กระดูกหลังคาเบ้าตา หักคิดเป็น 12-19% ของกระดูกผนังเบ้าตา หักทั้งหมด และในผู้ใหญ่มักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บพลังงานสูง
ในเด็ก สามารถเกิดขึ้นได้แม้จากการบาดเจ็บเล็กน้อย และมักเป็นกระดูกหักแบบแยกเดี่ยว
กระดูกหักแบบปิดที่มีการรัดกล้ามเนื้อนอกลูกตา ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ
มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยคือ CT scan แบบบางในแนว冠状 และในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การติดตามการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูกด้วย CT ต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ
มีภาวะพิเศษที่ชิ้นส่วนกระดูกสามารถเคลื่อนลงด้านล่างเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) เพิ่มขึ้น
การทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาระหว่างศัลยกรรมประสาท โสต ศอ นาสิก และจักษุวิทยาเป็นแนวทางการจัดการมาตรฐาน
กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวและไม่เคลื่อนมีพยากรณ์โรคที่ดี แต่กรณีที่มีการแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยหรือเคลื่อนมากอาจมีพยากรณ์โรคไม่ดี
กระดูกหลังคาเบ้าตา หัก (Orbital Roof Fracture) คือการแตกหักของหลังคา (เพดาน) ของเบ้าตา ที่เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณหน้าผากหรือกระดูกหน้าผาก ในหลายกรณี เกิดขึ้นเป็นส่วนต่อเนื่องของกระดูกขอบบนเบ้าตา หัก
เกิดขึ้นในผู้ป่วยบาดเจ็บกะโหลกศีรษะและใบหน้า 1-9% 1, 4) และคิดเป็น 12-19% ของกระดูกผนังเบ้าตา หักทั้งหมด ในผู้ใหญ่ กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวพบได้น้อย ต้องใช้แรงมากในการทำให้บริเวณนี้หัก และมักเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง จากการทบทวนของ Lucas และคณะใน 526 ราย กลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคืออุบัติเหตุทางรถยนต์ (39.5%) การล้ม (30.3%) และการถูกทำร้าย (11.8%)
ในทางกลับกัน ในเด็ก กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวพบได้บ่อยและสามารถเกิดขึ้นได้แม้จากการบาดเจ็บที่ค่อนข้างเล็กน้อย ทั้งนี้เนื่องจากกะโหลกศีรษะของเด็กมีขนาดค่อนข้างใหญ่เมื่อเทียบกับใบหน้า และโพรงอากาศหน้าผากยังไม่เจริญเต็มที่ 3, 4)
กระดูกหักแบบ blow-in เป็นชนิดที่หลังคาเบ้าตา เคลื่อนลงด้านล่าง และเชื่อว่ากลไกเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ 1) ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) อย่างรุนแรง จะมีภาวะพิเศษที่ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนที่ตามการเปลี่ยนแปลงของ ICP
Q
กระดูกหลังคาเบ้าตาหักเกิดขึ้นในเด็กด้วยหรือไม่?
