asing logam magnetik

Pada trauma tembus okular dengan luka tusuk, keberadaan benda asing harus dicurigai. CT berguna untuk mengevaluasi benda asing intraokular (IOFB), deformitas bola mata, fraktur orbita, dan lesi intrakranial secara bersamaan, sehingga bermanfaat jika pemeriksaan klinis saja sulit menilai ⁴⁾.

Q Apakah CT diperlukan pada trauma tembus okular?

A

Jika ada luka tusuk, curigai adanya benda asing yang tertinggal. Meskipun temuan segmen anterior tampak normal, benda asing intraokular mungkin masih ada. Evaluasi dengan CT untuk mengetahui ada tidaknya benda asing, posisinya, deformitas bola mata, dan fraktur orbita sangat penting; jika terlewat, dapat menyebabkan keterlambatan operasi atau kebutaan⁴⁾.

5. Metode Pengobatan Standar

Pengobatan trauma tembus bola mata adalah prioritas utama pada penutupan luka (reparasi primer) untuk mencegah infeksi dan prolaps isi bola mata.

Tindakan Darurat

• Jika jaringan iris atau uvea mengalami prolaps, coba reposisi di ruang operasi jika tidak ada nekrosis atau kontaminasi berat. Vitreus yang prolaps ditangani dengan vitrektomi anterior.
• Jangan lakukan pengangkatan benda asing di samping tempat tidur. Pasang pelindung mata kaku (rigid eye shield) dan rencanakan pengangkatan terkontrol di ruang operasi.
• Jika luka kelopak mata atau kantung konjungtiva terkontaminasi, bilas secara menyeluruh dengan larutan garam fisiologis.

Perbaikan Primer (Penutupan Luka)

Targetkan perbaikan primer dalam 24 jam setelah cedera. Sebuah tinjauan sistematis (8497 mata, 15 studi) menunjukkan bahwa perbaikan dalam 24 jam secara signifikan mengurangi risiko endoftalmitis dibandingkan perbaikan tertunda (OR 0,39; 95% CI 0,19-0,79; P=0,01)¹⁾. Sementara itu, tidak ada perbedaan signifikan dalam visus akhir berdasarkan waktu perbaikan (OR 0,89; 95% CI 0,61-1,29; P=0,52)¹⁾. Anestesi umum pada dasarnya dipilih untuk anestesi.

Penjahitan Kornea

Gunakan nilon 10-0. Targetkan jahitan kedap air, tetapi jika benang dikencangkan terlalu kuat dapat menyebabkan astigmatisme kornea atau astigmatisme ireguler, jadi ambil jahitan yang lebih panjang. Kencangkan semua jahitan dengan tingkat yang sama untuk mencegah kebocoran humor akuos.

Jahitan Sklera

Gunakan nilon 7-0 (nilon 6-0 hingga 8-0 juga dapat dipilih). Pertama, amankan keempat otot rektus untuk mencari luka. Jika luka dalam dan otot rektus menghalangi, potong tendon sementara. Setelah menemukan bagian dari luka ruptur, jahit secara berurutan dari bagian yang mudah dijahit untuk memastikan penutupan. Jahit luka di limbus kornea terlebih dahulu dengan nilon 9-0, kemudian jahit luka kornea dengan nilon 10-0 dan luka sklera dengan nilon 9-0 secara ujung ke ujung.

Penanganan Iris yang Prolaps

Penanganan jika ditemukan inkarserasi iris tergantung pada tingkat kerusakan dan adanya kontaminasi.

• Kondisi untuk mencoba reposisi: Dalam 6–8 jam setelah prolaps dan tanpa kontaminasi berat. Jika jaringan iris tidak nekrotik, reposisi diprioritaskan.
• Kondisi untuk memilih eksisi: Jika terdapat nekrosis jaringan, kontaminasi berat, atau reposisi sulit dilakukan.

Profilaksis Antibiotik

Pemberian antibiotik spektrum luas secara sistemik yang mencakup bakteri Gram-positif dan Gram-negatif dimulai sebelum operasi. Kombinasi vankomisin dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya seftazidim) dikaitkan dengan penurunan angka kejadian endoftalmitis. Jika dicurigai endoftalmitis, tata laksana invasif dini dianjurkan. Dilakukan injeksi vankomisin 1 mg/0,1 mL dan seftazidim 2,25 mg/0,1 mL ke bilik mata depan dan intravitreal. Jika kekeruhan menyebar di intravitreal, dilakukan vitrektomi darurat.

Penanganan Benda Asing Intraokular

Jika ditemukan benda asing intraokular, segera lakukan pengangkatan secepat mungkin. Pengangkatan dilakukan terutama melalui vitrektomi pars plana menggunakan mikroforseps atau forseps berlian. Rincian tata laksana benda asing intraokular dibahas dalam artikel benda asing intraokular (IOFB).

Operasi Sekunder (Vitrektomi)

Tergantung pada tingkat kerusakan jaringan intraokular, lensektomi dan vitrektomi dapat dilakukan sebagai operasi sekunder. Pada kasus luka tembus yang terbatas pada segmen anterior, seringkali tidak diperlukan. Namun, pada kondisi berikut, pertimbangkan untuk melakukan operasi satu tahap bersamaan dengan perbaikan primer.

