La ora serrata es el borde más anterior de la retina sensorial, que continúa posteriormente desde la pars plana (cuerpo ciliar posterior). Se encuentra aproximadamente a 5 mm por delante del ecuador del ojo y tiene unos 2 mm de ancho.
Es el límite donde el epitelio no pigmentado de una sola capa de la pars plana transiciona a la retina sensorial multicapa, y su apariencia es dentada. La forma dentada resulta de la alternancia de proyecciones retinianas y bahías de la pars plana.
La ubicación difiere entre los lados nasal y temporal. En el lado nasal, es fácilmente identificable a 5.5–6 mm del limbo, mientras que en el lado temporal está ligeramente más posterior, a 6.5–7 mm. El área desde las venas vorticosas hasta la ora serrata se llama retina periférica.
Ubicación
Aproximadamente 5 mm por delante del ecuador: El borde más anterior de la retina adyacente a la pars plana.
Lado nasal: 5.5–6 mm desde el limbo. Las bahías son amplias y fácilmente identificables.
Lado temporal: 6.5–7 mm desde el limbo. Ubicado ligeramente posterior.
Estructura
Borde serrado: Las proyecciones de la retina y las depresiones del cuerpo ciliar se alternan.
Aproximadamente 2 mm de ancho: Zona de transición desde el epitelio no pigmentado hasta la retina sensorial multicapa.
Banda de fotorreceptores indiferenciados: La zona de transición mide unos 280 μm de ancho y contiene fotorreceptores indiferenciados que carecen de segmentos externo e interno.
Significado funcional
Punto de anclaje para la fijación del vítreo: La base vítrea se adhiere firmemente a través de la ora serrata en 360°.
Punto débil para el desprendimiento de retina: El área de contacto entre los fotorreceptores indiferenciados y el epitelio pigmentario es pequeña, lo que resulta en una baja adhesión.
Punto de referencia quirúrgico: Referencia anatómica para determinar los sitios de incisión en la vitrectomía.
La ora serrata se encuentra dentro del ojo (intraocular), justo posterior a la pars plana, aproximadamente a 5.5–6 mm nasal al limbo y 6.5–7 mm temporal al limbo. Es la parte más anterior de la retina sensorial y se puede observar durante el examen de fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta con depresión escleral.
La ora serrata es una estructura anatómica y no produce síntomas subjetivos por sí misma. Los síntomas aparecen cuando ocurren lesiones cerca de la ora serrata (como diálisis retiniana, desgarros o degeneración quística).
Las características histológicas de la ora serrata son las siguientes.
Las principales lesiones que ocurren cerca de la ora serrata y sus factores de riesgo se muestran a continuación.
Desgarro de la ora serrata
Definición: Un desgarro retiniano periférico en forma de media luna (diálisis retiniana). Toma la forma de una separación de la adhesión vítreo-retiniana en el borde posterior de la ora serrata1).
Sitio de predilección: Más común en el cuadrante inferotemporal. Se considera que la asimetría entre los lados nasal y temporal es un factor.
Causa: A menudo asociada con traumatismos. Los casos juveniles son bilaterales y progresan lentamente.
Desgarro gigante
Definición: Un desgarro de 90° o más. Puede extenderse posteriormente desde la ora serrata.
Predisposición: Común en ojos con miopía alta y degeneración en empalizada.
Desgarros en el borde posterior de la base vítrea: Pueden aparecer pequeños desgarros característicos a lo largo del borde posterior de la base vítrea en ojos con miopía alta o con lentes intraoculares.
Degeneración y Desgarros
Degeneración quística: Presente en casi todas las personas normales. Implicada en la diálisis retiniana juvenil y la retinosquisis.
Degeneración en empalizada: Frecuencia del 5–10%. Está presente en aproximadamente el 40% de los casos de desprendimiento de retina, pero la tasa de progresión de degeneración a desprendimiento es solo del 0.3–0.5%.
Los fotorreceptores indiferenciados cerca de la ora serrata tienen un área de contacto pequeña con el epitelio pigmentario, y la atracción capilar y el número de complejos de adhesión están reducidos. Esto constituye un fondo anatómico que hace que la retina periférica sea más propensa al desprendimiento que la mácula (ver la sección de Fisiopatología).
La diálisis retiniana (desinserción retiniana) es una condición en la que el borde posterior de la ora serrata, donde el vítreo y la retina están firmemente adheridos, se desgarra debido a un traumatismo u otras causas. Se forma un desgarro en forma de media luna, que ocurre comúnmente en el cuadrante inferotemporal 1). Muchos casos están asociados con traumatismos, pero en jóvenes puede ser bilateral y de progresión lenta.