A
ในเด็ก อาจเกิดขึ้นได้แม้จากการบาดเจ็บเล็กน้อย แตกต่างจากผู้ใหญ่ที่กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวพบได้บ่อยกว่าและส่วนใหญ่จัดการแบบประคับประคอง ในทางกลับกัน ภาวะกะโหลกศีรษะร้าวแบบค่อยๆ โต (growing skull fracture) ซึ่งปรากฏหลังจากระยะแฝงนานหลายเดือนถึงหลายปีหลังการบาดเจ็บ โดยมีตาโปน เป็นภาวะเฉพาะในเด็ก 3)
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน )กล้ามเนื้อนอกลูกตา ถูกกดทับหรืออัมพาตของเส้นประสาทสมอง ทำให้การเคลื่อนไหวตาผิดปกติการมองเห็น ลดลงภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากการบาดเจ็บ ร่วมด้วยปวดเมื่อขยับตา : เนื่องจากกล้ามเนื้อนอกลูกตา ถูกกดทับหรือมีการอักเสบปวดเมื่อสั่งน้ำมูก : เกิดขึ้นในกรณีที่เกี่ยวข้องกับโพรงอากาศหน้าผาก เนื่องจากการเชื่อมต่อระหว่างโพรงอากาศและเบ้าตา เปลือกตาบวมและตาโปนที่ปรากฏช้า : ภาวะกะโหลกศีรษะร้าวแบบค่อยๆ โตในเด็ก ระยะแฝง 4 เดือนถึง 12 ปี 3) ความยากลำบากในการบอกอาการเนื่องจากความรู้สึกตัวผิดปกติ : ในกรณีที่มีการบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรงร่วมด้วย ผู้ป่วยมักไม่สามารถบอกประวัติอาการได้
ในกระดูกหักแบบปิด อาจมี รีเฟล็กซ์เวกัส ร่วมด้วย ซึ่งพบบ่อยในคนหนุ่มสาว อาการทั่วร่างกาย เช่น ปวดตา อย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลม และหัวใจเต้นช้าอาจเกิดขึ้น ซึ่งอาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงและทำให้การวินิจฉัยล่าช้า
อาการแสดงทางเบ้าตาและตา
ก้อนเลือดและบวมรอบเบ้าตา : เลือดออกใต้เยื่อบุตา และเยื่อบุตา บวม (chemosis) ก็พบได้บ่อย
ตาโปน (proptosis) : เกิดขึ้นในกระดูกหักแบบ blow-in, ก้อนเลือดในเบ้าตา หรือไส้เลื่อนสมอง
ตาลึก (enophthalmos) : เกิดขึ้นเมื่อโพรงเบ้าตา ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากกระดูกหักขนาดใหญ่
ภาวะลูกตาต่ำ (hypoglobus) : เนื่องจากตำแหน่งของชิ้นกระดูกหักหรือภาวะเยื่อหุ้มสมองเทียม (pseudomeningocele)
ภาวะตาโปนเป็นจังหวะ (pulsatile proptosis) : อาการที่พบในระยะหลัง บ่งชี้ถึงการยื่นของเนื้อเยื่อสมอง (encephalocele/meningocele) ผ่านข้อบกพร่องของผนังด้านบน
อาการทางระบบประสาทและการทำงาน
ความผิดปกติของตำแหน่งตาและการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา : เนื่องจากการกักขังของกล้ามเนื้อนอกลูกตา หรืออัมพาตของเส้นประสาทสมอง
อัมพาตเส้นประสาทสมอง (CN III, IV, VI) : ภาพซ้อน และการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา; ในอัมพาต CN IV จะมีอาการเอียงศีรษะ (head tilt)4, 5)
rAPD (relative afferent pupillary defect) : ให้ผลบวกเมื่อมีภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากการบาดเจ็บ
ลูกตาแตก (globe rupture)เบ้าตา ด้านบนหัก
ภาวะถุงลมในเบ้าตา (orbital emphysema) : เกิดจากอากาศจากไซนัสหน้าผากเข้าไปในกรณีที่เกี่ยวข้องกับไซนัสหน้าผาก
Q
กระดูกผนังเบ้าตาด้านบนหักทำให้ตาบอดได้หรือไม่?
