Pecah Bola Mata

Pecah bola mata adalah cedera mata terbuka akibat peningkatan tekanan intraokular oleh tekanan tumpul eksternal yang menyebabkan dinding bola mata robek, dan merupakan kondisi darurat yang mengancam fungsi penglihatan.
Perdarahan konjungtiva berat, hipotoni, dan hifema dapat ditemukan, tetapi mudah terlewatkan jika luka terbuka tersembunyi di bawah konjungtiva.
Hipotoni penting secara diagnostik, tetapi saat melakukan evaluasi, hindari cedera tambahan akibat tekanan pada bola mata atau perubahan bentuk luka.
Pada operasi pertama, tujuannya adalah menutup luka dan mempertahankan bentuk bola mata. Bahan jahitan dan operasi tambahan dipilih sesuai lokasi luka, kondisi jaringan, dan kesiapan fasilitas.
Meta-analisis cedera mata terbuka menunjukkan adanya hubungan antara perbaikan primer dalam 24 jam dan lebih sedikitnya endoftalmitis, tetapi datanya terutama retrospektif pada cedera penetrasi dan kasus benda asing intraokular, sehingga tidak menunjukkan efek khusus pada pecah bola mata saja¹⁾.
Pasca operasi, terdapat risiko endoftalmitis, ablasi retina traksional, dan oftalmia simpatik; diperlukan pemantauan jangka panjang.

1. Apa itu Pecah Bola Mata?

Pecah bola mata (ruptured globe) adalah cedera mata terbuka di mana dinding bola mata robek akibat peningkatan tekanan intraokular yang tajam oleh tekanan tumpul eksternal, menyebabkan prolaps atau inkarserasi isi bola mata. Trauma tumpul seperti pukulan atau bola adalah mekanisme cedera tipikal, dan merupakan salah satu kegawatdaruratan oftalmologi yang sangat mengancam fungsi penglihatan.

Lokasi dan tingkat kerusakan sangat bervariasi pada setiap kasus, dan terdapat perbedaan antar fasilitas dalam rincian pemeriksaan, operasi, dan pencegahan infeksi. Artikel ini memperkenalkan pertimbangan klinis utama dan pilihan yang sejalan dengan prinsip dasar perlindungan bola mata dan penutupan luka secara dini. Setiap tindakan tidak dimaksudkan untuk diterapkan dengan prosedur yang sama pada semua kasus^{4, 5)}.

Cedera mata terbuka secara garis besar dibagi menjadi laserasi (laceration), yaitu kerusakan langsung pada dinding bola mata, dan pecah bola mata (rupture) akibat gaya tumpul. Laserasi mencakup cedera penetrasi (penetrating injury) dengan hanya luka masuk, serta cedera perforasi (perforating injury) dengan luka masuk dan luka keluar; dalam beberapa kasus, benda asing intraokular juga dapat tertinggal⁴⁾. Selain mekanisme cedera dan mekanisme pembentukan luka, lokasi kerusakan dan ada tidaknya benda asing juga berkaitan dengan pilihan penatalaksanaan.

Klasifikasi BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology)

Klasifikasi BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) banyak digunakan untuk mengklasifikasikan pecah bola mata.

Klasifikasi	Mekanisme Cedera	Pembentukan Luka Terbuka
Laserasi (Laceration)	Kerusakan langsung oleh benda tajam dan sejenisnya	Benda tersebut secara langsung merusak dinding bola mata dari luar dan membentuk luka terbuka
Pecah bola mata (Ruptured globe)	Tekanan eksternal tumpul (tinju, bola, dll.)	Robekan tidak langsung pada bagian tertipis dinding bola mata akibat peningkatan tekanan intraokular

Pada pecahnya bola mata, luka terbuka sklera terbentuk sejajar dengan limbus kornea akibat peningkatan tekanan intraokular dan gelombang kejut. Ciri khasnya adalah mungkin tidak disertai luka pada permukaan kornea atau konjungtiva, sehingga dapat terlewatkan.

