El desprendimiento de retina traumático (traumatic retinal detachment) es un desprendimiento de retina regmatógeno causado por un traumatismo ocular. El mecanismo y la patología difieren entre la lesión ocular abierta y la cerrada (contusa), y la estrategia de tratamiento también varía considerablemente. Además, las lesiones abiertas a menudo tienen componentes contusos significativos, lo que requiere un examen cuidadoso del fondo de ojo y diagnóstico por imágenes para comprender la patología.
Los desgarros retinianos traumáticos se clasifican en los siguientes tres tipos según la ubicación de formación:
Desgarro del polo posterior: un desgarro que ocurre cerca de las arcadas vasculares.
Diálisis de la ora serrata: un desgarro arqueado a lo largo de la ora serrata. Común en jóvenes y ocurre en deportes con contusiones oculares repetidas como el boxeo.
Desgarro del epitelio ciliar: Un desgarro que ocurre en el epitelio ciliar.
El desprendimiento de retina traumático es más común en personas jóvenes y hombres. Los principales antecedentes son lesiones deportivas (boxeo, juegos de pelota, etc.), accidentes laborales y accidentes de tráfico. En deportes como el boxeo, donde el ojo recibe repetidos golpes contusos fuertes, puede ocurrir un desprendimiento de retina traumático con desgarros en la ora serrata o desgarros gigantes. En niños, el trauma es la primera causa de ceguera unilateral, por lo que el diagnóstico temprano del desprendimiento de retina traumático es particularmente importante 1).
Q¿En qué se diferencia el desprendimiento de retina traumático del desprendimiento de retina ordinario (no traumático)?
A
El desprendimiento de retina regmatógeno no traumático se debe principalmente a la tracción por licuefacción vítrea y desprendimiento vítreo posterior, que causa desgarros periféricos, y es más común en personas de mediana edad y mayores. En el desprendimiento de retina traumático, el impacto contuso deforma el globo ocular, formando grandes desgarros en la base vítrea, o en lesiones abiertas, el gel vítreo incarcerado tira directamente de la retina opuesta. El mecanismo, la morfología del desgarro y la edad de aparición son diferentes. En personas jóvenes, incluso con poca licuefacción vítrea, puede ocurrir un desprendimiento de retina plano, y la detección suele retrasarse.
Fotografía de fondo de ojo de desprendimiento de retina traumático (cámara de fondo de ojo de ultra gran angular): desprendimiento de retina abultado superior
Fotografía de fondo de ojo tomada con una cámara de fondo de ojo de ultra gran angular que muestra un desprendimiento de retina abultado superior (NH Ablatio). Corresponde al desprendimiento de retina abultado discutido en la sección “2. Síntomas principales y hallazgos clínicos.”
Defecto del campo visual: Se produce un defecto del campo visual correspondiente al área del desprendimiento de retina. Si la retina inferior se desprende, se pierde el campo visual superior.
Disminución de la agudeza visual: Se produce una pérdida visual significativa cuando la mácula se desprende.
Progresión lenta (jóvenes): Debido a que la licuefacción vítrea es escasa, el desprendimiento tiende a permanecer plano, la progresión es lenta y los síntomas subjetivos pueden ser escasos. Prestar atención a la detección tardía.
Vítreo incarcerado en la herida corneoescleral: El vítreo queda atrapado en la herida, sirviendo como punto de inicio de la tracción.
Hemorragia vítrea: El sangrado asociado a la laceración a menudo dificulta la visualización del fondo de ojo.
Ruptura retiniana directa: La fuerza externa causa directamente una ruptura en la retina.
Desgarro retiniano en el lado opuesto: La tracción secundaria del gel incarcerado puede formar un desgarro en el lado opuesto.
Hallazgos en el trauma ocular no abierto
Diálisis de la ora serrata / desgarro retiniano periférico: El impacto contuso causa tracción en la base vítrea, resultando en desgarros periféricos relativamente grandes.
Agujero retiniano irregular en retina necrótica: Se forman agujeros irregulares en áreas de necrosis por contusión retiniana.
Desprendimiento de retina plano: En pacientes jóvenes, debido a menos vítreo licuado, el desprendimiento suele ser plano.
Transparencia retiniana (casos de buena claridad): Si los medios son claros, es posible una observación detallada con oftalmoscopia indirecta.
Q¿Cuánto tiempo después de la lesión se desarrolla el desprendimiento de retina?
A
En el trauma ocular abierto, el desprendimiento de retina a menudo ocurre inmediatamente o en pocos días. En el trauma no abierto (contuso), es común la diálisis de la ora serrata, y el desprendimiento plano de retina progresa lentamente, por lo que el diagnóstico puede realizarse semanas o meses después de la lesión. En pacientes jóvenes con trauma ocular contuso y pocos síntomas subjetivos, es necesario un seguimiento oftalmológico continuo después de la lesión2).
En los niños, el vítreo y la retina están fuertemente adheridos, por lo que la tracción por impacto contuso se transmite fácilmente a toda la retina. Además, la demora en la consulta oftalmológica adecuada después del traumatismo también es un riesgo.
