Pecah bola mata (ruptured globe) adalah cedera mata terbuka di mana dinding bola mata robek akibat peningkatan tekanan intraokular yang tajam oleh tekanan tumpul eksternal, menyebabkan prolaps atau inkarserasi isi bola mata. Trauma tumpul seperti pukulan atau bola adalah mekanisme cedera tipikal, dan merupakan salah satu kegawatdaruratan oftalmologi yang sangat mengancam fungsi penglihatan.
Cedera mata terbuka dibagi menjadi cedera penetrasi (penetrating injury) akibat tekanan tajam dan pecah bola mata (ruptured globe) akibat tekanan tumpul. Keduanya berbeda dalam mekanisme cedera dan pembentukan luka, serta strategi pengobatan.
Klasifikasi BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) banyak digunakan untuk mengklasifikasikan pecah bola mata.
Klasifikasi
Mekanisme Cedera
Pembentukan Luka Terbuka
Cedera tembus (Penetrating injury)
Tekanan eksternal tajam (pisau, paku, dll.)
Luka terbuka langsung terbentuk di lokasi tekanan eksternal
Pecahnya bola mata (Ruptured globe)
Tekanan eksternal tumpul (tinju, bola, dll.)
Robekan tidak langsung pada bagian tertipis dinding bola mata akibat peningkatan tekanan intraokular
Pada pecahnya bola mata, luka terbuka sklera terbentuk sejajar dengan limbus kornea akibat peningkatan tekanan intraokular dan gelombang kejut. Ciri khasnya adalah mungkin tidak disertai luka pada permukaan kornea atau konjungtiva, sehingga dapat terlewatkan.
Klasifikasi Zona (Klasifikasi Cedera Mata Internasional)
Perkiraan angka kejadian trauma mata adalah 3,5–4,5 per 100.000 orang per tahun1). Trauma mata berat pada anak-anak adalah 11,8 per 100.000 anak per tahun, dan anak-anak (kebanyakan di bawah 12 tahun) mencakup lebih dari 35% trauma mata berat. Penyebab umum termasuk olahraga, mainan, jatuh, dan kekerasan.
QApa perbedaan antara ruptur bola mata dan trauma tembus?
A
Ruptur bola mata terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular karena trauma tumpul seperti pukulan atau bola, yang menyebabkan robekan tidak langsung pada dinding bola mata. Trauma tembus terjadi ketika benda tajam seperti pisau atau paku langsung menembus dinding bola mata. Pada kasus pertama, luka terbuka mungkin tersembunyi di bawah konjungtiva dan mudah terlewatkan, sehingga diagnosis sulit.
Laserasi kornea dan prolaps uvea pada ruptur bola mata
Relan M, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY.
Pada mata kanan seorang lansia, tampak prolaps jaringan uvea berwarna merah gelap yang menonjol dari limbus kornea disertai perdarahan masif sekitar mata. Ini sesuai dengan prolaps isi bola mata dan prolaps uvea yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.
Temuan klinis ruptur bola mata sangat bervariasi. Penurunan penglihatan mendadak dan nyeri mata hebat setelah trauma sering menjadi keluhan utama, tetapi temuan sangat berbeda tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi cedera.
Gejala subjektif: Penurunan tajam penglihatan dan nyeri mata hebat segera setelah trauma adalah tipikal. Pada kasus berat dengan prolaps isi bola mata, penglihatan sering menjadi kurang dari persepsi cahaya.
Karakteristik temuan klinis: Jarang sekali gambaran lengkap cedera dapat dipahami hanya dari pemeriksaan rawat jalan. Terutama pada trauma tumpul, meskipun tidak ada luka eksternal yang jelas, jika terdapat hipotoni berat, perdarahan konjungtiva berat, edema, hifema, atau perdarahan vitreus, perlu dicurigai kuat adanya cedera bola mata terbuka.
Temuan spesifik ruptur bola mata termasuk deviasi dan deformitas pupil (pupil bentuk D akibat prolaps iris) yang juga merupakan temuan penting.
QApakah ruptur bola mata dapat terlewatkan?
A
Ya. Pada ruptur bola mata akibat trauma tumpul, luka terbuka mungkin tersembunyi di bawah konjungtiva, sehingga lokasi dan ukuran luka tidak jelas dari permukaan. Mungkin tertutup oleh perdarahan konjungtiva berat dan edema, dan terlewatkan hanya sebagai hifema dan hipotoni. Jika terdapat hipotoni signifikan setelah trauma, selalu curigai cedera bola mata terbuka dan lakukan pemeriksaan pencitraan.