Klasifikasi Zona (Klasifikasi Cedera Mata Internasional)

Cedera mata terbuka diklasifikasikan ke dalam zona berikut berdasarkan lokasi cedera, dan digunakan untuk memprediksi prognosis.

Zona	Rentang
Zona I	Kornea dan limbus (peralihan kornea-sklera)
Zona II	Sklera dalam 5 mm dari limbus
Zona III	Sklera yang meluas ke posterior lebih dari 5 mm dari limbus

Cedera Zona III seringkali memiliki prognosis fungsi penglihatan yang buruk^{4, 5)}.

Epidemiologi

Perkiraan angka kejadian trauma mata terbuka adalah 3,5–4,5 per 100.000 orang⁵⁾. Trauma mata berat pada anak-anak adalah 11,8 per 100.000 penduduk per tahun, dan anak-anak (kebanyakan di bawah 12 tahun) mencakup lebih dari 35% trauma mata berat. Penyebab umum termasuk olahraga, mainan, jatuh, dan kekerasan.

Q Apa perbedaan antara ruptur bola mata dan trauma tembus?

Ruptur bola mata terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular karena trauma tumpul seperti pukulan atau bola, yang menyebabkan robekan tidak langsung pada dinding bola mata. Trauma tembus terjadi ketika benda tajam seperti pisau atau paku langsung menembus dinding bola mata. Pada kasus pertama, luka terbuka mungkin tersembunyi di bawah konjungtiva dan mudah terlewatkan, sehingga diagnosis sulit.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Laserasi kornea dan prolaps uvea pada ruptur bola mata

Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

Pada mata kanan seorang lansia, tampak prolaps jaringan uvea berwarna merah gelap yang menonjol dari limbus kornea disertai perdarahan masif sekitar mata. Ini sesuai dengan prolaps isi bola mata dan prolaps uvea yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Temuan klinis ruptur bola mata sangat bervariasi. Penurunan penglihatan mendadak dan nyeri mata setelah trauma sering menjadi keluhan utama, tetapi temuan sangat berbeda tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi cedera.

Temuan khas ruptur bola mata

Perdarahan subkonjungtiva berat dan edema: Salah satu temuan paling penting yang mencurigakan ruptur bola mata.

Hifema: Mencerminkan cedera iris dan badan siliaris. Dapat disertai bilik mata depan dangkal atau prolaps iris.

Hipotoni berat: Petunjuk penting yang mencurigakan kebocoran aqueous humor atau prolaps isi bola mata akibat robekan dinding bola mata. Hal ini memiliki signifikansi diagnostik yang besar bahkan pada kasus ketika luka sulit terlihat dari luar. Apakah pengukuran perlu dilakukan dinilai dengan mempertimbangkan risiko cedera tambahan, sebagaimana ditunjukkan pada bagian berikut, “Signifikansi hipotoni dan pengukuran tekanan intraokular”.

Kolaps bola mata dan prolaps isi bola mata: Kasus berat di mana uvea, vitreus, dan lensa mengalami prolaps.

Perdarahan vitreus: Pada ruptur di belakang ekuator, terdapat perdarahan vitreus berat yang menyulitkan konfirmasi dari luar.

Ruptur bola mata tersembunyi yang mudah terlewatkan

Luka terbuka tersembunyi di bawah konjungtiva: Jika luka terbuka berada di bawah konjungtiva, lokasi dan ukuran luka menjadi tidak jelas.

Perdarahan subkonjungtiva 360 derajat: Perdarahan subkonjungtiva sirkumferensial merupakan temuan penting yang mencurigakan ruptur bola mata tersembunyi.

Tampilan luar minimal: Keadaan luka permukaan saja tidak dapat menilai tingkat keparahan cedera.

Temuan hanya perdarahan bilik anterior: Mungkin terlewatkan sebagai perdarahan bilik anterior traumatik.

