Cedera mata akibat senjata api (Firearm Ocular Injury) adalah istilah umum untuk cedera pada bola mata, adneksa, dan orbita yang disebabkan oleh senjata api. Selain cedera mekanis, terdapat juga cedera kimia dan termal dari residu mesiu, sehingga patofisiologinya lebih kompleks dibandingkan trauma tumpul.
Di AS, diperkirakan 3,15 cedera mata per 1.000 orang dirawat setiap tahun di unit gawat darurat. Sepertiga pasien dengan cedera mata serius tidak mendapatkan kembali ketajaman penglihatan 0,1 atau lebih. Dalam analisis basis data trauma nasional tahun 2008-2014, dari 235.254 kunjungan terkait senjata api, 8.715 (3,7%) mengalami cedera mata 1. Dari jumlah tersebut, 1.972 (23%) adalah anak-anak, sebagian besar dengan risiko kebutaan dan disertai cedera otak traumatik (TBI) 2.
Jenis cedera diklasifikasikan menjadi tiga kategori:
Sifat risiko berbeda menurut usia. Pada usia 0-3 tahun, cedera tidak disengaja di rumah sering terjadi, dan pada anak di bawah 10 tahun, risiko cedera bola mata terbuka tinggi. Pada usia 19-21 tahun, cedera di jalan akibat kekerasan sering terjadi. Angka kematian anak di rumah sakit dilaporkan sebesar 12,2%.
Tergantung pada jenis cedera, ditemukan temuan berikut:
Cedera bola mata terbuka
Luka perforasi atau robekan kornea: Defek seluruh ketebalan dinding mata.
Hifema (perdarahan bilik mata depan): Penumpukan darah di bilik mata depan akibat perdarahan traumatik.
Bilik mata depan dangkal dan tekanan intraokular rendah: Akibat kebocoran humor akuos.
Mydriasis traumatik dan katarak traumatik: Akibat cedera langsung pada iris atau lensa.
Perdarahan vitreus dan ablasi retina: akibat perluasan cedera ke segmen posterior.
Cedera Orbita
Fraktur orbita: fraktur dinding orbita termasuk fraktur blow-out.
Gangguan gerakan mata dan paralisis otot mata: akibat inkarserasi otot ekstraokular atau kerusakan saraf.
Proptosis dan edema palpebra: akibat perdarahan atau edema intraorbita.
Neuropati optik: neuropati optik traumatik. RAPD positif.
Klasifikasi Zona Cedera Bola Mata Terbuka (OGI) ditunjukkan di bawah. Semakin posterior perluasan cedera, semakin buruk prognosisnya.
| Zona | Lokasi Cedera |
|---|---|
| Zona I | Kornea dan limbus |
| Zona II | Hingga 5 mm posterior limbus |
| Zona III | Lebih dari 5 mm posterior limbus (IIIb: posterior ekuator) |
Rincian jenis cedera pada cedera mata terkait senjata api pada anak-anak (2008-2014) adalah: luka terbuka bola mata 41,6%, cedera atau fraktur orbita 30,0%, luka terbuka adneksa mata 25,5%, kontusio bola mata atau adneksa 21,1% 2.
Jenis senjata api penyebab cedera sangat beragam; selain pistol dan senapan, senapan angin dan senapan pelet juga dapat menyebabkan cedera mata serius 3. Cedera meliputi cedera mekanis, kimia (residu mesiu), dan termal.
Faktor risiko berdasarkan usia adalah sebagai berikut:
| Kelompok Usia | Faktor Risiko Utama | Rasio Odds |
|---|---|---|
| 0-3 tahun | Cedera tidak disengaja (di rumah) | OR 4,41 (rumah: OR 5,39) |
| Di bawah 10 tahun | Cedera bola mata terbuka (OGI) | OR 1,84 |
| 19-21 tahun | Kekerasan (di jalan) | OR 2,17 (jalan: OR 1,61) |
Cedera mata serius seperti hifema, midriasis traumatik, dan perdarahan retina telah dilaporkan akibat peluru senapan angin 4. Dalam analisis kasus anak-anak di AS, sekitar 28% korban memiliki ketajaman visual kurang dari 20/50 setelah perawatan awal, dan lebih dari 98% kasus tidak memakai kacamata pelindung. Penggunaan kacamata pelindung yang tepat sangat penting saat menggunakan senjata api termasuk senapan angin.