Q¿Cuál es el manejo cuando el fondo de ojo no es visible debido a hemorragia vítrea?
A
Realizar ecografía en modo B. El desprendimiento de retina se detecta como una banda ecogénica hiperecoica característica. En traumatismos abiertos donde se sospeche rotura globular o cuerpo extraño intraocular, también se realiza TC. Tan pronto como el fondo de ojo sea visible, realizar un examen detallado del fondo de ojo con oftalmoscopia indirecta para identificar el tipo y la ubicación del desgarro.
Las estrategias de tratamiento difieren significativamente entre los traumatismos oculares abiertos y cerrados.
Tratamiento del traumatismo ocular abierto
Primera opción: Vitrectomía
La liberación de la tracción del gel vítreo incarcerado es la máxima prioridad. Se prefiere una cirugía relativamente urgente.
Procedimiento quirúrgico:
Manejo del tejido incarcerado y necrótico → Reaplicación retiniana → Taponamiento intraocular (gas SF6, gas C3F8 o aceite de silicona)
Primera opción: Cirugía de explante escleral (cerclaje)
Se selecciona cuando los medios son transparentes y el desgarro gigante no es grave.
Procedimiento quirúrgico: Criocoagulación alrededor del desgarro → Sutura escleral de una esponja/banda de silicona para indentar el área del desgarro hacia adentro.
Casos de desgarro gigante: En desprendimientos de retina por desgarro gigante grave, se selecciona vitrectomía + taponamiento con gas o aceite de silicona.
Casos con PVR (vitreorretinopatía proliferativa): Se requiere escisión y pelado de membranas contráctiles (membrane peeling) + taponamiento con aceite de silicona. Se considera la extracción del aceite de silicona después de que la retina se estabilice.
Desgarro gigante de retina: Vitrectomía + líquido de perfluorocarbono (PFCL) para desplegar la retina → Taponamiento con gas (SF6 o C3F8) o aceite de silicona.
Casos pediátricos: El manejo refractivo postoperatorio y la terapia de oclusión para la ambliopía son esenciales. Se requiere un manejo a largo plazo considerando el impacto en el desarrollo visual.
Q¿Cuánto se recupera la visión después de la cirugía?
A
En el desprendimiento de retina traumático asociado a traumatismo ocular cerrado, la tasa de reaplicación después de la cirugía de buckling escleral es relativamente alta y el pronóstico visual suele ser bueno. Por otro lado, en el traumatismo ocular abierto, existe riesgo de progresión de PVR incluso después de la vitrectomía, y muchos casos tienen mal pronóstico visual. Además, si la mácula ha estado desprendida durante mucho tiempo, la recuperación de la función visual puede ser insuficiente incluso después de la reaplicación anatómica 3). Los trastornos asociados como daño del cristalino y glaucoma traumático también afectan la agudeza visual final.
El mecanismo del desprendimiento de retina traumático varía según el tipo de traumatismo.
Mecanismo del traumatismo cerrado (no penetrante)
Tracción por deformación ocular:
Impacto cerrado → acortamiento del diámetro anteroposterior y expansión del diámetro ecuatorial (deformación ocular) → concentración de la fuerza de tracción en la base vítrea → formación de desgarros retinianos periféricos → entrada de líquido subretiniano
Particularidades en pacientes jóvenes:
Debido a que la adhesión entre el vítreo y la retina es fuerte, la fuerza de tracción se transmite directamente a toda la retina. Como resultado, es frecuente la formación de grandes desgarros periféricos (diálisis de la ora serrata, desgarros gigantes).
Mecanismo del traumatismo abierto
Tracción directa por gel vítreo incarcerado:
El gel vítreo queda incarcerado en la herida corneoescleral → con el movimiento ocular, el gel incarcerado tira directamente de la retina → formación de desgarros en la retina opuesta o periférica → progresión del desprendimiento de retina
Laceración retiniana directa:
La fuerza externa afecta directamente a la retina, creando una laceración. El desprendimiento de retina progresa desde ese sitio.
Progresión a vitreorretinopatía proliferativa (PVR)
El traumatismo altera las células del epitelio pigmentario de la retina, las células gliales y los macrófagos, que luego proliferan y forman membranas fibrocelulares contráctiles en la superficie y la cara posterior de la retina. La contracción de estas membranas tira de la retina, lo que lleva a un desprendimiento de retina traccional complejo. En los traumatismos oculares abiertos, la sangre y las células inflamatorias suelen entrar en la cavidad vítrea, lo que conlleva un riesgo particularmente alto de progresión de PVR. La PVR es una causa importante de redesprendimiento postoperatorio, por lo que el manejo del entorno intraocular después del traumatismo es importante.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Mitry D, Charteris DG, Fleck BW, et al. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br J Ophthalmol. 2010;94(6):678-684.
Soni NG, Bauza AM, Son JH, et al. Open globe ocular trauma: functional outcome of eyes with no light perception at initial presentation. Retina. 2013;33(2):380-386.
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