Rincian Gejala

Gejala subjektif: Penurunan tajam penglihatan dan nyeri mata hebat segera setelah trauma adalah tipikal. Pada kasus berat dengan prolaps isi bola mata, penglihatan sering menjadi kurang dari persepsi cahaya.

Karakteristik temuan klinis: Jarang sekali gambaran lengkap cedera dapat dipahami hanya dari pemeriksaan rawat jalan. Terutama pada trauma tumpul, meskipun tidak ada luka eksternal yang jelas, jika terdapat hipotoni berat, perdarahan konjungtiva berat, edema, hifema, atau perdarahan vitreus, perlu dicurigai kuat adanya cedera bola mata terbuka.

Temuan spesifik ruptur bola mata termasuk deviasi dan deformitas pupil (pupil bentuk D akibat prolaps iris) yang juga merupakan temuan penting.

Q Apakah ruptur bola mata dapat terlewatkan?

Ya. Pada ruptur bola mata akibat trauma tumpul, luka terbuka mungkin tersembunyi di bawah konjungtiva, sehingga lokasi dan ukuran luka tidak jelas dari permukaan. Mungkin tertutup oleh perdarahan konjungtiva berat dan edema, dan terlewatkan hanya sebagai hifema dan hipotoni. Hipotoni signifikan setelah trauma merupakan petunjuk penting untuk mencurigai cedera bola mata terbuka, dan dinilai bersama temuan pemeriksaan lain serta pemeriksaan pencitraan bila diperlukan.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Ruptur bola mata terjadi akibat trauma tumpul. Memahami mekanisme cedera dan faktor risiko penting untuk menyusun langkah pencegahan.

Penyebab trauma tumpul:

Olahraga: tinju (tinju), bisbol/sofbol (bola), tenis/skuas (bola/raket), seni bela diri
Kecelakaan lalu lintas: benturan airbag ke wajah, benturan dengan dashboard/setir
Jatuh: terutama pada lansia
Trauma eksplosif: Pada ledakan Pelabuhan Beirut (2020), 48 mata dari 39 pasien dianalisis, 10 mata (20,8%) didiagnosis sebagai cedera mata terbuka. 53,8% memerlukan intervensi bedah²⁾
Anak-anak: mainan (terutama yang ujungnya tajam), kecelakaan di taman bermain, benturan dengan teman sebaya

Faktor risiko:

Pada kondisi dengan penipisan dan pelemahan sklera, ruptur bola mata dapat terjadi bahkan dengan kekuatan eksternal yang relatif ringan.

Miopia tinggi: penipisan sklera akibat pemanjangan sumbu aksial
Penuaan: pelemahan sklera
Riwayat operasi mata: lokasi sayatan operasi katarak, transplantasi kornea, dan operasi glaukoma relatif lemah dan dapat ruptur bahkan dengan trauma tumpul ringan
Penyakit jaringan ikat: Sindrom Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos, dll.

Trauma eksplosif menggabungkan cedera primer (gelombang tekanan dari ledakan), sekunder (pecahan peluru dan proyektil), dan tersier (tubuh terlempar oleh ledakan), sering disertai cedera mata terbuka, cedera saraf optik, dan fraktur orbita²⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Temuan CT pada ruptur bola mata (potongan transversal dan sagital)

Guilherme S, et al. Globe Rupture – A Case Report and Review of Emergency Department Diagnosis and Management. Cureus. 2022. Figure 2. PMCID: PMC9637430. License: CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

Pada potongan transversal (kiri) dan sagital (kanan), tampak jaringan uvea yang menonjol ke anterior dari bola mata kanan. Hal ini sesuai dengan evaluasi CT ruptur bola mata yang dibahas pada bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.

