Fraktur atap orbita (Orbital Roof Fracture) adalah fraktur pada atap (langit-langit) orbita yang terjadi akibat trauma pada daerah frontal atau tulang frontal. Seringkali terjadi sebagai perpanjangan dari fraktur tepi atas orbita.
Terjadi pada 1-9% pasien trauma kraniofasial 1, 4), dan mencakup 12-19% dari seluruh fraktur dinding orbita. Pada orang dewasa, fraktur terisolasi jarang terjadi; diperlukan kekuatan besar untuk mematahkan area ini, dan seringkali merupakan akibat dari cedera kepala berat. Menurut tinjauan Lucas dkk. terhadap 526 kasus, mekanisme cedera yang paling umum adalah kecelakaan lalu lintas (39,5%), jatuh (30,3%), dan kekerasan (11,8%).
Di sisi lain, pada anak-anak, fraktur terisolasi sering terjadi dan dapat timbul bahkan dari trauma yang relatif ringan. Hal ini karena tengkorak anak relatif besar dibandingkan wajah, dan sinus frontalis belum sepenuhnya mengalami pneumatisasi 3, 4).
Fraktur blow-in adalah tipe di mana atap orbita mengalami pergeseran ke bawah, dan mekanismenya diduga karena peningkatan tekanan intrakranial (ICP) yang mendadak saat cedera 1). Pada kasus cedera otak traumatik (TBI) berat, terdapat kondisi khusus di mana fragmen tulang bergerak seiring perubahan ICP.
QApakah fraktur atap orbita juga terjadi pada anak-anak?
A
Pada anak-anak, dapat terjadi bahkan dengan trauma ringan. Berbeda dengan orang dewasa, fraktur terisolasi lebih sering terjadi dan sebagian besar ditangani secara konservatif. Di sisi lain, fraktur tengkorak yang tumbuh (growing skull fracture) yang muncul setelah periode laten berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah cedera, dengan proptosis, adalah kondisi khas pada anak-anak 3).
Nyeri saat menggerakkan mata: Akibat jepitan otot ekstraokular atau peradangan.
Nyeri saat membuang ingus: Terjadi pada kasus yang melibatkan sinus frontalis karena komunikasi antara sinus dan orbita.
Pembengkakan kelopak mata dan proptosis yang muncul lambat: Fraktur tengkorak yang tumbuh pada anak-anak. Periode laten 4 bulan hingga 12 tahun 3).
Kesulitan melaporkan gejala karena gangguan kesadaran: Pada kasus cedera otak traumatik berat yang menyertai, pasien sering tidak dapat menyampaikan riwayat subjektif.
Pada fraktur tertutup, dapat disertai refleks vagal yang sering terjadi pada usia muda. Gejala sistemik seperti nyeri mata hebat, mual dan muntah, pingsan, dan bradikardia dapat terjadi, yang dapat disalahartikan sebagai gejala peningkatan tekanan intrakranial dan menyebabkan keterlambatan diagnosis.
Proptosis: Terjadi pada fraktur blow-in, hematoma intraorbita, atau hernia serebri.
Enophthalmos: Terjadi ketika rongga orbita membesar akibat fraktur besar.
Hypoglobus (posisi bola mata rendah): Akibat posisi fragmen fraktur atau meningokel palsu.
Proptosis berdenyut: Temuan lambat yang mengindikasikan herniasi jaringan otak (ensefalokel/meningokel) melalui defek dinding atas.
Temuan Neurologis dan Fungsional
Kelainan posisi mata dan keterbatasan gerak bola mata: Akibat jepitan otot ekstraokular atau kelumpuhan saraf kranial.
Kelumpuhan saraf kranial (CN III, IV, VI): Diplopia dan keterbatasan gerak bola mata; pada kelumpuhan CN IV, terdapat head tilt (kemiringan kepala)4, 5).
Ruptur bola mata: Terjadi pada 4–9,5% fraktur dinding atas orbita.
Emfisema orbita: Terjadi akibat masuknya udara dari sinus frontalis pada kasus yang melibatkan sinus frontalis.
QApakah fraktur dinding atas orbita dapat menyebabkan kebutaan?
A
Selain ruptur bola mata yang terjadi pada 4–9,5% kasus, dapat terjadi penurunan visus akibat neuropati optik traumatik dan gangguan gerak bola mata akibat kelumpuhan saraf kranial. Insidens abrasi kornea dan laserasi palpebra juga dilaporkan lebih tinggi dibandingkan fraktur dinding orbita lainnya.
Mekanisme cedera: Sebagian besar adalah trauma energi tinggi seperti kecelakaan lalu lintas, jatuh, dan kekerasan. Pada dewasa, fraktur terisolasi memerlukan kekuatan yang besar, sedangkan pada anak-anak dapat terjadi dengan trauma yang relatif ringan.
Karakteristik anatomi: Dinding atas orbita setipis kertas di daerah sinus frontalis. Lantai sinus frontalis membentuk dinding atas orbita, yang tersusun dari os frontale dan ala minor ossis sphenoidalis. Trauma pada eminentia frontalis menyebabkan buckling (tekukan) tulang ini.
