Kekeruhan lensa yang disebabkan oleh trauma, lebih sering terjadi pada usia muda dibandingkan katarak senilis. Jika ditemukan katarak unilateral pada usia muda tanpa penyakit dasar, pertama-tama harus dicurigai katarak traumatik. Prevalensi seumur hidup trauma mata pada populasi umum sekitar 14%, lebih sering pada anak-anak dan pria muda. 27-65% trauma mata menyebabkan katarak, dan sebagian besar berdampak signifikan pada fungsi penglihatan serta memerlukan pembedahan3).
Katarak traumatik sering disertai cedera jaringan mata lainnya dan sering terjadi pada kelompok usia muda, sehingga menjadi beban kesehatan masyarakat yang besar. Bahkan jika tidak ada katarak yang mempengaruhi fungsi penglihatan secara signifikan, dapat terjadi subluksasi lensa akibat kerusakan zonula Zinn, yang memerlukan intervensi bedah.
Mekanisme Pembentukan Katarak
Kekeruhan cepat: Ruptur kapsul lensa menyebabkan masuknya aqueous humor ke dalam serat lensa
Kekeruhan lambat: Bahkan tanpa ruptur kapsul, kekuatan trauma dapat merusak serat lensa, dan kekeruhan terbentuk setelah beberapa bulan hingga tahun
Penampilan khas: Kekeruhan berbentuk roset atau bintang
Karakteristik Katarak Traumatik
Lapisan yang paling sering terkena: Anak-anak dan pria muda
Cedera mata lain yang menyertai: Cedera iris, cedera zonula Zinn, prolaps vitreus, dll.
Kegawatan: Jika terjadi ruptur kapsul atau peningkatan tekanan intraokular, diperlukan ekstraksi darurat
Pembagian utama menjadi klasifikasi mekanik dan non-mekanik berdasarkan mekanisme cedera penting secara klinis.
| Klasifikasi | Mekanisme | Karakteristik |
|---|---|---|
| Trauma tumpul | Kontusio okuli, komosio okuli | Berkembang perlahan selama beberapa bulan hingga tahun setelah cedera. Dapat disertai resesi sudut atau ruptur zonula Zinn. |
| Trauma tajam | Luka perforasi, luka sayat, luka robek | Benda logam atau lainnya menembus kornea atau sklera dan masuk ke lensa atau vitreus. Katarak terbentuk dengan cepat segera setelah cedera. |
| Benda asing | Retensi benda asing intraokular | Membentuk siderosis lentis (katarak besi) dan kalkosis lentis |
| Katarak inframerah | Paparan inframerah kronis | Katarak pekerja kaca. Ditandai dengan opasitas subkapsular posterior |
| Katarak listrik | Sambaran petir / sengatan listrik | Ditandai dengan opasitas kortikal dan subkapsular |
| Katarak radiasi | Sinar-X / sinar gamma | Opasitas subkapsular posterior. Lihat artikel terpisah “Katarak Radiasi” |
| Obat-obatan | Steroid dll. | Lihat artikel terpisah “Pengaruh Steroid pada Mata” |
Ukuran benda yang menyebabkan trauma tumpul dan pola kekeruhan:
Siderosis lentis dan kalkosis lentis:
Jika benda asing besi tertinggal di dalam mata, akan terbentuk siderosis lentis dengan kekeruhan yang khas. Benda asing tembaga yang tertinggal menyebabkan kalkosis lentis. Jika dicurigai adanya benda asing, perlu dilakukan CT untuk menentukan posisi dan pengangkatan dini.
Penglihatan dan Tekanan Intraokular
Ketajaman penglihatan praoperasi berguna untuk memprediksi ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik pascaoperasi. Mengenai tekanan intraokular, tekanan intraokular rendah yang asimetris menunjukkan cedera bola mata terbuka atau celah badan siliaris. Peningkatan tekanan intraokular dapat mencerminkan glaukoma akibat lensa, hifema, atau glaukoma resesi sudut.
Temuan Pupil
Defek pupil aferen relatif (rAPD) terlihat pada neuropati optik traumatik dan merupakan indikator prognosis penglihatan pascaoperasi. Katarak saja tidak menyebabkan rAPD.