Diagnosis ruptur bola mata didasarkan pada penilaian menyeluruh terhadap mekanisme cedera, ketajaman penglihatan, dan temuan segmen anterior. Jika seluruh luas cedera sulit dipahami melalui pemeriksaan klinis, pencitraan menjadi pemeriksaan penunjang. Jika terdapat luka terbuka yang jelas atau prolaps isi bola mata, persiapan perbaikan tidak boleh ditunda untuk melakukan pemeriksaan tambahan⁴⁾.

Penilaian pada Perawatan Awal

Pengukuran ketajaman penglihatan: Pemeriksaan manual sejauh mungkin (persepsi cahaya, gerakan tangan, hitung jari)
Refleks pupil terhadap cahaya: Ada tidaknya defek pupil aferen relatif (RAPD) penting untuk prediksi prognosis
Evaluasi tekanan intraokular: Tekanan intraokular rendah merupakan temuan diagnostik penting. Nilai kebutuhan pengukuran dan risiko cedera tambahan; pada mata dengan luka terbuka yang jelas, hindari tindakan tambahan untuk memperoleh nilai tekanan intraokular
Perhatian saat membuka kelopak: Hindari tindakan yang menekan bola mata atau membuka kelopak secara paksa; evaluasi sejauh dapat dilakukan tanpa memberikan tekanan
Pemeriksaan slit-lamp: Dilakukan jika memungkinkan. Periksa adanya hifema, prolaps iris, atau dislokasi lensa

Makna Tekanan Intraokular Rendah dan Pengukurannya

Nilai diagnostik temuan tekanan intraokular rendah tinggi dan harus dianggap sebagai petunjuk yang mendukung kecurigaan ruptur bola mata. Terutama jika luka tersembunyi di bawah konjungtiva, kombinasi temuan termasuk tekanan intraokular rendah, bukan hanya temuan eksternal, membantu penilaian.

Namun, pada luka terbuka yang belum ditutup, tekanan saat pengukuran atau perubahan bentuk luka dapat meningkatkan risiko prolaps isi bola mata. Oleh karena itu, ulasan tersebut menyatakan bahwa pada tahap ketika cedera mata terbuka dicurigai, pengukuran tekanan intraokular pada prinsipnya dihindari sebagai pendekatan awal. Palpasi juga melibatkan tekanan, sehingga tidak dapat direkomendasikan secara seragam sebagai metode alternatif yang aman⁴⁾.

Pencitraan Medis

Pemeriksaan	Tujuan Utama	Catatan
CT (pilihan pertama pencitraan)	Konfirmasi benda asing logam, evaluasi kontinuitas dinding bola mata, evaluasi fraktur orbita yang menyertai	Hasil negatif tidak menyingkirkan ruptur bola mata
MRI	Berguna untuk penilaian presisi benda asing non-logam	Kontraindikasi absolut jika dicurigai benda asing logam
X-ray	Pengukuran posisi benda asing dengan metode Comberg	Perkiraan kasar benda asing sederhana
Ultrasonografi	Evaluasi kekeruhan vitreus dan ablasi retina	Biasanya dihindari pada luka terbuka yang belum ditutup. Waspadai cedera tambahan akibat tekanan pada bola mata

CT unggul dalam konfirmasi benda asing logam dan penilaian morfologi bola mata, serta menjadi pilihan pertama jika pencitraan diperlukan. Namun, sensitivitasnya terbatas; ruptur bola mata tidak dapat disingkirkan meskipun CT tidak menunjukkan kelainan yang jelas. MRI dapat dipertimbangkan pada kasus dengan kemungkinan benda asing non-logam, tetapi tidak dilakukan jika dicurigai benda asing logam⁴⁾.

Prediksi prognosis dengan Ocular Trauma Score (OTS)

OTS digunakan untuk prediksi prognosis awal pada trauma bola mata terbuka. Skor dihitung berdasarkan ketajaman penglihatan awal dengan mempertimbangkan ada atau tidaknya ruptur bola mata, endoftalmitis, trauma penetrasi (trauma dengan luka masuk dan luka keluar), ablasi retina, dan RAPD. Klasifikasi zona berhubungan dengan prognosis, tetapi tidak termasuk dalam komponen perhitungan OTS⁴⁾. Skor tersebut berguna sebagai referensi untuk menjelaskan prognosis penglihatan pada tingkat populasi, tetapi tidak menentukan sendiri kemungkinan pemulihan atau rencana terapi mata individual.