A
นอกจากลูกตาแตก ซึ่งเกิดขึ้นใน 4–9.5% ของกรณีแล้ว อาจมีการมองเห็น ลดลงจากภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากการบาดเจ็บ และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา จากอัมพาตเส้นประสาทสมอง อุบัติการณ์ของกระจกตา ถลอกและเปลือกตาฉีกขาดก็รายงานว่าสูงกว่ากระดูกผนังเบ้าตา ส่วนอื่น
กลไกการบาดเจ็บ : ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บพลังงานสูง เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ การตกจากที่สูง และการทำร้ายร่างกาย ในผู้ใหญ่ กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวต้องใช้แรงมาก ในขณะที่เด็กสามารถเกิดได้จากการบาดเจ็บค่อนข้างเล็กน้อย
ลักษณะทางกายวิภาค : ผนังเบ้าตา ด้านบนบางเหมือนกระดาษในบริเวณไซนัสหน้าผาก พื้นของไซนัสหน้าผากประกอบเป็นผนังเบ้าตา ด้านบน ซึ่งสร้างจากกระดูกหน้าผากและปีกเล็กของกระดูกสฟีนอยด์ การบาดเจ็บที่ปุ่มหน้าผากทำให้เกิดการโก่งงอ (buckling) ของกระดูกนี้
ความเสี่ยงในเด็ก : เนื่องจากกะโหลกศีรษะมีขนาดค่อนข้างใหญ่เมื่อเทียบกับใบหน้า และไซนัสหน้าผากยังเจริญไม่เต็มที่ แรงกระแทกจึงถูกส่งตรงไปยังผนังเบ้าตา ด้านบนได้ง่ายกว่า3, 4)
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ICP) : สามารถส่งเสริมการเคลื่อนตัวลงของชิ้นกระดูกหักในกระดูกหักแบบ blow-in ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรง1)
ความเสี่ยงของการแตกหักของผนังเบ้าตา ด้านบนสามารถลดลงได้โดยใช้อุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสม เช่น หมวกกันน็อคแบบเต็มใบ ขณะเกิดอุบัติเหตุจราจรหรือเล่นกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง หลังการบาดเจ็บ หลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูกแรงๆ
การตรวจด้วยภาพหลักแสดงไว้ด้านล่าง:
วิธีการตรวจ ลักษณะเฉพาะ ข้อบ่งชี้ CT (แนว冠状บาง) มาตรฐานทองคำ แสดงขนาดและตำแหน่งของการแตกหัก ตัวเลือกแรก MRI มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนสมอง น้ำไขสันหลัง และก้อนเลือด กรณีที่สงสัยว่าเป็นสมองยื่นหรือถุงน้ำไขสันหลังเทียม2, 3) CT 3 มิติ มีประโยชน์ในการแสดงการแตกหักของขอบเบ้าตา และกระดูกหน้าผาก การวางแผนก่อนผ่าตัดสำหรับการแตกหักที่ซับซ้อน
การทำ CT scan โดยไม่ใช้สารทึบรังสีเป็นสิ่งสำคัญ โดยต้องถ่ายทั้งในโหมดเนื้อเยื่ออ่อนและโหมดกระดูก โหมดกระดูกใช้เพื่อแสดงภาพกระดูกหักขนาดเล็ก ในขณะที่โหมดเนื้อเยื่ออ่อนใช้เพื่อสังเกตการติดหรือรัดของเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงร่วมด้วย จำเป็นต้องทำ CT scan ต่อเนื่องเพื่อติดตามการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูก 1)
การมองเห็น และการทำงานของเส้นประสาทตา การตรวจรูม่านตา (rAPD) : จำเป็นสำหรับการประเมินว่ามีโรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บหรือไม่การทดสอบความอิ่มตัวของสีแดงและการทดสอบการมองเห็นสี : มีประโยชน์เป็นตัวช่วยในการประเมินการทำงานของเส้นประสาทตา การวัดระดับลูกตายื่น (exophthalmometry) : การประเมินเชิงปริมาณของภาวะลูกตายื่น หรือลูกตาจมแผนภูมิ Hess และการตรวจลานสายตา เดี่ยวภาพซ้อน แบบปรนัยการทดสอบดึงลูกตา : ใช้เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจัดตำแหน่ง แต่บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยด้วยภาพและผลการตรวจทางคลินิกก็เพียงพอแล้ว ไม่ควรทำในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวเนื่องจากเจ็บปวด
ต้องแยกโรคจากกระดูกเบ้าตา ส่วนอื่นหัก, กระดูกท่อประสาทตาหัก, กระดูกฐานกะโหลกศีรษะหัก, และการบาดเจ็บของลูกตา ในกรณีของ pseudomeningocele ต้องแยกจากภาวะเยื่อบุเบ้าตา อักเสบและรอยฟกช้ำรอบเบ้าตา 2)