Jika dicurigai cedera bola mata terbuka, hindari tekanan pada mata dan segera pasang pelindung mata kaku. Lakukan penilaian berikut:
Bahkan jika temuan segmen anterior normal, jika ada riwayat trauma, lakukan CT scan untuk mencegah terlewat. Perhatikan tanda-tanda halus seperti perdarahan subkonjungtiva, edema, atau tempat masuknya benda asing.
| Metode Pencitraan | Indikasi dan Karakteristik Utama |
|---|---|
| CT | Paling berguna untuk deteksi benda asing logam, evaluasi fraktur orbita, dan ruptur bola mata |
| X-ray | Skrining benda asing logam (dapat dideteksi jika panjang ≥ 2 mm dan tebal ≥ 0,4 mm) |
| Ultrasonografi | Berguna untuk evaluasi ablasi retina dan perdarahan koroid ketika fundus tidak terlihat |
| MRI | Kontraindikasi jika dicurigai adanya benda asing logam magnetik |
| OCT | Berguna untuk evaluasi lubang makula traumatik dan cedera segmen anterior |
CT scan dapat mengevaluasi tidak hanya lokasi dan ukuran benda asing intraokular atau intraorbita, tetapi juga perubahan intrakranial secara bersamaan. Jika dicurigai ruptur bola mata, jangan menekan probe ultrasonografi terlalu kuat.
Jika dicurigai adanya benda asing logam, MRI merupakan kontraindikasi. CT adalah pemeriksaan pencitraan pilihan pertama, yang dapat mengevaluasi perubahan intrakranial dan benda asing di orbita dan mata secara bersamaan. MRI hanya dapat dilakukan jika jelas bahwa benda tersebut non-magnetik.
Pemberian antibiotik untuk cedera bola mata terbuka (dewasa):
Pemberian antibiotik untuk cedera bola mata terbuka (anak):
Sebagai terapi simtomatik, gunakan antiemetik (ondansetron intravena) untuk mengurangi risiko peningkatan tekanan intraokular dan prolaps isi bola mata akibat manuver Valsava. Untuk nyeri, gunakan morfin intravena dan sedatif.
Antijamur profilaksis tidak diberikan kecuali ada bukti infeksi jamur. Pemberian antibiotik profilaksis untuk fraktur orbita non-bedah pada dewasa juga tidak direkomendasikan.
Operasi primer (penutupan luka) direkomendasikan dalam 12-24 jam. Tujuannya adalah mencegah infeksi dan menghindari prolaps isi bola mata.
Operasi sekunder (lensektomi, vitrektomi) pada prinsipnya dilakukan secara bertahap setelah operasi primer, tetapi dalam kondisi tertentu dapat dilakukan secara bersamaan. Jika perdarahan vitreus berat sehingga fundus tidak terlihat, dilakukan vitrektomi 3-port untuk mengeluarkan vitreus keruh dan tamponade gas atau minyak silikon.
Jika penyelamatan bola mata sulit, dilakukan eviserasi primer atau enukleasi 5.
Benda asing intraokular dikeluarkan secepat mungkin. Waktu hingga pengeluaran memengaruhi prognosis penglihatan. Saat ini, pengeluaran terutama dilakukan melalui vitrektomi (pars plana vitrektomi, PPV).
Konsultasi oftalmologi dini penting; dilaporkan bahwa angka kesintasan pasien fraktur orbita dengan keterlibatan dokter mata adalah 92,3% dibandingkan 43,8% tanpa keterlibatan (studi 2023).
Jika terdapat inkarserasi otot ekstraokular, diperlukan operasi darurat. Fraktur non-darurat dapat dipertimbangkan untuk operasi setelah observasi 7-14 hari, dan beberapa kasus tidak memerlukan operasi. Pada anak-anak, inkarserasi dapat dicurigai dengan probabilitas tinggi melalui tiga tanda: fraktur orbita, muntah, dan mual.