Ruptur bola mata terjadi akibat trauma tumpul. Memahami mekanisme cedera dan faktor risiko penting untuk menyusun langkah pencegahan.
Penyebab trauma tumpul:
Olahraga: tinju (tinju), bisbol/sofbol (bola), tenis/skuas (bola/raket), seni bela diri
Kecelakaan lalu lintas: benturan airbag ke wajah, benturan dengan dashboard/setir
Jatuh: terutama pada lansia
Trauma eksplosif: Pada ledakan Pelabuhan Beirut (2020), 48 mata dari 39 pasien dianalisis, 10 mata (20,8%) didiagnosis sebagai cedera mata terbuka. 53,8% memerlukan intervensi bedah2)
Anak-anak: mainan (terutama yang ujungnya tajam), kecelakaan di taman bermain, benturan dengan teman sebaya
Faktor risiko:
Pada kondisi dengan penipisan dan pelemahan sklera, ruptur bola mata dapat terjadi bahkan dengan kekuatan eksternal yang relatif ringan.
Miopia tinggi: penipisan sklera akibat pemanjangan sumbu aksial
Penuaan: pelemahan sklera
Riwayat operasi mata: lokasi sayatan operasi katarak, transplantasi kornea, dan operasi glaukoma relatif lemah dan dapat ruptur bahkan dengan trauma tumpul ringan
Trauma eksplosif menggabungkan cedera primer (gelombang tekanan dari ledakan), sekunder (pecahan peluru dan proyektil), dan tersier (tubuh terlempar oleh ledakan), sering disertai cedera mata terbuka, cedera saraf optik, dan fraktur orbita2).
Temuan CT pada ruptur bola mata (potongan transversal dan sagital)
Relan M, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY.
Pada potongan transversal (kiri) tampak deformitas bola mata kanan dan area densitas tinggi jaringan lunak intraorbita, sedangkan pada potongan sagital (kanan) tampak prolaps jaringan uvea ke anterior. Hal ini sesuai dengan evaluasi CT ruptur bola mata yang dibahas pada bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Diagnosis ruptur bola mata memerlukan pendekatan sistematis. Jarang sekali seluruh luas cedera dapat dipahami hanya melalui pemeriksaan eksternal, sehingga pencitraan medis harus digunakan secara aktif.
Konfirmasi benda asing logam, evaluasi kontinuitas dinding bola mata, evaluasi fraktur orbita yang menyertai
Dipilih pertama
MRI
Berguna untuk penilaian presisi benda asing non-logam
Kontraindikasi absolut jika dicurigai benda asing logam
X-ray
Pengukuran posisi benda asing dengan metode Comberg
Perkiraan kasar benda asing sederhana
Ultrasonografi
Evaluasi kekeruhan vitreus dan ablasi retina
Jika dicurigai perforasi, minimalkan kontak dengan bola mata
CT unggul dalam konfirmasi benda asing logam dan penilaian morfologi bola mata, dan merupakan pemeriksaan pencitraan pertama yang dipilih pada kasus dugaan ruptur bola mata. MRI berguna untuk penilaian presisi benda asing non-logam (kayu, plastik, dll.), tetapi merupakan kontraindikasi absolut jika dicurigai benda asing logam1).
Prediksi prognosis dengan Ocular Trauma Score (OTS)
OTS berguna sebagai skor prediksi prognosis awal pada trauma bola mata terbuka. Visus awal, klasifikasi zona, RAPD, ada/tidaknya ablasi retina, dan jenis (perforasi vs ruptur) diskor, dan visus akhir diprediksi1). Semakin rendah skor OTS, semakin buruk prognosis fungsi penglihatan, dan dapat digunakan untuk menentukan rencana terapi dan menjelaskan kepada pasien.
Hanya perdarahan bilik anterior, kontinuitas dinding bola mata masih utuh
QPemeriksaan apa yang paling penting untuk diagnosis ruptur bola mata?
A
CT adalah pemeriksaan prioritas utama. Dapat mengevaluasi kontinuitas dinding bola mata, benda asing intraokular, dan fraktur orbita yang menyertai, serta unggul dalam mengonfirmasi benda asing logam. MRI berguna untuk penilaian presisi benda asing non-logam, tetapi merupakan kontraindikasi absolut jika dicurigai benda asing logam. Pengukuran tekanan intraokular dan penggunaan spekulum tidak dilakukan karena menekan bola mata.