Diagnosis banding

Penyakit banding	Poin pembeda
Trauma tembus (penetrating)	Riwayat trauma tajam, ada luka tusuk, kemungkinan benda asing tertinggal
Kontusio bola mata (contusion)	Tertutup, kontinuitas dinding bola mata masih utuh
Hanya robekan konjungtiva	Tekanan intraokular normal, bilik anterior normal, tes Seidel negatif
Hifema traumatik	Hanya perdarahan bilik anterior, kontinuitas dinding bola mata masih utuh

Q Pemeriksaan apa yang paling penting untuk diagnosis ruptur bola mata?

Penting untuk menggabungkan mekanisme cedera dengan temuan pemeriksaan seperti penurunan ketajaman penglihatan, tekanan intraokular rendah, hifema, perdarahan subkonjungtiva, dan prolaps isi bola mata. Untuk pencitraan, CT merupakan pilihan pertama, tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan ruptur. Pemeriksaan dipilih dengan mempertimbangkan beban pada bola mata dan kebutuhan diagnostik; MRI tidak dilakukan jika dicurigai benda asing logam⁴⁾.

5. Pemikiran tentang Terapi dan Pilihan Utama

Dalam terapi, bola mata dilindungi sambil mengevaluasi kondisi sistemik, dan luka pada dasarnya ditutup sedini mungkin. Pemulihan fungsi penglihatan selanjutnya juga sangat dipengaruhi oleh kerusakan saat cedera. Terdapat beberapa pilihan mengenai cara pemberian antibiotik, anestesi, dan waktu vitrektomi; protokol rinci yang berlaku umum untuk semua kasus belum ditetapkan^{4, 5)}.

Manajemen praoperasi

Dalam manajemen sampai operasi, tindakan berikut dikombinasikan sesuai kondisi pasien.

Pemasangan pelindung kaku: Melindungi tanpa menyentuh bola mata dan mencegah cedera tambahan. Hindari penutup mata yang memberikan tekanan
Pemberian analgesik: Intravena atau oral (misalnya asetaminofen). Untuk mengurangi peningkatan tekanan intraokular akibat nyeri
Pemberian antiemetik: Digunakan sesuai ada tidaknya mual atau muntah dan kondisi sistemik untuk menekan peningkatan tekanan intraokular akibat muntah
Pencegahan infeksi: Antibiotik sistemik banyak digunakan, tetapi obat, rute pemberian, dan durasinya berbeda menurut fasilitas dan kasus. Penggunaan tetes mata secara bersamaan juga berbeda antar fasilitas⁵⁾
Pencegahan tetanus: Periksa tingkat kontaminasi luka dan riwayat vaksinasi, lalu pilih tindakan pencegahan yang diperlukan
Puasa makan dan minum: Dimulai segera sebagai persiapan anestesi umum

Pilihan utama	Contoh cara penggunaan	Tujuan dan pertimbangan saat memilih
Antibiotik sistemik	Intravena atau oral	Pencegahan endoftalmitis. Pertimbangkan tingkat kontaminasi, alergi, dan kondisi sistemik
Antiemetik	Intravena, dll.	Penanganan mual dan muntah
Analgesik	Intravena atau oral	Manajemen nyeri. Pertimbangkan rencana anestesi dan kondisi sistemik
Gas atau minyak silikon	Pengisian intraokular dalam vitrektomi	Tamponade sesuai kondisi retina

Operasi pertama (penutupan luka)

Dalam operasi pertama, tujuan utamanya adalah menutup luka dan mempertahankan bentuk bola mata untuk mencegah infeksi serta prolaps lebih lanjut isi bola mata. Berikut merupakan prinsip utama; teknik disesuaikan dengan bentuk luka dan kondisi jaringan⁴⁾.

