Ora serrata adalah tepi paling anterior dari retina sensorik yang berlanjut ke posterior dari pars plana badan siliaris (badan siliaris posterior). Terletak sekitar 5 mm di anterior ekuator bola mata, dengan lebar sekitar 2 mm.
Ini adalah batas transisi epitel non-pigmen satu lapis dari pars plana menjadi retina sensorik multilapis, dan penampilannya bergerigi. Bentuk bergerigi dihasilkan dari pergantian tonjolan retina (projections) dan cekungan badan siliaris (bays).
Posisinya berbeda antara sisi nasal dan temporal. Di sisi nasal, mudah diidentifikasi pada 5,5-6 mm dari limbus kornea, sedangkan di sisi temporal sedikit lebih posterior pada 6,5-7 mm. Daerah dari vena vortikosa hingga ora serrata disebut retina perifer.
Lokasi
Sekitar 5 mm di anterior ekuator: Tepi anterior retina yang berbatasan dengan pars plana.
Sisi nasal: 5,5-6 mm dari limbus kornea. Cekungan lebar dan mudah diidentifikasi.
Sisi temporal: 6,5–7 mm dari limbus kornea. Terletak sedikit lebih posterior.
Komposisi
Batas bergerigi: Tonjolan retina dan cekungan badan siliaris datar berselang-seling.
Lebar sekitar 2 mm: Zona transisi dari epitel non-pigmen ke retina sensorik multilapis.
Pita fotoreseptor tak terdiferensiasi: Lebar zona transisi sekitar 280 μm, mengandung fotoreseptor tak terdiferensiasi tanpa segmen luar dan dalam.
Signifikansi Fungsional
Titik perlekatan vitreus: Basis vitreus melekat kuat melintasi ora serrata sepanjang 360°.
Titik lemah ablasi retina: Area kontak antara fotoreseptor tak terdiferensiasi dan epitel pigmen kecil, sehingga daya rekat rendah.
Titik referensi bedah: Patokan anatomis untuk menentukan posisi insisi pada operasi vitreus.
Ora serrata terletak di bagian dalam bola mata, tepat di belakang badan siliaris datar, sekitar 5,5–6 mm nasal dan 6,5–7 mm temporal dari limbus kornea. Ini merupakan batas anterior retina sensorik, dan dapat dilihat dengan oftalmoskop tidak langsung dengan penekanan sklera.
Ora serrata adalah struktur anatomis dan tidak menimbulkan gejala subjektif sendiri. Gejala berikut muncul ketika terjadi lesi di dekat ora serrata (seperti robekan retina, lubang, atau degenerasi kistik).
Karakteristik histologis ora serrata adalah sebagai berikut:
Lesi utama yang terjadi di dekat ora serrata dan faktor risikonya dijelaskan di bawah ini.
Robekan Ora Serrata
Definisi: Robekan retina perifer berbentuk bulan sabit (dialisis retina). Berupa pemisahan perlekatan vitreus-retina di tepi posterior ora serrata1).
Lokasi predileksi: Paling sering di kuadran temporal bawah. Diduga karena asimetri nasal-temporal.
Penyebab: Sering terkait trauma. Pada usia muda, bersifat bilateral dan progresif lambat.
Robekan Raksasa
Definisi: Robekan dengan sudut ≥90°. Dapat meluas ke posterior dari ora serrata.
Predileksi: Sering terjadi pada mata miopia tinggi dengan degenerasi lattice.
Robekan tepi posterior basis vitreus: Robekan kecil yang khas pada mata miopia tinggi atau mata dengan lensa intraokular (IOL) dapat terjadi di sepanjang tepi posterior basis.
Degenerasi dan Robekan
Degenerasi kistik: Terdapat pada hampir semua orang normal. Berperan dalam ablasio retina remaja dan retinoskisis.
Degenerasi lattice: Frekuensi 5-10%. Degenerasi lattice ditemukan pada sekitar 40% kasus ablasio retina, namun angka perkembangan menjadi ablasio hanya 0,3-0,5%.
Fotoreseptor yang belum berdiferensiasi di dekat ora serrata memiliki area kontak kecil dengan epitel pigmen, dan gaya kapiler serta jumlah badan adhesi berkurang. Ini menjadi latar belakang anatomis mengapa ablasio lebih sering terjadi di retina perifer dibandingkan makula (lihat bagian patofisiologi).
Robekan ora serrata (ablasio retina) adalah kondisi di mana tepi posterior ora serrata, tempat vitreus melekat kuat pada retina, robek akibat trauma atau lainnya. Terbentuk robekan berbentuk bulan sabit, dan sering terjadi di kuadran temporal bawah 1). Banyak kasus terkait trauma, namun pada remaja dapat bilateral dan progresif lambat.