Sampai menjalani operasi, dilakukan tindakan berikut.
Pemasangan pelindung kaku: Wajib untuk mencegah prolaps lebih lanjut isi bola mata. Tekanan dengan penutup mata merupakan kontraindikasi
Pemberian analgesik: intravena atau oral (misalnya asetaminofen). Untuk mengurangi peningkatan tekanan intraokular akibat nyeri
Pemberian antiemetik: Muntah dapat meningkatkan tekanan intraokular, sehingga diberikan metoklopramid intravena untuk pencegahan
Memulai infus antibiotik intravena: Bertujuan mengurangi risiko infeksi. Penggunaan tetes mata berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan, sehingga penggunaannya masih diperdebatkan
Konfirmasi vaksinasi toksoid tetanus: Jika ada kontak dengan tanah atau benda terkontaminasi, perlu dikonfirmasi dan divaksinasi
Puasa makan dan minum: Dimulai segera sebagai persiapan anestesi umum
Tujuan operasi pertama adalah menghindari infeksi dan prolaps isi bola mata.
Operasi pertama (penutupan luka)
Pilihan anestesi: Untuk luka kecil yang terbatas pada kornea dan segmen anterior, dapat dilakukan dengan anestesi lokal blok retrobulbar. Jika luka sulit dikenali karena perdarahan atau edema, pilih anestesi umum.
Bahan jahitan: Gunakan benang nilon 10-0 untuk luka kornea, dan benang nilon 7-0 untuk luka sklera.
Reposisi jaringan yang prolaps: Reposisi jaringan uvea dan vitreus, lalu tutup luka dengan jahitan.
Eksplorasi luka: Jika luka tidak jelas, buka konjungtiva dan eksplorasi secara sistematis di sekitar area perlekatan otot ekstraokular, yaitu bagian sklera yang paling tipis.
Katarak penyerta: Jika terdapat cedera lensa, lakukan ekstraksi lensa.
Operasi Kedua (Vitrektomi)
Indikasi: Dilakukan sesuai dengan tingkat kerusakan jaringan intraokular. Sering dilakukan secara berurutan dengan operasi pertama.
Teknik operasi: Eksisi vitreus keruh dan vitreus yang terinkarserasi melalui vitrektomi 3-port.
Tamponade: Lakukan tamponade gas atau tamponade minyak silikon untuk memastikan visibilitas.
Lensektomi: Tambahkan lensektomi sesuai dengan katarak penyerta atau subluksasi lensa.
Hasil tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 8.497 mata menunjukkan bahwa perbaikan primer dalam 24 jam secara signifikan mengurangi risiko endoftalmitis dibandingkan dengan perbaikan tertunda lebih dari 24 jam (tingkat endoftalmitis: kelompok dalam 24 jam 11% vs kelompok lebih dari 24 jam 28%, OR 0,39, 95% CI 0,19-0,79, P=0,01)1).
Di sisi lain, tidak ada perbedaan signifikan dalam prognosis visual antara perbaikan primer dalam 24 jam dan perbaikan tertunda (OR 0,89, 95% CI 0,61-1,29, P=0,52)1). Namun, kasus berat cenderung datang dan dioperasi lebih awal, sehingga perlu diperhatikan bias seleksi1). Saat ini, perbaikan primer dalam 24 jam direkomendasikan.
Selain pemberian antibiotik sistemik praoperasi, injeksi antibiotik intravitreal pada operasi kedua juga dapat dilakukan sebagai pencegahan infeksi. Pemilihan antibiotik spesifik dan dosisnya ditentukan berdasarkan tingkat keparahan kasus, kontaminasi, dan risiko bakteri resisten.
QKapan operasi harus dilakukan?
A
Hasil meta-analisis (8.497 mata) menunjukkan bahwa perbaikan primer dalam 24 jam secara signifikan mengurangi risiko endoftalmitis dibandingkan dengan perbaikan setelah 24 jam (11% vs 28%, OR 0,39) 1). Perbaikan dalam 24 jam dianjurkan. Namun, keputusan harus disesuaikan dengan kondisi fasilitas dan pasien, dan kondisi umum mungkin menjadi prioritas dalam beberapa kasus.
QBagaimana prognosis ruptur bola mata?