Operasi pertama (penutupan luka)

Pilihan anestesi: Anestesi umum umumnya dipilih, tetapi pada kasus terpilih, seperti luka kecil yang terbatas pada segmen anterior, anestesi lokal atau regional juga dapat dipertimbangkan. Keputusan dibuat setelah berkonsultasi dengan ahli anestesi dengan mempertimbangkan risiko tekanan pada bola mata dan kondisi sistemik⁴⁾.

Bahan jahitan: Nilon 10-0 untuk luka kornea serta nilon 8-0 atau 7-0 untuk luka sklera merupakan beberapa pilihan. Jenis dan ukuran benang tidak ditetapkan seragam, tetapi dipilih sesuai lokasi luka, ketebalan dan kerapuhan jaringan, serta bahan yang digunakan di fasilitas tersebut. Tujuannya adalah menutup luka dengan membatasi beban pada jaringan⁴⁾.

Penanganan jaringan yang prolaps: Jaringan iris atau uvea yang masih viabel dipertahankan dan direposisi sejauh mungkin. Vitreus yang prolaps atau terinkarserasi ditangani sesuai jenis dan kondisinya, misalnya dengan vitrektor sambil menghindari traksi⁴⁾.

Eksplorasi luka: Jika luka tidak jelas, buka konjungtiva dan eksplorasi secara sistematis di sekitar area perlekatan otot ekstraokular, yaitu bagian sklera yang paling tipis.

Katarak dan cedera lensa penyerta: Pertimbangkan ekstraksi sesuai kerusakan kapsul lensa atau kebocoran materi lensa. Keputusan untuk melakukannya bersamaan dengan penutupan luka atau sebagai operasi tambahan bergantung pada kerusakan dan kondisi lapangan operasi⁴⁾.

Operasi kedua (Vitrektomi)

Indikasi dan waktu: Dipertimbangkan sesuai ablasi retina, benda asing intraokular, perdarahan vitreus, dan kondisi lain. Operasi dapat dilakukan bersamaan dengan penutupan luka atau ditunda hingga kemudian, dengan mempertimbangkan kondisi visualisasi intraokular, risiko infeksi, serta kesiapan operator dan fasilitas^{4, 5)}.

Teknik operasi: Eksisi vitreus keruh dan vitreus yang terinkarserasi melalui vitrektomi 3-port.

Tamponade: Pilih pengisian intraokular dengan gas atau minyak silikon sesuai kondisi retina dan faktor lainnya.

Lensektomi: Tambahkan lensektomi sesuai dengan katarak penyerta atau subluksasi lensa.

Bukti Waktu Operasi

Dalam tinjauan sistematis yang mencakup 15 penelitian dan 8.497 mata, subjek terutama terdiri atas kasus trauma perforasi dan benda asing intraokular. Di antara 6.469 mata yang dianalisis untuk endoftalmitis, endoftalmitis lebih sedikit pada kelompok perbaikan dalam 24 jam (11% vs 28%, rasio odds [OR] 0,39, interval kepercayaan [CI] 95% 0,19-0,79, P=0,01)¹⁾. Angka ini merupakan nilai agregat dari penelitian yang disertakan dan tidak dapat langsung digunakan sebagai tingkat infeksi pada kasus ruptur bola mata individual.

Di sisi lain, tidak ditemukan perbedaan signifikan antara kedua kelompok dalam prognosis visual (OR 0,89, 95%CI 0,61-1,29, P=0,52). Semua penelitian bersifat retrospektif dan nonacak, dengan perbedaan besar antarpenelitian, sehingga kepastian bukti dinilai rendah. Analisis yang memisahkan ruptur bola mata dan laserasi juga tidak dapat dilakukan, sehingga besarnya perbaikan penglihatan akibat perbaikan dini belum dapat dipastikan¹⁾.