Temuan Segmen Anterior
| Lokasi Temuan | Poin Evaluasi |
|---|---|
| Kornea | Derajat kekeruhan dan pengaruhnya terhadap perhitungan IOL |
| Bilik Mata Depan | Perdarahan, material lensa, prolaps vitreus |
| Iris | Defek transiluminasi, iridodialisis, gangguan dilatasi pupil, sinekia posterior |
| Lensa | Lokasi kekeruhan, ruptur kapsul anterior, subluksasi, cincin Vossius |
Pada trauma tumpul, jika ditemukan sinekia posterior, kekeruhan kapsul anterior, kekeruhan kortikal lokal, dll. hanya pada satu mata, sangat dicurigai katarak traumatik. Perbedaan kedalaman bilik mata depan, adanya diastasis sudut, robekan zonula Zinn, prolaps vitreus ke bilik mata depan, dan robekan ora serrata juga diamati secara detail.
Sistem Diagnosis
Untuk pencatatan trauma, gunakan sistem Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT).
Pemeriksaan Pencitraan
Ya. Pada trauma perforasi, kapsul lensa rusak dan akuos humor masuk, sehingga kekeruhan meluas dengan cepat segera setelah trauma. Pada luka kecil (misalnya jarum), kekeruhan terbatas pada subkapsular anterior, tetapi pada luka besar (misalnya cutter), perluasan kekeruhan cepat. Di sisi lain, pada trauma tumpul, meskipun tanpa ruptur kapsul, gangguan metabolik dan perubahan tekanan osmotik akibat gaya eksternal dapat terjadi, dan kekeruhan sering berkembang secara bertahap beberapa bulan hingga tahun setelah cedera.
Diagnosis katarak traumatik itu sendiri mudah, tetapi penting untuk memastikan bahwa penyebabnya adalah trauma. Operasi katarak traumatik berpotensi menjadi kasus yang lebih sulit dibandingkan operasi katarak biasa, sehingga evaluasi praoperasi harus dilakukan secara menyeluruh.
Poin diferensiasi: Jika ditemukan sinekia posterior iris unilateral, kekeruhan kapsul anterior, atau kekeruhan kortikal lokal, curigai penyebab traumatik. Pada trauma tembus, sangat penting untuk mengevaluasi kondisi luka tembus, kondisi kapsul lensa (adanya robekan kapsul posterior), kondisi segmen posterior, serta ada tidaknya, sifat, dan posisi benda asing.
Umumnya, operasi rekonstruksi lensa dilakukan setelah kekeruhan memburuk dan gangguan penglihatan berkembang. Di sisi lain, operasi segera mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, seperti uveitis akibat kebocoran protein lensa saat kapsul pecah, atau untuk mencegah endoftalmitis bakteri setelah benda asing atau laserasi.
Pengangkatan katarak traumatik dibagi menjadi ektomi primer (segera) setelah cedera mata terbuka, dan ektomi sekunder beberapa minggu hingga bulan setelah cedera.
Perbaikan primer cedera mata terbuka sebaiknya dilakukan dalam 24 jam, karena perbaikan dalam 24 jam secara signifikan menurunkan risiko endoftalmitis (OR 0,39, 95% CI 0,19-0,79)1).
Indikasi Ektomi Darurat (Primer):
Keuntungan Ektomi Sekunder:
| Waktu ekstraksi | Keuntungan |
|---|---|
| Primer | Operasi tunggal, pengurangan biaya, pengurangan risiko ambliopia (pada anak) |
| Sekunder | Akurasi kalkulasi IOL, visibilitas, kontrol inflamasi |
Seringkali merupakan operasi darurat. Pertama, diperlukan penjahitan luka perforasi korneoskleral. Jika bilik mata depan dapat dipertahankan dan hanya terdapat perforasi kecil pada kapsul anterior saja, tanpa benda asing intraokular, maka operasi katarak ultrasonik (PEA) biasa dapat dilakukan. Jika perforasi mencapai kapsul posterior, seringkali benda asing telah mencapai vitreus, sehingga diperlukan operasi vitrektomi bersamaan. Antibiotik topikal dan sistemik diperlukan.