ในกรณีกระดูกหลังคาเบ้าตา หักแบบเดี่ยวและไม่เคลื่อนที่ มักไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ในการทบทวนของ Lucas พบว่า 40% จาก 526 รายได้รับการจัดการแบบประคับประคอง
คำแนะนำพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยในการรักษาแบบประคับประคองมีดังนี้:
ห้ามสั่งน้ำมูก : ห้ามสั่งน้ำมูกโดยเด็ดขาดภายใน 2 สัปดาห์แรกหลังการบาดเจ็บ เพราะอาจทำให้ภาวะลมในเนื้อเยื่อแย่ลงห้ามเล่นกีฬาที่มีการปะทะ : เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน : การสั่งจ่ายขึ้นอยู่กับแพทย์ยาสเตียรอยด์ ชนิดรับประทาน : อาจใช้เพื่อลดอาการบวมน้ำ
ตาเหล่ หลังการบาดเจ็บที่เบ้าตา อาจดีขึ้นเองได้ภายใน 4-6 เดือนของการสังเกตอาการ การจัดการแบบประคับประคองสำหรับภาพซ้อน ได้แก่ การปิดตา ปริซึมเฟรสเนล แว่นตาปริซึม และการฉีดโบทูลินัมทอกซิน
พิจารณาผ่าตัดในกรณีต่อไปนี้:
กล้ามเนื้อนอกลูกตา ถูกหนีบในกระดูกหักแบบปิดเนื้อเยื่ออ่อนถูกหนีบ : ผ่าตัดโดยเร็วที่สุด (โดยปกติภายใน 2 สัปดาห์)ตาโปน ตาจม หรือตาเบี่ยง : หากปัญหาด้านความสวยงามหรือการทำงานชัดเจนชิ้นส่วนกระดูกกดทับเส้นประสาทตา : ร่วมกับการมองเห็น ลดลงหรือ rAPD เป็นบวกความดันในกะโหลกศีรษะสูงและการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น : ในกระดูกหักแบบ blow-in ร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง1)
การผ่าตัดเร็ว (ภายใน 2 สัปดาห์) มีรายงานว่าให้ผลลัพธ์ด้านการทำงานและความสวยงามที่ดีใน 80% ของกรณี4) หากมีการบาดเจ็บที่ตาอย่างรุนแรง (ลูกตาทะลุ จอประสาทตาลอก ) ให้เลื่อนการผ่าตัดเบ้าตา ออกไป
แนวทางผ่านเปลือกตา
ข้อบ่งชี้ : กระดูกหลังคาเบ้าตา หักแบบแยกเดี่ยว (ไม่จำเป็นต้องเข้าถึงทางกะโหลกศีรษะ)
ลักษณะ : รุกรานน้อย เข้าถึงผนังเบ้าตา ด้านบนผ่านแผลที่ร่องเปลือกตาบน
ความเสี่ยง : แผลเป็น ติดเชื้อ ความรู้สึกผิดปกติชั่วคราวบริเวณเบ้าตา ส่วนบน
แผลเปิดกระโหลกแนวโคโรนัล + การเปิดกะโหลกศีรษะส่วนหน้า
ข้อบ่งชี้ : การบาดเจ็บที่ฐานกะโหลกศีรษะส่วนหน้าหรือกระดูกหักแบบแตกกระจายเคลื่อนที่ซึ่งต้องเข้าถึงภายในกะโหลก ใช้ใน 94.8% ของกรณีผ่าตัดในการทบทวนของ Lucas
ลักษณะ : ดำเนินการโดยความร่วมมือสหสาขาวิชากับศัลยกรรมประสาทและโสต ศอ นาสิก
ความเสี่ยง : เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองถูกทำลาย โรคหลอดเลือดสมอง
วัสดุปลูกฝังที่พบบ่อยที่สุดคือแผ่นไทเทเนียมขนาดเล็ก (46.2%) และการปลูกถ่ายกระดูกกะโหลกศีรษะตนเองเป็นมาตรฐานทองคำ สามารถใช้ PEEK และฟอยล์ไนลอนได้เช่นกัน ในกรณีกระดูกกะโหลกศีรษะที่กำลังเจริญเติบโตในเด็ก เลือกใช้ PMMA ตาข่ายไทเทเนียม และวัสดุที่ดูดซับได้ทางชีวภาพ 3) หากมีน้ำไขสันหลังรั่ว ให้ทำการปิดแผลปฐมภูมิร่วมกับการปลูกถ่ายคอลลาเจนแบบวางทับ 1)
หลังผ่าตัด หลีกเลี่ยงการสั่งน้ำมูกและการออกกำลังกายหนัก ตรวจหลัง 1 สัปดาห์ จากนั้นติดตามตามอาการ อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการหายสนิทต้องใช้เวลาหลายเดือนหลังจากอาการบวม เลือดคั่ง และกระดูกเชื่อมติดกัน
การผ่าตัดโดยพื้นฐานแล้วดำเนินการโดยความร่วมมือสหสาขาวิชาระหว่างศัลยกรรมประสาท โสต ศอ นาสิก และจักษุวิทยา
กระดูกหักแบบปิดที่มีการหนีบของกล้ามเนื้อนอกลูกตา ต้องผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง และอาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นความดันในกะโหลกศีรษะสูง ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า
ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงร่วมด้วย การติดตามการเปลี่ยนแปลงของ ICP และตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกด้วย CT ต่อเนื่องมีความสำคัญในการกำหนดเวลาผ่าตัด 1)
Q
สามารถหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?