Cedera jaringan akibat senjata api ditandai oleh kombinasi tiga faktor: mekanis, kimia, dan termal.
Cedera bola mata terbuka (OGI) didefinisikan sebagai defek seluruh ketebalan dinding mata. Berdasarkan mekanismenya, diklasifikasikan sebagai berikut:
Siderosis Okular
Penyebab: Pelepasan ion besi akibat sisa benda asing besi.
Perjalanan: Ion besi mengendap di jaringan mata (retina, lensa, trabekula).
Akibat: Menyebabkan katarak, degenerasi retina, glaukoma, dan atrofi bola mata. Pengangkatan dini sangat penting.
Vitreoretinopati Proliferatif
Penyebab: Kerusakan retina, perdarahan vitreus, peradangan kronis yang berkelanjutan.
Perjalanan: Berkembang secara berurutan: peradangan → proliferasi sel → pembentukan membran vitreus → ablasi retina traksional.
Akibat: Dapat menyebabkan gangguan penglihatan berat. Menjadi indikasi operasi sekunder (vitrektomi).
Endoftalmitis pasca trauma terjadi pada 2-7% cedera mata terbuka. Terutama pada kontaminasi dari tanaman dan tanah, sering menyebabkan kebutaan. Endoftalmitis akibat bakteri virulen seperti Bacillus diketahui. Dalam klasifikasi Zona, semakin meluas cedera ke Zona III, semakin buruk prognosis penglihatan.
Registri Cedera Mata Amerika Serikat (USEIR) berhenti beroperasi pada tahun 2013, dan Basis Data Trauma Nasional AS berhenti mengumpulkan data terkait senjata api pada tahun 2014. Hal ini menyebabkan kekurangan data berbasis populasi yang signifikan tentang cedera mata terkait senjata api. Rekonstruksi registri cedera mata yang komprehensif disebut sebagai tantangan kesehatan masyarakat.
Program Pencegahan Kekerasan Berbasis Rumah Sakit (HVIP) mendapat perhatian. Dalam HVIP dengan sejarah terpanjang, dilaporkan penurunan 60% keterlibatan pasien dalam aktivitas kriminal. Program berbasis komunitas/rumah sakit (CVIP/HVIP), acara pembelian kembali senjata api, dan kursus keselamatan senjata api dilaksanakan secara kombinasi.
Sistem masa tunggu (waiting periods) dan undang-undang pencegahan akses anak (child-access prevention laws) dinilai sebagai kebijakan efektif yang didukung oleh data yang memadai. Sebuah studi pemodelan juga melaporkan bahwa promosi penyimpanan aman dapat mencegah hingga 32% kematian terkait senjata api di rumah. American Medical Association (AMA) telah menyatakan dukungannya untuk memperkuat kebijakan dan penelitian guna meningkatkan keamanan senjata api.
Truong T, He CH, Poulsen DM, Parsikia A, Mbekeani JN. Firearm-associated ocular injuries: analysis of national trauma data. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(1):58-66. doi:10.5935/0004-2749.20210055. PMID: 33470343. PubMed ↩
Weiss R, He C, Gise R, Parsikia A, Mbekeani JN. Patterns of Pediatric Firearm-Related Ocular Trauma in the United States. JAMA Ophthalmol. 2019;137(12):1363-1370. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.3562. PMID: 31600369. PubMed ↩ ↩2
Erickson BP, Feng PW, Ko MJ, Modi YS, Johnson TE. Gun-related eye injuries: A primer. Surv Ophthalmol. 2020;65(1):67-78. doi:10.1016/j.survophthal.2019.06.003. PMID: 31229522. PubMed ↩
Lee R, Fredrick D. Pediatric eye injuries due to nonpowder guns in the United States, 2002-2012. J AAPOS. 2015;19(2):163-168.e1. doi:10.1016/j.jaapos.2015.01.010. PMID: 25818283. PubMed ↩
Ben Simon GJ, Moisseiev J, Rosen N, Alhalel A. Gunshot wound to the eye and orbit: a descriptive case series and literature review. J Trauma. 2011;71(3):771-778. doi:10.1097/TA.0b013e3182255315. PMID: 21909007. PubMed ↩