Secara klinis, penutupan luka ditargetkan sedini mungkin, umumnya dalam 24 jam. Namun, 24 jam bukan batas ketika efek berubah secara tiba-tiba; waktu tindakan ditentukan dengan mempertimbangkan kondisi umum, transportasi, serta ketersediaan ahli bedah dan fasilitas^{1, 5)}.

Pencegahan Endoftalmitis

Antibiotik sistemik banyak digunakan, dan terdapat metode untuk menambahkan pemberian antibiotik intraokular saat perbaikan primer dan sebagainya. Tidak ada metode yang seragam mengenai obat, rute pemberian, maupun durasi; kondisi kontaminasi, benda asing intraokular, ada atau tidaknya infeksi, toksisitas obat, dan risiko bakteri resisten perlu dipertimbangkan. Karena penelitian yang menjadi dasar pemberian sistemik dan intraokular juga berbeda, satu regimen tidak dapat diterapkan pada semua kasus⁵⁾.

Q Kapan operasi harus dilakukan?

Penutupan luka ditargetkan sedini mungkin, umumnya dalam 24 jam sejak cedera. Meta-analisis trauma mata terbuka menunjukkan adanya hubungan antara perbaikan dini dan lebih sedikit endoftalmitis, tetapi terutama didasarkan pada penelitian retrospektif mengenai trauma perforasi dan kasus benda asing intraokular¹⁾. Dalam beberapa kasus, kondisi umum diprioritaskan; keputusan mencakup transportasi dan kesiapan sistem operasi.

Q Bagaimana prognosis ruptur bola mata?

Tidak sedikit kasus yang sulit mengalami pemulihan penglihatan, tetapi prognosis bervariasi dan dipengaruhi oleh penglihatan saat pemeriksaan awal, lokasi serta luas cedera, dan komplikasi. Fungsi visual dapat pulih sebagian bahkan pada kasus berat, sehingga tingkat pemulihan sulit dipastikan hanya berdasarkan temuan saat pemeriksaan awal⁵⁾. Jelaskan secara terpisah antara mempertahankan bentuk bola mata dan pemulihan fungsi visual, serta lakukan pemantauan jangka panjang dengan memperhatikan endoftalmitis, ablasi retina, dan oftalmia simpatik.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Ruptur Bola Mata Akibat Trauma Tumpul

Ketika trauma tumpul mengenai bola mata, tekanan intraokular meningkat secara tajam. Karena bola mata adalah ruang tertutup, tekanan menyebar ke segala arah, dan terjadi robekan pada bagian tertipis dinding bola mata. Bagian tertipis dinding bola mata adalah limbus (perbatasan kornea-sklera) dan sklera di dekat tempat perlekatan otot ekstraokular, dan luka terbuka mudah terbentuk di area ini.

Perbedaan patofisiologi antara trauma tumpul dan trauma tembus adalah bahwa pada trauma tembus, benda tajam langsung menciptakan luka terbuka di lokasi tekanan eksternal, sedangkan pada ruptur bola mata, robekan terjadi secara tidak langsung di bagian tertipis dinding bola mata. Oleh karena itu, luka terbuka pada ruptur bola mata terletak jauh dari lokasi cedera, terutama di area subkonjungtiva yang sulit dilihat.

Penjalaran Gelombang Kejut

Gelombang kejut dari trauma tumpul menjalar ke seluruh bola mata dan dapat menyebabkan kerusakan retina dan koroid di sisi yang berlawanan dari lokasi cedera. Oleh karena itu, kerusakan retina, robekan koroid, dan kerusakan saraf optik dapat terjadi di area yang jauh dari luka terbuka langsung.