A
กระดูกหักแบบแยกเดี่ยวไม่เคลื่อนที่มักไม่ต้องผ่าตัด และ 40% ของกรณีในการทบทวนของ Lucas ได้รับการจัดการแบบประคับประคอง หากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาและภาพซ้อน ไม่รุนแรงและการเปลี่ยนแปลงทางภาพรังสีสามารถกลับคืนได้ ให้สังเกตอาการ
Q
หลังผ่าตัดใช้เวลาฟื้นตัวนานเท่าใด?
A
เนื่องจากอาการบวมน้ำ เลือดคั่ง และการเชื่อมประสานของกระดูกหลังผ่าตัด การหายสนิทสมบูรณ์ต้องใช้เวลาหลายเดือน ในกรณีที่ผ่าตัดเร็วสำหรับกล้ามเนื้อนอกลูกตา ถูกกักขัง อาจฟื้นตัวได้เร็วหลังผ่าตัด ในรายงานของ Irfan Syahputra และคณะ อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 และ 6 หายสนิทในวันที่ 6 หลังผ่าตัด 4)
เช่นเดียวกับกระดูกพื้นเบ้าตา และผนังด้านในแตก กลไกทั้ง ทฤษฎีไฮดรอลิก และ ทฤษฎีการโก่งงอ ทำงานร่วมกัน กระดูกหักเกิดจากความดันในเบ้าตา ที่เพิ่มขึ้นจากการกระแทกและแรงตรงต่อผนังเบ้าตา ทำให้เนื้อเยื่อในเบ้าตา ติดอยู่ในตำแหน่งที่กระดูกหัก
กลไกของกระดูกหักแบบ blow-in มีลักษณะเฉพาะคือความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันดันหลังคาเบ้าตา ลงด้านล่าง 1)
ในสองกรณีของ Rao และคณะ (2024) ความสัมพันธ์ระหว่างความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะและตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกได้รับการยืนยันด้วย CT ต่อเนื่อง เมื่อ ICP <5 mmHg ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนขึ้นด้านบน (8.3→3.0 มม.) และเมื่อ ICP 14-22 mmHg เคลื่อนลงด้านล่างอีกครั้ง (7.9 มม.) 1) การค้นพบนี้สนับสนุนความสำคัญของการติดตาม ICP ในการกำหนดเวลาผ่าตัด
กลไกของกระดูกกะโหลกศีรษะที่โตขึ้น (ในเด็ก) : การฉีกขาดของเยื่อดูรา → การยื่นของเยื่อแมงมุมเข้าไปในแนวรอยแตก → การกร่อนและขยายขอบกระดูกจากการเต้นของน้ำไขสันหลัง → สมองเคลื่อน → ตาโปน 3) พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ด้วยความถี่ 0.05-0.1% ระยะแฝงตั้งแต่ 4 เดือนถึง 12 ปี
การเกิด pseudomeningocele เกิดจากการฉีกขาดของเยื่อดูรา → การรั่วของน้ำไขสันหลังผ่านรอย缺损ของหลังคาเบ้าตา เข้าไปในเบ้าตา → การก่อตัวของแคปซูลเส้นใย 2) แสดงออกด้วยตาโปนแบบเต้นหรือไม่เต้น ตำแหน่งลูกตาต่ำ ซ้อน เห็นภาพซ้อน การเคลื่อนไหวตาจำกัด และการมองเห็น ลดลง
Q
ความดันในกะโหลกศีรษะสัมพันธ์กับกระดูกหักอย่างไร?