A
Prognosis sangat tergantung pada tingkat keparahan cedera penyerta. Beberapa kasus dapat mengalami atrofi bola mata akut pasca operasi, sehingga prognosis tidak dapat dianggap optimis. Selain risiko endoftalmitis dan ablasi retina traksional, perlu diwaspadai oftalmitis simpatik (yang dapat membahayakan mata sehat), dan pemantauan jangka panjang sangat penting.
Ketika trauma tumpul mengenai bola mata, tekanan intraokular meningkat secara tajam. Karena bola mata adalah ruang tertutup, tekanan menyebar ke segala arah, dan terjadi robekan pada bagian tertipis dinding bola mata. Bagian tertipis dinding bola mata adalah limbus (perbatasan kornea-sklera) dan sklera di dekat tempat perlekatan otot ekstraokular, dan luka terbuka mudah terbentuk di area ini.
Perbedaan patofisiologi antara trauma tumpul dan trauma tembus adalah bahwa pada trauma tembus, benda tajam langsung menciptakan luka terbuka di lokasi tekanan eksternal, sedangkan pada ruptur bola mata, robekan terjadi secara tidak langsung di bagian tertipis dinding bola mata. Oleh karena itu, luka terbuka pada ruptur bola mata terletak jauh dari lokasi cedera, terutama di area subkonjungtiva yang sulit dilihat.
Gelombang kejut dari trauma tumpul menjalar ke seluruh bola mata dan dapat menyebabkan kerusakan retina dan koroid di sisi yang berlawanan dari lokasi cedera. Oleh karena itu, kerusakan retina, robekan koroid, dan kerusakan saraf optik dapat terjadi di area yang jauh dari luka terbuka langsung.
Isi bola mata (jaringan uvea, vitreus, lensa) dapat mengalami prolaps dan inkarserasi melalui luka terbuka. Prinsip pada operasi pertama adalah mereposisi jaringan yang terinkarserasi tanpa reseksi yang tidak perlu.
Ruptur bola mata akibat ledakan menunjukkan cedera dengan mekanisme yang kompleks. Dalam analisis ledakan Pelabuhan Beirut, cedera primer (gelombang tekanan ledakan), sekunder (pecahan peluru), dan tersier (terlemparnya tubuh) bergabung, mengakibatkan 10 mata (20,8%) dari 48 mata pada 39 pasien mengalami cedera mata terbuka, dan 53,8% memerlukan intervensi bedah 2). Adanya benda asing dan cedera multipel merupakan karakteristik trauma ledakan, memerlukan evaluasi sistematis dan kolaborasi multidisiplin.
Meskipun perbaikan dalam 24 jam direkomendasikan, bukti saat ini semuanya didasarkan pada studi retrospektif, dan penilaian GRADE rendah 1). Melakukan uji coba acak terkontrol prospektif merupakan tantangan ke depan. Diperlukan penelitian yang mengecualikan pengaruh bias seleksi (kasus berat cenderung datang lebih awal dan menjalani operasi).
Pengumpulan data prospektif melalui Registry IGATES
Registry IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) adalah proyek yang bertujuan mengumpulkan data prospektif internasional tentang trauma bola mata terbuka. Data yang terkumpul diharapkan dapat membangun model prediksi prognosis yang lebih akurat dan menetapkan strategi pengobatan optimal 1).
Penyempurnaan OTS dan peningkatan akurasi prediksi prognosis
Penyempurnaan lebih lanjut dari Ocular Trauma Score (OTS) dan validasi eksternal sedang dilakukan. Peningkatan akurasi prediksi prognosis pada kunjungan pertama penting baik untuk menentukan rencana pengobatan maupun menjelaskan kepada pasien.
Mengenai jenis, dosis, dan durasi antibiotik yang optimal sebelum, selama, dan setelah operasi, belum ada bukti yang seragam, dan ini merupakan topik penelitian di masa depan.
Laporan ledakan pelabuhan Beirut menunjukkan pentingnya penanganan trauma mata pada bencana ledakan besar. Pengembangan sistem penanggulangan bencana yang melibatkan dokter mata dan penetapan protokol penanganan trauma mata akibat ledakan merupakan tantangan internasional 2).
Komplikasi serius setelah ruptur bola mata adalah vitreoretinopati proliferatif (PVR). Penelitian mengenai obat-obatan dan teknik bedah untuk pencegahan PVR sedang berlangsung, dengan upaya untuk meningkatkan prognosis fungsional.
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