Prolaps dan Inkarserasi Isi Bola Mata

Isi bola mata (jaringan uvea, vitreus, lensa) dapat mengalami prolaps dan inkarserasi melalui luka terbuka. Penanganan berbeda untuk setiap jaringan; jaringan uvea yang masih viabel diupayakan untuk dipertahankan dan direposisi, sedangkan vitreus yang mengalami prolaps dan inkarserasi direseksi dengan menghindari traksi. Tidak semua jaringan yang mengalami prolaps direposisi ke dalam bola mata secara seragam⁴⁾.

Kekhususan Trauma Ledakan

Ruptur bola mata akibat ledakan menunjukkan cedera dengan mekanisme yang kompleks. Dalam analisis ledakan Pelabuhan Beirut, cedera primer (gelombang tekanan ledakan), sekunder (pecahan peluru), dan tersier (terlemparnya tubuh) bergabung, mengakibatkan 10 mata (20,8%) dari 48 mata pada 39 pasien mengalami cedera mata terbuka, dan 53,8% memerlukan intervensi bedah ²⁾. Adanya benda asing dan cedera multipel merupakan karakteristik trauma ledakan, memerlukan evaluasi sistematis dan kolaborasi multidisiplin.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Bukti lebih lanjut mengenai waktu optimal perbaikan primer

Dalam meta-analisis yang dikutip, semua penelitian mengenai waktu perbaikan primer bersifat retrospektif, dan kepastian bukti menurut GRADE dinilai rendah. Ke depan, diperlukan penelitian yang mempertimbangkan tingkat keparahan dan jenis cedera. Artikel tersebut menyebutkan bahwa uji yang sengaja menunda perbaikan lebih dari 24 jam memiliki masalah etis, sementara masih ada ruang untuk membandingkan perbaikan segera pada malam hari dengan perbaikan keesokan paginya¹⁾.

Pengumpulan data prospektif melalui Registry IGATES

Registry IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) adalah proyek yang bertujuan mengumpulkan data prospektif internasional tentang trauma bola mata terbuka. Data yang terkumpul diharapkan dapat membangun model prediksi prognosis yang lebih akurat dan menetapkan strategi pengobatan optimal ¹⁾.

Penyempurnaan OTS dan peningkatan akurasi prediksi prognosis

Penyempurnaan lebih lanjut dari Ocular Trauma Score (OTS) dan validasi eksternal sedang dilakukan. Peningkatan akurasi prediksi prognosis pada kunjungan pertama penting baik untuk menentukan rencana pengobatan maupun menjelaskan kepada pasien.

Regimen optimal profilaksis antibiotik

Mengenai jenis, dosis, dan durasi antibiotik yang optimal sebelum, selama, dan setelah operasi, belum ada bukti yang seragam, dan ini merupakan topik penelitian di masa depan.

Pengembangan protokol oftalmologi pada bencana

Laporan ledakan pelabuhan Beirut menunjukkan pentingnya penanganan trauma mata pada bencana ledakan besar. Pengembangan sistem penanggulangan bencana yang melibatkan dokter mata dan penetapan protokol penanganan trauma mata akibat ledakan merupakan tantangan internasional ²⁾.

Penelitian pencegahan PVR (Vitreoretinopati Proliferatif)

Komplikasi serius setelah ruptur bola mata adalah vitreoretinopati proliferatif (PVR). Penelitian mengenai obat-obatan dan teknik bedah untuk pencegahan PVR sedang berlangsung, dengan upaya untuk meningkatkan prognosis fungsional.

8. Referensi

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, Torbey J, El Zein L, Jabbur NS, Noureddin B, Alameddine RM. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Mahmoud TH, Govindaraju VK. Primary Repair of Ruptured Globe on No Light Perception Eyes and the Role of Vitreoretinal Surgery. Ophthalmol Retina. 2024;8(7):615-616. PMID: 38969437.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clin Ophthalmol. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.
Blanch RJ, McMaster D, Patterson TJ. Management of open globe injury: a narrative review. Eye (Lond). 2024;38(16):3047-3051. doi:10.1038/s41433-024-03246-3. PMID:39085596; PMCID:PMC11543839.