A
ในกระดูกหักแบบ blow-in ที่มีการบาดเจ็บสมองอย่างรุนแรงร่วมด้วย ชิ้นส่วนกระดูกอาจเคลื่อนลงด้านล่างเมื่อ ICP สูงขึ้น ทำให้การกดทับเนื้อหาในเบ้าตา แย่ลง เมื่อ ICP ลดลง ชิ้นส่วนกระดูกจะเคลื่อนขึ้นด้านบน ดังนั้นสถานะการจัดการ ICP ส่งผลโดยตรงต่อความรุนแรงของกระดูกหลังคาเบ้าตา แตก 1)
ด้านล่างนี้คือรายงานหลักล่าสุด
ผู้เขียน/ปี เนื้อหา ความสำคัญ Rao และคณะ 20241) ยืนยันการเคลื่อนที่ของชิ้นกระดูกที่สัมพันธ์กับ ICP ด้วย CT ต่อเนื่อง การใช้ ICP เพื่อกำหนดเวลาผ่าตัด Mirkin และคณะ 20252) Pseudo-meningocele นอกเบ้าตา (รายงานแรกในวรรณกรรม) การรับรู้ภาวะแทรกซ้อนใหม่ Gupta และคณะ 20253) รากฟันเทียม PMMA แบบกำหนดเองด้วย CAD/CAM วิธีการใหม่ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกในเด็ก
เทคโนโลยี CAD/CAM และการพิมพ์ 3 มิติ ช่วยให้ระบุข้อบกพร่องของกระดูกได้อย่างแม่นยำและผลิตชิ้นส่วนปลูกถ่ายเฉพาะบุคคลก่อนการผ่าตัด
Gupta และคณะ (2025) ผลิตชิ้นส่วนปลูกถ่าย PMMA (หนา 5 มม.) โดยใช้แบบจำลองกะโหลกศีรษะพิมพ์ 3 มิติ สำหรับเด็กหญิงอายุ 4 ปีที่มีกะโหลกศีรษะร้าวแบบ growing skull fracture และทำการผ่าเปิดกระโหลกแนวโคโรนัล + ซ่อมเยื่อดูรา + วาง PMMA เทคนิคนี้ไม่ใช้สกรู โดยคำนึงถึงการเจริญเติบโตของเด็ก และอาการตาโปนและปวดดีขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด3)
Pseudo-meningocele นอกเบ้าตา ได้รับรายงานครั้งแรกโดย Mirkin และคณะ (2025) มีการยืนยันกรณีที่ลุกลามออกนอกเบ้าตา (ใต้ผิวหนังรอบเบ้าตา ) หลังจากสายระบายน้ำไขสันหลังหลุด จึงมีการเสนอความสำคัญของการเพิ่ม pseudo-meningocele หลังกระดูกเบ้าตา ส่วนบนแตกในการวินิจฉัยแยกโรค2)
Rao V, Gerndt CH, Ong V, Strong EB , Shahlaie K. Worsening orbital roof “blow-in” fractures following traumatic brain injury: A report of two cases. Surg Neurol Int. 2024;15:316.
Mirkin S, Patel J, Wang W, Engel C. A rare case of traumatic orbital pseudomeningocele. Cureus. 2025;17(1):e77881.
Gupta AK, Gupta R, Saini A, Narula V, Singh RK. Innovative solutions in orbital fracture management: The role of computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. Contemp Clin Dent. 2025;16:49-52.
Irfan Syahputra B, Yudoyono F, Ompusunggu SE, et al. Recovery of ocular motility after surgical intervention in orbital roof fracture-induced cranial nerve injuries. Surg Neurol Int. 2025;16:296.
Dubey S, Bansal O, Kekunnaya R, Sachdeva V. Canine tooth syndrome due to orbital roof fracture. BMJ Case Rep. 2022;15:e248733.