Risiko pada anak: Karena tengkorak relatif besar dibandingkan wajah dan pneumatisasi sinus frontalis belum sempurna, benturan langsung lebih mudah ditransmisikan ke dinding atas orbita3, 4).
Peningkatan TIK: Dapat memfasilitasi pergeseran fragmen fraktur ke bawah pada fraktur blow-in pada pasien cedera otak traumatik berat1).
Standar emas. Menunjukkan ukuran dan lokasi fraktur
Pilihan pertama
MRI
Berguna untuk membedakan hernia otak, CSF, dan hematoma
Kasus dugaan ensefalokel atau meningokel palsu2, 3)
CT 3D
Berguna untuk menunjukkan fraktur tepi orbita dan tulang frontal
Perencanaan praoperasi untuk fraktur kompleks
CT scan tanpa kontras penting dilakukan, dengan pencitraan kondisi jaringan lunak dan tulang. Kondisi tulang digunakan untuk menggambarkan fraktur halus, sedangkan kondisi jaringan lunak digunakan untuk mengamati inkarserasi atau strangulasi jaringan lunak. Pada kasus cedera otak traumatik berat yang menyertai, pemindaian CT serial diperlukan untuk memantau pergerakan fragmen tulang 1).
Tes traksi okular: Digunakan untuk menentukan indikasi operasi reposisi, tetapi seringkali pencitraan diagnostik dan temuan klinis sudah cukup. Tidak dilakukan secara aktif pada pasien sadar karena nyeri.
Fraktur dinding orbita lainnya, fraktur kanalis optikus, fraktur basis kranii, dan cedera bola mata harus disingkirkan. Pada pseudo-meningokel, perlu dibedakan dengan selulitis orbita dan kontusio periorbita 2).
Pada fraktur atap orbita soliter dan non-displaced, seringkali tidak diperlukan operasi. Dalam tinjauan Lucas, 40% dari 526 kasus dikelola secara konservatif.
Panduan dasar pasien untuk terapi konservatif adalah sebagai berikut:
Jangan membuang ingus: Dilarang keras membuang ingus dalam 2 minggu pertama setelah cedera karena dapat memperburuk emfisema.
Steroid oral: kadang digunakan untuk mengurangi edema.
Strabismus setelah trauma orbita dapat membaik secara spontan dalam 4-6 bulan observasi. Manajemen konservatif untuk diplopia meliputi oklusi, prisma Fresnel, kacamata prisma, dan injeksi toksin botulinum.
Inkarnerasi otot ekstraokular pada fraktur tertutup: risiko nekrosis otot, memerlukan operasi reposisi darurat dalam 24 jam setelah cedera.
Inkarnerasi jaringan lunak: operasi dilakukan sedini mungkin (biasanya dalam 2 minggu).
Proptosis, enoftalmus, atau deviasi bola mata: jika masalah kosmetik atau fungsional signifikan.
Penekanan fragmen tulang pada saraf optik: dengan penurunan visus atau rAPD positif.
Tekanan intrakranial tinggi dan perubahan visus: pada fraktur blow-in dengan cedera otak traumatik berat1).
Operasi dini (dalam 2 minggu) dilaporkan memberikan hasil fungsional dan kosmetik yang baik pada 80% kasus4). Jika terdapat trauma okular berat (ruptur bola mata, ablasi retina), operasi orbita ditunda.
Indikasi: Fraktur terisolasi atap orbita (tanpa perlu akses intrakranial).
Karakteristik: Kurang invasif. Pendekatan ke dinding atas orbita melalui sayatan sulkus palpebra superior.
Risiko: Jaringan parut, infeksi, gangguan sensorik sementara di orbita atas.
Sayatan Koronal + Kraniotomi Frontal
Indikasi: Cedera dasar tengkorak anterior atau fraktur kominutif yang memerlukan akses intrakranial. Digunakan pada 94,8% kasus bedah dalam tinjauan Lucas.
Karakteristik: Dilakukan dengan kolaborasi multidisiplin dengan bedah saraf dan THT.
Risiko: Meningitis, cedera otak, stroke.
Bahan implan yang paling umum adalah pelat mini titanium (46,2%), dan cangkok tulang tengkorak autologus adalah standar emas. PEEK dan foil nilon juga dapat digunakan. Pada fraktur tengkorak yang tumbuh pada anak-anak, dipilih PMMA, mesh titanium, dan bahan bioresorbable 3). Jika terdapat kebocoran CSF, dilakukan penutupan primer dengan on-lay graft kolagen 1).
Pasca operasi, hindari membuang ingus dan olahraga berat. Periksa setelah 1 minggu, kemudian lanjutkan sesuai perkembangan. Jelaskan kepada pasien bahwa penyembuhan akhir memerlukan beberapa bulan setelah edema, hematoma, dan penyatuan tulang.
QApakah bisa sembuh tanpa operasi?
A
Fraktur terisolasi non-dislokasi seringkali tidak memerlukan operasi, dan 40% kasus dalam tinjauan Lucas dikelola secara konservatif. Jika gangguan gerak mata dan diplopia ringan serta perubahan radiologis reversibel, dilakukan observasi.