Indikasi operasi dinilai sama seperti katarak biasa. Sering ditemukan kelemahan atau robekan zonula Zinn, sehingga atur perangkat ultrasonografi dengan perfusi rendah dan tekanan aspirasi rendah. Gunakan kapsul ekspander atau cincin tegangan kapsul (CTR) sesuai kebutuhan. Jika terdapat robekan zonula Zinn yang luas, perlu dipertimbangkan penjahitan lensa intraokular.
Evaluasi integritas kapsul anterior: Gunakan trypan blue intraoperatif untuk mengidentifikasi robekan kapsul anterior dan memvisualisasikan kapsul bahkan pada katarak putih. Jika dicurigai robekan kapsul, lakukan hidrodiseksi secara terbatas dan hati-hati.
Operasi berdasarkan jenis katarak:
Pemilihan IOL:
Jika luas robekan seperempat atau lebih, gunakan CTR (Capsular Tension Ring) untuk memasang lensa intraokular di dalam kapsul. Jika tidak dapat dipasang di dalam kapsul, lensa intraokular dijahit pada sulkus siliaris atau difiksasi di dalam sklera (metode Yamane, dll.) 6).
Pada kasus dislokasi total, selama vitrektomi, gunakan cairan perfluorokarbon (LPFC/PFCL) untuk mengapungkan lensa ke bidang iris dan mengeluarkannya secara transkorneal-skleral.
Lakukan pemeriksaan rutin pada hari ke-1, minggu ke-1, dan bulan ke-1 pasca operasi. Selesaikan pemberian antibiotik topikal dan tetes steroid. Jika terjadi komplikasi, pantau lebih sering, sesuaikan steroid, dan berikan obat penurun tekanan intraokular. Pada kasus dengan robekan zonula Zinn, perhatikan risiko pergeseran atau jatuhnya lensa intraokular pasca operasi dan lakukan follow-up jangka panjang.
Operasi katarak traumatik lebih sulit daripada operasi katarak biasa. Banyak kesulitan intraoperatif yang diperkirakan, seperti kemungkinan ruptur kapsul anterior, ketidakstabilan lensa akibat kerusakan zonula, sulitnya dilatasi pupil karena sinekia posterior, fibrosis kapsul anterior, dan tingginya risiko ruptur kapsul posterior. Penting untuk menggunakan alat bantu seperti trypan blue, CTR, dan cincin Malyugin, serta merencanakan operasi secara cermat sesuai dengan morfologi katarak dan cedera penyerta. Persiapan instrumen yang memadai sebelum operasi juga penting.
Jika kekeruhan ringan dan tidak mempengaruhi penglihatan secara signifikan, observasi dapat dilakukan. Namun, jika ada ruptur kapsul lensa, peningkatan tekanan intraokular, atau uveitis akibat lensa (kondisi di mana protein lensa bocor dan menyebabkan peradangan), maka operasi darurat diindikasikan. Pada anak-anak, karena risiko ambliopia, intervensi dini yang lebih agresif diperlukan dibandingkan pada orang dewasa.
Jika kapsul lensa masih utuh, pemasangan primer dapat dilakukan. Jika kapsul rusak, pemasangan sekunder dilakukan dengan penjahitan pada sulkus siliaris atau fiksasi intrascleral (metode Yamane). Jika pengukuran panjang aksial sulit atau risiko infeksi tinggi, pemasangan IOL dapat ditunda.
Anak-anak lebih rentan terhadap efek cedera mata secara tidak proporsional, dan memerlukan penanganan khusus yang berbeda dari orang dewasa karena risiko ambliopia deprivasi stimulus.
Pertimbangan pra operasi
Pada anak-anak, ambang batas untuk menilai bahwa fungsi penglihatan terpengaruh secara signifikan lebih rendah dibandingkan orang dewasa. Jika terdapat kekeruhan lebih dari 3 mm pada sumbu visual, ekstraksi harus dipertimbangkan, dan ekstraksi primer sebagai prosedur darurat direkomendasikan karena keterlambatan meningkatkan risiko ambliopia 5).
Pada trauma tembus, lensa harus segera diangkat, dan jika memungkinkan, IOL ditanamkan. Pada trauma tumpul, operasi dilakukan berdasarkan perkembangan katarak.