Para la observación de la ora serrata y sus lesiones circundantes, es esencial un examen detallado de la retina periférica mediante oftalmoscopia indirecta con indentación escleral.
En el desprendimiento vítreo posterior (PVD) sintomático, del 5 al 14% de los casos en los que se encuentra un desgarro en el examen inicial desarrollan desgarros adicionales durante el seguimiento 1). Por lo tanto, es necesario un seguimiento durante un período determinado después del examen inicial.
En la fotocoagulación o criocoagulación de desgarros en herradura periféricos, es importante confirmar que el tratamiento que rodea el desgarro llega hasta la ora serrata 1). La causa más común de fracaso del tratamiento es el tratamiento insuficiente del borde anterior 1).
Se selecciona la vitrectomía con perfluorocarbono líquido (PFCL). El PFCL es un líquido de alta densidad que ayuda a desplegar la retina desprendida y es útil para la reposición en casos de desgarro gigante.
En la vitrectomía, los puertos de trócar se colocan posterior al limbo corneal. Las pautas para una posición segura del puerto son las siguientes.
| Estado del ojo | Distancia desde el limbo |
|---|---|
| Ojo fáquico | 3.5–4.0 mm |
| Ojo pseudofáquico/afáquico | 3.0–3.5 mm |
Las incisiones deben evitar las posiciones de las 3 y las 9, ya que por allí discurren las arterias ciliares posteriores largas y los nervios, con riesgo de lesión.
En la vitrectomía, la incisión (ubicación del trocar) se determina en función de la posición anatómica de la ora serrata. Si la incisión es demasiado anterior, puede dañar el cuerpo ciliar y el cristalino; si es demasiado posterior, la manipulación de la base vítrea es insuficiente. Comprender las variaciones individuales de la ora serrata (diferencias nasales y temporales, presencia del cristalino) es esencial para una cirugía segura.
La base vítrea es una banda de 360° de aproximadamente 6 mm de ancho que cruza la ora serrata. Las fibras de colágeno discurren perpendicularmente a la superficie retiniana, formando adherencias firmes. Estos sitios de fijación firme se convierten en puntos focales para la formación de desgarros cuando se someten a tracción.
La relación posicional entre la ora serrata y el cuerpo ciliar se resume a continuación.
| Estructura | Distancia desde la ora serrata |
|---|---|
| Borde posterior de los procesos ciliares | 2–2.5 mm anterior |
| Pars plana (ancho anteroposterior) | 3–4.5 mm |
| Borde anterior de la base vítrea | 5 mm anterior |
En la mácula, los fotorreceptores de bastón contactan con el epitelio pigmentario de la retina en una gran superficie, lo que proporciona una adhesión fuerte. Por el contrario, cerca de la ora serrata, los segmentos externo e interno de los fotorreceptores indiferenciados están poco desarrollados, y el área de contacto con el epitelio pigmentario es significativamente menor. En consecuencia, tanto la atracción capilar como el número de complejos de adhesión se reducen, lo que hace que el desprendimiento de retina sea más probable incluso con una tracción mínima.
Además, la asimetría entre los lados nasal y temporal (el lado temporal se encuentra más posterior que el nasal) se considera la razón por la cual los desgarros de la ora serrata son más comunes en el cuadrante inferotemporal.
Los fotorreceptores cerca de la ora serrata están indiferenciados y carecen de segmentos externo e interno, por lo que el área de contacto con el epitelio pigmentario es pequeña. La atracción capilar y el número de complejos de adhesión están reducidos, lo que hace que esta área sea vulnerable a la tracción. Además, debido a que la base vítrea está firmemente adherida a través de la ora serrata, esta región es la más susceptible a la tracción vítrea.
En la cirugía vitreorretiniana mínimamente invasiva (MIVS) con calibre 25 o 27, el sistema de trócares permite incisiones más pequeñas y autosellantes. Esto reduce la invasión del cuerpo ciliar y la base vítrea, disminuyendo el riesgo de inflamación e hipotonía postoperatorias.
No se ha establecido una correlación definitiva entre la morfología anatómica de la ora serrata (diferencias individuales en el número y forma de las dentaciones) y los cambios patológicos. La asociación entre la diálisis retiniana bilateral sin antecedentes de traumatismo y las anomalías del desarrollo de la ora serrata sigue siendo un tema de investigación futura.