Untuk mengamati ora serrata dan lesi di sekitarnya, pemeriksaan retina perifer secara detail dengan oftalmoskop tidak langsung disertai penekanan sklera (indentasi sklera) sangat penting.
Pada PVD simtomatik, dilaporkan bahwa 5-14% kasus dengan robekan yang ditemukan pada pemeriksaan awal dapat mengalami robekan tambahan selama masa observasi 1). Oleh karena itu, diperlukan masa observasi tertentu setelah pemeriksaan awal.
Pada fotokoagulasi atau kriokoagulasi robekan tapal kuda perifer, penting untuk memastikan bahwa perlakuan di sekitar robekan mencapai ora serrata 1). Penyebab paling umum kegagalan terapi adalah perlakuan pada batas anterior yang tidak memadai 1).
Vitrektomi dengan perfluorokarbon cair (PFCL) dipilih. PFCL adalah cairan berat yang membantu mereposisi retina yang terlepas, berguna untuk perbaikan kasus robekan raksasa.
Pada vitrektomi, luka trokar dibuat di posterior limbus kornea. Pedoman posisi luka yang aman adalah sebagai berikut:
| Kondisi mata | Jarak dari limbus |
|---|---|
| Mata dengan lensa alami | 3,5–4,0 mm |
| Mata pseudofakia / afakia | 3,0–3,5 mm |
Hindari membuat luka insisi pada arah jam 3 dan jam 9. Arteri siliaris panjang dan saraf berjalan di posisi ini, sehingga terdapat risiko cedera.
Luka insisi operasi vitrektomi (posisi trokar) ditentukan berdasarkan anatomi topografi ora serrata. Jika luka insisi terlalu ke anterior, dapat merusak badan siliaris dan lensa; jika terlalu ke posterior, akses ke vitreus basal menjadi tidak memadai. Memahami variasi individu ora serrata (perbedaan posisi sisi nasal dan temporal, ada tidaknya lensa) sangat penting untuk operasi yang aman.
Vitreus basal membentang seperti pita selebar sekitar 6 mm anterior dan posterior melintasi ora serrata secara 360°. Serat kolagen berjalan tegak lurus terhadap permukaan retina, membentuk perlengketan yang kuat. Ketika tempat perlengketan yang kuat ini menerima gaya traksi, ia menjadi titik awal pembentukan robekan.
Hubungan posisi antara ora serrata dan badan siliaris dirangkum di bawah ini.
| Struktur | Jarak dari ora serrata |
|---|---|
| Tepi posterior pars plicata korpus siliaris | 2–2,5 mm ke anterior |
| Pars plana (lebar anteroposterior) | 3–4,5 mm |
| Tepi anterior basis vitreus | 5 mm ke anterior |
Di makula, fotoreseptor batang berkontak dengan epitel pigmen melalui luas permukaan yang besar, sehingga adhesi kuat. Sebaliknya, di dekat ora serrata, segmen luar dan dalam fotoreseptor yang belum berdiferensiasi tidak berkembang, dan luas kontak dengan epitel pigmen sangat kecil. Akibatnya, gaya kapiler dan jumlah badan adhesi menurun, sehingga sedikit traksi pun dapat menyebabkan ablasi retina.
Selain itu, asimetri antara sisi nasal dan temporal (sisi temporal terletak lebih posterior daripada sisi nasal) dianggap sebagai alasan seringnya robekan ora serrata di kuadran inferotemporal.
Fotoreseptor di dekat ora serrata belum berdiferensiasi, tidak memiliki segmen luar dan dalam, sehingga luas kontak dengan epitel pigmen kecil. Gaya kapiler dan jumlah badan adhesi rendah, menjadikannya area yang lemah terhadap traksi. Selain itu, basis vitreus melekat kuat melintasi ora serrata, sehingga area ini paling rentan terhadap traksi vitreus.
Pada operasi vitreus minimal invasif dengan sayatan sangat kecil (MIVS) menggunakan jarum 25 dan 27, sistem trokar membuat luka lebih kecil dan menutup sendiri. Hal ini mengurangi trauma pada badan siliaris dan dasar vitreus, serta menurunkan risiko peradangan dan tekanan intraokular rendah setelah operasi.
Korelasi pasti antara bentuk anatomi ora serrata (perbedaan individu dalam jumlah dan bentuk prosesus dentatus) dan perubahan patologis belum ditetapkan saat ini. Hubungan antara ablasi retina bilateral tanpa riwayat trauma dan kelainan perkembangan ora serrata juga masih menjadi topik penelitian di masa depan.