Pertimbangan intraoperatif
Pada anak di bawah usia 2 tahun, ekstraksi katarak sering dilakukan bersamaan dengan vitrektomi pars plana. Pada kelompok usia yang sama, implantasi IOL ditunda dan dilakukan sebagai prosedur sekunder.
Pertimbangan pascaoperatif
Terapi ambliopia pascaoperasi (koreksi optik dan oklusi mata sehat) wajib dilakukan. Terapi ambliopia aktif dengan kombinasi koreksi optik menggunakan kacamata atau lensa kontak dan oklusi mata sehat (terapi oklusi) harus dilanjutkan. Kekeruhan kapsul posterior (PCO) adalah komplikasi pascaoperasi yang umum pada anak-anak, dan jika dibiarkan, dapat menyebabkan ambliopia, sehingga diperlukan penanganan dini. Pasien muda memiliki respons inflamasi yang kuat dan risiko uveitis fibrinosa, sehingga diperlukan manajemen tetes steroid yang agresif sebelum dan sesudah operasi.
Pada anak-anak, karena risiko ambliopia, diperlukan intervensi dini yang lebih agresif dibandingkan orang dewasa. Jika terdapat kekeruhan lebih dari 3 mm pada sumbu visual sentral, itu merupakan indikasi untuk ekstraksi, dan ekstraksi primer darurat direkomendasikan. Keterlambatan operasi meningkatkan risiko ambliopia dan dapat menyebabkan penurunan penglihatan permanen. Setelah operasi, terapi ambliopia aktif termasuk oklusi mata sehat dan koreksi optik diperlukan.
Trauma tajam (tembus): Kerusakan kapsul lensa menyebabkan akuos humor masuk dengan cepat ke dalam serat lensa, menyebabkan perubahan osmotik dan gangguan metabolisme yang mengakibatkan kekeruhan cepat. Pada perforasi kecil, kekeruhan mungkin terbatas pada subkapsular anterior, tetapi pada perforasi besar, terjadi kekeruhan total yang cepat.
Trauma tumpul: Deformasi mendadak bola mata menyebabkan stres mekanis pada serat lensa. Bahkan tanpa ruptur kapsul, gangguan metabolisme dan perubahan osmotik terjadi, menyebabkan pembentukan kekeruhan bertahap setelah beberapa bulan hingga tahun. Zonula Zinn juga dapat mengalami stres mekanis dan ruptur.
Pembengkakan lensa (katarak intumesen): Pembengkakan lensa menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Kebocoran protein lensa ke dalam akuos humor menyebabkan uveitis yang diinduksi lensa, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular lebih lanjut dan perburukan inflamasi.
Mekanisme pembentukan cincin Vossius: Ketika bola mata berubah bentuk secara tiba-tiba akibat gaya tumpul, iris tertekan kuat ke permukaan anterior lensa. Pada saat ini, pigmen dari sel epitel pigmen iris ditransfer ke permukaan kapsul anterior lensa, membentuk endapan melingkar berbentuk cincin (cincin Vossius) yang sesuai dengan tepi pupil.
Dalam memprediksi prognosis visus pada katarak traumatik, Ocular Trauma Score (OTS) banyak digunakan. OTS menghitung prognosis berdasarkan enam faktor: visus awal, adanya ruptur bola mata, endoftalmitis, trauma tembus, ablasi retina, dan defek pupil aferen relatif 2). Sebuah studi retrospektif pada lebih dari 300 anak menunjukkan bahwa OTS secara andal memprediksi prognosis visus pada katarak traumatik anak 5).
Mengenai keunggulan ekstraksi primer versus sekunder, masih terdapat data yang bertentangan dan belum ada konsensus 4). Ada laporan bahwa perbaikan primer trauma bola mata terbuka dalam 24 jam dikaitkan dengan penurunan risiko endoftalmitis (OR 0,39), sehingga intervensi dini direkomendasikan 1).
Untuk IOL fiksasi sklera, metode tanpa jahitan seperti metode Yamane juga menjadi pilihan. Pada kasus tanpa dukungan kapsul, pemilihan metode fiksasi sesuai dengan cedera penyerta dan pengalaman operator sangat penting 6). Dalam evaluasi prognosis katarak traumatik, diperlukan penilaian individual yang menggabungkan OTS dan temuan penelitian trauma anak 2,5).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