QBerapa lama waktu pemulihan setelah operasi?
A
Karena edema, hematoma, dan penyembuhan tulang pasca operasi, penyembuhan total memerlukan beberapa bulan. Pada kasus operasi dini untuk jebakan otot ekstraokular, pemulihan dapat terjadi lebih awal; dalam laporan Irfan Syahputra dkk., kelumpuhan saraf kranial III dan VI pulih total pada hari ke-6 pasca operasi 4).
Seperti pada fraktur dasar orbita dan dinding medial, kedua mekanisme teori hidrolik dan teori buckling berperan. Fraktur terjadi akibat peningkatan tekanan intraorbital karena benturan dan gaya langsung pada dinding orbita, menyebabkan jaringan intraorbital terperangkap di lokasi fraktur.
Mekanisme fraktur blow-in ditandai dengan lonjakan tekanan intrakranial yang mendorong atap orbita ke bawah 1).
Dalam dua kasus Rao dkk. (2024), hubungan antara fluktuasi tekanan intrakranial dan posisi fragmen tulang dikonfirmasi dengan CT serial. Ketika tekanan intrakranial <5 mmHg, fragmen tulang bergerak ke atas (8,3→3,0 mm), dan ketika tekanan intrakranial 14-22 mmHg, bergerak ke bawah lagi (7,9 mm) 1). Temuan ini mendukung pentingnya pemantauan tekanan intrakranial dalam menentukan waktu operasi.
Mekanisme fraktur tengkorak yang membesar (pada anak): robekan duramater → penonjolan arachnoid ke dalam garis fraktur → erosi dan perluasan tepi tulang akibat denyut cairan serebrospinal → hernia otak → proptosis3). Sering terjadi pada anak di bawah 3 tahun, dengan frekuensi 0,05-0,1%. Masa laten berkisar antara 4 bulan hingga 12 tahun.
Pembentukan meningokel palsu terjadi akibat robekan duramater → kebocoran cairan serebrospinal melalui defek atap orbita ke dalam orbita → pembentukan kapsul fibrosa 2). Bermanifestasi sebagai proptosis berdenyut atau tidak, posisi bola mata rendah, diplopia, keterbatasan gerak mata, dan penurunan ketajaman penglihatan.
QBagaimana hubungan tekanan intrakranial dengan fraktur?
A
Pada fraktur blow-in dengan cedera otak traumatik berat, fragmen tulang dapat bergerak ke bawah seiring peningkatan tekanan intrakranial, memperburuk kompresi isi orbita. Ketika tekanan intrakranial menurun, fragmen bergerak ke atas; oleh karena itu, status manajemen tekanan intrakranial secara langsung mempengaruhi keparahan fraktur atap orbita1).
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Konfirmasi pergerakan fragmen tulang yang terkait ICP dengan CT serial
Penggunaan ICP untuk menentukan waktu operasi
Mirkin dkk. 20252)
Pseudo-meningokel ekstraorbital (laporan pertama dalam literatur)
Pengenalan komplikasi baru
Gupta dkk. 20253)
Implan PMMA kustom dengan CAD/CAM
Metode baru untuk perbaikan defek tulang pada anak
Teknologi CAD/CAM dan pencetakan 3D memungkinkan identifikasi defek tulang secara presisi dan pembuatan implan kustom pra-operasi.
Gupta dkk. (2025) membuat implan PMMA (tebal 5 mm) menggunakan model tengkorak cetak 3D untuk seorang anak perempuan berusia 4 tahun dengan fraktur tengkorak yang membesar, dan melakukan insisi koronal + perbaikan dura + penempatan PMMA. Teknik tanpa sekrup dengan mempertimbangkan pertumbuhan anak, dan perbaikan proptosis serta nyeri tercapai 2 minggu pasca operasi3).
Pseudo-meningokel ekstraorbital pertama kali dilaporkan oleh Mirkin dkk. (2025). Kasus perluasan ke ekstraorbital (subkutan periorbital) setelah lepasnya drainase lumbal telah dikonfirmasi, sehingga pentingnya menambahkan pseudo-meningokel pasca fraktur dinding orbital superior ke dalam diagnosis banding dikemukakan2).
Rao V, Gerndt CH, Ong V, Strong EB, Shahlaie K. Worsening orbital roof “blow-in” fractures following traumatic brain injury: A report of two cases. Surg Neurol Int. 2024;15:316.
Mirkin S, Patel J, Wang W, Engel C. A rare case of traumatic orbital pseudomeningocele. Cureus. 2025;17(1):e77881.
Gupta AK, Gupta R, Saini A, Narula V, Singh RK. Innovative solutions in orbital fracture management: The role of computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. Contemp Clin Dent. 2025;16:49-52.
Irfan Syahputra B, Yudoyono F, Ompusunggu SE, et al. Recovery of ocular motility after surgical intervention in orbital roof fracture-induced cranial nerve injuries. Surg Neurol Int. 2025;16:296.
Dubey S, Bansal O, Kekunnaya R, Sachdeva V. Canine tooth syndrome due to orbital roof fracture. BMJ Case Rep. 2022;15:e248733.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