• Jika pembengkakan lensa sudah berlanjut
• Jika perdarahan vitreus berat sehingga fundus tidak dapat terlihat
• Jika terdapat benda asing intraokular yang tertinggal

Hal yang perlu diperhatikan dalam pengobatan

• Sangat sulit untuk menyembuhkan luka tembus bola mata hanya dengan satu kali operasi, dan mungkin diperlukan beberapa kali operasi.
• Setelah operasi, dapat timbul komplikasi sekunder seperti proliferasi vitreoretinopati (PVR), glaukoma sekunder, dan endoftalmitis.
• Perlu berhati-hati karena mengencangkan jahitan kornea secara berlebihan dapat menyebabkan astigmatisme.

Q Berapa lama waktu yang diperbolehkan dari cedera hingga operasi?

A

Perbaikan primer ditargetkan dalam 24 jam setelah cedera. Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa perbaikan dalam 24 jam secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis (OR 0,39; 95% CI 0,19-0,79)¹⁾. Namun, dalam 24 jam, tidak ada perbedaan signifikan antara waktu perbaikan dan ketajaman visual akhir.

Q Apa yang harus dilakukan jika iris mengalami prolaps?

A

Jika prolaps terjadi dalam 6-8 jam dan tidak ada kontaminasi berat, coba reposisi iris. Jika jaringan nekrotik atau kontaminasi berat, pilih iridektomi. Kedua prosedur harus dilakukan di ruang operasi; manipulasi di samping tempat tidur merupakan kontraindikasi.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme terjadinya cedera

Trauma tembus pada mata terjadi ketika benda tajam menembus dinding bola mata dengan kecepatan tinggi. Hal ini lebih sering terjadi di area sklera yang paling tipis, seperti limbus kornea dan di belakang insersi otot rektus. Berbeda dengan trauma perforasi, tidak ada luka keluar, sehingga bentuk bola mata relatif terjaga tanpa prolaps isi bola mata ke posterior. Prolaps ke anterior (inkarserasi iris) menjadi yang utama.

Mekanisme inkarserasi iris

Inkarserasi iris pada luka robek menyebabkan pupil berbentuk buah pir. Iris yang terinkarserasi menutup bilik mata depan, namun jika dibiarkan terlalu lama, risiko nekrosis jaringan iris dan infeksi meningkat.

Mekanisme terjadinya ablasi retina

Ada dua mekanisme ablasi retina pada trauma tembus bola mata.

• Pembentukan robekan langsung: Trauma langsung menyebabkan robekan pada retina, dan ablasi retina berkembang dari area tersebut.
• Traksi sekunder: Gel vitreus yang terperangkap di luka korneoskleral menarik retina di sisi berlawanan, menyebabkan robekan retina dan ablasi retina.

Komplikasi Sekunder

Setelah penanganan awal trauma, perubahan sekunder berikut dapat terjadi.

• Retinopati Vitreus Proliferatif (PVR): Salah satu penyebab utama hasil fungsional dan anatomis yang buruk setelah trauma.
• Katarak traumatik: Terjadi akibat perforasi lensa atau benturan tumpul.
• Glaukoma sekunder: Disebabkan oleh hifema, ablasi sudut, sinekia anterior iris, dll.
• Endoftalmitis: Terjadi pada 2–7% trauma terbuka. Onset biasanya dalam beberapa hari setelah cedera.
• Oftalmitis simpatik: Komplikasi langka di mana uveitis terjadi pada mata yang tidak cedera akibat operasi atau rangsangan pada mata yang cedera. Dapat muncul beberapa minggu hingga tahun setelah cedera.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Tinjauan Sistematis tentang Waktu Perbaikan Primer

McMaster dkk. (2025) melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis mengenai waktu perbaikan primer setelah trauma bola mata terbuka terhadap hasil visual dan angka kejadian endoftalmitis¹⁾. Subjek terdiri dari 8497 mata (15 studi), dengan jenis cedera terbanyak adalah perforasi dengan IOFB. Perbaikan dalam 24 jam mengurangi risiko endoftalmitis dengan OR 0,39 (95% CI 0,19-0,79, P=0,01) dibandingkan perbaikan tertunda. Sementara itu, tidak ada perbedaan signifikan pada ketajaman penglihatan akhir berdasarkan waktu perbaikan (OR 0,89, 95% CI 0,61-1,29, P=0,52). Semua studi yang ditinjau bersifat retrospektif dan non-acak, sehingga kepastian bukti dinilai rendah hingga sangat rendah.

Prediksi Prognosis dengan Ocular Trauma Score (OTS)

Ocular Trauma Score (OTS) adalah alat prediksi prognosis yang memperkirakan probabilitas hasil penglihatan berdasarkan visus awal, adanya ruptur bola mata, endoftalmitis, trauma tembus, ablasi retina, dan adanya RAPD. Pada trauma tembus okular, prognosis dapat distratifikasi berdasarkan kombinasi visus, RAPD, dan zona cedera.

Trauma Tembus Okular Akibat Ledakan

Kheir dkk. (2021) melaporkan 48 mata dari 39 pasien dengan trauma okular setelah ledakan pelabuhan Beirut²⁾. Trauma terbuka ditemukan pada 20,8%, hifema pada 18,8%, dan cedera permukaan (laserasi konjungtiva dan kornea) pada 54,2%. Karena karakteristik ledakan yang menyebabkan banyak fragmen kecil masuk secara bersamaan, trauma tembus sering terjadi dan komplikasi multipel IOFB menjadi masalah. Dalam penanganan oftalmologi pada kecelakaan ledakan sipil dan militer, pencarian IOFB dengan CT sangat penting.

8. Referensi

1. McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.

2. Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA ophthalmology. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.

3. Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.

4. Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clinical Ophthalmology. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.